Identitas pasien

• Nama : Tn. S

• Jenis kelamin
• Umur • Pekerjaan • Alamat • No register

: Laki-laki
: 70 tahun : Petani : Kedunggalar : 130473

• Keluhan utama: Nyeri pinggang kanan

Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien MRS karena nyeri pinggang kanan yang dirasakan sejak 3

bulan yang lalu dan dirasakan hilang timbul. Nyeri semakin
memberat dan terus menerus sejak 1 hari SMRS. Pasien juga mengeluhkan nyeri perut bagian bawah dan menjalar ke skrotum.

Pasien mengaku tidak ada keluhan BAK, kencing anyang-anyangen
disangkal. Pasien juga mengeluhkan skrotum kanan yang

membesar sejak 3 hari SMRS dan tidak nyeri. Pasien merasa mual tiap kali makan namun tidak muntah. Pasien belum BAB sejak 3 hari SMRS. Pasien tidak mengeluhkan demam.

muntah(-). BABA(-) sejak 3 hari : BAK normal.Anamnesis sistem • Cerebrospinal : Nyeri kepala(-) • Kardiovaskuler • Respiratorius • Gastrointestinal yang lalu. Sesak napas (-) : Mual(+). urin merah(-) : bengkak(-) : skrotum membesar. flatus(+) • Urogenital • Muskuloskeletal • Genitalia : Nyeri dada (-) : Batuk(-). nyeri(-) .

Riwayat penyakit dahulu • Riwayat penyakit serupa(+) 3 bulan yang lalu • Riwayat operasi(-) • Riwayat mondok di RS(-) • Riwayat DM(-) • Riwayat hipertensi(-) .

Riwayat penyakit keluarga • Riwayat penyakit serupa dikeluarga (-) • Riwayat DM di keluarga(-) • Riwayat hipertensi di keluarga(-) .

menu seadanya .Riwayat Kebiasaan dan lingkungan • Kebiasaan Merokok(-) • Kebiasaan OR (-) • Makan 3 kali sehari.

ikterik(-) .Pemeriksaan fisik • Keadaan umum : cukup • Kesadaran • Vital sign : GCS E4 V5 M6 : tekanan darah  120/80 Nadi  80 kali/menit Frekuensi napas20 kali/menit Suhu 36.8 C • Kepala : konjungtiva anemis(-).

nyeri (-) • Ekstremitas : akral hangat(+) . retraksi(-) : s1 s2 reguler :vesikuler. wheezing(-). BU(+)Normal • Genitalia : pembesaran di skrotum dextra. supel (+). rhonki(-) : nyeri ketok ginjal kanan(+). sewarna kulit. flat.Cont’ • Leher : pembesaran kelenjar getah bening(-) • Thorax • Cor • Pulmo • Abdomen : simetris(+).

1% : 99 : 34.6 (4-10) (11—16) (37-50) (82-95) (27-31) .3 : 35.Pemeriksaan penunjang • Pemeriksaan laboratorium Lekosit Hb Hematokrit MCV MCH : 18.7 109/L : 12.

• Pemeriksaan elektrolit Natrium : 148 (135-148) Kalium : 3.5.5.6 Klorida :111 • Gula darah acak (3.3) (98-107) : 118 • Faal hati SGOT : 28 SGPT: 19 (L:1-37) (L:1-42) .

• Faal Ginjal Kreatinin : 3.4-7.0 (10-50 mg/dL) (L: 3.25 (L:0.6-1) Ureum Uric acid : 92 : 9.0) • BNO IVP Hasil: ditemukan nefrolitiasis dan multiple vesicolithiasis .

glibotik 1x1.Diagnosis Nefrolithiasis dextra dan vesicolithiasis multiple Penatalaksanaan • Medikamentosa : infus RL. Tramadol 3x1 • Non medikamentosa : operatif sectio Alta . dulcolax supp 2x1.

gangguan metabolik. infeksi saluran kemih. dehidrasi. dan infeksi .Pembahasan • Definisi Penyumbatan kandung kemih( vesica urinaria) oleh batu • Etiologi Berkaitan dengan Gangguan aliran urin.

kalsium fosfat atau campuran keduanya) • Batu asam urat • Batu struvit(magnesium ammonium fosfat) .Komposisi batu • Batu kalsium( kalsium oksalat.

kalsium fosfat atau campuran keduanya Faktor terjadinya batu kalsium: • Hiperkalsiuri Kadar kalsium dalam urin >250-300 mg/24 jam Penyebab : peningkatan absorbsi kalsium melalui usus. gangguan reabsorbsi kalsium pada tubulus ginjal. . peningkatan resorpsi kalsium pada tulang.Cont’ a. Batu kalsium 70-80% kalsium oksalat.

soft drink) • Hiperurikosuria Kadar asam uran tinggi pada urin >850 mg/24 jam Sebagai inti batu untuk terbentuknya batu kalsium oksalat.Cont’ • Hiperoksaluri Ekskresi oksalat >45 gram/hari Pada pasien dengan konsumsi kaya oksalat (the. bayam. kopi instan. .

berikatan dengan oksalat (Mg oksalat) sehingga menggangu ikatan kalsium dan oksalat . sitrat berikatan dengan kalsium ( Ca sitrat) sehinga menghalangi ikatan kalsium dengan oksalat atau fosfat Sitrat dapat menjadi inhibitor pembentukan batu kalsium • Hipomagnesuria Sebagai inhibitor batu kalsium oksalat Dalam urin.Cont’ • Hipositraturia Dalam urin.

proteus spp.Cont’ b. enterobakter. pseudomonas. Batu struvit • Disebut batu infeksi karena terbentuk pada ISK • Bakteri penyebab infeksi adalah golongan pemecah urea( klebsiella. fosfat. dan karbonat membentuk batu MAP (magnesium ammonium fosfat . stafilokokus) • Bakteri pemecah urea menghasilkan enzim urease merubah urin menjadi basa melalui hidrolisis urea menjadi amonia suasana basa menyebabkan garam-garam ammonium. magnesium.

volume urin sedikit <2 liter/hari. • Asam urat bebas tidak larut air mudah mengkristal batu asam urat • Faktor penyebab: ph <6. sisanya campuran kalsium oksalat. Batu asam urat • Penyebab BBB terbanyak • 75-80% batu asam urat murni.Cont’ c. pasien dengan terapi antikanker yang banyak menggunakan obat urikosurik. tingginya kadar asam urat . • Banyak pada pasien gout.

adanya korpus alienum • Kristal berpresipitasi membentuk inti batu .Patofisiologi • batu terdiri dari kristal yang tersusun oleh bahan organik dan anorganik • kristal tetap larut urin(kondisi metastable) jika tidak terjadi presipitasi kristal • kondisi yang mempengaruhi metastable yaitu suhu. PH. laju aliran urin.

agregasi kristal rapuh • Belum cukup membuntu saluran kemih • Agregasi menempel di epitel mukosa saluran kemih membentuk retensi kristal • Bahan-bahan lain diendapkan pada agregat • Membentuk batu cukup besar untuk menyumbat saluran kemih .Cont’ • Mengadakan agregasi dan menarik bahan-bahan lain • Menjadi kristal lebih besar • Meskipun ukuran batu besar.

Manifestasi klinis • Keluhan tergantung pada posisi batu. besar batu dan penyulit yang telah terjadi. • Vesikolitiasis sering terjadi pada pasien dengan gangguan miksi seperti BPH. buli-buli neurogenik • Asal batu buli-buli: Kateter yang terpasang lama Batu ginjal atau ureter yang turun ke buli-buli Benda asing yang tidak sengaja masuk ke buli-buli . striktur uretra.

suprapubik.Cont’ Gejala : • Disuria. kencing tiba-tiba terhenti dan lancar lagi dengan perubahan posisi • Nyeri yang menjalar dari pinggang. skrotum • Hematuria terjadi bila ada trauma mukosa saluran kemih .

Diagnosis • Anamnesis • Pemeriksaan fisik • Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan sedimen urin(leukosituria. hematuria) Pemeriksaan faal ginjal .

oksalat.fosfat.Cont’ • Pemeriksaan elektrolit kadar kalsium. asam urat dalam darah dan urin • BNO IVP • USG dilakukan jika pasien alergi terhadap bahan kontras .

Penatalaksanaan • Medikamentosa simtomatik Memperlancar aliran darah dengan pemberian diuretik Non medikamentosa  ESWL Litotripsi Bedah terbuka sectio alta .

Pencegahan • Menghindari dehidrasi dengan minum cukup • Diet untuk mengurangi zat pembentuk komposisi batu • Aktivitas harian yang cukup • Pemberian medikamentosa .

Terima kasih .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful