SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Rabu PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 Dina 2 Pandiangan 3 Andi Husein 4 Rinawati 5 Lucy Anita 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar 23.17.64 17.16.97 07.99.00 45.54.63 32.32.43 VIP I VIP III II Agus S. Aisyah Ruri 03.75.32 43.97.80 II VIP

Tanggal : 23 November 2007 Sampai dengan Jam

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama No.RM Ruang Melati Moh. Anwar 29.76.47

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

17 5 2 24 1 1 3 5

(5+6+7)

EN RAWAT INAP

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

2007 Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar Mawar Rudy Indarto 33.34.54 Anto Dina Asegaf Aminah 54.67.89 09.09.87 22.34.22 VIP VIP I II I III 20-Nov 1-Nov 15-Nov 22-Nov 29-Oct 23-Nov

ke ruang lain Kmr/ Kls II

Pindah Pulang Meninggal Dokter Yg. RS Lain Paksa > 48 < 48 Merawat Dr. Agus V V Dr. Idris Dr. Idris Dr. Ratna Dr. Yanti Dr. Agus

23-Nov RSPI 23-Nov 23-Nov 23-Nov 23-Nov 23-Nov

Tina Agustin 01.09.98 Rizal Edi 05.50.23

= = = = =

1 1 0 7 17

(8+9+10+11) (4-12)

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Kamis PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 By.Ny.Sumiati 2 By.Ny.Ermida 3 By.Ny.Rimpita 4 By.Ny.Nelsi 5 By.Ny.Komaryati 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 59580 III 59660 II 59659 III 59672 III 59674 III

Tanggal : 1 Agustus 2013 Sampai dengan Jam

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup

= = = = = = = =

5 0 5

9 10 11 12 (1+2+3)

Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar

13 Pasien Sisa 11 11

(5+6+7)

S HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Ruang Rawat : Kapasitas TT :

ggal : 1 Agustus 2013 Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar By.Ny.Sumiati 59580 III 1/8/2013 1-Aug

Pasien pindah ke ruang lain No.RM Kmr/ Kls

Pindah RS Lain

Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar

= = = = =

11 -6

(8+9+10+11) (4-12)

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

Pulang Meninggal Dokter Yg. Paksa > 48 < 48 Merawat Dr. Jamar. SpA

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Jumat PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 By.Ny.Junita 2 By.Ny.Fella R 3 By.Ny.Susi Susanti 4 By.Ny.Haryanti 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 59752 59761 59763 59763 II III III III

Tanggal : 02 Agustus 2013 Sampai dengan

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup

= = = = = = = =

9 10 11 12 0 (1+2+3)

Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar

13 Pasien Sisa

(5+6+7)

AN PASIEN RAWAT INAP

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

Agustus 2013 Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar By.Ny.siti kotima By.Ny.febriadi By. Ny. Rini S By. Ny. Komayati By. Ny. Roudah 59674 III 59541 III 59442 III 59674 III 59685 30-7-13 31-7-13 30/7/13 2-Aug 2-Aug 2-Aug

ien pindah ke ruang lain No.RM Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal RS Lain Paksa > 48

1/8/2013 2-Aug 2/8/2013 2-Aug

ien Dipindah ninggal > 48 Jam ninggal < 48 Jam mlah Pasien Keluar

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Melati

Meninggal < 48

Dokter Yg. Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Sabtu PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 By. Ny. Hertati 2 By. Ny. Indah S 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar 59781 II 59861 III Tanggal : 03 Agustus 2013

Sampai dengan

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

AN PASIEN RAWAT INAP

Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar By. Ny. Muslimah By. Ny. Ike Trisnawati By. Ny. Meli By. Ny. Saudur By. Ny. Ellen 59552 III 59555 III 59540 III 59547 III 59549 II 31/7/13 31/7/13 31/7/13 31/7/13 31/7/13 3-Aug 3-Aug 3-Aug 3-Aug 3-Aug

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

Agustus 2013

ien pindah ke ruang lain No.RM Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal RS Lain Paksa > 48

ien Dipindah ninggal > 48 Jam ninggal < 48 Jam mlah Pasien Keluar

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Melati

Meninggal < 48

Dokter Yg. Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Senin PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 By. Ny. Merisa 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar 59972 III Tanggal : 05 Agustus 2013 Sampai dengan Jam

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar By. Ny. Fella R By. Ny. Susi Susanti By. Ny. Rita Elmida By. Dewi Anggraini By. Ny. Euis A By. Ny. Julinar 59761 III 59763 III 59842 III 59896 III 59966 II 59934 III 2-Aug 2-Aug 3-Aug 4-Aug 4-Aug 4-Aug 5-Aug 5-Aug 5-Aug 5-Aug 5-Aug 5-Aug

Ruang Rawat : Kapasitas TT :

al : 05 Agustus 2013

Pasien pindah ke ruang lain No.RM Kmr/ Kls

Pindah Pulang RS Lain Paksa

Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Melati 20

Meninggal Dokter Yg. > 48 < 48 Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Minggu PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 By. Ny. Dewi Anggraeni 59896 III 2 By. Ny. Evis A 3 By. Ny. Syarifah 4 By. Ny. Julinar 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar 59966 III 59944 II 59934 III

Tanggal : 04 Agustus 2013 Sampai dengan Jam

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama No.RM Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

N RAWAT INAP
2013 Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar By. Ny. Nelsi By. Ny. Junita By. Ny. Rimpita 59672 III 59752 II 59659 III 1-Aug 2-Aug 1-Aug 4-Aug 4-Aug 4-Aug

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

ke ruang lain Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal RS Lain Paksa > 48 < 48

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Dokter Yg. Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Selasa PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 By. Ny. Nani Ani 2 By. Ny. Yolanda 3 By. Ny. Royani 4 By. Ny. Lince 5 By. Ny. Narti 6 By. Ny. Fitry 7 By. Ny. Amalia 8 By. Ny. Ponsiana 59991 III 60001 II 50021 II 60010 II 60024 III 60006 III 60014 II 60022 III Tanggal : 6 Agustus 2013

Sampai dengan Jam

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama No.RM Ruang

9 By. Ny. Essi Lestari 60044 III 10 By. Ny. Megawati 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar 60040 III

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

N RAWAT INAP
Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Ke Nama Ruang By. Ny. Indah Setiawati By. Ny. Syarifah By. Ny. Merisa No.RM Keluar Rumah Sakit Kmr/ Tgl. Tgl. Kls Masuk Keluar 3-Aug 4-Aug 5-Aug 6-Aug 6-Aug 6-Aug

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

013

ke ruang lain Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal RS Lain Paksa > 48 < 48

59861 III 59944 II 59972 III

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Dokter Yg. Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Rabu PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 By. Ny. Indria G 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar 60085 III Tanggal : 07 Agustus 2013

Sampai dengan Jam 2

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama No.RM Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

N RAWAT INAP
Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar By. Ny. Nani A By. Ny. Ponsiana 59991 III 60022 III 6-Aug 6-Aug 7-Aug 7-Aug

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

013

ke ruang lain Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal RS Lain Paksa > 48 < 48

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Dokter Yg. Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Kamis PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 By. Ny. Yusni 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar 60102 III Tanggal : 08 Agustus 2013

Sampai dengan Jam

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama No.RM Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

N RAWAT INAP
Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar By. Ny. Yolanda By. Ny. Royani By. Narti By. Ny. Fitrianti 60001 II 50021 II 60024 III 60006 III 8-Jun 6-Aug 6-Aug 6-Aug 8-Aug 8-Aug 8-Aug 8-Aug

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

2013

ke ruang lain Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal RS Lain Paksa > 48 < 48

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Dokter Yg. Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Jumat PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 By. Ny. Marlina 2 By. Ny. Tjhin Syan 3 By. Ny. Irma Y 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar 60175 III III 60174 III Tanggal : 09 Agustus 2013

Sampai dengan J

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama No.RM Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

N RAWAT INAP
Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar By. Ny. Lince By. Ny. Amalia 60010 II 60014 II 6-Aug 6-Aug 6-Aug 6-Aug 9-Aug 9-Aug 9-Aug 9-Aug 9-Aug 9-Aug

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

2013

ke ruang lain Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal RS Lain Paksa > 48 < 48

By. Ny. Essi Lestari 60044 III By. Ny. Megawati By. Tjhin Syan 60040 III III

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Dokter Yg. Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Sabtu PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 By. Ny. Yuliana Jelita 60230 III 2 By. Ny. Suri Pertini 3 By. Ny. Kertina 4 By. Ny. Elvi 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar 60174 III 60249 III 60250 III Tanggal : 10 Agustus 2013

Sampai dengan

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

AN PASIEN RAWAT INAP

Agustus 2013 Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar By. Ny. Indria G By. Ny. Yusni By. Ny. Marlina By. Ny. Yuliana 60085 III 60102 III 60175 III 60230 III 7-Aug 8-Aug 9-Aug 10-Aug 10-Aug 10-Aug 10-Aug 10-Aug

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

ien pindah ke ruang lain No.RM Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal RS Lain Paksa > 48 < 48

ien Dipindah ninggal > 48 Jam ninggal < 48 Jam mlah Pasien Keluar

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Dokter Yg. Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Minggu PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar Tanggal : 11 Agustus 2013

Sampai dengan

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

AN PASIEN RAWAT INAP

Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

1 Agustus 2013

ien pindah ke ruang lain No.RM Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal RS Lain Paksa > 48 < 48

ien Dipindah ninggal > 48 Jam ninggal < 48 Jam mlah Pasien Keluar

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Dokter Yg. Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Senin PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar Tanggal : 12 Agustus 2013

Sampai dengan Jam 2

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

al : 12 Agustus 2013

Pasien pindah ke ruang lain No.RM Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal RS Lain Paksa > 48

Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Melati

Meninggal < 48

Dokter Yg. Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Selasa PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar Tanggal : 13 Agustus 2013

Sampai dengan Jam

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama No.RM Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

N RAWAT INAP
Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

2013

ke ruang lain Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal RS Lain Paksa > 48 < 48

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Dokter Yg. Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Rabu PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar Tanggal : 14 Agustus 2013

Sampai dengan Ja

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

al : 14 Agustus 2013

Pasien pindah ke ruang lain No.RM Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal RS Lain Paksa > 48

Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Melati

Meninggal < 48

Dokter Yg. Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Kamis PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar Tanggal : 15 Agustus 2013

Sampai dengan Jam

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama No.RM Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

N RAWAT INAP
Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

2013

ke ruang lain Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal RS Lain Paksa > 48 < 48

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Dokter Yg. Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Jumat PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 61 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar Tanggal : 16 Agustus 2013

Sampai dengan Jam

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama No.RM Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

N RAWAT INAP
Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

2013

ke ruang lain Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal RS Lain Paksa > 48 < 48

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Dokter Yg. Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Sabtu PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar Tanggal : 17 Agustus 2013

Sampai dengan Jam

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama No.RM Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

N RAWAT INAP
Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

2013

ke ruang lain Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal RS Lain Paksa > 48 < 48

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Dokter Yg. Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Minggu PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar Tanggal : 18 Agustus 2013

Sampai dengan Jam

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

ggal : 18 Agustus 2013

Pasien pindah ke ruang lain No.RM Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal RS Lain Paksa > 48

Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Melati

Meninggal Dokter Yg. < 48 Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Senin PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar Tanggal : 19 Agustus 2013

Sampai dengan J

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

AN PASIEN RAWAT INAP

Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

Agustus 2013

ien pindah ke ruang lain No.RM Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal RS Lain Paksa > 48 < 48

ien Dipindah ninggal > 48 Jam ninggal < 48 Jam mlah Pasien Keluar

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Dokter Yg. Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Selasa PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Tanggal : 20 Agustus 2013

Sampai dengan J

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama No.RM Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup

= = = = = = = =

9 10 11 12 0 (1+2+3)

Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar

13 Pasien Sisa

(5+6+7)

N RAWAT INAP
Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

2013

ke ruang lain Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal RS Lain Paksa > 48 < 48

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Dokter Yg. Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Rabu PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar Tanggal : 21 Agustus 2013

Sampai dengan Ja

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama No.RM Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

N RAWAT INAP
Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

13

ke ruang lain Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal RS Lain Paksa > 48 < 48

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Dokter Yg. Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Kamis PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar Tanggal : 22 Agustus 2013

Sampai dengan Jam 24

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

gal : 22 Agustus 2013

Pasien pindah ke ruang lain No.RM Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal RS Lain Paksa > 48 < 48

Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Dokter Yg. Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Jumat PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar Tanggal : 23 Agustus 2013

Sampai dengan Jam

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama No.RM Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

N RAWAT INAP
Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

2013

ke ruang lain Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal RS Lain Paksa > 48 < 48

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Dokter Yg. Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Sabtu PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar Tanggal : 24 Agustus 2013

Sampai dengan Jam

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

gal : 24 Agustus 2013

Pasien pindah ke ruang lain No.RM Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal RS Lain Paksa > 48 < 48

Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

Dokter Yg. Merawat

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Minggu PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar Tanggal : 25 Agustus 2013

Sampai dengan Jam

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama No.RM Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

N RAWAT INAP
2013 Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

ke ruang lain Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal Dokter Yg. RS Lain Paksa > 48 < 48 Merawat

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Senin PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar Tanggal : 26 Agustus 2013

Sampai dengan Jam

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama No.RM Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

N RAWAT INAP
Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

2013

ke ruang lain Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal Dokter Yg. RS Lain Paksa > 48 < 48 Merawat

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Selasa PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar Tanggal : 27 Agustus 2013

Sampai dengan Jam

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama No.RM Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

N RAWAT INAP
Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

2013

ke ruang lain Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal Dokter Yg. RS Lain Paksa > 48 < 48 Merawat

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Rabu PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar Tanggal : 28 Agustus 2013

Sampai dengan Jam 2

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama No.RM Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

N RAWAT INAP
Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

013

ke ruang lain Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal Dokter Yg. RS Lain Paksa > 48 < 48 Merawat

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Kamis PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar Tanggal : 29 Agustus 2013

Sampai dengan Jam

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama No.RM Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

N RAWAT INAP
Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

2013

ke ruang lain Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal Dokter Yg. RS Lain Paksa > 48 < 48 Merawat

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Jumat PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar Tanggal : 30 Agustus 2013

Sampai dengan Jam

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama No.RM Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

N RAWAT INAP
Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

2013

ke ruang lain Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal Dokter Yg. RS Lain Paksa > 48 < 48 Merawat

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Hari : Sabtu PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP Pasien Masuk Pasien pindahan dr ruang lain Nama No.RM Kmr/ Nama No.RM Kmr/ Kls Kls 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kesimpulan : ` Pasien Awal Pasien Masuk Pasien Pindahan Jumlah Pasien Dirawat Pasien Pindah ke RS Lain Pasien Pulang Paksa Pasien Diizinkan Pulang Jumlah pasien keluar hidup 9 10 11 12 0 (1+2+3) 13 Pasien Sisa Pasien Dipindah Meninggal > 48 Jam Meninggal < 48 Jam Jumlah Pasien Keluar Tanggal : 31 Agustus 2013 Sampai dengan Jam

No

Pasien pindah ke ruang lain Dari Nama No.RM Ruang

1 2 3 4 5 6 7 8

= = = = = = = =

(5+6+7)

N RAWAT INAP
Sampai dengan Jam 24.00 WIB PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP Keluar Rumah Sakit Ke Nama No.RM Kmr/ Tgl. Tgl. Ruang Kls Masuk Keluar

Ruang Rawat : Melati Kapasitas TT : 20

013

ke ruang lain Kmr/ Kls

Pindah Pulang Meninggal Dokter Yg. RS Lain Paksa > 48 < 48 Merawat

= = = = =

0 0

(8+9+10+11) (4-12)