Anda di halaman 1dari 13

BAB 17 Pertimbangan Umum dalam Terapi oklusal

"Jika oklusi terbukti secara signifikan berkontribusi pada TMD yang, kedokteran gigi adalah satu-satunya kesehatan profesi yang dapat memberikan efek abadi. Jika oklusi tidak berhubungan dengan TMD, seharusnya tidak diubah selain untuk alasan restoratif atau estetika. " -JPO Terapi oklusal perlakuan yang mengubah kondisi oklusal pasien. Hal ini dapat digunakan untuk meningkatkan fungsi sistem pengunyahan melalui pengaruh pola kontak oklusal dan dengan mengubah posisi rahang fungsional. Terapi oklusal dapat reversibel atau ireversibel. Terapi oklusal Reversible sementara mengubah kondisi oklusal, posisi sendi, atau keduanya; Namun, ketika terapi ini dilepaskan, sudah ada pengembalian kondisi pasien. Sebuah contoh akan menjadi alat oklusal (Gbr. 17-1). Saat alat oklusal yang digunakan, menciptakan menguntungkan perubahan dalam kontak oklusal dan posisi sendi. Ketika dihapus, oklusal pasien semula Kondisi kembali. Terapi oklusal ireversibel permanen mengubah kondisi oklusal, sehingga kondisi asli tidak dapat dipulihkan. Sebuah contoh akan grinding selektif gigi dimana oklusal permukaan yang dibentuk kembali dengan tujuan memperbaiki kondisi oklusal dan stabilitas ortopedi. Karena prosedur ini melibatkan penghapusan enamel, menjadi ireversibel dan karena itu permanen. Bentuk lain dari terapi oklusal ireversibel adalah tetap prosedur palsu dan Terapi ortodontik (Gambar 17-2). Dalam bab-bab sebelumnya, terapi oklusal reversibel (peralatan oklusal) dibahas sebagai pengobatan untuk TMD. Dalam bab-bab berikut penekanan terapi oklusal pada jenis ireversibel. Karena terapi oklusal ireversibel bersifat permanen, maka harus disediakan hanya ketika itu bertekad untuk menjadi bermanfaat bagi pasien. Dua indikasi umum menunjukkan perlunya Terapi oklusal ireversibel: (1) perawatan TMD dan (2) pengobatan dalam hubungannya dengan lainnya tindakan yang diperlukan yang secara signifikan akan mengubah kondisi oklusal yang ada. PENGOBATAN GANGGUAN temporomandibular Terapi oklusal ireversibel ditunjukkan ketika ada cukup bukti bahwa penyebab utama Faktor menciptakan TMD adalah kondisi oklusal lazim dan / atau ketidakstabilan ortopedi. Di lain kata, perbaikan permanen kondisi oklusal kemungkinan untuk menghilangkan fungsional 512 17 17.1 BAB 17 Pertimbangan Umum oklusal Terapi Halaman 1 dari 19

Mafnacatogre cmreaetinngt ao TFM TDE ims tpheo prroevmaleannt docicbluuslaal cro nDdiistioonr danedr / OSR aornthdop Oedcicc ilnustsaiboilnity,. 6Int panas ition hEerd kata, perbaikan permanen kondisi oklusal kemungkinan untuk menghilangkan fungsional gangguan sistem pengunyahan. Pada suatu waktu profesi gigi percaya bahwa kebanyakan TMD disebabkan oleh maloklusi. Dengan keyakinan, perubahan oklusal permanen menjadi bagian rutin dari manajemen TMD. Sekarang dokter memiliki pemahaman yang lebih baik tentang kompleksitas TMD, mereka menghargai bahwa oklusal yang Kondisi ini hanya satu dari lima faktor penyebab utama yang dapat menyebabkan TMD (lihat Bab 7). Terapi oklusal Oleh karena itu permanen untuk mendukung keyakinan bahwa kondisi oklusal merupakan penyebab faktor. Kita tidak harus secara rutin mengubah oklusi tanpa bukti tersebut. Kondisi oklusal dapat menjadi faktor penyebab di TMD dalam dua cara: (1) melalui perubahan akut di oklusal Kondisi (input sensoris diubah) dan (2) melalui ketidakstabilan ortopedi (ditambah beban) (lihat Bab 7). Yang penting, dokter harus mengakui bukti yang cukup untuk mengubah pasien sangat berbeda. Gambar. 17-1 Peralatan stabilisasi adalah bentuk terapi oklusal reversibel. Bukti yang cukup untuk mengubah oklusi pasien umumnya diperoleh melalui sukses oklusal terapi alat. Namun, fakta bahwa alat oklusal mengurangi gejala tidak saja bukti yang cukup untuk memulai terapi oklusal ireversibel. Seperti dibahas dalam Bab 15, yang alat oklusal dapat mempengaruhi gejala pada berbagai bentuk kelakuan. Upaya harus dilakukan untuk menentukan fitur alat bertanggung jawab atas penghapusan gejala. Ketika beberapa efek terapi alat oklusal diabaikan, prosedur ireversibel seperti selektif grinding akan gagal untuk menghilangkan gejala gangguan tersebut. Karena ireversibel Terapi oklusal adalah permanen, perawatan selalu dilakukan untuk memastikan kebutuhan untuk prosedur ini sebelum 512 513 BAB 17 Pertimbangan Umum oklusal Terapi Halaman 2 dari 19 Masnelaegcteivme gerinndti nogf i sT leikmelyp terlalu rfaoilm toa enlimdiinbautel tahre sDymispotormdse ORFs t hae ndidso Ordecrc. Bluecsaiuosne, ir r6etvher sEibdlei tion Terapi oklusal adalah permanen, perawatan selalu dilakukan untuk memastikan kebutuhan untuk prosedur ini sebelum mereka dilembagakan. PENGOBATAN BERSAMA TERAPI GIGI LAINNYA Gambar. 17-2 Prosedur ini restoratif yang luas adalah bentuk terapi oklusal ireversibel. A, twentyeight unit penuh restorasi keramik pada artikulator siap untuk pengiriman ke pasien. B, Restorasi keramik disemen permanen di mulut pasien. (Courtesy The Foschi Office, Bologna, Italia.)

Terapi oklusal ireversibel sering ditunjukkan dengan tidak adanya gangguan fungsional dari sistem pengunyahan. Ketika pasien memiliki gigi yang terancam oleh patah, membusuk, atau hilang gigi, ada kebutuhan untuk mengembalikan fungsi pengunyahan. Mengembalikan gigi-geligi dengan prosedur operasi atau dengan prostesis tetap atau dilepas, atau keduanya, merupakan bentuk ireversibel terapi oklusal. Bahkan tidak adanya TMD jelas, kondisi oklusal perlu hati-hati dipulihkan ke kondisi yang akan mempromosikan dan menjaga kesehatan bagi pasien (Gambar 17-3). Memberikan terapi oklusal untuk pasien dengan dentisi lemah tidak diragukan lagi merupakan penting layanan yang disediakan oleh dokter gigi. Jenis terapi ini, bagaimanapun, dapat menyebabkan menarik dan penting pertanyaan tentang pengobatan. Bayangkan seorang wanita 24 tahun yang datang ke kantor gigi untuk pemeriksaan rutin. Dia tidak memiliki tanda-tanda gangguan fungsional dari sistem pengunyahan. Pemeriksaan mengungkapkan, bagaimanapun, bahwa dia memiliki maloklusi signifikan. Pertanyaannya sekarang diajukan adalah salah satu pencegahan. Haruskah terapi oklusal diberikan untuk memperbaiki kondisi oklusal dalam upaya untuk mencegah TMD masa depan Banyak dokter gigi terkemuka akan menyarankan hal itu. Padahal saat ini ada ada bukti ilmiah bahwa pasien ini akan setiap saat di masa depan memiliki masalah jika tidak ditangani. 513 514 17.2 BAB 17 Pertimbangan Umum oklusal Terapi Halaman 3 dari 19 Mapnreavgeentm aneyn futt uoref TTMeDm pMoarnoy mproamnindeinbt udelnatris TDS wisooulrdd seugrgse duduk njudst tOhact.c Yluets Aito tnhi, s t6imthe thEedrei tisio n ada bukti ilmiah bahwa pasien ini akan setiap saat di masa depan memiliki masalah jika tidak ditangani. Dia berfungsi dalam toleransi fisiologis nya, meskipun maloklusi tampaknya signifikan. Orang mungkin berpikir bahwa pada suatu saat nanti mungkin tingkat nya toleransi fisiologis mungkin dilampaui oleh penyebab lain seperti trauma, peningkatan stres emosional, atau input nyeri yang mendalam. Namun, tidak ada bukti dalam setiap pasien yang diberikan menunjukkan bahwa ini akan terjadi (jika itu terjadi, manajemen kemungkinan akan sangat berbeda daripada terapi oklusal). Gambar. 17-3 Frontal (A) dan lateral (B) pandangan pasien dengan masalah gigi beberapa yang terbaik diobati dengan prosedur restorasi. Frontal (C) dan lateral (D) dilihat dari pasien yang sama setelah ireversibel Terapi oklusal telah dicapai oleh prosedur restorasi. Koreksi dari pesawat oklusi ditunjukkan. Dokter juga harus ingat bahwa maloklusi gigi pasien mungkin tidak menimbulkan signifikan faktor risiko untuk TMD. Maloklusi perlu dievaluasi untuk hubungannya dengan sendi

posisi. Jika posisi intercuspal selaras dengan musculoskeletally stabil (MS) posisi dari kondilus (lihat Bab 5), hal itu tidak menimbulkan faktor risiko yang signifikan untuk TMD (yang stabil maloklusi). Konsep ini disajikan dalam Bab 7 dan perlu dipertimbangkan setiap saat dokter sedang mengembangkan rencana perawatan untuk mengobati TMD. 514 515 BAB 17 Pertimbangan Umum oklusal Terapi Halaman 4 dari 19 Macnlianigceiamn ise dnetv eolofp iTnge ma trpeaotmroenmt palannd fiobr utrelaatrin GD TisMoDr.ders dan Occlusion, Edisi 6 Pada saat ini, dengan data di tangan, tidak mungkin untuk memprediksi apakah setiap individu pasien akan mengembangkan TMD. Oleh karena itu pembenaran terapi pencegahan sulit, terutama ketika pengobatan yang tepat adalah mahal dan memakan waktu. Namun, jika perawatan ekstensif yang diindikasikan untuk alasan lain (misalnya, estetika, karies, gigi yang hilang), terapi oklusal harus diberikan dalam hubungannya dengan pengobatan sehingga ketika selesai, optimal dan oklusal kondisi ortopedi akan telah dibentuk. TUJUAN PENGOBATAN UNTUK TERAPI oklusal Ketika terapi oklusal diindikasikan untuk mengatasi gejala TMD secara permanen, spesifik tujuan pengobatan ditentukan oleh terapi oklusal reversibel (alat oklusal) yang memiliki berhasil menghilangkan gejala. Jika alat stabilisasi telah diselesaikan gangguan, a Kondisi oklusal serupa harus diperkenalkan oleh terapi oklusal ireversibel. Pengobatan Oleh karena itu tujuan yang sama untuk terapi baik reversibel dan ireversibel (stabilitas ortopedi). Ketika sebuah alat posisi anterior telah menghilangkan gejala, tidak segera menunjukkan bahwa terapi oklusal tetap harus diselesaikan di posisi depan terapeutik. Sebagai dinyatakan dalam Bab 13, tujuan utama dari alat posisi anterior adalah untuk mempromosikan adaptasi dari jaringan retrodiscal. Setelah adaptasi ini telah terjadi, kondilus harus dikembalikan ke Posisi MS. Oleh karena itu setelah terapi posisi anterior sukses dan alat stabilisasi terapi, kondilus harus dalam posisi MS. Tujuan pengobatan oklusal permanen Terapi adalah untuk membangun stabilitas ortopedi dalam posisi ini. TUJUAN PERAWATAN UNTUK MUSCULOSKELETALLY STABIL POSISI Pasien yang menderita gangguan otot pengunyahan umumnya diobati dengan stabilisasi alat yang menyediakan kondisi optimum oklusal ketika kondilus berada dalam mereka yang paling MS Posisi (lihat Bab 5). Pasien yang menderita gangguan inflamasi, serta sangat

lemah gigi, juga semua kondisi ini tujuan pengobatan untuk terapi oklusal harus mengizinkan kondilus untuk mengambil posisi MS mereka (hubungan sentris) pada saat yang sama bahwa gigi berada di posisi intercuspal maksimum (stabilitas ortopedi). Lebih khusus, pengobatan tujuan adalah sebagai berikut: 1. Kondilus sedang beristirahat di posisi yang paling superoanterior mereka terhadap lereng posterior para eminences artikular. 17.3 17.3.1 BAB 17 Pertimbangan Umum oklusal Terapi Halaman 5 dari 19 Managemthee nartti coufla rT eemminpenocerso.mandibular Gangguan dan Occlusion, Edisi 6 2. Cakram artikular benar sela antara kondilus dan fosa tersebut. Dalam kasus ketika gangguan kekacauan disc telah diobati, kondilus sekarang mungkin mengartikulasikan pada jaringan fibrosis adaptif dengan disk masih mengungsi atau bahkan dislokasi. Meskipun kondisi ini mungkin tidak ideal, itu adaptif dan harus dipertimbangkan fungsional dengan tidak adanya rasa sakit. 3. Ketika mandibula dibawa ke penutupan di posisi MS, gigi posterior hubungi merata dan serentak. Semua kontak terjadi antara ujung cusp sentris dan permukaan datar, mengarahkan kekuatan oklusal melalui sumbu panjang gigi. 4. Ketika mandibula bergerak eksentrik, gigi anterior menghubungi dan disocclude yang gigi posterior. 5. Dalam posisi kepala tegak (posisi menyusui peringatan) kontak gigi posterior lebih menonjol dibandingkan dengan kontak gigi anterior. Karena tujuan pengobatan yang paling efektif dalam mengurangi gejala TMD banyak, mereka menjadi tujuan pengobatan untuk terapi oklusal permanen. Tujuan ini juga menawarkan stabil dan posisi mandibula direproduksi, yang mutlak diperlukan untuk memulihkan gigi-geligi. bahwa ketika pasien diperlakukan ini Seperti yang disarankan dalam Bab 5, tampak bahwa ketika pasien diperlakukan untuk ini posisi sendi dan kondisi oklusal, kemungkinan besar bahwa kesehatan akan menang. PERENCANAAN PERAWATAN TERAPI oklusal Ketika telah ditetapkan bahwa terapi oklusal akan menguntungkan pasien, metode yang tepat pengobatan perlu diidentifikasi. Umumnya, pilihan terbaik adalah dengan melakukan jumlah paling sedikit gigi perubahan yang akan memenuhi tujuan pengobatan. Sering hanya sedikit perubahan yang diperlukan untuk mengubah oklusi ada satu yang lebih menguntungkan. Ketika hanya sedikit perubahan yang diperlukan, permukaan oklusal gigi sering bisa hanya dibentuk kembali untuk mencapai pola kontak oklusal yang diinginkan. Jenis pengobatan ini disebut selektif

penggilingan atau penyesuaian oklusal (equilibrium juga oklusal) (Gambar 17-4). Ini melibatkan penghapusan struktur gigi dan karena itu terbatas pada ketebalan enamel. Jika enamel benar-benar dihapus, dentin akan terkena, berpose masalah dengan sensitivitas dan karies gigi. Sebagai penyelarasan interarch dari gigi menjadi jauh dari ideal, perubahan lebih luas dari ada kondisi oklusal diperlukan untuk memenuhi tujuan pengobatan. Jika grinding selektif prosedur tidak dapat berhasil dilakukan dalam batas-batas dari enamel, restorasi gigi dapat diindikasikan. Mahkota dan prosedur prostetik tetap digunakan untuk mengubah suatu oklusal 515 516 17.4 BAB 17 Pertimbangan Umum oklusal Terapi Halaman 6 dari 19 Mapnroacgeedumrees cnatn nooft BTE esumccpesosfruollmy paenrfodrimbeud lwairth Din itshoe rcodnefirnse sa onf tdh eo encacmleul, s rieostnor, sebuah 6tiotnh o Ef tdhiet ion gigi dapat diindikasikan. Mahkota dan prosedur prostetik tetap digunakan untuk mengubah suatu oklusal syarat untuk pengobatan tujuan yang diinginkan (Gbr. 17-5). Gambar. 17-4 Selektif grinding adalah bentuk terapi oklusal ireversibel dimana gigi secara hati-hati dibentuk kembali untuk memenuhi tujuan pengobatan oklusal. BAB 17 Pertimbangan Umum oklusal Terapi Halaman 7 dari 19 Manajemen Gangguan Temporomandibular dan Occlusion, Edisi 6 Gambar. 17-5 Prosedur prostodontik tetap adalah bentuk terapi oklusal ireversibel yang mungkin ditunjukkan ketika grinding selektif tidak dapat mencapai tujuan pengobatan oklusal. Sebagai penyelarasan interarch dari gigi menjadi lebih miskin, mahkota dan prostetik tetap prosedur saja mungkin tidak mampu menyelesaikan tujuan pengobatan. Mahkota posterior harus dibuat sedemikian rupa sehingga kekuatan oklusal diarahkan melalui sumbu panjang akar. Ini tidak bisa selalu dicapai sebagai malalignment interarch menjadi besar. Oleh karena itu ortodontik prosedur kadang-kadang diperlukan untuk mencapai tujuan pengobatan. Prosedur ortodontik digunakan untuk menyelaraskan gigi dalam lengkung gigi untuk hubungan oklusal yang lebih menguntungkan (Gambar 17-6). Di Acara alignment gigi interarch miskin diciptakan oleh keselarasan miskin lengkungan gigi sendiri. Bila kondisi ini hadir, prosedur pembedahan untuk memperbaiki tulang malalignment (Gambar 17-7), dalam hubungannya dengan orthodonsi, kemungkinan menjadi metode yang paling berhasil mencapai tujuan pengobatan (bedah ortognatik).

516 517 BAB 17 Pertimbangan Umum oklusal Terapi Halaman 8 dari 19 Matnhea tgreeamtmeennt tg ooalfs (Toertmhogpnoatrhoicm suargnedryi) b. Gangguan ular dan Occlusion, Edisi 6 Gambar. 17-6 Terapi ortodontik adalah bentuk terapi oklusal ireversibel yang mungkin ditunjukkan ketika malalignment dari lengkung gigi sangat besar bahwa prostodontik cekat tidak bisa berhasil mencapai tujuan pengobatan oklusal. Terapi oklusal yang tepat karena itu sering ditentukan oleh tingkat keparahan maloklusi. Perlakuan pilihan berkisar dari selektif penggilingan untuk mahkota, prostesis tetap, removable prostesis, ortodontik, dan koreksi bahkan bedah. Menggabungkan perawatan untuk mencapai tepat tujuan pengobatan sering tepat. Misalnya, setelah terapi ortodontik selesai, selektif grinding prosedur dapat membantu dalam memperbaiki pola kontak yang tepat dari gigi. Semua ini pilihan pengobatan menekankan perlunya untuk mengembangkan rencana perawatan yang tepat. Dua umum pertimbangan ada: (1) Perlakuan sederhana yang akan mencapai tujuan pengobatan umumnya yang terbaik, dan (2) pengobatan tidak boleh dimulai sampai dokter dapat memvisualisasikan hasil akhir. BAB 17 Pertimbangan Umum oklusal Terapi Halaman 9 dari 19 Matnhea bgeestm, aendn (t2) o trfe aTtmementp sohoruoldm neavnerd biebguinl aunrt IDL thiseo crlidniecirasn caann dvi sOuacliczel uthsei oennd, r e6stuhlts. Edition Gambar. 17-7 PARAH maloklusi DALAM DUA PASIEN. Faktor utama menciptakan masalah ini adalah hubungan tulang pada rahang atas dan rahang bawah. Terapi gigi saja tidak akan cukup untuk memperbaiki situasi. Prosedur operasi hubungannya dengan terapi gigi yang tepat (misalnya, ortodontik, prostodontik cekat) harus dipertimbangkan. BAB 17 Pertimbangan Umum oklusal Terapi Halaman 10 dari 19 Manajemen Gangguan Temporomandibular dan Occlusion, Edisi 6 Dalam kasus yang paling rutin hasil akhir dapat dengan mudah dilihat, dan oleh karena itu kemajuan dapat dibuat menuju tujuan itu. Namun, ketika pengobatan yang lebih kompleks yang direncanakan, kadang-kadang sulit untuk memvisualisasikan persis bagaimana setiap langkah atau fase akan memberikan kontribusi pada hasil akhir. Dengan kasus yang kompleks disarankan untuk mencari informasi yang diperlukan untuk memprediksi hasil akhir pengobatan akurat sebelum pengobatan yang sebenarnya dimulai. Ini paling baik dilakukan dengan akurat pemasangan diagnostik

gips pada artikulator dan melakukan pengobatan yang disarankan di gips. Misalnya, selektif grinding prosedur yang dilakukan pada cast diagnostik dapat membantu menentukan kesulitan yang akan ditemui saat melakukan perawatan ini di mulut. Hal ini juga dapat mengungkapkan tingkat gigi struktur yang akan perlu dihapus (Gambar 17-8). Ini akan membantu memprediksi tidak hanya keberhasilan Prosedur tetapi juga kebutuhan untuk setiap prosedur restorasi setelah penggilingan selektif. Pasien dapat Oleh karena itu diinformasikan terlebih dahulu dari jumlah mahkota, jika ada, yang akan diperlukan setelah selektif grinding. Ketika gigi hilang akan diganti oleh prostesis tetap, kondisi oklusal masa depan, serta estetika, dapat diprediksi dengan prewaxing pemulihan (Gambar 17-9). Hal ini membantu dalam menentukan desain persiapan dan juga memungkinkan pasien untuk memvisualisasikan estetika yang diharapkan. Ortodonti Prosedur ini juga dapat dicapai di cor dengan sectioning gigi dan memindahkan mereka ke diinginkan posisi (Gambar 17-10). Ketika gips diagnostik yang digunakan dengan cara ini, hasil akhir yang diharapkan adalah mudah divisualisasikan, dan masalah dalam mencapai hasil ini diidentifikasi terlebih dahulu. Jangan mulai pengobatan oklusal bagi pasien tanpa mampu memvisualisasikan hasil akhir, serta setiap langkah yang akan memungkinkan. Gambar. 17-8 A, Untuk keberhasilan selektif grinding untuk dievaluasi, prosedur harus terlebih dahulu diselesaikan pada akurat dipasang gips diagnostik. B, perubahan yang sangat sedikit dalam bentuk gigi ditunjukkan. Dengan demikian tampak bahwa selektif grinding merupakan prosedur diterima untuk pasien ini. C dan D, Diagnostik gips dibuat mengikuti prosedur grinding selektif ditunjukkan. Jumlah tersebut struktur gigi yang dicabut itu terlalu luas untuk selektif grinding sendiri. Sensitif dentin memiliki telah terpapar, dan mahkota kini diindikasikan. Pasien-pasien ini harus telah diberitahu tentang ini pengobatan tambahan sebelum prosedur grinding selektif. 517 518 BAB 17 Pertimbangan Umum oklusal Terapi Halaman 11 dari 19 Manajemen Gangguan Temporomandibular dan Occlusion, Edisi 6 ATURAN PERtIGANYA Memilih pengobatan yang tepat oklusal merupakan tugas penting dan terkadang sulit. Dalam kebanyakan contoh pilihan harus dibuat antara selektif grinding, mahkota dan prostodontik tetap prosedur, dan ortodontik. Seringkali faktor penting menentukan pengobatan yang tepat adalah buccolingual lengkungan perbedaan dari gigi posterior rahang atas dan bawah. Tingkat ini perbedaan yang menetapkan pengobatan akan tepat.

Gambar. 17-9 Sebuah prewax diagnostik digunakan untuk memprediksi keberhasilan tetap prostodontik A, Pretreatment. Hilang gigi dan mesial tipping dari molar mandibula ditunjukkan. B, Posttreatment. Hasil yang diharapkan dari gigitiruan sebagian cekat dalam hubungannya dengan molar uprighting dan ekstraksi gigi molar ketiga ditampilkan. Gambar. 17-10 SETUP UNTUK MEMPREDIKSI PROSEDUR SUKSES. A dan B, Pretreatment. The umum jarak interdental (A) dan bimbingan lackof anterior (B) yang akan ditampilkan. C dan D, Hasil yang diharapkan setelah terapi ortodontik. Gigi telah belah dari gips dan pindah ke posisi akhir mereka ortodontik. The esolved jarak interdental dan bimbingan anterior ditingkatkan ditunjukkan. 518 520 17.4.1 BAB 17 Pertimbangan Umum oklusal Terapi Halaman 12 dari 19 Manajemen Gangguan Temporomandibular dan Occlusion, Edisi 6 Hubungan ini paling diperiksa dengan terlebih dahulu menempatkan kondilus dalam posisi MS (sentris hubungan) dengan teknik manual manipulasi bilateral. Dalam posisi ini rahang yang lembut ditutup dalam gerakan sumbu engsel sampai gigi pertama menyentuh ringan. Pada titik ini buccolingual hubungan gigi rahang atas dan bawah yang diperiksa. jika katup sentris berada dekat fossae pusat berlawanan, hanya sedikit perubahan dalam kondisi oklusal akan diperlukan untuk mencapai tujuan pengobatan. Semakin jauh bahwa katup centric diposisikan dari fossae lawan, yang lebih luas akan menjadi pengobatan yang diperlukan untuk mencapai pengobatan gol. The "Aturan pertiga" 1-3 telah dikembangkan untuk membantu dalam menentukan pengobatan yang tepat. Masing-masing batin miring dari katup sentris posterior dibagi menjadi tiga bagian yang sama. Jika, ketika kondilus mandibula berada dalam posisi yang diinginkan, ujung centriccusp satu kontak lengkungan menentang innerincline sentris titik puncak dalam ketiga paling dekat dengan fossa pusat, selektif grinding dapat biasanya dilakukan tanpa kerusakan pada gigi (Gambar 17-11, A). Jika lawan sentris titik puncak tip membuat kontak di sepertiga tengah menentang batin miring (Gambar 17-11, B), mahkota dan prosedur tetap prostodontik biasanya akan paling tepat untuk mencapai tujuan pengobatan. Dalam kasus ini selektif grinding cenderung melubangi enamel, menciptakan kebutuhan untuk prosedur restoratif. Jika kontak ujung titik puncak menentang batin miring di ketiga paling dekat dengan ujung cusp atau bahkan di puncak ujung (Gambar 17-11, C), perawatan yang tepat adalah prosedur ortodontik. Mahkota dan fixed prostodontik dalam hal ini akan sering membuat restorasi yang tidak bisa langsung memadai

kekuatan oklusal melalui sumbu panjang akar, sehingga menghasilkan oklusal berpotensi tidak stabil hubungan. BAB 17 Pertimbangan Umum oklusal Terapi Halaman 13 dari 19 Manraeglaetimonsehnipt. Gangguan Temporomandibular dan Occlusion, Edisi 6 Gambar. 17-11 ATURAN PERtIGANYA. Condong dalam dari katup sentris posterior dibagi menjadi tiga bagian. Ketika kondilus berada di posisi pengobatan yang diinginkan (hubungan sentris) dan menentang sentris titik puncak tip kontak pada ketiga paling dekat dengan fosa tengah (A), selektif grinding adalah yang paling pengobatan oklusal yang tepat. Ketika lawan sentris cusp kontak tip di tengah ketiga (B), mahkota atau lainnya prosedur tetap prostetik biasanya ditunjukkan. Ketika menentang centric kontak ujung cusp pada ketiga paling dekat dengan lawan sentris titik puncak ujung (C), ortodontik adalah perawatan oklusal yang paling tepat. The "Aturan pertiga" diterapkan secara klinis dengan mengeringkan gigi, lokasi kondilus di inginkan posisi, dan memiliki pasien ringan di dekat menandai kertas dalam gerakan sumbu engsel. Itu bidang kontak divisualisasikan, dan posisinya di lereng ditentukan. Memvisualisasikan hubungan buccolingual dari seluruh lengkungan sama pentingnya dalam menentukan sesuai pengobatan (Gambar 17-12). Pada kesempatan kontak gigi tidak akan khas seluruh lengkung dan karena itu tidak akan menjadi penentu terbaik pengobatan. 520 521 BAB 17 Pertimbangan Umum oklusal Terapi Halaman 14 dari 19 Mantahgereefmoree nwtil l onof t Tbee tmhep boesrt odmetearmnidnainbt UofL atrre aDtmiesnot.rders dan Occlusion, Edisi 6 Gambar. 17-12 Dengan kondilus dalam posisi hubungan sentris, perbedaan buccolingual dari seluruh lengkungan mudah perbedaan buccolingual dari seluruh lengkungan mudah divisualisasikan. Aturan pertiga dapat digunakan untuk menentukan pengobatan yang paling tepat oklusal. Dalam banyak kasus pemilihan pengobatan jelas dan dapat dibuat dengan keyakinan dengan hanya memvisualisasikan gigi klinis. Dalam kasus lain, bagaimanapun, penghakiman adalah lebih sulit (misalnya, ketika mandibula tidak mudah dibimbing untuk penutupan sentris, ketika gigi tidak mudah divisualisasikan). Ketika sulit untuk menentukan perawatan yang tepat, akurat diagnostik gips dipasang pada artikulator membantu. Dengan tidak adanya jaringan lunak, otot, dan air liur, yang lebih diagnosis yang akurat dapat dibuat (Gambar 17-13). Gips juga membantu (seperti disebutkan sebelumnya)

untuk berlatih pengobatan untuk menentukan tingkat dan kesulitan keberhasilan. BAB 17 Pertimbangan Umum oklusal Terapi Halaman 15 dari 19 Manfaogr eremheaernsitn pergi thfe T treeamtmpeontr terlalu mdetaenrmdinibe uthlea dre gDreies aonrdd deifrfisc ualtny dof Osuccccelsus.sion, Edisi 6 Gambar. 17-13 Memvisualisasikan hubungan oklusal gigi kadang-kadang lebih mudah pada artikulator daripada dalam mulut karena tidak ada gangguan dari jaringan lunak atau neuromuskuler mengendalikan mekanisme. Dalam hal ini perbedaan buccolingual dari maksila dan mandibula premolar pertama menjadi jelas pada gips diagnostik. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERENCANAAN PERAWATAN Setelah analisis cermat kondisi oklusal, perawatan yang paling tepat ditentukan. Jika telah memutuskan bahwa selektif grinding dapat berhasil mencapai tujuan pengobatan tanpa merusak gigi, prosedur ini selesai. Namun, jika diputuskan bahwa kurang konservatif Prosedur ditunjukkan (misalnya, mahkota atau terapi ortodontik), faktor lain mungkin perlu dipertimbangkan. Karena prosedur ini melibatkan cukup banyak waktu dan biaya, yang pengobatan yang disarankan harus ditimbang terhadap manfaat potensial. Lima faktor dapat mempengaruhi Pilihan pengobatan: (1) gejala, (2) kondisi gigi-geligi, (3) kesehatan sistemik, (4) estetika, dan (5) keuangan. 17,5 BAB 17 Pertimbangan Umum oklusal Terapi Halaman 16 dari 19 Maaneastgheetimcs, e anndt (o5) f Gangguan fiTneanmceps.oromandibular dan Occlusion, Edisi 6 GEJALA Gejala yang terkait dengan TMD bervariasi dari pasien ke pasien. Beberapa pasien mengalami jangka pendek ketidaknyamanan ringan yang berulang hanya kadang-kadang. Ketika ekstensif Terapi restoratif atau ortodontik dianggap, seringkali terlalu ekstrim untuk gejala yang berpengalaman. Namun, ketika gejala yang parah dan telah ditentukan bahwa oklusal Terapi akan membantu (yaitu, terapi alat oklusal), jenis yang lebih luas terapi menjadi ditunjukkan. Oleh karena itu keparahan gejala dapat membantu menentukan kebutuhan Terapi oklusal permanen. KONDISI gigi-geligi Kesehatan gigi juga mempengaruhi pemilihan pengobatan. Ketika seorang pasien memiliki beberapa gigi hilang dan rusak-down, restoratif dan prostetik prosedur tetap umumnya diindikasikan

-Tidak hanya untuk TMD, tetapi juga untuk perbaikan umum dalam kesehatan dan fungsi sistem pengunyahan. Di sisi lain, pasien dengan sehat dan hampir unrestored gigi lengkungan yang hanya kurang selaras lebih mungkin untuk menjadi yang terbaik diobati ortodontik ketimbang restoratively. Dalam hal ini kondisi gigi-geligi mempengaruhi oklusal paling tepat terapi bagi pasien. KESEHATAN SISTEMIK Meskipun mayoritas pasien gigi sehat dan mentolerir prosedur gigi dengan baik, beberapa tidak. Dalam mengembangkan rencana pengobatan oklusal, kesehatan sistemik pasien selalu perlu dipertimbangkan. Prognosis beberapa perawatan dapat sangat dipengaruhi oleh kesehatan umum pasien. Misalnya, menyelesaikan kondisi periodontal mungkin sangat dipengaruhi oleh gangguan sistemik seperti diabetes atau leukemia. Bahkan janji gigi panjang dapat memiliki efek merugikan pada beberapa pasien sakit kronis. Pertimbangan ini mungkin sangat mempengaruhi pemilihan terapi yang tepat oklusal. Estetika Hampir semua pusat kedokteran gigi sekitar pembentukan dan pemeliharaan fungsi dan estetika dalam sistem pengunyahan. Dalam mengobati TMD, pertimbangan fungsional yang jauh yang paling penting. Namun, pertimbangan estetika masih cenderung menjadi perhatian utama. Ketika sebuah rencana perawatan oklusal sedang dikembangkan, pertimbangan estetika tidak boleh diabaikan atau underemphasized. Pasien harus dipertanyakan mengenai masalah estetika. Kadang-kadang 521 522 17.5.1 17.5.2 17.5.3 17.5.4 BAB 17 Pertimbangan Umum oklusal Terapi Halaman 17 dari 19 Manoacgcelumsale trnetat moefn tT pelamn pis oberiongm daevnedloipbedu, laaerst hDetiisco corndseidresra ationnds sOhoculcdl unosti Boen o, v e6rtloho kEedd oitr ion underemphasized. Pasien harus dipertanyakan mengenai masalah estetika. Kadang-kadang perawatan tidak bisa diterima karena kekhawatiran tersebut. Sebagai contoh, pasien mungkin tidak memakai alat oklusal karena estetis tidak menyenangkan. Dalam kasus lain, mungkin estetika mendorong perawatan tertentu. Seorang pasien dengan gejala TMD ringan atau sedang mungkin merupakan calon yang sangat baik untuk prosedur ortodontik ketika mengetahui bahwa orang ini tidak bahagia dengan penampilan sekarang dan nya ingin memiliki perbaikan yang dilakukan. Ortodonti kemudian dapat

secara bersamaan memberikan peningkatan fungsi dan estetika, sehingga lebih lengkap merawat kebutuhan pasien. KEUANGAN Seperti halnya layanan, kemampuan pasien untuk membiayai pengobatan secara signifikan dapat mempengaruhi rencana pengobatan. Meskipun biaya seharusnya tidak mempengaruhi pemilihan pengobatan, pada kenyataannya yang sering terjadi. Beberapa pasien yang akan mendapat manfaat dari pemulihan lengkap gigigeligi tidak mampu seperti pengobatan. Alternatif harus dikembangkan. Dalam beberapa kasus dilepas gigi palsu parsial, removable overlay gigi palsu parsial, atau bahkan gigi palsu lengkap dapat memberikan oklusal diinginkan kondisi di sebagian kecil dari biaya rekonstruksi mulut penuh. Pertimbangan keuangan dapat dinilai dengan pasien hanya dalam terang nilai-nilai ditempatkan pada penampilan, kesehatan, dan kenyamanan, yang tidak dapat dimasukkan ke dalam rumus apapun. FAKTOR PRIORITIZINGTHE Masing-masing lima faktor yang perlu dipertimbangkan sebelum rencana pengobatan yang tepat dapat oklusal dikembangkan. Yang penting, dokter harus menyadari bahwa prioritas faktor mungkin berbeda bagi pasien dan terapis. Ketika gejala yang tidak parah, keuangan dan estetika akan sering menjadi masalah yang lebih penting dari pasien. Pada saat yang sama, bagaimanapun, dokter gigi mungkin percaya bahwa kondisi gigi yang lebih penting.

Ketika ini terjadi,

522 523

Terapi

pemeliharaan.