Mide 3cmx4cmx2cm Parte glandular (2/3) y Parte fibromuscular (1/3)

Pesa; 20g de 20-40 aos Ubicada en la pelvis, debajo de la vejiga Compuesta de 30-50 glndulas tubuloalveolares

Mucosa interna Submucosa intermedia Perifrica

Glndulas prostticas principales

Glndulas prostticas principales 70% de tejido glandular de la prstata Susceptible a la inflamacin y carcinomas prostticos Se palpa durante el tacto

25% tejido glandular Resistente

Glndulas mucosas Cel parenquimatosas Hiperplasia y forman masas nodulares Dificultad miccional HPB

oGlndulas mucosas y submucosas oHPB sufre proliferacin patolgica oAumento de la compresin uretral oRetencin de orina

Entidad histopatologca especifica, caracterizada por una hiperplasia de las clulas epiteliales y estromales que produce un incremento del vol. Prosttico

>50 aos

14% sintomatologa 40 aos 40% en la septima decada

La hiperplasia prosttica benigna surge como resultado de la estimulacin andrognica mediada por la dihidrotestosterona

En el 95% de los casos se compromete la zona transicional.

La DHT es sintetizada en la prstata desde testosterona circulante por accin de la 5 alfa reductasa, la cual se localiza en las clulas del estroma

el DHT enlaza los receptor de andrgenos nucleare s y las seales de latranscripcin gentica del factor de crecimiento que son mitognicos a las clulas del epitelio y Urologa De Smith 11 Edicin( pg.: 399-406). del estroma. 8

Edad: el riesgo de sufrir HPB incrementa con la edad, comenzando aproximadamente a los 40 aos. La incidencia aumenta con la edad, y llega a 50% para la edad de 50 aos y a 80% para la edad de 80 aos.
Raza:el riesgo de padecer HPB de los hombres afroamericanos comienza a aumentar unos cinco aos antes que el de los hombres blancos. Esta condicin es menos frecuente entre los hombres que viven en pases asiticos.

Antecedentes heredofamiliares de Hiperplasia prostatica

Una prstata con tamao > 30 ml con flujo urinario debil y APE > 1.4 ng/dL

Obesidad abdominal: aumenta el 10% de riesgo.

HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

Crecimiento 1.5 gr por ao 0.4 gr por ao

Crecimiento a partir del estroma Se encuentra en toda la prstata Crecimiento glandular Predomina en zona de transicin de la glndula Crecimiento a partir de elementos musculares Musculatura lisa que rodea la uretra

 Estromal.

Fibromuscular
Muscular Fibroadenomatosa

Fibromioadenomatosa

Primera fase mas componente estromal 50 y 70 aos 14% por ndulos 86% es difusa, en zona de transicin

Factor bsico de crecimiento fibroblstico (bFGF)

Hiperplasia

Factor de crecimiento tranformador tipo B2 (TGF-B2)

Factor de crecimiento transformador tipo B1 (TGF-B1)

Andrgenos

Activacin

KGF(keratinoci tic growth factor)

primer factor estimulante del crecimiento epitelial

Otros: -Factor del plasma testicular y epiddimario -NAFT (non androgenic testis factor) estn en el lquido seminal y se relacionan a la espermatognesis. Exposicin ocasional del tejido prosttico a estos mitgenos influye en la hiperplasia prosttica benigna.

Tamao

Obstruccin uretral

Edad avanzada

Obstructivos

Miccin dbil Esfuerzo abd Dificultad para iniciarla Intermitente Tenesmo Goteo

Irritativo s

Polaquiuria

Nicturia
Urgencia Incontinencia Disuria

Globo vesical

Cuadro clnico y exploracin

PSA Creatinina Sedimento urinario Urocultivo USG vol residual Flujo urinario

Edad < 50 aos 50 59 aos 60 69 aos > 70 aos

PSA (ng/dL) < 2.5 < 3.5 < 4.5 < 6.5

Glicoprotena 137 aa Cromosoma 19 34 kDA

Libre Alfa 1 quimiotripsina Alfa 1 macroglobulina

Leve < 8 puntos

Moderada 8-19 puntos

Severa 20-35 puntos

Randall I Bilateral simple II Solitaria de la comisura IV Subcervical solitaria V Bilateral/subcervical VI Bilateral/ subcervical/ de la comisura VII Anterior combinaciones

Ecogrfica 1 ZT bilateral 2 Retrouretral 3 Bilateral/retrouretral 4 Pedunculada solitaria / mltiple 5 Bilateral / pedunculada 6 Subtrigonal 7 Otras

Estenosis uretral Hipertrofia de cuello vesical IVU Prostatitis Litiasis vesical Ca vesical Ca prosttico Neuropata diabtica

Frmaco Fenoxibenzamina Prazosina Terazonina Doxazosina Alfuzosina Tamsulosina Silodosina Todalafil

Accin Bloqueo 1 y 2 Bloqueo 1 Bloqueo 1 Bloqueo 1 Bloqueo 1 Bloqueo 1a Bloqueo 1

Inhibidor de fosfodiesterasa tipo 5

Dosis oral 5-10 mg/2 veces/da 1-5 mg/ 2 veces/da 1-10 mg/da 1-8 mg/da 10 mg/da 0.4-0.8 mg/da 4-8 mg/da 5 mg/da

Efectos

Hipotensin ortostatica, mareo, cansancio, eyaculacin retrgrada, rinitis y cefalea

Frmaco

Accin

Dosis

Efectos

Finasterida

Inhibidor de la reductasa 5

6 meses de Tx

Disminucin de libido, disminucin de volumen eyaculatorio y disfuncin erctil

Dutasterida

Inhibidor de la reductasa 5

0.5 mg/VO/da

Tadalafil

Inhibidor de la 5 fosfodiesterasa

5mg/VO/da/2-4 semanas

95% se realiza va endoscopica Riesgos:

Eyaculacin retrgrada (75%) Disfuncin erctil (5-10%) Incontinencia urinaria (<1%)

Complicaciones

Hemorragia Estenosis uretral o contractura del cuello vesical

Perforacin de la cpsula prosttica con extravasacin

"Cuello vesical elevado" Procedimiento ms rpido y menos morbilidad ndice menor de eyaculacin retrograda

"Prostata demasiado grande" Indicaciones

Peso superior a 100 g

Divertculo vesical Clculo vesical concomitante

Suprapubica o retropubica

Ablacin prostatica transuretral con aguja Electrovaporizacion prostatica transuretral

Hipertermia

Agente

Mecanismo de accin

Efectos colaterales

Anlogos Gn-RH: Leuprolide,goserin,Bus erilin,Nafralin

Bloquea la secrecin hipofisiria de Perdida del libido. Impotencia, LH bochornos y ginecomastia Reduce el valor de la T y DHT

Antiandrogenos: Flutamide, Nilutamide, Kasadex

Bloquea los receptores de androgenos en el ncleo. No reduce los valores de T y DHT

Impotencia 10-15% Diarrea 10-20% Ginecomastia 15%

Inhibidores de 5-a reductasa: Finasteride (Proscar), Epristide

Bloquea la enzima 5-a reductasa que convierte T a DHT. No reduce el valor de T

Cefalea No hay impotencia Perdida mnima de la libido

Inhibidores de aromatasa: testolactona, Atamestane

Bloquea la conversin en la periferia de T a estrgeno a. No reduce T en sangre perifrica

Cefalea ocasional No hay impotencia o prdida del libido

Agente

Mecanismo de accin

Efectos colaterales

Agentes combianados Efectos progestacional, antiandrogenico y antigonadotropico Acetato de ciproterona, acetato de megestrol

Bloquea la liberacin de LH y Impotencia y la captacin de prdida del libido androgenos en en 100% receptores musculares

Frmaco Fenoxibenzamina Prazosina Terazonina Doxazosina

Accin Bloqueo 1 y 2 Bloqueo 1 Bloqueo 1 Bloqueo 1

Dosis oral 5-10 mg/2 veces/da 1-5 mg/ 2 veces/da 1-10 mg/da 1-8 mg/da

Efectos

Hipotensin ortostatica, mareo, cansancio, eyaculacin retrgrada, rinitis y cefalea

Alfuzosina
Tamsulosina Silodosina Todalafil

Bloqueo 1
Bloqueo 1a Bloqueo 1
Inhibidor de fosfodiesterasa tipo 5

10 mg/da
0.4-0.8 mg/da 4-8 mg/da 5 mg/da

Frmaco

Accin

Dosis

Efectos

Finasterida

Inhibidor de la reductasa 5

6 meses de Tx

Disminucin de libido, disminucin de volumen eyaculatorio y disfuncin erctil

Dutasterida

Inhibidor de la reductasa 5

0.5 mg/VO/da

Tadalafil

Inhibidor de la 5 fosfodiesterasa

5mg/VO/da/2-4 semanas

95% se realiza va endoscopica

Riesgos:

Eyaculacin retrgrada (75%)

Disfuncin erctil (5-10%)

Incontinencia urinaria (<1%)

Complicaciones

Hemorragia

Estenosis ureteral o contractura del cuello vesical

Perforacin de la cpsula prosttica con extravaseacion

Sndrome de reseccin transuretral (90 min)

"Cuello vesical elevado" Procedimiento ms rpido y menos morbilidad

ndice menor de eyaculacin retrograda

"Prostata demasiado grande" Indicaciones

Peso superior a 100 g

Divertculo vesical Clculo vesical concomitante

Suprapubica o retropubica

Ablacin prostatica transuretral con aguja:

Utilizacin de ondas radi de alta frecuencia para producir lesin trmica en la prstata

Prtesis prostatica:

Prtesis metlicas de expansin que se utilizan en el sistema vascular Puede cubrir el urotelio 4-6 meses despus

Dilatacin

transuretral de la prostata con globo (DTUG)

Utilizacin de globos no comprensibles para la dilatacin de la prstata bajo presin Globos de 30 mm (58.8 psi o 3080 mmHg)

Hipertermia con microondas

Dao titular con calor en neoplasmas que no pueda aumentar su riego sanguneo en respuesta al dao producido por el calor Transuretral o transrectal