Anda di halaman 1dari 36

PENYAKIT JANTUNG INFEKSI

Oleh: dr. Asrizal. Sp.JP

Miokarditis
Peradangan akut miokard oleh karena :

1. Viral (Echovirus - coxsackie B)


2. Toxin (Diptheria) 3. Autoimmune reaksi ( Acute rheumatic fever)

4. Obat (Emetin)
5. Logam (Pb) 6. Gangguan metabolic (Radiasi - uremie)

Gambaran Klinik Miokarditis


Dispnoe
Sakit dada (+ pericarditis) Gejala gagal jantung Gangguan irama jantung Gejala umum sudden death

Therapi Miokarditis
1. Bed rest 2. Obati penyebabnya : * Anti biotika * Anti toxin * Obat immune suppresne (virus) * Corticosteroid (Demam rematik) 3. Obati gagal jantung 4. Obati gangguan irama jantung

Diagnostik Miokarditis
1. EKG : Gangguan repolarisasi ST - T Gangguan konduksi Gangguan irama jantung 2. Thorax photo : Cardiomegali Tanda bendungan paru 3. Echokardiogram : Tanda fungsi ventrikel kiri Menyingkirkan sebab lain (ok MS / Efusi Pericard)

Penyakit Pericard
4 Macam : 1. Acute pericarditis 2. Efusi pericard

3. Efusi pericard dengan tamponade jantung


4. Constrictive pericarditis

Etiologi Kelainan Pericard


1. 2. 3. 4. 5. 6. Infeksi (virus/bakteri/TBC/fungus/parasite) Post AMI Trauma (Hemopericardium asal pecahnya aneurisma) Metabolik (Uremia - myxedema) Neoplasma / post radiasi Hipersensitive / auto immune reaksi (Demam rematik, penyakit jaringan - LE, rhematoid artritis scleroderma) Lain (chylo pericardium, thalasemia, idiopathic)

7.

I. Akut Perikarditis
Dewasa / anak orang tua Oleh karena virus (Coxsache/parotitis/echovirus infuensa) Didahului infeksi jalan nafas Febris Sakit dada Duduk / berdiri Tidur / menelan / respirasi (-) Obat nitrogliserine Pericardial friction rub

Diagnostik Akut Perikarditis


1. EKG : Sinus tachikardi Elevasi segmen ST-Concave Gel T negative Rontgen : Normal Cardiomegali (gagal jantung) Echocardiogram : Normal Cairan dalam pericard Lab : Led Titer anti bodi

2.

3.

4.

Pericarditis Post A.M.I


Minggu pertama Acute transmural M.I Sakit * Menetap Berulang-ulang Menetap * Susah dibedakan dg. progresive AMI * Tidak hilang dit Nitrate * Perlu dosis morphine Friction rub transient Pericarditis : * Berulang-ulang * Late (minggu 2 --> bulan 3 sesudah AMI) * Ok autoimmune : Dresslers syndrome sesudah op. jantung (Post Pericardiotomy Syndrome)

2.

Pericardial Effusion Efusi Perikard

Cairan dalam kantong pericard Ruang antara miokard - pericard Oleh karena : TBC Trauma (Haemorragic Effusco) Uremia D. cordis berat

Diagnosis
Perkusi : Daerah dulness Jantung >> Apex susah diraba EKG. Volage Thorax rotg. : Cardiomegali Water-bottle heart Echocardiogram : Pasti echo free space Pericardiocentesis

III. Tamponade Jantung


Cairan intra pericard Tekanan intra pericard Venous return Cardiac output

KlinikTamponade Jantung
1. Pulsus paradoxus (Tekanan sistolik 10 mmHg atau lebih pada inspirasi) 2. Tekanan darah Tekanan nadi (O k Co ) 3. Tekanan V. Jugularis externa 4. Low volage / electrical alternans (pada EKG) 5. Echo / Rontgen : Tanda efusi pericard

TindakanTamponade Jantung
Segera

Pericardiacentesis
Melalui subcostal langsung

Obat penyebabnya

IV. Constrictive Pericarditis


O.k penebalan / fibrosis / kalsifikasi pericard elastisitas pericard Venous return / pengisian ventr Co

Etiologi Constrictive Pericarditis


1. TBC 2. Post haemopericardium (Trauma / Operasi) 3. Rheumatoid artritis 4. Radiasi

5. Uremia
6. Idiopathic

Diagnosis Constrictive Pericarditis


1. 2. 3. 4. Tanda gagal jantung kanan Tanda Co ( gagal jantung kiri) EKG : low volage Rontgen : - Moderate cardiomegali - Tanda bendungan sistemic/venous paru - Kalsifikasi pericard 5. Echocardiogram - Besar jantung normal - Atrium dilatasi - Pericard tebal / immobile - VC. Inf / Vena hepatic melebar

Tindakan Constrictive Pericarditis

Pericardiac ectomi

Subacute Bacterial Endocarditis (SBE)


Endocarditis : Keluhan dan gejala yang disebabkan infeksi microbacteri pada endocardium (yang utuh, yang rusak, katup buatan, dalam ruang jantung)

Endocarditis Pada Ruang Jantung


1. Ventrikel kiri (Arus regurgitasi yang mengenai dinding ventrikel,AR/AI) 2. Ventrikel kanan (Pada tepi VSD) 3. PDA 4. Co arctatio Ao 5. Arterio - venosa fistula

Inflamasi / koloni bacteri Vegetasi Bacteriemia Febris Infeksi pada tempat lain

Patogenesis (SBE) (1)


1. Mikroorganis dari mulut/gigi/TR genitourinaria/kulit Aliran darah Infasi ke endothel Fibrin / vegetasi Bacteriemia

Patogenesis (SBE) (2)


2. Tempat Infeksi Aliran regurgitasi (AI, MI) Perbedaan tekanan (Small VSD) Bicuspid Ao valve Mitral valve prolapse Kadang pada katup normal

Patogenesis (SBE) (3)


3. Mikro Organisme
Streptococcus viridans (75% Anak) Streptococcus faecalis (50% dewasa) Streptococcus (Post operasi - addicts obat) Staphylococcus epidermidis (Post operasi)

Gambaran Klinik SBE


Terdiri :

1. Tanda infeksi umum


2. Tanda penyakit jantung

3. Tanda emboli
4. Pnenomena immunologi

Suspek SBE
Kalau terdapat :
1. Bising jantung

2. Panas ec ?
3. Lamanya > 1 minggu

Klinik SBE (1)


1. Tanda Infeksi
Febris lama Febris , sakit berat akut Malaise (perasaan tidak enak) Lemah Keringat Mialgia / Arthralgia BB Clubbing Anemia Splenomegali

Klinik SBE (2)


2. Tanda Penyakit Jantung
Murmur / bising jantung (ok destruksi katup) Pada tricuspid endocarditis : Murmur (-) Emboli paru pneumonia : Tanda gagal jantung kanan Icterus Pulsasi hepar (+)

Klinik SBE (3)


3. Tanda-tanda Emboli Stroke Emboli paru Acute vascular insufficiency

4. Phenomen Immunologi
Oslers node Roth spots retina Vasculitic skin (Ptechie)

Laboratorium Pada SBE


1. 2. 3. 4. 5. Blood culture Lekositosis Infeksi kronis aktifitas sumsum tulang LED Rheumatoid factor Circulating imumcomplex (+) Cholesterol Urine Hematuri - proteimiria - celular cast (Infark ginjal ok emboli) Echocardiogram : tanda - tanda vegetasi EKG : non spesifik ST - T

anemia

6. 7.

8. 9.

Diagnosis SBE
1. Febris 2. Anemia 3. Lekositosis 4. Murmur 5. Emboli perifer

Komplikasi SBE
1. Gagal jantung (50 - 60%) o.k destruksi katup 2. Valvular insufficiency o.k : Perforasi cups Destruksi cups Ruptura chorda 3. Large vegetasi obstruksi 4. Emboli (Otak - Lien - Ginjal - Koroner)

Penanggulangan SBE (1)


1. * * * * Segera (tanpa menunggu hasil kultur) IV Selama 6 mg sampai 3 mg afebrile Bactericidal : Benzyl penicilline + antibiotika lain (Efek sinergist/mencegah resisten) Non surgical * Benzyl penicilline 3 juta unit/6 jam * Gentamicin 3 mg/kg bb/hari/6jam (dosis < pada gangguan ginjal) Staphylococus * Flucloacillin (12-16 gr/24 jam) + gentamicin 80 mg/12 jam

2.

3.

Penanggulangan SBE (2)


4. Kalau diketahui sensitivitas * Streptococus viridans Penicilline/Streptomicin/Gentamicin * Stretococus faecalis Ampicilline 18 gr/hari Getamicin Tindakan operasi * Menggantikan katup yang rusak * Indikasi : - Gagal jantung intractable - Mediamentosa gagal Prophilaxis dengan antibiotika pada tindakan : * Operasi/tindakan gigi-geligi * Persalinan * Dengan alat pada prosedur Gi tract atau Genito urinary

5.

6.

Prognosis SBE
70 - 80% sembuh 10% relapse Mortalitas o.k : Terlambat diagnosa Gagal jantung Vegetasi