Anda di halaman 1dari 9

OPTIMALISASIPERAWATANPADADERMATITISSEBOROIK

ABSTRAK Dermatitis seboroikadalah penyakit kronis, berulang, suatu kondisikulityang muncul

menyebabkaneritemadan

mengelupasnya

kulit,

kadang-kadang

sebagaimakulaatauplakdengansisik putih keringatausisik berminyakyanglembab. Pada orang dewasa, biasanya terjadidi daerah dengantingginya konsentrasikelenjarsebasea. Wajahdan kulit kepalaadalah daerah yang palingsering terkena, dan keterlibatanbeberapa tempatumum. Ketombedianggapsebagai bentukperadanganringandari dermatitis seboroik. Terdapatinsiden tinggidermatitisseboroikantara orang denganinfeksi virus human immunodeficiencyatau penyakitParkinson. Penyebabdermatitisseboroiksampai saat ini belumdipahami dengan baik,tetapi tampaknyaberhubungan dengankomposisisekresikelenjarsebasea,

perkembangandari ragiMalassezia, danrespon imun host. Pilihan-pilihan pengobatan untukselain kulit kepaladan kulit kepalayang terkenadermatitis seboroikadalah beberapa agen termasuk agentopikaldan sampoyang mengandungzatantijamur, agen anti-inflamasi,

agenkeratolitik, dan inhibitorkalsineurin. Karenabeberapa bagiantubuhbiasanya terlibat, dokter harusmemeriksa semuadaerahyang sering terkena.Pasien yangmungkin harusdibuat sadar

bahwadermatitisseboroikadalah setelahpengobatan yang sukses.

kondisikronis

akankambuhbahkan

Dermatitis seboroik(DS), adalah penyakit kronis, rekuren, suatu kondisi peradanganyang ditandai denganeritema danpengelupasankulit, mungkin dapat resisten terhadappengobatan dansering memilikidampak negatifyang cukup besar padakualitas hidup. Penyakit ini menghinggapi lebih dari enam jutaorangdi Amerika Serikatdan berhubungan denganbiaya medissecara langsung dan tidak langsungsekitar$ 230.000.000per tahun. Meskipun penyebabDSbelum sepenuhnya dipahami, kemajuan telah dibuatdalam bidang ini, dan beberapapilihan pengobatanefektif yang tersedia. Artikel ini akan

meninjaupresentasiklinisdari DS danpengertian terbaru tentangetiologidanmendiskusikan pilihan pengobatanyang tersedia saat ini.

PRESENTASIKLINIS Dermatitis seboroikdapatmuncul sebagaimakula-maculaatauplak-plaktipis

denganwarnakemerahan ataukuning dansisik keringberminyakputih ataulembab. Pada orang dewasa, itupaling sering terjadidi daerah denganbanyakkelenjar sebaceous, termasuk wajah, kulit kepala, telinga, dada, danlipatan-lipatan tubuh. Hal ini biasanya

mempengaruhibeberapadaerah tubuh, hal ini terjadipada wajahsebanyak 88persen pasien, kulit kepalasebanyak 70persen,dada27 persen, danlengan atau kakisebanyak 1 sampai2 persen. Pada lebih dari setengahpasien denganDSdi wajah, begitupun dengan kulit

kepalaterpengaruhjuga.Padawajah, DSsecara umum terjadi padalipatannasolabial, alis, garis rambutbagian depan, danglabella. Padakulit kepala, lesi dapat berkisar dariringan sampaideskuamasikrustakecoklatanyang menempel di kulitdan rambut. Lesipada bagian dadatengah gatal/pruritus, mungkinmemiliki terutama tampilanpetaloid. kepalaikut Beberapa terkena.Pada pasien melaporkanadanya disertai

jikakulit

umumnyatidak

denganpapul-papulataupustul-pustul. Infeksibakteri sekunderdapat mungkin terjadi, yang memperburukeritema daneksudatdan menyebabkanketidaknyamananlokal. Pada orang dewasa, DSadalah suatu kondisikronis berulangyang ditandai denganperiode eksaserbasiterjadi pada intervalyang bervariasi. Pasiendapat diberitau bahwapenyakit inidipicu olehstres emosional, depresi,kelelahan, paparanAC ataukondisi lembabatau keringdi tempat kerja, infeksisistemik, penggunaan obat tertentu, atau faktor lainnya. BentukinfantildariDSadalah kondisiselflimitedyang umumnyateratasipada usiatiga atau empatbulan. Bentukdewasa biasanyamuncul pertama kalidi sekitarmasa pubertas,

ketikakelenjar sebaseamenjadi lebih aktif, kadang-kadang berlangsungsampai dewasamuda. Kondisi inimeningkatlagi padaprevalensisetelah usia50. Ini mempengaruhi sekitar1 sampai 5persen kekebalan pada orang dewasadan sebanyak20 hingga 83persendariindividu yang positif terkenahuman immunodeficiency virus(HIV). Populasiyang berisikotermasuk orang denganpenyakit Parkinson ataugangguan neurologis lainnya, gangguan mood, streshidup yang signifikan, atauterpajan sinar matahari. Lebih banyak pria daripadawanita memilikiDS, tetapitidak menunjukkanpreferensi terhadapkelompokras atau etnis. Inimungkin terjadidalam kaitannya dengandermatitis atopikatau gangguankulit lainnya, yang

mempersulitdiagnosa. Ada beberapakontroversiseputarhubungan antaraDS danketombe. Sebagian besar penulissetuju bahwasaat iniketombeadalahbentuk ringan, bentuk noninflamasidariDS. Ketombesangat sering terjadi, dengan prevalensimencapai50persen dari populasi.

PENYEBAB DERMATITIS SEBOROIK Meskipun penyebabDSbelum sepenuhnya dipahami, sepertinya itu muncul sebagaihasil dari kombinasitiga faktorberikut: sekresikelenjar sebaceous, adanyaragiMalassezia, danrespon imun host.

Sebummerupakan

komponen

pentingdarilipidpada

permukaan

kulit

danmengandungjumlah tinggidari squalene, esterlilin, dan trigliserida. Orang denganDStidak selalu memilikiaktivitas kelenjarsebaceousberlebihan, tapi komposisilipidpermukaankulit merekadapat diubah, yang akhirnya menciptakan lingkungan yang sangatmendukung untukpertumbuhanmicrorganisms-tergantung pada lipid. Peran Malassezia padaDermatitis Seboroik agak kontroversial, meskipun sebagian besar peneliti percaya bahwa mereka memainkan peran penting. Biasanya Malassezia spesies komensal ditemukan terutama di infundibula folikuler dan umumnya terisolasi dari daerah tubuh kaya sebum, seperti wajah, kulit kepala, leher, dan punggung. Mereka menghasilkan banyak lipaseyang menghidrolisis trigliserida dan asam lemak jenuh bebas di mana tergantung ragi. Asam lemak ini mungkin memiliki efek iritan yang menginduksi skala atau dapat menyebabkan pelepasan asam arakidonat, yang menyebabkan peradangan pada kulit. Ada tujuh spesies utama: M. globosa, M. restricta, M. obtusa, M. slooffiae, M. sympodialis, M. furfur, dan M. pachydermatis (yang terakhir hanya terjadi pada hewan). M. globosa dan M. restricta dianggap spesies yang paling sering dikaitkan dengan Dermatitis Seboroik, meskipun M. furfur dan spesies lainnya juga berkaitan. Beberapa studi menemukan tingginya jumlah Malassezia pada kulit kepala orang dengan Dermatitis Seboroik, tetapi yang lain tidak menemukan perbedaan kepadatan ragi antara kulit orang dengan Dermatitis Seboroik dan pada orang-orang tanpa Dermatitis Seboroik. Perbedaan metode sampling dapat menyebabkan temuan yang kontradiktif. Malassezia tidak hanya ada pada permukaan kulit, tetapi juga di dalam lapisan stratum korneum, dan jumlah tertentu akan memerlukan memeriksa ketebalan dari skuama kulit.1 Dukungan peran Malassezia padaDermatitis Seboroik berasal dari penelitian yang menunjukkan bahwa penggunaan berbagai pengobatan antijamur berhasil mengurangi Malassezia, yang disertai dengan perbaikan gejala. Peran host respon imun dalam patogenesis Dermatitis Seboroik tidak pasti. Beberapa peneliti telah melaporkan peningkatan jumlah sel pembunuh alami, sel CD16, dan interleukin inflamasi dan aktivasi komplemen dalam kulit lesi pasien dengan Dermatitis Seboroik dibandingkan dengan kulit nonlesional mereka sendiri atau kulit kontrol yang sehat. Namun demikian, tingkat antibodi total pada pasien Dermatitis Seboroik tidak lebih tinggi daripada kelompok kontrol dan respon host khusus untuk Malassezia belum identifikasi.Prevalensi Dermatitis Seboroik pada orang terinfeksi HIV menunjukkan kondisi ini dimediasi oleh sistem kekebalan tubuh; namun,keberhasilan respon terhadap terapi retroviral Dermatitis Seboroik adalah variabel.

Dengan demikian, pemahaman definitif patofisiologi Dermatitis Seboroik menunggu adanya penelitian lebih lanjut, tetapi peran Malassezia sebagai agen penyebab atau penghasil sudah pasti.

DIAGNOSIS Diagnosis diferensial dari Dermatitis Seboroik mencakup psoriasis, rosacea, Demodex dermatitis, eksim atopik, pityriasis versicolor, dermatitis kontak, dan infeksi tinea. Dermatitis Seboroik juga dapat menyerupai sel Langerhans histiocytosis atau sifilis sekunder. Diagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan klinis, tetapi candidiasis, infeksi tinea, dan Demodex dermatitis dapat dikesampingkan dengan tes kalium hidroksida yang negatif. Perlu diingat bahwa Dermatitis Seboroik bisa disertai dengan gangguan dermatologis lainnya. Perawatan dilakukan untuk membedakan Dermatitis Seboroik dari psoriasis vulgaris. Awal Dermatitis Seboroik memiliki gambaran spongiform yang membedakannya dari psoriasis, tetapi dalam tahap selanjutnya kondisi ini lebih sulit untuk dibedakan. Beberapa pasien datang dengan sebopsoriasis, yang mencakup fitur dari kedua jenis penyakit. Lesi pitting pada siku atau lutut dan kuku menunjukkan psoriasis, yang mungkintidak terkecualiwajah juga ikut terkena.

PENGOBATAN Tujuan utamaterapiuntuk SDadalahuntuk menghapustanda-tandapenyakitdan

mengurangigejalamengganggu, terutamapruritus.Karenawajah dankulit kepalaadalah daerah yang palingsering terkena, keluhan yang dirasakan oleh pasien yaitu rasa gatal ataukemerahanpada kulit kepalapada pasien DSmenunjukkanperlu pengobatanpada

keduadaerah.Pasienharus diberitahu bahwaDSadalah kondisikronisyang sering kambuh dan bahwa mereka harusmengantisipasi penyakitnya.Pasien dan jugaharus dianjurkan

untukmenghindari

pemicugejalaDSsejauhmungkin

tidakmemperburuklesidengan

caramenggaruk berlebihandanpenggunaanpreparatkeratolitikyang kuat.

DERMATITIS SEBOROIK PADA SELAINKULIT KEPALA Agen antijamur, agen anti-inflamasi, dan agen keratolitik tersedia dalam berbagai formulasi untuk pengobatan Dermatitis Seboroik di daerah lain selain kulit kepala. Tabel 1 perawatan biasanya digunakan untuk Bukan Kulit Kepala Dermatitis Seboroik dan menunjukkan tingkat yang mendukung bukti penggunaannya.

TABLE 1. Treatments for nonscalp seborrheic dermatitis LEVEL OF EVIDENCE* ANTIFUNGAL AGENTS K e t o c o n a z o l e C i c l o p i r o x o l a m i n e S e r t a c o n a z o l e M e t r o n i d a z o l e I t r a c o n a z o l e ( o r a l ) A A C A C A

Lithium succinate/lithium gluconate C O R T I C O S T E R O I D S H y d r o c o r t i s o n e

ANTI-INFLAMMATORY/ANTIFUNGAL COMBINATION Promiseb

Topical Cream

CALCINEURIN INHIBITORS T a c r o l i m u s B B

P i m e c r o l i m u s

*Levels of evidence: A=randomized, double-blind, controlled trial(s); B=randomized single-blind trial(s); C=open-label studiesAgen

antijamur. Dengan pemahaman tentang peran Malassezia pada Dermatitis

Seboroik, agen antijamur telah mengambil peran penting dalam pengobatan. Krim ketokonazol 2% diterapkan dua kali sehari selama empat minggu telah terbukti sama efektifnya dengan hidrokortison 1% krim dalam pengobatan DS di beberapa tempat pada tubuh. Dalam uji coba double blind trial dari 459 pasien dengan DS diobati dengan ketokonazol 2% gel atau sekali sehari selama 14 hari, ada tingkat yang secara signifikan lebih tinggi dari pengobatan yang berhasil (25,3% vs 13,9%, P = 0,0014) dan penurunan yang signifikan pada eritema, pruritus, dan scaling pada pasien yang diobati dengan ketoconazole. Formulasi busa 2% dari ketoconazole telah terbukti secara signifikan lebih efektif daripada vehicle untuk pengobatan DS di wajah, kulit kepala, dan tubuh, dan sama efektifnya seperti krim ketokonazol 2%. Ciclopiroxolamine cream 1%, dua kali sehari selama 28 hari diikuti dengan sekali sehari selama 28 hari, dibandingkan dengan kendaraan untuk pengobatan DS secara doubleblind trial yang terdaftar 129 pasien. Pada akhir tahap pemeliharaan, hilangnya eritema secara lengkap dan scaling ditemukan pada 63 persen dari kelompok ciclopiroxolamine yang diageni dan 34 persen dari kelompok kendaraan yang diageni (P <0,007).

Dalam sebuah penelitian open-label sertaconazole nitrat cream 2%, 59 persen dari 20 subyek dengan DS ringan sampai berat berhasil diageni, dengan perbaikan scaling, eritema, indurasi, dan pruritus. Sebuah studi acak, double-blind menunjukkan bahwa metronidazol 0,75% gel sama efektifnya dengan krim ketokonazol 2% dalam pengobatan wajah DS, dengan profil efek samping yang serupa Untuk pasien dengan persisten DS tahan terhadap agen topikal, anti jamur oral yang dapat menjadi pilihan.Itraconazole oral diberikan dalam dosis 200mg/day selama satu minggu, diikuti dengan dosis pemeliharaan menghasilkan perbaikan klinis gejala DS dalam open labeled trial. Kortikosteroid.Hidrokortison dan berbagai macam rendah hingga kortikosteroid potensi pertengahan lainnya telah berhasil digunakan dalam pengobatan DS. Sebuah studi double blind yang membandingkan hidrokortison 1% krim dengan ketokonazol 2% krim di 72 pasien dengan DS ringan sampai sedang menemukan bahwa dua agen menghasilkan tingkat yang sama respon dan pengurangan serupa dalam skala, kemerahan, gatal, dan papula. Dalam 12 minggu, single-blind, acak, percobaan komparatif, hidrokortison 1% salep ditemukan sama efektifnya seperti tacrolimus 0,1% salep dalam mengurangi gejala wajah DS oleh penilaian dokter, meskipun tacrolimus adalah unggul dengan penilaian pasien. Kombinasi antijamur / anti-inflamasi. Promiseb topikal Cream (Promius Pharma, LLC, Bridgewater, New Jersey) adalah resep nonsteroid dengan aktivitas anti-inflamasi dan anti jamur yang disetujui untuk pengobatan DS. Dalam investigator-blind, parallel-

groupstudy , 77 pasien dengan DS ringan atau sedang wajah secara acak menggunakan kombinasi anti jamur / anti inflamasi krim atau menggunakan desonide 0,05% krim dua kali sehari selama 28 hari. Keparahan gejala menurun secara signifikan dari awal sampai hari ke 14 dan Hari ke 28 pada kedua kelompok. Pengobatan tersebut berhasil (jelas atau hampir jelas) pada 85 persen pasien yang menggunakan kombinasi antijamur / antiinflamasi krim pada 92 persen pasien yang menggunakan krim desonide (P = tidak signifikan) dan dua produk memiliki profil keamanan yang serupa. Kalsineurin inhibitor. Inhibitor kalsineurin topical memiliki imunomodulator dan antiinflamasi yang membuat mereka berguna dalam pengobatan DS Tacrolimus 0,1% salep ditemukan sama efektifnya dengan hidrokortison 1% salep dalam pengobatan DS, dibutuhkan aplikasi lebih sedikit selama 12 minggu masa studi karena

pembersihan gejala, dan dinilai lebih baik oleh pasien. Dalam uji coba, acak open-label, pimecrolimus 1% krim dibandingkan dengan betametason 0,1% krim pada 20 pasien dengan DS yang diperintahkan untuk menghentikan pengobatan ketika gejala dibersihkan. Dihari ke 9, semua pasien telah menghentikan pengobatan. Dua agen tersebut sama-sama efektif dalam mengurangi gejala eritema, scaling, dan pruritus, tapi bantuan gejala dipertahankan lagi dalam kelompok pimekrolimus. Dalam uji coba komparatif, pimecrolimus 1% krim telah terbukti sama efektifnya dengan hidrokortison 1% krim dan krim ketokonazol 2% dalam pengobatan DS, dengan rata-rata efek samping yang lebih tinggi. Pimekrolimus 1% krim secara signifikan lebih efektif untuk pengobatan wajah DS daripada metilprednisolon 0,1% krim atau metronidazol 0,75% gel bila diterapkan dua kali sehari selama delapan minggu, dengan efek samping yang lebih sedikit dan tingkat kekambuhan yang lebih rendah dibandingkan metronidazol.

DERMATITIS SEBOROIK PADA KULIT KEPALA Dermatitis seboroikkulit kepalaini palingmudahdiobati denganshampooyang

mengandungagen anti jamur, kortikosteroid, atauagenkeratolitik, produk-produkini juga tersediadimana mengkombinasikanobat digunakan darikelas-kelasyang berbeda. Tabel2 of

daftarperawatanbiasanya

untukDSpadakulit

kepaladanmenunjukkanlevel

evidenceyang mendukungpenggunaannya. Sampooantijamur.shampo Ketokonazol2% jika dibandingkan denganshampo

seleniumsulfida2,5% dalamempat minggu, diacak, dan tersamar gandapada pasien denganketombesedang sampaiparah.Penggunaandua kali seminggupada setiapsampohasilnya baik dibandingkan dengan plasebo, yang tidak terlalu signifikanbeda satu dengan lainnya. Ada insiden yang secara signifikan lebih tinggiefek sampingnyadiantara

pasienmenggunakanshampoo seleniumsulfida. Sampoo Ciclopirox1% yang digunakan sekali ataudua kali semingguselama empat mingguterbuktilebih unggulpada pengobatanDSdi dalam penelitian acak, double-blind, sebuah studiterkontrol yangmerekrut949pasien.Penggunaan profilaksisselanjutnya

dariciclopiroxsekali semingguatau sekalisetiap duaminggumengurangi tingkatkekambuhan. Sampoo Ciclopiroxdansampo ketokonazolyang dibandingkandalam sebuah studi doubleblind pada350pasien denganDS.Dua perlakuansama-sama efektifdan keduanyalebih baik daripadaplasebo, meskipun pasiendinilaisampociclopiroxlebih menguntungkan Sampookortikosteroid.Dalampenelitian acaksingle-blinddari 326subyek dengankulit kepalayang menderita DSmoderatsampai berat, shampoo clobetasolpropionat0,05%dua kali

semingguselama empat minggumenghasilkan penurunan yangsignifikan lebih besar padagejala-gejala yang ada dibandingkansampo ketokonazol2% unggul

sampo.Alternatifpenggunaanshampoo daripenggunaan sampo ketokonazolsaja.

clobetasoldansampo

ketokonazoljugalebih

Produk

kombinasi.Promiseb

PlusScalpWash(Promius agenpenyejukkulit,

Pharma,

LLC)

yang

mengandungsurfaktandan

yangmenghilangkan sehingga dapat 25subyek

kelebihansebumsertalaktoferindanpiroctoneolamine, mengurangiproliferasiMalassezia.

Dalampercobaanopen-label,

denganDSmenggunakan inibahan pencuci inirata-ratadua kali semingguselama dua minggu. Semuasubjek(25) memiliki responpositif danlebih dari90persen yang melaporkanperbaikan dalamseborrhea, ketombe, pruritus, dan kemerahan. Dalam sebuah studi single-blind, sampo yang mengandung ciclopiroxolamine 1,5% dan asam salisilat 3% terbukti memiliki khasiat yang sama dengan ketokonazol 2% shampo untuk pengobatan ketombe / DS. Untuk kedua kelompok, perbaikan berkelanjutan selama 14 hari setelah pengobatan berakhir.

Sebuah sampo yang mengandung ciclopiroxolamine 1,5% dan zink pyrithione 1% ditemukan sama efektifnya dengan ketokonazol 2% gel busa dalam studi single-blind dari 189 pasien dengan kulit kepala dengan DS, dengan penurunan pada pruritus lebih besar selama fase pengobatan awal dan lebih menguntungkan peringkat dari pasien. Produk keratolitik. Sebuah studi acak, double-blind membandingkan sampo yang

mengandung asam lipohydroxy 0,1% dan asam salisilat 1,3% dengan sampo yang mengandung ciclopiroxolamine 1,5% dan asam salisilat 3% dalam 100 subyek dengan kulit kepala DS. Setelah empat minggu pengobatan, toleransi, keberhasilan global, dan efek kosmetik sampo asam lipohydroxy secara signifikan lebih unggul daripada sampo ciclopiroxolamine. Sebuah solusi topikal urea, propilen glikol, dan asam laktat, diterapkan setiap hari selama empat minggu kemudian tiga kali per minggu selama empat minggu, dibandingkan dengan plasebo untuk pengobatan DS ringan sampai parah pada kulit kepala.Eritema dan deskuamasi mulai membaik pada Minggu 2 dan 4, tetapi perbaikan tidak dipertahankan hingga mencapai delapan minggu.

KESIMPULAN Dermatitis seboroik merupakan suatu penyakit yang umum, kronis, kondisi kulit inflamasi yang ditandai dengan eritema dan pengelupasan kulit yang cenderung berulang bahkan setelah pengobatan yang berhasil dan memiliki dampak negatif yang signifikan terhadap kualitas hidup.Terjadinya dermatitis seboroiktampaknyaberkaitan

denganproliferasispesiesMalasseziakomensal. Terjadinyadi beberapa bagian ditubuhumum terjadi,wajah dankulit kepalaadalah daerah yang palingsering terkena. Banyakantijamur, agenanti-inflamasi, keratolitik, danimunomodulatoryang telahterbukti efektifdalam

pengobatanDS, tetapi pasienharus diberitahu bahwakekambuhansering terjadi danbahwa pengobatanberkelanjutanmungkin diperlukan