Anda di halaman 1dari 12

Silvia Alice Dewi Haryati

Nama Jenis Kelamin Umur Agama Pekerjaan Alamat

: : : : : :

Pendidikan Terakhir : Lama Menikah : No. RM : MRS : Tanggal Pemeriksaan :

Ny. K Perempuan 31 tahun Islam IRT Desa Grogol RT. 04 RW. 01 Modong - Tulangan SMA 2 tahun 1539878 24 November 2012 24 November 2012

Keluhan utama : Mengeluarkan cairan bening pervaginam


Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien kiriman dari bidan datang ke VK bersalin RSUD sidoarjo pada tanggal 24 november 2012 jam 06.50 WIB dengan keluhan mengeluarkan cairan bening pervaginam pada jam 03.00 dini hari. Kemudian setelah itu pasien merasa kencang-kencang pada jam 03.30 WIB. ANC BPS : kontrol rutin tiap bulan.

Riwayat Penyakit Dahulu : pasien menyangkal mempunyai riwayat darah tinggi dan kencing manis Riwayat Menstruasi :
a. b. c. d. e. f. g. Menarche Siklus Banyaknya Lamanya Nyeri HPHT HPL : : : : : : : umur 11 tahun teratur, 1 bulan sekali normal (2-3 pembalut/hari) 3 hari tidak 03-03-2012 10-12-2012

Riwayat Menikah : I : 2002 2007 II : 2009 sekarang


Riwayat Obstetry : I. 6 bulan/spt.B/bidan/IUFD II. Perempuan/9 bulan/2700/spt.B/bidan/6 tahun III. Hamil ini

Riwayat penggunaan KB : Pasien menggunakan KB suntik 1 bulan. Pasien lupa terakhir menggunakan KB.
Riwayat alergi: Pasien tidak mempunyai alergi terhadap obat-obatan dan makanan.

Pada tanggal 24-11-2012 Status Umum keadaan umum : Baik kesadaran : Compos mentis TD : 120/70 mmHg Nadi : 86 x/menit RR : 20 x/menit Suhu axila : 36,5 C Suhu rectal : 37 C

Kepala/leher : Anemis(-), Ikterik (-), Cyanosis (-), Dyspneu (-) Pembesaran KGB (-) Thorax : Cor : S1 S2 Tunggal Reguler, Pulmo : rhonki -/- wheezing -/Abdoment : Nyeri tekan (-) Ekstremitas : edema -/- AHK +/+

Status Obstetry : TFU : 35 cm His : (+) DJJ : (+) 12-12-12 Letak : kepala VT : Pembukaan 1cm/25%/ketuban (+)/kepala/SS melintang/Hodge I/UPD normal Lakmus : (+) merah biru

Pemeriksaan Laboratorium (24-11-2012) Darah Lengkap : WBC : 7,4 k/ul HGB : 10,6 g/dl HCT : 35,0 % PLT : 119 k/ul Gula sesaat : 76 mg/dl HbsAg : Positif

GIII P11-1 39/40 mgg TH + KPP + TBJ 3400gram

Pasang infus RL 1000 cc/24 jam Obs. T rec/3 jam Bila T rec 37,6 atau bila 1 x 24 jam tak inpartu pro terminasi sesuai PS Bila inpartu pro spt.B Inj. Cefotaxime 3 x 1 g iv Monitoring keluhan, vital sign, DJJ, His, tanda-tanda inpartu.