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MIOMATOSIS UTERINA

DR. FELIPE DE JESUS GÓMEZ


GONZÁLEZ

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CONCEPTO

 Tumores benignos que se originan en


células musculares y que contienen
además tejido fibroso y son sensibles a
estrogenos a quienes deben su
desarrollo.

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Sinónimos

 Mioma, fibromioma,
leiomiofibroma, fibroide,
leiomioma, fibroma.

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Incidencia

 Es el tumor más frecuente del útero


 Presente en 20 a 25% de mujeres en
edad reproductiva
 Más frecuente en mujeres negras (50%)
Se ignora causa

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Etiología

 No se conoce
 Teorías:
C) Origen de una sola célula neoplásica dentro
del músculo liso del miometrio
D) Factores géneticos quizás predisponen a los
leiomiomas.
E) Además efecto sinergico de elevación de la
hormona de crecimiento GH o el láctogeno
placentario humano HPL más estradiol.
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Etiología

 D) Nidos de células embrionarias


persistentes
 E) La célula de origen procede del
músculo liso de vasos sanguíneos

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Patogenia

 Origen unicelular (monoclonal)


evidenciado en estudios con glucosa 6
fosfato deshidrogenasa.
 Los miomas contienen mayores
receptores de estrógenos que el
miometrio circundante
 Los receptores de progesterona en los
leiomiomas son inconsistentes.
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Fisiopatología

1. Los miomas son sensibles a estrógenos:


b) Crecen durante los años de la procreación
c) Remiten después de la menopausia
d) Crecen durante el embarazo
e) Se reducen con analogos de la GnRH
(hormona liberadora de gonadotropinas)

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Fisiopatología

2. Los miomas tienen:


c) Mayor cantidad de receptores de
estrógenos
d) Fijan 20% más de estradiol

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Fisiopatología

3. No se ha comprobado que crezcan


con los anticonceptivos orales

4. Probablemente disminuye la 17
beta hidroxideshidrogenasa

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Clasificación

 Según su localización:
b) SUBMUCOSO: Justo abajo del
endomentrio
c) INTRAMURAL: En la pared uterina
d) SUBSEROSO: Justo debajo de la
serosa

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Submucoso

 Se desarrollan a partir del miometrio


hacia la luz uterina:
2) Pedículado:
c) Tallo al fondo de la cavidad uterina
d) Tallo largo que protuye al conducto
cervical y colgar hasta vagina

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Submucoso

 De base amplia:
Distorcionan la luz uterina según su
desarrollo

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Intramural o Intersticial

 Esta situado dentro de la pared uterina,


es el más común de los miomas y su
importancia es acorde a su tamaño y
localización.

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Subseroso o Subperitoneal

 Estos se generan en el miometrio y


protruyen hacia el exterior
b) Abdominal pedículado
c) De base amplia de implantación
d) Intraligamentoso

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Histología

 Estan formados por fibras musculares


no estriadas dispuestas con aspecto
verticilado (fascículos entrelazados en
diversas direcciones) conformando un
patrón arremolinado
 Se rodean de una pseudocápsula de
tejido areolar y miometro comprimido

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Histología

 La densidad arterial es menor que la del miometrio


circundante:
b) Base o pedículo hay uno o dos vasos principales
c) El patrón venoso es aun más escaso

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Cambios secundarios

1. Hialinización
2. Licuefacción
3. Calcificación
4. Hemorragia
5. Grasa
6. Inflamación
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Cambios degenerativos

1.Degeneración benigna:
b) Atrófica
c) Hialina
d) Quística
e) Cálcica o calcárea
f) Carnosa
g) Grasa Mixomatosa o mucoide
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DEGENERACIONES BENIGNAS

 ATROFICA:El tamaño del tumor y el cuadro


clínico disminuyen con la menopausia o
despues de embarazo
 HIALINA: Al madurar se hacen
blancoamarillentos, blandos y gelatinosos y
comunmente asintomaticos
 QUISTICA: Licuefacción, formación de
cavidades; puede drenar en el interior de útero
o a cavidad abdominal o en el espacio
retroperitoneal
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DEGENERACIONES
BENIGNAS
 CALCICA O CALCAREA: predomina en
los subserosos ocasionados por isquemia con
precipitación de carbonato y fosfato de calcio
dentro del tumor.
 SEPTICA:Por insuficiencia circulatoria
seguida de infección, dolor y fiebre.
 CARNOSA (ROJA)La trombosis ,
congestión venosa y hemorragia intersticial
producen en el mioma la degeneración roja
oscura con aspecto de carne de res cruda.
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Cambios degenerativos

2. Degeneración maligna o
leiomiosarcoma
a) Su origen es dudoso, ya que el
leiomioma y el leiomiosarcoma son
entidades distintas
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Cuadro Clínico

1. Síntomatico en el 30 al 50% depende


del tamaño, localización y estado de
preservación del mioma y de que la
paciente esté o no embarazada
2. Hemorragia uterina anormal
3. Dolor efecto de la compresión

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Hemorragia uterina anormal

 30% de los pacientes con miomas


 Predomina la menorragia
 Por disminución del riego sanguíneo al
endometrio
 Distorsión y congestión de los vasos
circundantes o ulceración del endometrio
adyacente
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Dolor

 Por oclusión vascular


 Infección
 Torsión de tumor pedículado
 Contracciones miometriales para expulsar
miomas ulcerosos de la cavidad uterina
 Tumores grandes en pelvis causan sensación
de pesantez, pujo y dolor irradiado a espalda y
miembros inferiores
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Efectos de la compresión a
estructuras circundantes

 Ocasionando distorsión anatómica


 Obstrucción de órganos diversos
 Infertilidad
 Aborto espontáneo

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Exámenes

 Por exploración bimanual del útero:


Contorno uterino distorcionado por una o
varias masas exteriores firmas y lisas
 Ultrasonido pelvico:identifica miomas,
número, tamaño, localización; excluye o
confirma embarazo conjunto y descubre
otras masas pelvicas
 Rx: detecta masas y calcificaciones
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EXAMENES

4. HISTEROSALPINGOGRAFÍA

5. UROGRAFÍA INTRAVENOSA

6. IMÁGENES DE RESONANCIA
MAGNÉTICA

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EXÁMENES ESPECIALES

 HISTEROSCOPIA:en los m.
Submucosos

 LAPAROSCOPIA: en los m.subserosos

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Laboratorio

 Biometría hemática
 Examen general de orina
 Valoración de eritropoyetina renal: por
compresión ureteral y presión
retrogradade éstas.

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Diagnóstico diferencial

 Cualquier masa pelvica (vgr. Tumor ovárico)


 Absceso tuboovarico
 Endometriosis y/o Adenomiosis
 Hiperplasia endometrial
 Pólipos
 Adherencias a útero de epiplón e intestino
 Embarazo más útero miomatoso

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Complicaciones en la mujer
no embarazada
 Hemorragia intensa (anemia
consecuente)
 Obstrucción urinaria; intestinal...
 Transformación maligna
rara(sarcoma)
 Lesión o ligadura ureteral
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Complicaciones en la mujer
embarazada
 Infertilidad
 Predispone al trabajo de parto
pretermino
 Inercia uterina
 Mala presentación fetal
 Obstrucción del conducto natal

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Tratamiento

 Conforme a:
Edad, paridad, estado del embarazo,
deseos de embarazos futuros, salud y
síntomas de la paciente, tamaño del
tumor, localización, estado de la
preservación de los miomas y medidas
de urgencias.

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Tratamiento médico para
leiomiomatosis sintomática
 Depo-provera, Danazol, análogos de
GnRH y en fecha más reciente RU-486

 Antogonistas de GnRH es con


intenciones conservadoras o
prequirúrgicas

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Tratamiento médico

 Tanto analogos de GnRH como el


RU486 reducen el tamaño de los
miomas hasta en un 50% pero tienen
efecto temporal y en 4 meses después
de suspender el tratamiento pueden
regresar al tamaño original

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Tratamiento quirúrgico
 Criterio:
 Miomectomía: cuando es más grande que un útero
grávido de 12-14 semanas de gestación
 Miomas cervicales en crecimiento:mayores de 3-4
cms. Deben extirparse para evitar técnica operatoria
en el futuro.
 Miomas diferidos (de embarazo)deben extirparse 12
semanas después del parto, cuando la circulación, el
tamaño del tumor, y la involución del útero es
completa.

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Tratamiento quirúrgico

 Criterios:
 Casos difíciles por masa cervical o
intraligamentaria que desplaza el úreter
 Tratamiento medico-quirúrgico
 Debe tomarse pap, Bh,administrar
antibióticos.

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Medidas quirúrgicas
 Examen endometrial: para descartar otros procesos
neoplasicos pelvicos
 Miomectomía preparada para conservar: fertilidad
 Histerectomía total abdominal: miomas grandes

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Medidas quirúrgicas

 Histerotomía para úteros con miomas


pequeños
 Histerectomía y ooforectomía en
mujeres mayores de 45 años y úteros de
gran tamaño o intraligamentarios
 Extirpación histeroscópica de
leiomiomas submucosos.
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Complicaciones

 Aborto espontáneo
 Parto prematuro
 Rara vez distocia por obstrucción

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Por su atención
Gracias

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