Anda di halaman 1dari 5

STATUS PENDERITA Nomor Catatan Medik Masuk RSAM Pukul I.

ANAMNESIS Identitas - Nama Penderita - Jenis Kelamin - Umur - Nama Ayah Umur Pekerjaan Pendidikan - Nama Ibu Umur Pekerjaan Pendidikan - Hubungan Dengan Orang Tua - Agama - Suku - Alamat Riwayat Penyakit - Keluhan Utama - Keluhan Tambahan: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Kehamilan

Riwayat Persalinan

Riwayat Makanan Umur : 0 4 bulan 4 6 bulan 6 9 bulan 9 12 bulan > 1 tahun : : : : :

Riwayat Imunisasi BCG : DPT : Campak : Hepatitis : Polio : II. PEMERIKSAAN FISIK Status Present - Keadaan Umum - Kesadaran - Suhu - Frekuensi Nadi - Frekuensi Nafas - Berat Badan awal - Berat badan sekarang - Lingkar lengan - Status Gizi : : : : : : : : :

Status Generalis Kelainan mukosa kulit/subkutan yang menyeluruh: - Pucat : - Sianosis : - Ikterus : - Oedem : - Turgor : - Pembesaran KGB : KEPALA - Muka - Rambut - Ubun Ubun Besar - Mata - Telinga - Hidung - Mulut LEHER - Bentuk - Trakhea - KGB THORAKS - Bentuk - Retraksi suprasternal - Retraksi substernal - Retraksi intercostal JANTUNG - Inspeksi - Palpasi - Perkusi - Auskultasi PARU Anterior - Inspeksi - Palpasi - Perkusi - Auskultasi Posterior - Inspeksi - Palpasi - Perkusi - Auskultasi : : : : : : : : : : : : : : : : : :

: : : : : : : :

ABDOMEN - Inspeksi - Palpasi - Perkusi - Auskultasi

: : : :

GENITALIA EKSTERNA - Kelamin : EKSTREMITAS - Superior - Inferior : :

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah Rutin - Hb - Hematokrit - LED - Leukosit - Hitung Jenis Urin Rutin Feces Rutin : : : : :

RESUME

IV. DIAGNOSIS KERJA

V. DIAGNOSIS BANDING

VI. PENATALAKSANAAN

VII. ANJURAN PEMERIKSAAN

VIII. PROGNOSIS - Quo ad vitam - Quo ad functionam - Quo ad sanationam

: :