FORMACIN ESPECIALIZADA EN E.E.U.

U
Comisin de Residencia y Profesin

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Introduccin
La educacin mdica en Los Estados Unidos difiere en gran medida de la nuestra. All comienza antes de la Universidad en los denominados Colleges (lo que aqu equivaldra al Bachiller): instituciones muchas veces relacionadas con la Universidad y que estn a medio camino entre la Educacin Secundaria y universitaria. En estos centros los/as estudiantes deben realizar durante 4 aos una serie de estudios mnimamente relacionados con la carrera de Medicina: biologa, qumica, matemticas... Una vez finalizada esta etapa se pasa a la formacin propiamente universitaria en la Facultad de Medicina (Medical School). La duracin de esta etapa es de otros 4 aos, tras los que se obtiene el ttulo de Doctor of Medicine (Licenciado en Medicina y Ciruga). No obstante, para poder ejercer como mdicos/as debern superar alguno de estos requisitos: I. II. Realizar un periodo de residencia. Aprobar los exmenes estatales correspondientes.

El periodo de formacin especializada (Residency) tiene una duracin variable de entre 3 y 7 aos y puede realizarse en mbito hospitalario o ambulatorio.

Reconocimiento de ttulos
Para poder realizar la residencia en los Estados Unidos es necesario realizar una serie de exmenes (conocidos en su conjunto como foering) que servirn tanto para homologar el ttulo y poder ejercer como mdico, como para tener acceso a la formacin especializada. Es un examen similar al que han de realizar los propios estadounidenses para poder ejercer la Medicina. Es decir, que cualquiera que quiera ejercer o realizar la residencia en los Estados Unidos obligatoriamente debe realizar estas pruebas independientemente de su formacin. Las pruebas y su orden de realizacin es el siguiente: 1) USMLE Step 1 (*United Status Medical Licensing Examination) 2) USMLE Step 2 3) Toefl 4) ECFMG1 CSA (*Educational Commissions for Foering Medical Graduates)

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USMLE, Step 1 y Step 2: certificacin de ciencias mdicas

Son administrados de forma informtica y pueden realizarse en los centros Prometric repartidos por todo el mundo. EN Espaa, hay un centro en Madrid y otro en Barcelona que corresponden al Instituto de Estudios Norteamericanos. El contenido de las pruebas es el siguiente: Step 1: Examen diseado para medir el conocimiento en las ciencias bsicas. Algunas preguntas son de respuesta directa pero la mayora requieren de la interpretacin de material grfico, identificacin de patologa general y microscpica y solucin de problemas. Est elaborado de manera que organiza los contenidos de las ciencias bsicas de acuerdo a los principios generales y sistemas de rganos individuales. Las secciones que se centran en sistemas de rganos individuales estn subdivididas de acuerdo a procesos normales o patolgicos, principios de tratamientos y consideraciones psicosociales, culturales y ambientales. Cada examen tiene contenidos relacionados con las disciplinas tradicionales. Incluye preguntas de las siguientes reas: anatoma, ciencias de comportamiento, bioqumica, microbiologa, farmacologa, fisiologa y materias interdisciplinarias como nutricin, gentica, inmunologa, biologa celular y molecular y envejecimiento. La prueba consiste en unas 350 preguntas de respuesta mltiple distribuidas en 7 bloques de 60 minutos que se realizan a lo largo de una sesin de 8 horas. Step 2: Este examen engloba las siguientes reas de ciencias clnicas: medicina interna, obstetricia y ginecologa, pediatra, medicina preventiva, psiquiatra y ciruga. Las preguntas se centran en los principios de la prctica clnica que son importantes para la prctica de la medicina bajo supervisin de la formacin especializada. El examen organiza la ciencia clnica a travs de dos dimensiones: Condiciones normales y categoras de trastorno, que forman la parte principal; y Funcin del mdico que a su vez engloba: promocin de la medicina preventiva y mantenimiento de la salud, comprensin de los mecanismos de enfermedad, establecimiento de un diagnstico y aplicacin de principios de gestin. La prueba consiste en unas 370 preguntas de respuesta mltiple distribuidas en 8 bloques de 60 minutos que se realizan a lo largo de una sesin de 9 horas. Step 3: Existe una tercera parte que se realiza en ltima instancia tras las pruebas anteriores (es requisito necesario haberlas superado) y que tiene lugar en los Estados Unidos. Esta prueba est gestionada directamente por la Federation of State Medical Boards y el procedimiento puede variar en funcin de la jurisdiccin del lugar donde se haga el examen.

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La prueba consiste en unas 480 preguntas de respuesta mltiple divididas en bloques de 35 a 50 tems. Se dispone de 45-60 minutos para realizar cada bloque. hay 9 bloques de casos de simulaciones reales con actores que representan situaciones clnicas de atencin primaria o urgencia ambulatoria. Se dispone de entre 15 y 25 minutos para cada uno de estos bloques. La prueba se realiza a lo largo de dos sesiones de 8 horas Inscripcin: La solicitud para realizar el Step 1 y 2 se puede realizar en papel (www.ecfmg.com) o va on-line. La matrcula est abierta permanentemente y se puede realizar al mismo tiempo para las dos pruebas (es indiferente cul se realiza en primer lugar pero no se pueden hacer el mismo da). El precio de realizacin del Step1 y del Step 2 es de 675$ cada uno ms las tasas por la gestin internacional que varan en funcin de cada pas.

TOEFL:
Esta prueba evala la capacidad de las personas no nativas de comprender el ingls norteamericano. El formato del examen es en papel o informtico y consta de 4 partes: I. Listening: comprensin de ingls norteamericano hablado. II. Structure: identificacin de formas gramaticalmente correctas en ingls. III. Reading: habilidad de leer y comprender pequeos textos IV. Writing: habilidad para escribir en ingls. El coste de realizacin de esta prueba es de 13$. Es imprescindible que una vez obtenida la nota, se solicite al centro donde se ha realizado el examen que enve la puntuacin al ECFMG.

ECFMG CSA (Clinical Skills Assessment):

Es una prueba de simulacin con actores/actrices que solo tiene lugar en Atlanta y Filadelfia. Evala la habilidad de recopilar e interpretar datos de los/as pacientes as como de comunicarse de forma eficaz en ingls. La prueba consiste en 11 ejercicios de simulacro, 10 de los cuales son puntuados. En cada ejercicio se encuentra un/a paciente (Standarized Patient o SP) que simula una enfermedad y unos sntomas. En cada caso se dispone de 15 minutos para interactuar con el SP y 10 minutos para redactar su historia clnica. Los casos presentados son de los tipos de pacientes ms habituales, es decir: medicina interna, ciruga, obstetricia y ginecologa, pediatra, psiquiatra La duracin de la prueba es de unas 8 horas con descansos.
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La inscripcin a esta prueba requiere de la superacin de las pruebas anteriores. La inscripcin se realiza de manera similar a las del Step 1 y 2 y el precio ronda los 1.500$. Por lo general, se necesita un diploma reconocido por un establecimiento especializado suizo o uno equivalente extranjero. Las profesiones reguladas (como doctor) necesitan ser acreditadas con dichos diplomas.

Especialidades Mdicas
Alergia e inmunologa o Inmunologa clnica de laboratorio Anestesiologa o Curas intensivas o Tratamiento del dolor Dermatologa o Patologa dermatolgica Medicina de urgencias o Toxicologa mdica o Medicina de emergencias peditricas o Medicina deportiva Medicina de familia o Geriatra o Medicina del deporte Medicina interna o Medicina del adolescente o Patologa cardiovascular o Electrofisiologa clnica cardiaca o Inmunologa clnica y de laboratorio o Curas intensivas o Endocrinologa, diabetes y metabolismo o Geriatra o Hematologa o Enfermedades infecciosas o Intervencin cardiolgico o Oncologa mdica o Nefrologa o Enfermedades respiratorias o Medicina del deporte o Reumatologa

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Gentica mdica o Patologa gentica molecular o Gentica bioqumica clnica o Citogentica clnica o Gentica molecular clnica o Gentica clnica Neurociruga Medicina nuclear Obstetricia y ginecologa o Curas intensivas o Oncologa ginecolgica o Medicina materna y fetal o Endocrinologa reproductiva o Ciruga plvica y uroginecolgica reconstructiva Oftalmologa Ciruga ortopdica o Ciruga de la mano Otorrinolaringologa o Otologa / Neurotologa Patologa o Banco de sangre / Transfusiones o Patologa qumica o Citopatologa o Dermatologa patolgica o Patologa forense o Hematologa o Inmunologa patolgica o Microbiologa mdica o Neuropatologa o Patologa peditrica o Patologa anatmica y clnica o Patologa anatmica o Patologa clnica Pediatra o Medicina adolescente o Inmunologa clnica y de laboratorio o Pediatra del desarrollo y del comportamiento o Toxicologa mdica o Medicina neonatal y perinatal o Cardiologa peditrica
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o Curas intensivas peditricas o Medicina de emergencias peditricas o Endocrinologa peditrica o Gastroenterologa peditrica o Hematologa-oncologa peditrica o Enfermedades infecciosas peditricas o Nefrologa peditrica o Neumologa peditrica o Reumatologa peditrica o Medicina del deporte Medicina fsica y rehabilitacin o Tratamiento del dolor o Medicina de rehabilitacin peditrica o Medicina de las enfermedades de la mdula espinal Medicina preventiva o Toxicologa mdica o Medicina submarina o Medicina aeroespacial o Medicina del trabajo o Salud pblica y medicina preventiva general Psiquiatra y neurologa o Psiquiatra de la adiccin o Psiquiatra infanto-juvenil o Neurofisiologa clnica o Psiquiatra forense o Psiquiatra geritrica o Discapacidades del desarrollo neuronal o Tratamiento del dolor o Neurologa con cualificacin especial en neurologa infantil o Psiquiatra o Neurologa Radiologa o Radiologa neurolgica o Radiologa nuclear o Radiologa peditrica o Radiologa vascular/intervencionista o Radiologa diagnstica o Radiologa oncolgica o Medicina radiolgica

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Ciruga o Ciruga general vascular o Ciruga peditrica o Ciruga de la mano o Ciruga de curas intensivas Ciruga torcica Urologa

Acceso a la formacin especializada

1 ERAS
El programa ERAS (Electronic Residency Application Service) es un sistema centralizado e informatizado que permite la inscripcin a los programas de especializacin o residencia deseados. ERAS es utilizado por la mayora de programas de residencias de todas las especialidades en los Estados Unidos. Una vez se ha realizado la inscripcin al Step 1 y 2 ya es posible registrarse en este sistema, aunque no se tendr acceso a estas plazas si no se superan las pruebas. ERAS es accesible a los mdicos extranjeros a travs del ECFMG. Una vez que se han pagado las tasas de la solicitud (unos 275$), el ECFMG proporciona un Token (similar a un cdigo informtico secreto) al solicitante para que acceda al ERAS.

2 The Nacional Resident Matching Program:

The Nacional Resident matching Program (www.nrmp.org ) es una corporacin privada sin animo de lucro, creada con el objetivo de poner en contacto los mdicos que quieren hacer una especialidad y los centros docentes que tienen plazas de residencia vacantes. No se trata de un servicio de procesamiento de solicitudes sino de un sistema que proporciona el encuentro entre candidatos y centros docentes segn las preferencias.
Los solicitantes envan una lista de las plazas de residente a las que quieren optar como candidatos por orden de preferencia. Simultneamente los directores de programas tambin envan al NRMP listas ordenadas de los/as solicitantes que consideran ms aptos para la plaza. Una vez que el NRMP ha recopilado esta informacin, candidatos/as y vacantes se cruzan informticamente. Las asignaciones a los programas que comienzan en julio y son anunciadas en marzo. Muchos directores de programa consideran la entrevista como un factor primordial a la hora de seleccionar el candidato y normalmente dan preferencia a los solicitantes que han entrevistado.

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Hay algunas vacantes de residencia que no participan de este sistema, pero la tendencia es que en un periodo de dos aos, todas las plazas vacantes sean gestionadas a travs del ERAS y el NRMP.

Estudios de Posgrado
Paralelamente a la realizacin de la residencia, existe la posibilidad de realizar formacin especializada de postgrado como msteres, doctorados, asistir a conferencias Los mdicos/as extranjeros puedes solicitar directamente a hospitales, universidades e investigadores/as individuales participar en programas de formacin e investigacin mdica siempre que esta no implique contacto con el paciente. Los dos grados de formacin de postgrado que se ofrecen en los Estados Unidos son el Mster y el Doctorado. Los programas de Mster pueden ser acadmicos o profesionales y pueden estar diseados para llevar al/la estudiante o no a realizar un doctorado si contina estudiando sobre la materia. Uno de los indicadores ms importantes de la calidad de un centro es su nivel de acreditacin, ya que en Estados Unidos esta es voluntaria y es gestionada por organizaciones privadas que comprueban que estos centros sigan unos estndares. En esta direccin podris encontrar un ranking de centros formativos que podran ser de utilidad a la hora de elegir el lugar en el que formarse: http://www.library.illinois.edu/edx/rankings/index.html Otro aspecto importante a considerar es que el centro donde se realicen los estudios tenga reconocimiento por parte del pas donde se piensa desarrollar la actividad profesional, para lo que es aconsejable preguntar al Ministerio de Educacin o a cualquiera de sus delegaciones.

Explicacin del sistema sanitario

El Departamento de Salud y Servicios Humanos (Departament of Health and Human Services) es el organismo pblico encargado de la proteccin de la salud y de la provisin de servicios sanitarios en los Estados Unidos y que est orientado especial y bsicamente para los ciudadanos ms desfavorecidos. Esta organizacin de carcter estatal dispone de ms de 300 servicios sanitarios entre los que destacan Medicare (seguro mdico para la tercera edad y poblacin ms desfavorecida) y Medicaid (seguro mdico para las personas con ingresos bajos). La estructura del Departamento de Salud y Servicios Humanos est formada por los siguientes organismos: Institutos Nacionales de Salud (organismos de investigacin mdica de relevancia internacional que desarrollan en la actualidad 35.000 proyectos de investigacin sobre todo tipo de enfermedades), el Centro Nacional para la Medicina Complementaria y Alternativa y la Biblioteca Nacional de Medicina.
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Los programas Medicare y Medicaid son gestionados de forma independiente por la Administracin de la Seguridad Social. Estos dos programas prestan servicios al 25% de la poblacin estadounidense. El programa Medicare ofrece asistencia a ms de 39 millones de personas de la tercera edad, discapacitadas o con enfermedades renales crnicas. El plan original de Medicare cubre tanto la estancia hospitalaria como la atencin mdica siempre que el hospital y/o mdico acepte el sistema Medicare en el que ste corre con una parte de los gastos del tratamiento y el paciente con la otra. Por otro lado Medicaid atiende a 34 millones de personas. Quitando estos y otros programas de cobertura sanitaria pblica, el grueso de la cobertura sanitaria la realizan las propias empresas mediante un seguro colectivo que cubre al 60% de la poblacin. Un 14 % de la poblacin est cubierta por un seguro de enfermedad privado no colectivo. Si bien este seguro de enfermedad de las empresas es voluntario, fiscalmente resulta beneficioso a las compaas ya que estas cotizaciones sustituyen parcialmente a los salarios con la ventaja de que no estn sujetos al impuesto de sociedades ni al impuesto de seguridad Social. En Estados Unidos, muchas empresas ofrecen la asistencia sanitaria a sus trabajadores/as como medio para atraer una fuerza laboral formada y estable, es decir, como moneda de cambio o incentivo, no como un derecho. Dentro de este entramado asistencial, los/as mdicos/as pueden ejercer libremente su profesin en cualquier estado y cobran segn un sistema de pago por servicios prestados. Solo un pequea parte de los/as profesionales estn contratados laboralmente en la administracin, empresas u hospitales. Por otro lado, existe un 14% de la poblacin que no est asegurada. Aunque existen programas de beneficencia pblicos, es un problema importante para el sistema de salud que obliga a buscar soluciones ms solidarias dentro de un modelo donde la iniciativa privada (con ms de 1000 empresas proveedoras de servicios sanitarios) tiene un peso relevante en la asistencia sanitaria de los Estados Unidos. En cuanto a los medicamentos, aquellos que precisan de receta mdica tampoco son cubiertos por la Seguridad Social. Aquellas personas que no pueden costerselos reciben ayudas del Estado o pueden adscribirse a programas de ayuda de las compaas farmacuticas.

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Acceso al mercado laboral y sueldo

Condiciones de trabajo en el sector de la salud: Contrato de empleao (Cdigo Suizo de Obligaciones) o contrato bajo ley civil, permanente o temporal. Horas laborales segn trmino de contrato. Trabajo durante fines de semana y noches. Seguro de accidentes cubierto por el empleado. 4 semanas vacacionales anuales como mnimo.

Sueldo: Unos 128.500 euros brutos al ao si se es especialista, y 106.000 si es de atencin primaria.

Direcciones de inters
Embajada de EEUU en Madrid, C/ Serrano, 75 28006-Madrid. telfono 91.587.22.00 American Medical Association. www.ama-assn.org Becas Fullbright (Comisin de Intercambio Cultural, Educativo y Cientfico entre Espaa y los Estados Unidos). Paseo General Martnez Campos, 24, 28010-Madrid. tel. 91.702.70.00 / 91.319.11.26 www.fulbright.org adviser@comision-fulbright.org Buscador de universidades en EEUU; o www.collegenet.com o www.collegeview.com o www.educationconnect.com o www.embark.com o www.gradschools.com o www.petersons.com o www.studyusa.com U.S. Department of State. www.state.gov Educational Commission for Foreign Medical Graduates (ECFMG). 3624 Market Street Philadelphia, PA 19104-2685 USA Tel. (215) 386.59.00 Fellowship and Residency Electronic. Interactive Database (FREIDA). www.amaassn.org/cgibin/freida/freida.cgi Informacin general sobre financiacin de estudios para estudiantes internacionales. www.edupass.org/finaid Informacin sobre organismos que conceden becas o www.edupass.org/finaid/loans.phtml o www.fdncenter.org/grantmaker o www.edupass.org/finaid/taxes.phtml

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