INSTRUMEN MAPPING PCM & PRM

KUESIONER PIMPINAN CABANG

CABANG DAERAH WILAYAH

: Makassar : Kota Makassar : Sulawesi Selatan SCORE

NO. DESCRIPTION 1. Cabang terletak dikawasan : a. Perkotaan b. Pedesaan c. Pedalaman 2. Tahun berapakah terakhir kali pimpinan cabang mengadakan musyarah cabang ? a. Setelah Muktamar 2010 b. Setelah Muktamar 2005 c. Setelah Muktamar 2005 3. Nama, alamat serta nomor tlp Ketua Cabang ? a. Nama : H. Usman Dahlan b. Alamat : Jl. Muna c. Tlp/HP : 085397301445 4. Nama, alamat serta nomor tlp. Sekertaris cabang ? a. Nama : Fadli Surain b. Alamat : Jl. Muhammadiyah/ Hertasning Timur c. Tlp/HP : 085299142489 5. Alamat lenkap kantor Pimpinan Cabang Jln. Muhammadiyah 6. Status Kantor Cabang ? a. Hak milik cabang b. Numpang amal usaha c. Numpang rumah pengurus 7. Apakah cabang memiliki pengajian khusus Pimpinan ? a. Ya b. Tidak 8. Apakah Cabang memiliki pengajian untuk umum ? a. Ya b. Tidak 9. Apakah Pimpinan Cabang Bapak mempunyai korps muballigh/muballighat ? a. Ya b. Tidak 10. Jika ya, berapa jumlah muballigh/muballighat yang tergabung dalam korps muballigh PCM .. orang 11. Apakah cabang mempunyai kursus muballigh/muballighat ? a. Ya b. Tidak

12

Apakah Cabang mempunyai cabang atau mushallah sebagai pusat kegiatan jamaah ? a. Masjid b. mushallah c.Tidak punya Amal usaha yang ada di cabang ? Kepemilikan Muhammadiyah Bid. Pendidikan Jumlah a. PAUD :.. b. TK/Kelompok Bermain :.. c. SD/MIM :.. d. SLTP/MTsM : 1 e. SLTA/MAM : 3 f. Taman pendidikan Al Quran : 1 g. Pondok Pesantren :. Bid. Kesehatan Jumlah h. Rumah Sakit/balai Pengobatan : RSIA ST. Khadijah I i. Lain sebutkan : RSIA ST. Khadijah IV Bid. Sosial Jumlah j. Panti Asuhan Yatim Piatu : P.A. Bahagia k. Lain sebutkan :. Bid. Ekonomi Jumlah l. Koperasi :. m. Lain sebutkan :. Kepemilikan Aisyiah Bid. Pendidikan Jumlah a. PAUD :.. b. TK/Kelompok Bermain : 5 c. SD/MIM :.. d. SLTP/MTsM :.. e. SLTA/MAM :.. f. Taman pendidikan Al Quran :.. g. Pondok Pesantren :. Bid. Kesehatan Jumlah h. Rumah Sakit/balai Pengobatan :. i. Lain sebutkan :.

13

14.

Bid. Sosial Jumlah j. Panti Asuhan Yatim Piatu :. k. Lain sebutkan :. Bid. Ekonomi Jumlah l. Koperasi :. m. Lain sebutkan :. Problem lingkungan yang dihadapi Cabang ? a. Pengangguran b. Pendidikan rendah c. Kriminal dan/atau konflik d. Kristenisasi e. Gesekan dengan organisasi lain (sebutkan ormas yang mana) (.) Apakah Cabang berlangganan Suara Muhammadiyah ? a. Ya b. Tidak

15

Tertanda Surveyor

Mengetahui, Pengurus PCM setempat

_______________ (Nama Terang & Tanda Tangan)

___________________ (Nama,Tanda Tangan & Stempel

Catatan Penting : 1. 2. Kolom Score diisi oleh TIM Riset LPCR PP Muhammadiyah cq. Tim Unismuh Harap responden yang diwawancarai adalah Ketua atau Sekertaris Pimpinan Cabang

KUESIONER PIMPINAN RANTING RANTING CABANG DAERAH WILAYAH : : : : SCORE

DESCRIPTION

NO. 1. Ranting terletak di kawasan : a. Perkotaan b. Pedesaan c. pedalaman 2. Tahun berapakah terakhir kali pimpinan ranting mengadakan musyarah ranting ? a. setelah Muktamar 2010 b. Setelah Muktamar 2005 c. Sebelum Muktamar 2005 3. Nama,alamat serta nomor tlp. Ketua ranting ? a. Nama : b. Alamat : c. Tlp/HP : 4. Nama, alamat serta nomor tlp. Sekertaris Ranting a. Nama : b. Alamat: c. Tlp/HP : 5. Alamat lengkap sekertariat Pimpinan Ranting 6. Status Kantor Ranting ? d. Hak Milik Ranting Cabang e. Numpang Amal Usaha f. Numpang Rumah Pengurus 7. Berapa kali pengajian anggota ranting dilakukan dalam sebulan ? a. Lebih dari satu kali b. Satu kali c. Tidak ada 8. Berapa kali pengajian umum itu dilakukan dalam sebulan ? a. Lebih dari dua kali b. Satu kali c. Tidak ada 9. Apakah ranting mempunyai masjid atau mushallah sebagai pusat kegiatan jamaah ? a. Masjid b. Mushallah c. Tidak punya Amal usaha yang ada di cabang ? 10.
Kepemilikan Muhammadiyah Bid. Pendidikan n. PAUD o. TK/Kelompok Bermain p. SD/MIM q. SLTP/MTsM r. SLTA/MAM Jumlah :.. :.. :.. :.. :..

11.

s. Taman pendidikan Al Quran :.. t. Pondok Pesantren :. Bid. Kesehatan Jumlah u. Rumah Sakit/balai Pengobatan :. v. Lain sebutkan :. Bid. Sosial Jumlah w. Panti Asuhan Yatim Piatu :. x. Lain sebutkan :. Bid. Ekonomi Jumlah y. Koperasi :. z. Lain sebutkan :. Kepemilikan Aisyiah Bid. Pendidikan Jumlah n. PAUD :.. o. TK/Kelompok Bermain :.. p. SD/MIM :.. q. SLTP/MTsM :.. r. SLTA/MAM :.. s. Taman pendidikan Al Quran :.. t. Pondok Pesantren :. Bid. Kesehatan Jumlah u. Rumah Sakit/balai Pengobatan :. v. Lain sebutkan :. Bid. Sosial Jumlah w. Panti Asuhan Yatim Piatu :. x. Lain sebutkan :. Bid. Ekonomi Jumlah y. Koperasi :. z. Lain sebutkan :. Problem lingkungan yang dihadapi Cabang ? f. Pengangguran g. Pendidikan rendah h. Kriminal dan/atau konflik i. Kristenisasi j. Gesekan dengan organisasi lain (sebutkan ormas yang mana) (.) Apakah Cabang berlangganan Suara Muhammadiyah ? b. Ya b. Tidak

12 13

Berapa jumlah warga ranting a. < 100 b. 101-500 c. 501-1.000 d. > 1.001

Tertanda Surveyor

Mengetahui, Pengurus PCM setempat

_______________ (Nama Terang & Tanda Tangan)

___________________ (Nama,Tanda Tangan & Stempel

Catatan Penting : 1. 2. Kolom Score diisi oleh TIM Riset LPCR PP Muhammadiyah cq. Tim Unismuh Harap responden yang diwawancarai adalah Ketua atau Sekertaris Pimpinan Cabang

FORMAT LEMBAR PENGESAHAN KEGIATAN KEMUHAMMADIYAHAAN

Laporan kegiatan kemasyarakatan persyarikatan Muhammadiyah Program Pemantapan Profesi Keguruan (P2K) berkaitan dengan kegiatan kemuhammadiyahaan oleh mahasiswa Universitas Muhammadiyah Makassar di SD Negeri Sangir dinyatakan diterima dan disahkan

Yang melaksanakan kegiatan ini adalah : Kelompok Nama : Asnia NIM : 10540 2903 09 Program Studi : PGSD Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan (FKIP)

Makassar, Disahkan oleh, Pimpinan Cabang/Ranting Muhammadiyah Dosen Pembimbing

2013

Drs. Hambali,S.Pd.,M.Hum

Nip.