LAYANAN TES HIV DAN KONSELING

DESKRIPSI SINGKAT

Tes HIV telah digunakan

Tujuan KTH

diagnosis, mengetahui kecenderungan perkembangan epidemi dan pengamanan darah donor perubahan perilaku ke arah yang lebih sehat, aman dan bertanggung jawab. mengetahui status HIV nya sehingga dapat menentukan dan memutuskan apa yang harus dilakukan sesuai dengan hasil tesnya. memastikan pemecahan berbagai masalah terkait dengan HIV AIDS. Promosi Layanan Pengembangan Pelayanan Penguatan jejaring dengan unit layanan lainnya Pengendalian mutu layanan

Strategi Pengembangan program KTH

ALUR
Tujuan

dan Pengertian Proses KTIP Strategi Testing Penyampaian hasil

Pengertian
Konseling

dan tes HIV KTH

dan Tes HIV Sukarela KTS dan Tes HIV atas Inisiasi Petugas

Sukarela
Konseling

ditawarkan
Konseling

Kesehatan

Pengertian KTS
Konseling

Proses interaksi antara dua orang dalam pembelajaran mematangkan pilihan untuk mengambil keputusan
Test

HIV

Pemeriksaan status HIV

Sukarela

Tanpa paksaan atas keputusan matang sesudah mendapat informasi faktual dengan menimbang risiko & konsekuensi

Pengertian KTS
Dicari

oleh klien secara aktif dan individual menekankan pengkajian dan penanganan faktor risiko Strategi untuk mengurangi faktor risiko

Pengertian Konseling dan Tes HIV atas Inisiasi Petugas Kesehatan (KTIP)
KTIP

Ditawarkan oleh petugas kesehatan Sebagai bagian dari standar pelayanan medis Dasr membuat keputusan klinis dan/atau menentukan layanan medis khusus terapi ARV Ada gejala yang mengarah ke HIV mis TB, IMS

Konseling dan Tes HIV sebagai pintu masuk untuk pencegahan dan pelayanan
Datang sendiri Poliklinik TB IMS Poli Umum Poli Anak Poli Kebidanan (PMTCT) Poli KIA/KB Poli mata Poli Gigi Poli Jiwa Klinik Rumatan Metadon Bangsal Penyakit Dalam Anak Bedah Kebidanan

Penjangkauan Penasun, Waria, Gay, PSK

Rutan dan Lapas

Keluarga Pasangan Anak

Konseling dan Tes atas Inisiatif Petugas Kesehatan (KTIP) - atau

Unit Transfusi Darah

KTS

Pelayanan Swasta Klinik/ Praktek swasta

Organisasi kemasyarakatan Kelompok sebaya, PBR, PKK, SPSI, Karang Taruna

Pelayanan Kesehatan Perusahaan

HIV +
Dokumentasi hasil tes Konseling pasca tes Informasikan pelayanan yang tersedia

Pengobat Tradisional Dukun

Pasien ikut dalam Perawatan Kronis HIV

PRINSIP LAYANAN KONSELING DAN TES HIV

Confidentiality/Kerahasiaan

Consent/

Persetujuan Counselling/ Konseling

Konfidensialitas
Seluruh

hasil hanya disampaikan kepada klien setelah diperiksa Hasil dapat diperlihatkan pada pihak ketiga hanya dengan ijin dari klien Shared confidentiality:
Di tatanan klinik, status HIV pasien dapat diberitahukan kepada petugas kesehatan lain demi kepentingan pasien dengan seijin pasien

Bagan Alur Konseling dan Tes HIV

Membutuhkan Tes atau dirujuk

KTS

Konseling Prates Informasi Prates

Keputusan untuk menjalani tes HIV

KTIP

Atas inisiti petugas

Opt in

Tidak Ya

Tidak

Opt Out

Ya

Tes HIV
Konseling pasca Tes

Pengambilan sampel darah Lakukan tes cepat HIV sesuai bagan alur dalam pedoman nasional

Terhubung dengan layanan kesehatan dan dukungan HIV

Model Layanan Konseling dan Tes HIV

Layanan

mandiri Terintegrasi ke dalam layanan kesehatan Terintegrasi ke dalam layanan keluarga berencana Terintegrasi ke dalam layanan antenatal Terintegrasi ke layanan IMS Terintegrasi ke layanan TB Unit Laboratorium Mandiri KTS HIV Bergerak

Model Layanan KTH Mandiri

Diskripsi

Kelebihan

KT HIV atau klinik swasta Petugas dilatih secara khusus dan dialokasikan untuk konseling HIV Kadang dijalankan oleh LSM Merujuk klien/pasien ke layanan pencegahan dan perawatan

Kekurangan

Layanan dapat bersifat anonimus bisa lebih pribadi dibanding klinik umum Lokasi bisa dekat populasi berisiko Waktu layanan fleksibel Petugas bisa berasal dari populasi sasaran Kelompok dukungan ODHA bisa diakomodasi Mahal apabila ingin mencakup daerah geografis yang luas Bisa menimbulkan stigma karena diidentifikasi sebagai layanan HIV Petugas mengalami kejenuhan karena banyaknya kasus ODHA

Model Layanan KTH Terintegrasi ke dalam layanan kesehatan

Diskripsi

Kelebihan

KTH ditawarkan kepada pasien KTH dilakukan oleh petugas klinik yang ada Biaya lebih rendah dibanding layanan yang berdiri sendiri Jangkauan bisa lebih luas Lebih mudah untuk diperluas Mendorong akses perempuan Tidak bergantung sepenuhnya pada klien

Kekurangan

Rekam Medis berrisiko pada knfidensialitas stigma dan diskriminasi Petugas mungkin tidak mendapatkan pelatihan konseling HIV Klnik ramai, sedikit untuk pasie yang baru didiagnosis Kurang pengetahuan atas opsi rujukan

Model Layanan KTH Terintegrasi ke dalam layanan KB

Diskripsi
Memasukkan KTH ke dalam layanan keluarga berencana Dikombinasikan dengan pelayanan/ perawatan IMS, kesehatan reproduksi, KIA Konseling dilakukan oleh petugas klinik yang ada

Kelebihan
Layanan dan sistem telah tersedia Cara yang baik untuk menjangkau perempuan

Kekurangan
Akses bagi laki-laki terbatas Akses bagi kaum muda terbatas kecuali mereka menghadapi kehamilan Meningkatkan beban kerja petugas yang sudah sibuk

Model Layanan KTH Terintegrasi ke dalam layanan antenatal

Diskripsi

Kelebihan

Pemberian Konseling dan Tes HIV sebagai bagian dari layanan antenatal Terkait secara langsung dengan layanan PMTCT Konseling dilakukan oleh petugas yang dilatih secara khusus dan/atau petugas yang ada Kesempatan untuk mencegah penularan HIVdari Ibu ke anak Dapat merupakan kegiatan rutin dari layanan komprehensif, atau masuk ke dalam standar prosedur tetap pemeriksaan ANC (opt-in)

Kekurangan

Stigma diskriminasi karena HIV positif Akses konseling bagi pasangan terbatas. Kurang efisien apabila ibu hamil bukan merupakan kelompok risiko tinggi (pemborosan reagen HIV, dll)

Model Layanan KTH Terintegrasi ke layanan IMS

Diskripsi
Konseling dan tes diinisiasi ke pasien layanan IMS Konseling dilakukan oleh petugas yang dilatih secara khusus dan/ atau petugas yang ada

Kelebihan
Konseling seks aman menurunkan penularan IMS dan HIV Tingkat penemuan kasus HIV pada orang dengan IMS lebih tinggi. Terdapat mekanisme untuk memberitahukan kepada pasangan tentang risiko penularan (HIV dan IMS)

Kekurangan
Akses bagi orang yang tidak menunjukkan simtom terbatas Ada stigma yang terkait dengan mendatangi klinik IMS

Model Layanan KTH Terintegrasi ke layanan TB

Diskripsi Konseling dan tes diinisiasi kepada pasien dengan diagnosis TB Konseling dilakukan oleh petugas yang dilatih secara khusus dan/atau petugas yang ada

Kelebihan Tingginya Infeksi Oportunistik TB pada pasien Pengobatan TB akan lebih baik apabila diketahui status HIV
Kekurangan Tidak bisa menjangkau orang yang tidak menunjukkan simtom Petugas klinik TB kurang PD (ada anggapan bahwa menawarkan KTH memiliki efek negatif)

Model Layanan KTH di Unit Laboratorium Mandiri

Diskripsi Tes HIV melalui layanan patologi, laboratorium, dan klinik swasta Kelebihan Cakupan lebih luas Bisa bersifat anonim, lebih rahasia Kekurangan Hanya bersifat diagnostik, Jarang dengan persetujuan atau konseling atau informasi jarang diberikan Mungkin tidak mengikuti pedoman dan alur pelaksanaan tes Tidak ada tindak lanjut atau jaringan rujukan

Model Layanan KTH di KTS HIV Bergerak

Diskripsi Kelebihan

Layanan Konseling dan Tes HIV dilakukan dengan cara mengunjungi kelompok masyarakat yang membutuhkan
Baik untuk kelompok termarginalisasi yang tidak mempercayai layanan kesehatan Bisa merujuk ke layanan lain Sulit untuk memberikan tindak lanjut bila hasil tes tidak diberikan pada hari yang sama Konfidensial menjadi masalah dalam situasi seperti ini Memerlukan banyak sumber daya.

Kekurangan

LAYANAN TES HIV DAN KONSELING

Proses KTH

Tantangan melakukan tes HIV

Waktu

Sumber
Stigma

Daya Manusia kebutuhan pasien

Beragamnya

Konseling dan tes HIV Tantangan dan Realita

Banyak

orang perlu di tes HIV untuk mengidentifikasi yang perlu ART Jangkauan layanan Tes HIV perlu ditingkatkan Prioritas di tempat yang kemungkinan banayak ditemukan orang yang perlu ART SDM terbatas terutama nakes dan konselor terlatih Yang paling praktis model layanan konseling dan tes HIV yang terintegrasi dg layanan kesehatan

Konseling dan tes HIV Tantangan dan Realita

Model

layanan yang terintegrasi maka petugas titik layanan kesehatan perlu;

Menawarkan dan menganjurkan tes HIV Menyampaikan hasil tes

Waktu untuk konseling pra-tes tidak lagi menjadi

masalah Perlu pelatihan yang singkat, agar petugas kesehatan tidak perlu lama2 meninggalkan tugas

Perbandingan KTS dan KTIP

Tolok Perbandingan
o

KTS
Datang ke klinik khusus untuk konseling dan testing HIV Berharap dapat pemeriksaan Pada umumnya asimtomatis Konselor terlatih baik petugas kesehatan maupun bukan petugas kesehatan
o

KTIP
Datang ke klinik karena penyakit terkait HIV misalnya pasien TB/suspek TB Tidak bertujuan tes HIV Tes HIV diprakarsai oleh petugas kesehatan berdasarkan indikasi Petugas kesehatan yang dilatih untuk memberikan konseling dan edukasi

Pasien/Klien

o o

o o

Petugas kesehatan/ Konselor Tujuan utama Konseling dan tes HIV

Penekanan pada pencegahan penularan HIV melalui pengkajian faktor risiko, pengurangan risiko, perubahan perilaku dan tes HIV serta peningkatan kualitas hidup

Penekanan pada diagnosis HIV untuk penatalaksanaan yang tepat bagi TB-HIV nya dan rujukan ke PDP

Perbandingan KTS dan KTIP

Tolok Perbandingan
o

KTS
Konseling berfokus klien o Secara individual o Kedua hasil baik positif maupun negative samasama pentingnya untuk diketahui pasien karena pentingnya upaya pencegahan dan peningkatan kualitas hidup
o o

KTIP
Petugas kesehatan memprakarsai tes HIV kepada pasien yang terindikasi o Diskusi dibatasi tentang perlunya menjalani tes HIV o Perhatian khusus untuk yang hasilnya HIV positif dengan fokus pada perawatan medis dan upaya pencegahan
o

Pertemuan Pra tes

Tindak lanjut

Klien dengan hasil HIV positif dirujuk ke layanan PDP dan dukungan lain yang ada di masyarakat

Perawatan pasien HIV positif berkoordinasi dengan petugas TB dan rujukan ke layanan dukungan lain yang ada di masyarakat

Persamaan KTS dan KTIP

Mengedepankan 3C
informed consent
Mendapat persetujuan dari klien

counseling
Penyampaian dengan konseling

Confidentiality
Menjaga kerahasiaan hasilnya

Menerapkan 2 R
referral
Terhubung dengan layanan perawatan, dukungan dan pengobatan (PDP)

recording reporting
Dicatat dan dilaporkan dengan menjamin kerahasiaan

Proses KTS

Konseling Prates pada KTS

TUJUAN
Membantu

MATERI
Jika

klien memahami & menerima hasil tes dg baik, perubahan perilaku, serta membuat rencana

Dukungan emosional, pencegahan penularan kepada pasangan, memberitahu hasil kepada pasangan, rujukan yang mungkin diperlukan Mungkin periode jendela, perlunya tes ulang, perilaku untuk mencegah penularan

hasil positif:

Jika

hasil negatif:

Konseling Prates pada KTS

TUJUAN
Membuat

MATERI
Risiko

klien mampu memutuskan apakah dirinya perlu memeriksa status HIV nya atau tidak dengan segala konsekuensi

penularan, cara pencegahan Jika hasil positif:

Dukungan emosional, pencegahan penularan kepada pasangan, memberitahu hasil kepada pasangan, rujukan yang mungkin diperlukan Mungkin periode jendela, perlunya tes ulang, perilaku untuk mencegah penularan

Jika

hasil negatif:

KTIP di Fasyankes
Ditawarkan kepada Semua pasien dengan gejala dan tanda klinis HIV Sebagai prosedur baku perawatan medis semua pasien yang datang di fasyankes dengan tingkat epidemi meluas. Ditawarkan kepada pasien tertentu di daerah dengan tingkat epidemi terkonsentrasi atau rendah

Pasien IMS Pasien TB Bumil di ANC Pasien KB

Keuntungan KTIP pada Program

Membiasakan

Konseling dan Tes HIV di sarana layanan kesehatan dan masyarakat KKT HIV menjadi standar perawatan Menyediakan model layanan KT alternatif Meningkatkan cakupam layanan KT Mengidentifikasi pasien yang memerlukan ART Memperbaiki tatalaksana IO dan HIV

Pelaksanaan KTIP
Sesuai

dengan Pedoman WHO/UNAIDS: Mengedepankan 3C 2R

informed consent, counseling, confidentiality, dan referral and recording reporting

KTIP di Fasyankes

Ditawarkan kepada Semua pasien dengan gejala dan tanda klinis HIV Sebagai prosedur baku perawatan medis semua pasien yang datang di fasyankes dengan tingkat epidemi meluas
Bertujuan mengidentifikasi infeksi HIV pada seluruh pasien yang berobat ke UPK - mungkin penyakit tidak terkait dengan HIV sekalipun

Ditawarkan kepada pasien tertentu di daerah dengan tingkat epidemi terkonsentrasi atau rendah, mis.
Pasien IMS Pasien TB Bumil di ANC Pasien KB

KIE untuk pasien

(optional)
Edukasi diberikan selama pasien menunggu giliran, pilih salah satu cara: o Edukasi kelompok oleh petugas atau dengan AVA o Poster o Brosur

Kontak awal antara petugas dan pasien

Petugas menginformasikan pentinya tes HIV o Banyak pasien tertentu juga mengidap HIV o Diagnosis HIV untuk kepentingan perawatan medis o Sekarang tersedia obat untuk HIV Informasi tentang kebijakan UPK o Semua pasien tertentu akan dites HIV nya kecuali pasien menolak

Alur Layanan KTIP

Petugas menjawab pertanyaan pasien

Pasien setuju Tes HIV

(dengan informed consent)

Pasien menolak Tes HIV

Petugas mengulang informasi ttg pentinya tes HIV Bila masih menolak juga o Sarankan sebagai alternatif untuk ke klinik KTS dan pulangkan o Pada kunjungan berikutnya diulangi informasi ttg pentinya tes HIV

Tes Cepat HIV

Tes Cepat HIV dilaksanakan oleh Petugas atau di Laboratorium

Petugas menyampaikan hasil tes kepada pasien

Pasien dengan hasil tes HIV negatif

o Petugas memberikan hasil tes negatif o Berikan pesan tentang pencgahan

Pasien dengan hasil Tes HIV Positif

o Petugas informasikan hail ts HIV positf o Berikan dukungan lepada pasien

secara singkat
o Sarankan untuk ke klinik KTS untuk

konselin pencegahan lebih lanjut

o Anjurkan agar pasangannya mau

menjalani tes HIV karen ada kemungkinan dia positif

dalam menanggapi hasil tes o Informasikan perlunya perawatan dan pengobatan HIV o Informasikan cara pencegahan penularan kepada pasangan o Sarankan agar pasangan di tes HIV

Rujukan Rujukan
Beri informasi tentang klinik KTS terdekat
o Berikan surat rujukan ke PDP o Informasikan sumber dukungan yang ada di

masyarakat

Proses KTIP

Komunikasi penawaran tes, informasi PraTes HIV dan Persetujuan Pasien Lakukan Tes Cepat HIV Konseling Pasca-Tes HIV
Konseling hasil tes HIV negatif Konseling hasil tes HIV positif Konseling pasca-tes bagi ibu hamil

Rujukan ke Layanan Lain yang Dibutuhkan

Isi Informasi Pra tes pada KTIP

Alasan

Tes HIV

sehubungan dengan penyakit sekarang, prosedur rutin di layanan

Informasi

dasar HIV Ketersediaan obat ARV Jaminan konfidensialitas Hak untuk menolak (option out)

Komunikasi Penawaran tes HIV

Anda mengalami limfadenopati; kita ingin mencari tahu penyebabnya. Agar kami dapat mendiagnosis dan mengobati penyakit anda, maka anda perlu menjalani tes TB dan HIV, oleh karena itu kami akan melaksanakan tes tersebut jika anda bersedia

Salah satu kebijakan di rumah sakit kami adalah memberikan kesempatan kepada semua pasien untuk menjalani tes HIV sehingga anda akan segera mendapatkan perawatan selagi anda dirawat di sarana kami dan menindak lanjuti dengan merujuk ke sarana yang lebih kompeten setelah anda pulang nanti. Oleh karena itu kami sarankan anda untuk tes HIV. Apabial anda setuju maka kami akan lakukan tes dan memberikan konseling tentang hasilnya nanti

Komunikasi Penawaran tes HIV

Komunikasi

untuk pasien TB Komunikasi untuk pasien IMS Komunikasi untuk pasien Bumil

Komunikasi untuk pasien TB

Kami

akan mencari penyebab penyakit Anda. Untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit Anda, kami perlu melakukan pemeriksaan infeksi tifoid, TB dan HIV, kecuali bila Anda keberatan. Penyakit anda mungkin terkait dengan HIV, kalau kita tahu, maka anda akan mendapat pengobatan yang tepat dan obat HIV tersedia gratis di Indonesia dan di sarana ini

Komunikasi untuk pasien TB

Diagnosis penyakit anda kali saat ini adalah TB. Kadang-kadang HIV menjadi penyakit dasar sehingga orang mudah terinfeksi oleh TB, karena orang yang hidup dengan HIV tidak mampu melawan penyakit sekuat orang yang tidak tierinfeksi HIV. Bila anda mengidap kedua infeksi TB dan HIV, dapat menjadi berat dan kadang-kadang sangat parah bila tidak terdiagnosis dan mendapat pengobatan yang tepat secara dini. Apabila kami tahu bahwa anda terinfeksi HIV maka kami dapat memberikan pengobatan TB dengan lebih baik. Obat untuk HIV pun tersedia sehingga anda akan mendapatkan pengobatan untuk keduanya yang dapat membantu anda merasa lebih sehat. Dengan alasan tersebut maka kami anjurkan semua pasien TB untuk menjalani tes HIV. Maka dari itu kami sarankan juga anda untuk menjalani tes dan konseling HIV. Apabila anda setuju maka tes akan kami lakukan.

Komunikasi untuk pasien IMS

Orang yang menderita penyakit infeksi menular secara seksual atau IMS juga cenderung terinfeksi HIV. Hal tersebut karena IMS tertentu mempermudah terjadinya infeksi HIV. Bila anda hidup dengan HIV maka anda perlu mengetahuinya. Pengobatan untuk HIV sudah tersedia dan dapat membantu anda hidup lebih sehat. Dengan alasan tersebut maka kami anjurkan anda untuk menjalani tes dan konseling HIV. Apabila anda setuju maka tes akan kami lakukan.

Komunikasi untuk pasien Bumil

HIV

merupakan penyakit yang dapat ditularkan dari ibu dan kepada bayi yang dikandungnya. Pada saat ini sudah tersedia cara untuk mencegah agar infeksi HIV tidak menular kepada bayi yaitu dengan obat ARV yang dikonsumsi ibu selama kehamilannya. Oleh karena itu saya tawarkan anda untuk menjalani tes HIV agar pencegahan dapat dilakukan.

Informasi tentang HIV

HIV adalah virus atau kuman yang merusak bagian yang diperlukan tubuh anda untuk melawan penyakit. Dengan tes HIV kita dapat mengetahui apakah anda telah terinfeksi virus HIV. Tes HIV adalah tes sederhana yang akan memperjelas diagnosis penyakit anda. Setelah ada hasil tes kami akan berikan layanan konseling untuk membahas lebih dalam tentang HIV dan penyakit-penyakit yang terkait. Apabila hasil tes nya positif, kami akan beri informasi dan layanan untuk menangani penyakit tersebut. Yaitu meliputi terapi dengan obat ARV dan obat lain untuk mengatasi penyakit yang ada. Juga kami akan bantu anda untuk mengungkapkan status anda guna mencegah penularan ke orang lain. Bila hasilnya negative, maka akan kami arahkan anda untuk mendapat layanan yang dapat membantu upaya anda agar dapat tetap negative.

Jaminan konfidensialitas
Hasil

tes anda hanya akan diketahui oleh anda sendiri dan tim medis yang merawat anda. Artinya bahwa hasil tes andan akan kami jamin kerahasiaannya, dan kebijakan sarana kami bahwa mengunkap hasil tes ke orang lain tanpa seizing anda adalah pelanggaran. Anda sendiri yang akan memutuskan kepada siapa hasil tes anda akan diungkap. Apakah anda siap untuk menjalani tes HIV? Atau anda masih perlu waktu untuk membahas lebih lanjut tentang arti hasil tes positif atau negatif bagi anda?

Infromed Consent
Verbal

Tertulis
Perhatiaan

buruk

pada kerentanan terhadap dampak

diskriminasi, pengucilan, tindak kekerasan, atau penahanan.

Perlu diberi informasi lebih untuk meyakinkan informed-consent nya

Infromed Consent

Bagi bayi, anak dan remaja - diperlukan informedconsent dari orang tua atau wali/pengampu anak <18 tahun punya hak untuk terlibat dalam semua keputusan yang menyangkut kehidupannya dan mengemukakan pandangannya sesuai tingkat perkembangan umurnya Pasien dengan penyakit berat
pertimbangkan manfaat tes HIV dan kepentingan pasien Bila tes HIV betul-betul dibutuhkan atas kepentingan pasien maka persetujuan dapat dimintakan kepada keluarga semenda ibu, ayah, anak kandung

Informasi khusus bagi Bumil

Risiko

penularan HIV kepada bayi yang dikandungnya kelak Cara untuk mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke anaknya
terapi antiretroviral profilaksis dan konseling tentang makanan bayi.
Keuntungan

diagnosis HIV secara dini bagi bayi yang dilahirkan

Penolakan untuk menjalani tes HIV

Tidak

boleh mengurangi kualitas layanan lain yang tidak terkait dengan status HIVnya Perlu ditawari untuk menjalani sesi konseling di Klinik KTS Penolakan tersebut harus dicatat di lembar catatan medisnya

LAYANAN TES HIV DAN KONSELING

Strategi Tes HIV

Pemeriksaan laboratorium HIV

Biakan

virus Deteksi antigen : p24 Deteksi materi genetik : DNA provirus / RNA Deteksi antibodi : penyaring & konfirmasi

51

Pemakaian strategi penyaring

Tujuan tes
Darah donor + transplantasi Surveilans

Prevalensi
semua prevalensi

Strategi I I II I II II III

> 10 % 10 %
simtomatik

Diagnosis

> 30 % 30 % > 10 % 10 %

asimtomatik

Strategi Pemeriksaan HIV untuk diagnostik

Bagan Alur Tes Cepat HIV di Layanan Tes dan Konseling HIV

Informasi dan Edukasi/ Konseling Prates mintalah persetujuan tertulis

Tes Cepat Pertama [A1] Hasi tes [A2] POSITIF?

Hasi tes [A1] POSITIF?

Ya

Tes Cepat kedua [A2] Tidak

Ulangi Tes [A1] dan [A2]

Ya [A1] & [A2] (+) Tidak Ya

Salah satu [A1] atau [A2] HIV (+)?

Ya

Tes Cepat Ketiga [A3]

Tidak

[A1] +, [A2] +, [A3] + ? Tidak Tidak [A1] (+); dan salah satu [A2] atau [A3] (+) ? Tidak Apakah risiko tinggi ? Tidak [A1] (+), [A2] (-), [A3] (-) ? Ya

Ya

Tidak

Ya Anggap indeterminate Ulangi Tes

Konseling Hasil HIV Negatif

Konseling hasil HIV positif Mulai Perawatan

Lihat Perawatan Kronik HIV

Alur pemeriksaan anti-HIV untuk diagnosis

Untuk

hasil yang indeterminate, perlu diulang dengan bahan baru yang diambil sedikitnya 14 hari sesudah yang pertama Bila hasil tetap indeterminate dengan bahan baru, lakukan pemantauan ulang pada 3, 6 atau 12 bulan. Bila setelah 1 tahun hasil tetap indeterminate, dianggap tidak terinfeksi HIV

Pemilihan reagensia untuk diagnosis

Pertama

(A1) (A2 & A3) :

sensitivitas tertinggi ( 99 %)
Berikutnya Asal

spesifisitas lebih tinggi dari yang pertama

antigen atau prinsip tes berbeda

EKSPRESI MATEMATIKA
Status HIV sebenarnya
+ + -

a
Positif

b
Positif palsu

a+b

HASIL TES
-

c
Negatif palsu

d
Negatif

c+d

a+c

b+d

WHO recommended minimum standards for sensitivity and value specificity are 99 and Sensitivitas = a/a+c Positive predictive = a/a+b 95 percent respectively. Spesifisitas = d/b+d Negative predictive value = d/c+d

Diagnosis HIV
Ditemukannya

antibodi HIV dalam darah Jenis tes antibodi HIV

Rapid Test ELISA Western Blot

RAPID TEST
Macam-2

teknik:

Particle agglutination Lateral flow membranes Through flow membranes Comb-dipstick based systems

Umumnya

mempunyai - sensitifitas 99 % - spesifisitas 98 %

RAPID TEST
Kelebihan:

Hasilnya cepat Tidak perlu batch Tidak perlu alat khusus / petugas terlatih Hasil pada hari yg sama

WHO

merekomendasi Rapid Test Antibodi HIV utk menjamin kualitas.

ELISA
Enzyme

linked immunosorbent assay; Enzim mengikat Antigen-Antibodi HIV di dasar wadah tempat tes Wadah tes dicuci utk mengeluarkan enzim yang tdk terikat.

ELISA
Ditambahkan Setiap

suatu reagen berwarna

katalisa antigen yg terikat akan merubah warna reagen.

Adanya

antibodi HIV akan menyebabkan perubahan warna reagen.

Enzyme linked immuno sorbent assay

ELISA

+ ve

HIV Ag Coated plate

Antibodi pasien

Enzim

Mewarnai reagen

- ve

Positive

? result

ELISA PLATE

Controls Negative

Test antibodi HIV tidak bisa digunakan utk diagnosis:

Infeksi HIV akut,
Infeksi HIV pada bayi baru lahir (< 18 bln)

LAYANAN TES HIV DAN KONSELING

Penyampaian Hasil

Konseling Pasca-Tes HIV

Bagian

integral dari proses tes-HIV harus diberikan Harus diberikan secara individual oleh petugas yang sama yang memprakarsai tes HIV semula Tidak layak untuk diberikan secara kelompok

Tujuan Konseling Pasca-Tes HIV

Diagnosis

dan terapi perubahan perilaku berisiko

yang dapat memperburuk kondisi penyakit penularan HIV/AIDS
Konseling

pasca tes untuk perubahan perilaku melalui rujukan kepada konselor terlatih

Konseling hasil tes HIV negatif

Penjelasan

hasil tesnya

periode jendela anjuran untuk menjalani tes kembali ketika terjadi pajanan HIV.
Informasi

dasar tentang cara mencegah terjadinya penularan HIV Pemberian kondom membahas dan menilai perlunya rujukan
untuk konseling pasca-tes lebih mendalam dukungan pencegahan lainnya

Konseling hasil tes HIV positif

Informasi

hasil tes HIV - beri kesempatan pasien untuk mencerna informasi tersebut Yakinkan bahwa pasien mengerti akan arti hasil tes HIV Beri kesempatan pasien untuk bertanya Bantu pasien untuk mengatasi emosi Bahas masalah yang perlu perhatian segera Bantu menemukan jejaring sosial untuk memberi dukungan dengan segera dan dapat diterima.

Konseling hasil tes HIV positif

Informasi cara mencegah penularan HIV kondom Informasi cara menjaga kesehatan Pengungkapan hasil tes-HIV
gizi, terapi profilaksis, dan mencegah malaria waktu dan cara dan kepada siapa

Tawarkan KTH bagi pasangan dan anaknya. Nilai kemungkinan adanya dampak buruk, t.u pasien perempuan Rencanakan kunjungan tindak lanjut mendatang
Rujukan untuk PDP, skrining dan terapi TB, terapi profilaksis untuk IO, pengobatan IMS, KB, perawatan hamil, terapi rumatan pengguna opioid, akses pada LJSS

Konseling pasca-tes bagi ibu hamil

Rencana

persalinan Penggunaan obat ARV untuk terapi dan PPIA Dukungan gizi yang memadai, termasuk pemenuhan kebutuhan zat besi dan asam folat. Pilihan makanan bayi dan dukungan untuk melaksanakan pilihannya Tes-HIV bagi bayinya kelak dan TL nya Tes-HIV bagi pasangan

Rujukan ke Layanan Lain yang Dibutuhkan

Rujukan

di alam jejaring Pihak yang dapat dihubungi, alamat, waktu dan cara menghubunginya buatkan janji Dicatat pada catatan medis pasien Jaga komunikasi antar jejaring

Diskusikan dalam kelompok

Bagaimana

LATIHAN A

orang mengakses Konseling dan Tes HIV pada saat ini? Jelaskan.

Bagaimana

jangkauan geografis dari layanan konseling dan tes?

Diskusikan dalam kelompok

LATIHAN A

Populasi atau kelompok mana yang memiliki kebutuhan tinggi terhadap layanan Konseling dan Tes pada saat ini, tetapi tidak dapat menjangkaunya?

Strategi apa yang dapat anda sarankan untuk meningkatkan akses terhadap layanan Konseling dan Tes HIV untuk kelompok tersebut? ..

Diskusikan dalam kelompok

LATIHAN A

Apa yang biasanya terjadi pada seseorang yang berstatus HIV negatif setelah tes di salah satu layanan Konseling dan Tes HIV? (Sebutkan berbagai skenario dan perkirakan proporsi orang yang mengikuti setiap skenario)

Apa yang biasanya terjadi pada yang orang yang ternyata hasil tes positif HIV di layanan Konseling dan Tes HIV yang anda kelola? (Sebutkan berbagai skenario dan perkirakan proporsi orang yang mengikuti setiap skenario)
..

Gambarlah Bagan Alur Layanan

Layanan

Latihan B

PMTCT yang terintegrasi dengan layanan antenatal (KIA)

Gambarlah Bagan Alur Layanan

Layanan

Latihan B

Konseling dan Tes HIV yang tergabung dalam klinik IMS

Gambarlah Bagan Alur Layanan

Layanan

Latihan B

KTS bagi Penasun yang mendatangi puskesmas.

Gambarlah Bagan Alur Layanan

Konseling

Latihan B

dan Tes untuk klien/pasien/pasien TB di klinik DOTS

Praktekkan dengan teman peserta latih lain

Menawarkan Tes HIV kepada pasien IMS

Praktekkan dengan teman peserta latih lain

Menawarkan Tes HIV kepada pasien TB

Praktekkan dengan teman peserta latih lain

Menawarkan Tes HIV kepada pasien Ibu Hamil

Praktekkan dengan teman peserta latih lain

Menyampaikan hasil tes HIV negatif kepada bekas pasien IMS

Menyampaikan Hasil tes HIV negatif kepada pasien IMS

Menyampaikan

hasil Menjelaskan arti hasil negatif periode jendela Pesan pencegahan agar tetap negatif Tawaran skrining dan pengobatan IMS untuk pasangan Tawaran tes untuk pasangan Pesan tes ulang bila ada perilaku berisiko