KONTRASEPSI HORMONAL

Doster Mahayasa

Bag/SMF Obstetri Ginekologi FK Unud/RSUP Sanglah Denpasar

Pendahuluan
Saat ini beban pembangunan kesehatan Indonesia

ditandai dg masih tingginya angka kematian ibu (AKI) 228/100.000 KH. Target MDGs : 102/100.000 KH pada tahun 2015. Presiden bersama dirjen WHO telah mencanangkan 3 pesan kunci Making Pregnancy Safer (MPS).

Making Pregnancy Safer :

Setiap persalinan harus ditolong tenaga persalinan terlatih. 2. Setiap komplikasi obstetri neonatal mendapat pelayanan yang adekuat. 3. Setiap wanita usia subur mempunyai akses terhadap pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan komplikasi keguguran (kontrasepsi).
1.

KONTRASEPSI
Adalah usaha usaha untuk mencegah terjadinya

kehamilan mengendalikan jumlah penduduk. Bersifat sementara atau permanen. Sementara : menunda kehamilan atau menjarangkan kehamilan Permanen Kontrasepsi mantap : vasektomi dan tubektomi.

KONTRASEPSI IDEAL
Dapat dipercaya
Efek yg mengganggu kesehatan (-) Daya kerjanya dapat diatur sesuai kebutuhan Tdk mengganggu kenyamanan (koitus) Mudah pemakaiannya Murah

KONTRASEPSI
Tanpa menggunakan alat/obat : sanggama terputus,

poscoital douche, pantang berkala. Kontrasepsi Mekanis : kondom, diafragma vaginal. Kontrasepsi dg obat obat spermatisida Kontrasepsi hormonal IUD

KONTRASEPSI HORMONAL
Mengandung kombinasi hormon estrogen dan

progestagen atau hanya progestagen. Bekerja dg menekan sekresi gonadotropin, menghambat kapasitasi spermatozoa dan mencegah implantasi. Pil, injeksi, implant (susuk) dan IUD hormonal

MEKANISME HAID

Hor. Pelepas Estrogen

FSH dan LH

Progesteron

FISIOLOGI MENSTRUASI/HAID
Short Feed Back

Hypotalamus
GnRH

Ultra short FB (dawn regulasi)

Pituitary

FSH & LH

Ovarium Steroidogenesis
Long FB E&P HAID

Folikulogenesis & Oogenesis

PIL KONTRASEPSI
Estrogen sintetik dan progestagen.
Estrogen : etinyl estradiol dan mestranol Progestagen : noretinodrel, norethindron asetat,

norgestrel. Baru progesteron : SPA (Diane 35) dan Drospirenon (Yaz).

PIL KONTRASEPSI
Pil Kombinasi.
Pil Sekuensial. Mini-pill. Morning after pill (kontrasepsi darurat). Pil Progestagen (Pil menyusui).

PIL KOMBINASI
Terdiri dari 21/22 atau 28 tablet yang mengandung E

dan P. Generasi pertama EE 0,05 mg. Saat ini EE 0,02 atau 0,03 mg. Microgynon, Marvelon, Microdiol, Mercilon, Gynera. Diane 35 , Yazmin dan Yaz.

PIL KOMBINASI.
Pil yg tdd 21/22 tablet diminum setiap hari mulai hari

ke 5 haid sampai habis. Biasanya 2-7 hari sesudah pil terakhir akan terjadi withdrawal bleeding. Apabila tidak : pil dari kemasan kedua diminum. Pil yg tdd 28 tablet mulai diminum pada hari pertama haid.

PIL KOMBINASI
Lupa minum pil 1 hari : minum besok paginya. Lupa 2 hari : besoknya minum 2 pil, lusanya 2 pil.

Pakai kontrasepsi tambahan. Saat pertama mulai pakai pil kontrasepsi paling tdk 2 minggu pertama : pakai kontrasepsi tambahan Anggap pil pertama belum aman !!!

EFEK SAMPING
Estrogen : mual, pusing, mastalgia, fluor albus dan

retensi cairan. Rasa mual bisa disertai muntah, diare dan perut kembung. Progestagen : akne, alopesia, kadang kadang payudara mengecil , fluor albus, depresi dan BB (nafsu makan dan efek metabolik P). Berat : tromboemboli !!!

KONTRA INDIKASI
Mutlak : Kehamilan, tumor yang dipengaruhi

estrogen, penyakit hati, riwayat trombo-emboli dan diabetes melitus. Relatif : depresi, migrain, mioma uteri, hipertensi, merokok.

KELEBIHAN PIL KOMBINASI

Siklus haid teratur.
Efektivitas : 95-98 %. Dapat menghilangkan keluhan dysmenorea

KELEMAHAN PIL KOMBINASI

Minum pil setiap hari.
Berkaitan dengan efek samping Stl berhenti dapat terjadi amenorea persisten. Relatif mahal.

PIL SEKUENSIAL
Kurang efektif dibandingkan pil kombinasi.
Mengandung pil yg mgd E selama 14-16 hari pertama

kemudian diikuti pil yg mgd E + P selama 5-7 hari. Belum diedarkan di Indonesia.

MINI-PILL
Continuous low dose progesterone treatment. Rudell dkk (1965) : pemberian progesteron dlm dosis

kecil (0,5 mg/hari) menyebabkan wanita mjd infertil. Tdk menghambat ovulasi tetapi mengentalkan lendir serviks dan mengganggu ketebalan endometrium.

MORNING AFTER PILL

Postcoital contraception.
Estrogen atau Progestagen dosis tinggi. Efektif bila diberikan < 72 jam setelah coitus. Indonesia : Postinor-2 (Levonorgestrel 0,75 mg).

PIL PROGESTAGEN
Pil menyusui
Exluton , Cerazette. Diminum setiap hari. Yang paling sering : amenorrea, BB .

KONTRASEPSI INJEKSI
Depo provera 150 mg. Diberikan setiap 90 hari secara

intra musculer. Cyclofem (E+P) diberikan setiap 30 hari secara intra musculer. Familiar : efektif, sederhana dan murah. Keluhan : spotting, amenorrea, fluor albus dan kegemukan.

ANGKA KEGAGALAN BERBAGAI METODE KONTRASEPSI DALAM SETAHUN PERTAMA (USA).

Pil kombinasi Pil Progestagen CUT Levonogestrel IUD Implant Suntikan Tubektomi Vasektomi

0,1 % 0,5 % 0,6 % 0,1 % 0,05 % 0,3 % 0,05 % 0,1 %