LAMPIRAN 1

KUESIONER SURVEI GANGGUAN KESEHATAN YANG DISEBABKAN OLEH KADMIUM PADA BENGKEL LAS DAN KONSTRUKSI BESI CV. ARSAN PUTRA IDENTITAS REPONDEN 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. Nama Responden Tempat/Tanggal Lahir Umur Pendidikan Terakhir Jenis Kelamin : : ................./..................................... : ...tahun : . : Laki-laki Perempuan

Sumber-sumber pajanan logam berat khususnya kadmium Apakah saudara mengetahui tentang bahaya dari logam berat seperti kadmium? a. Ya b. Tidak Jika Ya, bahaya apa saja yang saudara ketahui tentang pajanan logam berat seperti kadmium? . Sudah berapa lama saudara bekerja di tempat ini? ...... Apakah saudara pernah mengalami gangguan kesehatan selama bekerja? a. Ya b. Tidak Jika Ya, keluhan-keluhan apa saja yang dialami selama bekerja?........................... ...................................................................... Apakah di tempat saudara bekerja pernah ada petugas kesehatan pernah melakukan survei kesehatan? a. Ya 4. b. Tidak Jika Ya, kapan dilakukan dan bagaimana hasilnya?................................................. .................................................................................................................................. Alat pelindung diri (APD) terhadap pajanan logam berat khususnya kadmium 1. 2. 3. Apakah tempat saudara bekerja menyediakan Alat Pelindung Diri (APD) untuk pekerjanya? a. Ya b. Tidak Apakah saudara rutin menggunakan APD saat bekerja? a. Ya a. Ya b. Tidak b. Tidak Apakah APD yang tersedia cukup efektif dalam melindungi pekerja dari pajanan logam berat? Gejala-gejala yang ditimbulkan akibat pajanan logam berat khususnya kadmium

LAMPIRAN 2
CHECK LIST SURVEI GANGGUAN KESEHATAN YANG DISEBABKAN OLEH KADMIUM PADA BENGKEL LAS DAN KONSTRUKSI BESI CV. ARSAN PUTRA

No. 1.

Pertanyaan Ya Tidak Sumber-sumber pajanan berdasarkan 5 faktor dalam K3 Apakah ditemukan gangguan fisik: a. Kebisingan b. Getaran c. Radiasi d. Suhu yang ekstrim Apakah ditemukan kontaminan kimia: a. Bahan-bahan kimia berbahaya selain kadmium b. Kontaminan udara: debu, uap air, asap, kabut, gas, uap Apakah ditemukan gangguan biologi: a. Binatang buas b. Serangga, tungau, lumut, ragi c. Bakteri, jamur, parasit, virus yang menyebabkan penyakit menular Apakah ditemukan gangguan ergonomi: a. Sikap tubuh yang salah saat bekerja b. Desain peralatan yang tidak ergonomis c. Penataan tempat kerja

Keterangan

2.

3.

4.

d. Ruang kerja/pergerakan 5. e. Pencahayaan Apakah ditemukan gangguan psikososial: a. Hubungan kerja yang kurang harmonis b. Tekanan kerja c. Bekerja lembur/pada hari libur 6. 7. 8. 9. Sumber-sumber pajanan logam berat khususnya kadmium Apakah terdapat bahan-bahan atau alat yang berhubungan dengan logam khususnya kadmium? Apakah pekerjaan tersebut dilakukan di ruangan khusus? Gejala-gejala yang ditimbulkan akibat pajanan logam berat khususnya kadmium Apakah ada gejala-gejala yang tampak akibat pajanan kadmium pada saat bekerja? Apakah ada faktor lain yang mempengaruhi pajanan kadmium terhadap pekerja? 10. 11. 12. Alat pelindung diri terhadap pajanan logam berat khususnya kadmium Apakah tempat kerja menyediakan alat pelindung diri untuk pekerjanya? Apakah pekerja rutin menggunakan alat pelindung diri saat bekerja? Apakah alat pelindung diri yang ada cukup efektif dalam melidungi pekerja dari pajanan logam berat khususnya kadmium?