Anda di halaman 1dari 28

Page 1

Risiko stroke awal dan skor ABCD2 kinerja dalam jaringan-vs waktu yang ditetapkan TIA Sebuah studi multicenter MF Giles, DPhil GW Albers, MD P. Amarenco, MD EM Arsava, MD AW Asimos, MD H. Ay, MD D. Calvet, MD SB Coutts, MD BL Cucchiara, MD AM Demchuk, MD SC Johnston, MD PJ Kelly, MD AS Kim, MD J. Labreuche, BS PC Lavallee, MD J.-L. Mas, MD A. Merwick, MB JM Olivot, MD F. Purroy, MD WD Rosamond, PhD R. Sciolla, MD PM Rothwell, PhD Abstraksi Tujuan: Risiko stroke meningkat setelah TIA ditunjukan oleh waktu yang berkriteria yang tinggi, dan prognosis skor (ABCD2 dan ABCD3-I) telah dikembangkan untuk membantu manajemen. The American Stroke Association telah mengusulkan mengubah kriteria untuk perbedaan antara TIA dan strokedari waktu-based ke berbasis jaringan. Penelitian menggunakan definisi ini kurang. Dalam multicenter studi kohort observasional, kami telah menginvestigasi prognosis dan kinerja yang ABCD2 skor di TIA, subcategorized sebagai jaringan-jaringan positif atau negatif pada difusi-tertimbang pencitraan (DWI) atau CT pencitraan sesuai dengan kriteria baru diusulkan. Metode: Dua belas pusat memberikan data ABCD2 skor, DWI atau pencitraan CT otak, dan tindak lanjut dalam kohort pasien dengan TIA didiagnosis dengan kriteria berbasis waktu. Tingkat stroke pada 7 dan 90 hari dipelajari dalam kaitannya dengan subkategorisasi jaringan-jaringan positif atau negatif, sesuai-

ing dengan ada atau tidak adanya infark otak. Kekuatan prediksi skor ABCD2 adalah ditentukan dengan menggunakan area di bawah kurva karakteristik penerima Operator (AUC) analisis. Hasil: Sebanyak 4.574 pasien dilibatkan. Di antara pasien DWI (n 3.206), berulang tingkat stroke pada 7 hari yang 7,1% (95% confidence interval 5,5-9,1) setelah jaringan-positif dan 0,4% (0,2-0,7) setelah peristiwa jaringan-negatif (p diff 0,0001). Tarif sesuai di CT-dicitrakan pasien adalah 12,8% (9,3-17,4) dan 3,0% (2,0-4,2), masing-masing (p diff 0,0001). ABCD2 The skor memiliki nilai prediktif dalam acara jaringan-jaringan positif dan negatif (AUC 0,68 [95% confidence Interval 0,63-0,73] dan 0,73 [0,67-0,80], masing-masing; p sig 0.0001 untuk kedua hasil, p diff 0,17). Peristiwa jaringan-positif dengan skor rendah ABCD2 dan acara jaringannegatif dengan skor ABCD2 tinggi memiliki risiko stroke yang sama, terutama setelah 90 hari tindak lanjut. Kesimpulan: Temuan kami mendukung konsep definisi berbasis jaringan TIA dan stroke, pada setidaknya pada alasan prognostik. Neurologi 2011; 77:1222-1228 DAFTAR ISTILAH ACS sindrom koroner akut; ASA American Stroke Association; AUC area di bawah karakteristik Operator penerima kurva; CI interval kepercayaan; DWI difusi-tertimbang MRI; ED gawat darurat. Risiko stroke berulang meningkat segera setelah TIA.1,2 Skor ABCD2 adalah prognostik skor untuk stratifikasi risiko pada fase akut,3 dan penggunaannya telah direkomendasikan pada pedoman nasional.4-6 Baru-baru ini, skor ABCD2 telah dimodifikasi untuk menggabungkan otak dan pembuluh darah pencitraan untuk lebih meningkatkan ramalan (ABCD3-I).

7,8 Studi ini dilakukan prognostik pada pasien dengan TIA didefinisikan oleh berbasis waktu criteria, direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia. 9,10 The American Stroke Association (ASA) baru-baru ini mengusulkan merevisi definisi dari kriteria waktu berbasis berbasis jaringan, 11 Dari Stroke Prevention Research Unit (MFG, PMR), NIHR Biomedical Research Centre, Rumah Sakit John Radcliffe, Oxford, Inggris; Departemen Neurologi dan Neurologis Ilmu (GWA, JMO), Stanford Stroke Center, Palo Alto, CA, Departemen Neurologi dan Stroke Centre (PA, JL, PCL), Bichat-Claude Bernard University Hospital, Paris, Prancis, Departemen Neurologi dan Radiologi (EMA, HA), Massachusetts General Rumah Sakit, Boston, Departemen Kedokteran Darurat (AWA), Carolina Medical Center, Charlotte, NC, Departemen Neurologi (DC, J.-LM), Centre Hospitalier Sainte-Anne, Paris, Prancis, Departemen Klinis ilmu saraf dan Radiologi (SBC, AMD), Seaman Family Centre, University of Calgary, Calgary, Kanada, Departemen Neurologi (BLC), University of Pennsylvania Medical Center, Philadelphia; Departemen Neurologi (SCJ, ASK), University of California, San Francisco, San Francisco, Neurovaskular Clinical Science Unit (PJK, AM), Universitas Mater Rumah Sakit, Dublin, Irlandia, Departemen Neurologi (FP), University of Lleida, Lleida, Spanyol, Neurology Department (RS), University of Turin, Turin, Italia, dan Departemen Epidemiologi (WDR), University of North Carolina School of Public Health, Chapel Hill. Pendanaan Studi: PMR memiliki Fellowship Senior NIHR. Pengungkapan: pengungkapan Penulis disediakan pada akhir artikel. Data Tambahan di www.neurology.org Data tambahan Podcast Editorial, halaman 1214 Alamat korespondensi dan cetak ulang permintaan untuk Matius F. Giles, Stroke Prevention Research Unit, NIHR Biomedical Research Centre, Oxford University Departemen Neurologi Klinis, Tingkat 6, West Wing, John Radcliffe Rumah Sakit, Oxford OX3 9DU, UK matthew.giles @ clneuro.ox.ac.uk ARTIKEL

1222 Hak Cipta 2011 oleh AAN Enterprises, Inc


Page 2

advokasi dan stroke yang TIA menjadi Distinguished oleh ada atau tidak adanya otak infark diidentifikasi pada difusi-tertimbang MRI (DWI). 12 Infark pada DWI telah ditemukan terkait dengan risiko stroke awal tinggi dalam Sejumlah penelitian, 13-15 tetapi metodologi memiliki tidak konsisten dan ukuran sampel yang kecil. Almeskipun CT merupakan modalitas pencitraan inferior dalam TIA, penggunaannya terus dimana DWI tidak tersedia atau kontraindikasi. Asosiasi antara infark otak pada CT dan awal risiko stroke setelah TIA kurang dipelajari. Itu kinerja alat prognostik belum belajar di TIA dan stroke didefinisikan oleh jaringanKriteria berbasis. Oleh karena itu kami telah melakukan yang besar, mulStudi ticenter risiko awal berulang stroke setelah TIA, subcategorized sebagai jaringanpositif atau jaringan-negatif di kedua DWI atau CT menurut baru diusulkan criteria. 11 Kami telah menguji hipotesis bahwa ABCD2 skor prognostik yang bila diterapkan pada kelompok-kelompok ini. METODE ini adalah internasional, multicenter kolaboratif penelitian, metode yang telah dijelaskan sebelumnya. 7 Di singkat, 12 pusat penelitian independen diidentifikasi dari systinjauan tematik dan pencarian literatur elektronik sebagai mengumpulkan suffidata prospektif sien rinci tentang ABCD2 skor, pencitraan otak hasil, dan prognosis dalam kohort pasien dengan TIA. 16 Pusat menyerahkan data tabular yang belum dipublikasikan sebelumnya pada kohort pasien dengan TIA (didefinisikan oleh kriteria berbasis waktu),

dikategorikan oleh ABCD2 skor dan ada tidaknya infark otak, menggambarkan hasil dari stroke berulang pada 7 dan 90 hari.Pasien yang memenuhi syarat jika mereka memberi ditulis, informasi menyetujui partisipasi dalam penelitian, memiliki pencitraan otak dalam fase akut baik oleh MRI atau CT dan tindak lanjut untuk setidaknya 7 hari. Pasien dengan stroke ringan sesuai dengan kriteria berbasis waktu atau mengubahasli, diagnosis non-neurovaskular dikeluarkan. Kumat stroke didefinisikan sebagai defisit neurologis baru asal vaskular yang berlangsung lebih dari 24 jam atau menyebabkan kematian dan terjadi setelah menyelesaikan resolusi awal TIA. Mereka yang menerima impenuaan hanya setelah stroke berulang dan tidak dalam interval antara awal TIA dan stroke berulang dikeluarkan. ABCD2 skor dihitung oleh peneliti lokal setelah Evaluasi tatap muka. Tindak lanjut adalah dengan tatap muka atau teleUlasan telepon atau pemeriksaan catatan klinis. Infark otak ditentukan oleh salah seorang ahli saraf studi khusus atau radiologist atau dari laporan rutin di pusat-pusat individu. Di pusat-pusat di mana pasien dicitrakan dengan kedua MRI dan CT hanya MRI Hasilnya dicatat untuk menghindari penghitungan ganda individu. Untuk pasien dicitrakan dengan DWI, setiap infark akut adalah redijalin dgn tali, terlepas dari apakah itu tepat untuk saat inigejala ing. Untuk pasien dicitrakan dengan CT, infark apapun itu direkam, tanpa memandang usia, mengingat tidak dapat diandalkan membedakaning antara infark akut dan lama. Perubahan dikaitkan dengan leukoaraiosis tidak tercatat. Untuk mempelajari hasil dan prediktor sesuai dengan jaringankriteria yang ditetapkan, subyek dengan jelas waktu TIA adalah subcategodisahkan sebagai jaringan positif atau jaringan-negatif sesuai dengan ada atau tidak adanya infark otak seperti dijelaskan di atas. TissueOleh karena itu TIA positif berhubungan dengan stroke dengan cepat dan menyelesaikan pemulihan gejala menurut definisi ASA dan jaringan-negatif TIA berhubungan dengan TIA. Analisis statistik. Untuk menguji kekuatan prediksi dari ABCD2 skor, diskriminasi dipelajari dengan daerah di bawah Operator penerima kurva karakteristik (AUC) dengan 95% conInterval fidence (CI) menggunakan metode standar. Ideal diskriminasi tion menghasilkan AUC 1,0, dan diskriminasi yang tidak lebih baik daripada kesempatan menghasilkan AUC 0,5. Analisis dilakukan dengan SPSS versi 15.0 (SPSS, Inc, Chicago, IL). Protokol persetujuan standar, pendaftaran, dan pasien persetujuan. Semua pusat berkolaborasi menerima persetujuan dari lokal standar etika komite untuk penelitian, dan ditulispersetujuan dibentuk untuk berpartisipasi dalam studi ini diperoleh dari semua mata pelajaran.

HASIL Tabel e-1 pada Neurology tersebut Situs Web di www.neurology.org menjelaskan metode yang digunakan dalam masing-masing dari 12 pusat. Dua penelitian adalah populasi berbasis, 17,18 5 berasal dari bagian gawat darurat (EDS), 19-23 dan 5 dari neurovaskular spesialis unit. 24-28 Lima studi menggunakan DWI saja, 21,22,26-28 3 studi menggunakan pencitraan CT saja, 17,19,20 dan 4 menggunakan kombinasi dari 2 modalitas. 18,23-25 Terakhir ini 4 Tabel 1 Jumlah total peserta, nomor dengan infark pada otak scanning, dan hasil stroke 7 dan 90 hari Belajar Pencitraan pengandaian Tidak. Infark Stroke 7 d, n (%) 90 d, n (%) California 20 CT 322 80 19 (5.9) 35 (10.9) OXVASC 17 CT

227 79 28 (12.3) 45 (19.8) Cucchiara et al. 24 DWI 96 22 4 (2.4) 5 (3.0) CT 71 30 Lavallee et al. 25 DWI 880 134 5 (0,5) 17 (1.6) CT 204 33 SINPAC 19 CT 274 53 10 (3.6) 15 (5.4) sebuah Calgary 21 DWI 111 41 4 (3.6) 6 (5.4) Calvet et al. 26 DWI 339 136

5 (1,5) 10 (2.9) Ay et al. 28 DWI 586 200 28 (4.8) NA Purroy et al. 22 DWI 204 95 3 (1.5) 9 (4.4) Stanford 28 DWI 99 15 1 (1.0) 1 b NDSS 18 DWI 125 30 2 (0.9) 10 (4.7) CT 88 37 Asimos et al. 23 DWI 766 211 36 (3.8) 38 (4.0) CT 182 15

Singkatan: DWI difusi-tertimbang MRI; NA tidak tersedia; NDSS Dublin Utara Studi Stroke; OXVASC Oxford Vascular Study; SINPAC Societa Inter-regionale Piemonte-Aosta Cerebrovasculopatie. sebuah Tindak lanjut tersedia hanya untuk 30 hari. b Tindak hingga 90 hari untuk 85 mata pelajaran. Neurologi 77 September 27, 2011 1223
Page 3

Studi kohort menyumbang 2 masing-masing, 1 DWI dan 1 CT. Dalam 1 studi, 19 skor ABCD hanya itu redijalin dgn tali, dan ini menggantikan ABCD2 yang skor dalam analisis yang relevan. Dalam 3 kohort, tindak lanjut Data yang tidak lengkap atau tidak tersedia di luar 7 hari. 19,27,28 Tabel 1 menunjukkan tingkat infark otak obdilayani dan risiko stroke berulang pada 7 dan 90 hari. Sebanyak 4.574 pasien dilibatkan dalam studi. Di antara 3.206 dicitrakan dengan DWI, 884 (27,6%) memiliki infark otak akut dan di antara 1.368 dicitrakan dengan CT, 327 (23,9%) memiliki akut atau tua difarction. Tingkat infark bervariasi between studi (15,2% 28 -46,6% 22 di DWI kohort, dan 8,2% 23 -42,0% 18 di CT kohort). Dari mereka imumur dengan DWI dan CT, 72 (2,2%, 95% CI 1.82,8) dan 73 (5,3%, 95% CI 4,2-6,7), masing-masing,

mengalami stroke berulang pada 7 hari. Tingkat berulang Stroke berbeda antara kohort, dengan tingkat lebih tinggi obdisajikan dalam studi populasi dan berbasis ED dan tingkat yang lebih rendah diamati dalam studi berbasis di neurounit vaskular. Tabel 2 menunjukkan tingkat stroke berulang pada 7 dan 90 hari dikategorikan oleh ABCD2 skor dan oleh ada atau tidak adanya infark karena DWI saja cohorts dan CT dan DWI kohort digabungkan. Untuk mereka dicitrakan dengan DWI, harga dikumpulkan berulang stroke 7 hari adalah 7,1% (95% CI 5,5-9,1) di mereka dengan peristiwa jaringan-positif, dibandingkan dengan 0,4% (0,2-0,7) pada mereka dengan peristiwa jaringan-negatif (P diff 0,0001). Bagi mereka dicitrakan dengan CT, corretarif sponding adalah 12,8% (9,3-17,4) dan 3,0% (2,0-4,2), masing-masing (p diff 0,0001). Pasien dengan infark memiliki ABCD2 tinggi skor daripada mereka yang tidak (p 0,0001, MannWhitney U test), seperti yang ditunjukkan pada gambar. Namun, skor ABCD2 adalah prediksi dari stroke berulang pada 7 hari pada pasien dengan dan tanpa infark. AUCs untuk prediksi stroke pada 7 hari oleh ABCD2 skor untuk acara jaringan-jaringan positif dan negatif adalah 0,68 (95% CI 0,63-0,73) dan 0,73 (0,670.80), masing-masing (p sig 0.0001 untuk kedua hasil, p diff 0,17). Bagi mereka dicitrakan dengan DWI, corresponding AUCs adalah 0,67 (0,61-0,73) dan 0,66 (0,54-0,78) (p sig 0.0001 untuk kedua hasil) dan bagi mereka dicitrakan dengan CT, AUCs adalah 0,69 (0,620,76) dan 0,72 (0,65-0,80) (p sig 0.0001 untuk kedua Hasil). AUCs untuk prediksi stroke berulang pada 90 hari adalah 0,66 (0,61-0,71) dan 0,69 (0,620,76), masing-masing, untuk jaringan-positif dan jaringanperistiwa negatif keseluruhan (p sig 0.0001 untuk kedua hasil), 0,69 (0,63-0,75, p 0,0001) dan 0,61

(0,50-0,72, p 0,1) bagi mereka dicitrakan oleh DWI, dan Tabel 2 Jumlah stroke, jumlah pasien, dan risiko stroke pada 7 dan 90 hari oleh ABCD2 skor pada pasien dengan dan tanpa infark untuk CT dan DWI kohort gabungan dan DWI kohort hanya ABCD2 skor 7d 90 d Dengan infark Tanpa infark Dengan infark Tanpa infark Pukulan Tidak. Risiko% (95% CI) Pukulan Tidak. Risiko% (95% CI) Pukulan Tidak. Risiko% (95% CI) Pukulan Tidak. Risiko% (95% CI) Semua CT dan MRI kohort dikombinasikan <1 0 27 0,0 (0,0-0,0) 0 272 0,0 (0,0-0,0) 0 22 0,0 (0,0-0,0) 2 243 0,8 (0,1-3,0)

2 2 95 2,1 (0,3-7,6) 0 447 0,0 (0,0-0,0) 3 73 4,1 (0,8-12) 1 379 0,3 (0,0-1,5) 3 5 177 2,8 (0,9-6,6) 3 647 0,5 (0,1-1,4) 6 135 4,4 (1,6-9,7) 9 518 1,7 (0,8-3,3) 4 15 310 4,8 (2,7-8) 10 855 1,2 (0,6-2,2) 20 248 8.1 (4,9-12,5) 11 697 1,6 (0,8-2,8) 5 42 329 12,8 (9,2-17,3) 12

682 1,8 (0,9-3,1) 45 265 17,0 (12.2.7) 17 528 3,2 (1,9-5,2) >6 41 273 15,0 (10,8-20,4) 15 460 3,3 (1,8-5,4) 41 215 19,1 (13.5.9) 21 377 5,6 (3,4-8,5) Total 105 1.211 8,7 (7,1-10,5) 40 3.363 1,2 (0,8-1,6) 115 958 12 (9,9-14,4) 61 2.742 2,2 (1,7-2,9) Kohort MRI hanya <1 0 20 0,0 (0,0-0,0) 0 225 0,0 (0,0-0,0) 0 15

0,0 (0,0-0,0) 1 204 0,5 (0,0-2,7) 2 1 68 1,5 (0,0-8,2) 0 329 0,0 (0,0-0,0) 0 51 0,0 (0,0-0,0) 0 283 0,0 (0,0-0,0) 3 3 135 2,2 (0,5-6,5) 1 469 0,2 (0,0-1,2) 1 98 1,0 (0,0-5,7) 5 376 1,3 (0,4-3,1) 4 12 228 5,3 (2,7-9,2) 4 577 0,7 (0,2-1,8) 12 184 6,5 (3,4-11,4) 4 485 0,8 (0,2-2,1) 5

23 241 9,5 (6,0-14,3) 3 454 0,7 (0,1-1,9) 20 192 10,4 (6,4-16,1) 7 359 1,9 (0,8-4,0) >6 24 192 12,5 (8,0-18,6) 1 268 0,4 (0,0-2,1) 20 144 13,9 (8,5-21,5) 2 215 0,9 (0,1-3,4) Total 63 884 7.1 (5,5-9,1) 9 2.322 0,4 (0,2-0,7) 53 684 7,7 (5,8-10,1) 19 1.922 1,0 (0,6-1,5) Singkatan: CI interval kepercayaan; DWI difusi-tertimbang MRI. 1224 Neurologi 77 September 27, 2011

Page 4

0,64 (0,56-0,71, p 0,001) dan 0,69 (0,61-0,77, p 0,0001) bagi mereka dicitrakan dengan CT. Harga yang sebanding atau bahkan tumpang tindih kambuhsewa stroke diamati dalam jaringan-positif dan peristiwa jaringan-negatif, tergantung pada ABCD2 skor; misalnya, antara DWI pasien, stroke 90 hari tingkat adalah 0,6% pada acara jaringan-positif dengan ABCD2 3 dibandingkan dengan 1,2% pada acara jaringan-negatif dengan ABCD2 3. Tabel 3 menunjukkan stroke yang dikumpulkan outdatang pada 7 hari, dikategorikan menurut status infark dan ABCD2 skor cutpoints 0-3, 4-5, dan 6-7, untuk DWI dan CT kohort dan semua kohort digabungkan. Ini cutpoints sering digunakan untuk mengidentifikasi pasien risiko rendah, sedang, dan tinggi stroke dini. 5,6 PEMBAHASAN Kegunaan dari definisi Kondisi dalam kedokteran klinis tergantung pada apakah menginformasikan dokter dan pasien dengan andal mengidentifikasi kelompok dengan prognosis atau persyaratan tertentu untuk pengobatan. Dalam studi ini, jaringan-positif TIA correKPPU yang ditanggapi stroke dengan pemulihan yang cepat dan lengkap menurut definisi ASA. Temuan kami mendukung port konsep definisi berbasis jaringan TIA dan stroke dan menunjukkan bahwa DWI lebih unggul CT atas dasar prognostik. Perbedaan besar dalam hasil antara kelompok ini secara klinis relevan dan harus influkeputusan manajemen ence melibatkan urgensi pengobatan seperti triase dan masuk ke hospital. Untuk DWI kohort, 7-hari risiko stroke sebesar 7,1% di peristiwa jaringan-positif mungkin memerlukan rumah sakit masuk atau setidaknya beberapa bentuk lain dari darurat investigasi dan pengobatan, sedangkan tingkat stroke 0,4% pada 7 hari bisa merupakan risiko yang cukup rendah untuk pasien harus dikelola dengan aman secara rawat jalan. Perbedaan hasil juga bisa dimanfaatkan dalam desain efisien uji klinis sekunder praKonvensi dengan mengidentifikasi subyek dengan potensi tingkat yang lebih tinggi peristiwa hasil, sehingga mengurangi jumlah total yang dibutuhkan untuk merekrut. Pedoman terakhir

menyoroti pentingnya manajemen dalam spesialis unit neurovaskular menawarkan pengobatan mendesak dan divestigations. 4-6 Menariknya, ketika kohort dari unit ini hanya dianggap, 24 -28 diamati tingkat stroke pada 7 hari adalah 1,9%, konsisten dengan manfaat perawatan segera diamati dalam EXPRESS dan SOS-TIA studi. 25,29 Dari 3.206 pasien yang menjalani DWI, 884 (27,6%) adalah jaringan-positif dan 2.322 (72,4%) adalah jaringan-negatif. Tingkat stroke berulang pada 7 hari dalam kelompok ini adalah 7,1% vs 0,4%, masing-masing, perbedaan 18 kali lipat. Dalam sindrom koroner akut (ACSs), kadar troponin dianggap menghasilkan informasi prognostik dengan membedakan antara jaringan-jaringan positif dan negatif peristiwa. Namun, pada pasien dengan ACS non-ST elevasi, tingkat reinfark miokard atau kematian saat ini adalah 2 - untuk 5 kali lipat pada mereka yang berbeda dengan peningkatan yang normal vs levels troponin. 30,31 Selain itu, studi ACS memiliki cenderung menggunakan waktu yang lebih lama dari tindak lanjut dan berbedaing definisi reinfarction, yang mungkin melebih-lebihkan perbedaan dalam tingkat yang diamati. Perbandingan ini dengan ACS menggarisbawahi kekuatan prediktif dan klinis kegunaan infark pada DWI. Gambar Analisis dikumpulkan hubungan antara ABCD2 skor dan kehadiran infark pada difusi-tertimbang pencitraan (DWI) atau CT otak pencitraan Odds rasio relatif terhadap skor ABCD2 dari 1. Tabel 3 Jumlah stroke dan jumlah pasien pada 7 hari oleh ABCD2 skor cutpoints 0-3, 4-5, dan 6-7 pada pasien dengan dan tanpa infark untuk kohort dikumpulkan sesuai dengan pencitraan modalitas dan keseluruhan ABCD2 skor cutpoint Jumlah pasien (risiko stroke%, 95% CI) Dengan infark Tanpa infark

DWI 0-3 4/223 (1,8, 0,5-4,6) 1/1, 023 (0,1, 0,0-0,5) 4-5 35/469 (7.5, 5,2-10,4) 7/1, 031 (0,7, 0,3-1,4) 6-7 24/192 (12,5, 8,0-18,6) 1/268 (0,4, 0,0-2,1) CT 0-3 3/76 (3.9, 0,8-11,5) 3/343 (0,9, 0,2-2,6) 4-5 22/170 (12,9, 8,1-19,6) 15/506 (3,0, 1,7-4,9) 6-7 17/81 (21,0, 12,2-33,6) 14/192 (7.3, 4-12,2) Semua 0-3 7/299 (2,3, 0,9-4,8) 3/1, 366 (0,2, 0,0-0,6) 4-5 57/639 (8,9, 6,8-11,6) 22/1, 537 (1,4, 0,9-2,2) 6-7 41/273 (15,0, 10,8-20,4) 15/460 (3,3, 1,8-5,4) Singkatan: CI interval kepercayaan; DWI difusi-tertimbang MRI. Neurologi 77 September 27, 2011 1225
Halaman 5

Meskipun DWI dikembangkan lebih dari 20 tahun lalu, 32 teknologi terus maju. Meningkatkanbangan dalam kekuatan medan magnet dan spasial resolusition dengan penurunan ketebalan irisan memindai kemungkinan untuk meningkatkan sensitivitas untuk infark.

33 Dibandingkan dengan tindak lanjut pencitraan otak, tingkat negatif palsu untuk DWI cukup berarti, dengan deteksi miskin lacunar infark dalam kapsul batang otak internal dan daerah. 34 Jika kelompok kecil pasien tanpa infark tion pada DWI yang mengalami stroke awal merupakan orang-orang dengan pencitraan negatif palsu, maka ramalan ini mungkin untuk meningkatkan sebagai DWI menjadi lebih sensitif. Selain itu, penelitian kami menggunakan definisi yang tegas terhadap Adanya infark akut, apakah berhubungan atau tidak sesuai dengan gejala yang muncul, yang mungkin telah berkurang daya prognostik. Demikian pula, kita tidak membedakan beberapa faktor lain yang mungkin telah menghasilkan informasi yang lebih prognostik seperti wilayah vaskular, wilayah (kortikal vs subkortikal), usia, atau multiplisitas infark. 35 Studi dari hasil prognostik CT polos scanning setelah TIA telah menghasilkan hasil yang bertentangan. Bagaimanapernah, penelitian telah cenderung merekrut subyek dalam fase subakut, melaporkan vaskular jangka panjang outdatang dan kelangsungan hidup, dan dianalisis pencitraan lainnya abnormalities seperti leukoaraiosis di samping infark. 36 Untuk pengetahuan kita, hanya ada 2 studi yang diterbitkan dalam fase akut TIA specifically mengatasi daya prediksi infark pada CT pencitraan untuk kekambuhan stroke yang awal. 19,20 Kedua melaporkan tingkat signifikan lebih tinggi dari stroke berulang dalam kasus jaringan-positif. Meskipun kami menggunakan Prag-a Definisi matic infark akut atau tua di skrmenyewa studi karena ketidakpastian di andal menentukan usia infark pada CT, mereka dengan jaringanperistiwa positif dan jaringan-negatif masih ditemukan memiliki hasil yang berbeda (tingkat stroke berulang pada 7 hari sebesar 12,8% vs 3,0%). CT kurang sensitif untuk akut iskemia daripada DWI, tapi infark pada CT bisa menjadi penanda etiologi stroke yang tertentu seperti besar

penyakit arteri atau stroke kardioembolik, mungkin exNilai prediktif plaining pada fase akut. Alternamasing, (diam) infark pada CT merupakan penanda untuk tempat lain penyakit pembuluh darah atau risiko vaskular lainnya faktortor, 36 namun hubungan ini lebih mungkin untuk menjelaskan hasil dalam jangka panjang. Kami tidak menemukan sigPerbedaan nificant daya prediksi CT sebagai measured oleh AUC dalam 0-7 vs 8-90 periode hari, meskipun sampel kami ini tidak didukung untuk mendeteksi seperti perbedaan. Selain mengurangi sensitivitas untuk iskemia, CT juga memiliki kelemahan dari paparan radiasi dan Oleh karena itu tidak dianjurkan untuk TIA ketika MRI tersedia dan tidak kontraindikasi. Namun, kami reHasil pengujian menunjukkan bahwa, ketika MRI tidak tersedia, contraindicated, atau tidak ditoleransi, CT dapat menghasilkan berguna informasi prognostik. Ramalan Selanjutnya dimungkinkan menggunakan teknik baru seperti CT CT angiography dan perfusi, tetapi peran mereka skrrently pasti. Meskipun keberadaan infark adalah utama penentu stroke awal, kami telah menemukan bahwa ABCD2 skor memiliki nilai prediktif pada fase akut di kedua pasien jaringan-jaringan positif dan negatif, mengidentifikasi individu yang lebih tinggi dan risiko yang lebih rendah dalam kedua kelompok tersebut. Beberapa penulis memiliki mengklaim bahwa daya prediksi yang ABCD2 skor tersebut terutama disebabkan oleh fungsi diagnostik, dengan membedakan antara mereka dengan tulus TIA di risiko tinggi kejadian vaskular lebih lanjut dan nondiagnosa neurovaskular. Skor tersebut telah ditemukan untuk membedakan antara kelompok-kelompok ini. 37,38 Namun, temuan bahwa skor ABCD2 adalah prediksi di Pasien TIA dengan infark menunjukkan bahwa skor tidak dapat bekerja dengan diskriminasi diagnostik saja. Kami berpendapat bahwa skor tetap klinis yang berguna, terutama jika larly bila diterapkan pada pasien-jaringan positif. Di mereka dengan DWI peristiwa jaringan-positif, diamati 7-hari tingkat stroke adalah 7,1% secara keseluruhan tetapi 1,8%, 7,5%, dan 12,5% pada mereka dengan skor ABCD2

0-3, 4-5, dan 6-7, masing-masing (ABCD2 cutpoints umum digunakan untuk mengidentifikasi rendah, menengah, dan kelompok berisiko tinggi) (tabel 3). Gelar yang sama dari risiko stratifikasi diamati pada mereka dengan CT-jaringan peristiwa positif. Tabel 3 juga menunjukkan bahwa tingkat stroke berulang yang sebanding dalam peristiwa jaringan-negatif dengan tinggi ABCD2 skor dan acara jaringan-positif dengan rendah ABCD2 skor. Memang kami menemukan tumpang tindih pada stroke tarif dalam acara jaringan-negatif dengan risiko klinis tinggi skor dan acara jaringan-positif dengan risiko klinis rendah skor pada kedua 7 dan 90 hari di CT kohort dan pada 90 hari di DWI kohort. Temuan ini menunjukkan bahwa tranSient neurologis peristiwa merupakan spec-kontinyu Spektrum risiko dan mendukung penggunaan gabungan pendekatan ramalan, menggunakan kedua klinis dan Informasi pencitraan. 7,8 Hubungan antara difarction dan risiko dalam jangka panjang belum dibahas dalam penelitian besar. Meskipun kami percaya temuan kami adalah valid, kami mengakui beberapa kekurangan. Ada conPerbedaan siderable dalam hasil diamati antara kohort menggunakan DWI dibandingkan dengan mereka yang menggunakan CT. Hasil dalam studi observasional TIA tergantung pada pengaturan perawatan kesehatan karena efek pengobatan dan rujukan Bias. 1 CT cenderung digunakan dalam ED-dan kohort berbasis populasi, dan DWI digunakan dalam cohorts dari unit khusus, sehingga kemungkinan bahwa difference di tingkat stroke diamati antara CT dan DWI kohort sebagian dijelaskan oleh studi-methodol 1226 Neurologi 77 September 27, 2011
Page 6

ogy. Jika hasil kami menjadi umum, mereka harus dikalibrasi sesuai dengan pengaturan perawatan kesehatan. Scan ditafsirkan oleh pusat individu, dan tidak ada putusan pusat, berpotensi menyebabkan untuk reliabilitas yang kurang dalam interpretasi tetapi mencerminkan Clinical realitas. Temuan kami didasarkan pada pasien dengan

didefinisikan waktu TIA, yang, menurut definisi, memiliki transien gejala yang diselesaikan dalam waktu 24 jam. Meskipun kami telah subcategorized ini sebagai jaringan-positif dan jaringan-negatif, temuan kami tidak dapat digeneralisasi untuk semua jaringan-didefinisikan stroke. Di antara mereka dengan neuroDefisit logika yang berlangsung lebih dari 24 jam, risiko stroke berikutnya bervariasi, dengan risiko tinggi, sebanding dengan jelas waktu TIA, yang diamati pada mereka dengan nondisabling gejala dan risiko yang lebih rendah mereka dengan defisit besar atau menonaktifkan. 39,40 Telah mengusulkan bahwa gejala sindrom-transien baru dengan infark-harus diakui karena berbeda prognosis antara mereka dengan transien dengan dan tanpa gejala infark dan mereka dengan defisit permanen. 15 Sebagai kesimpulan, kami telah menemukan bahwa subcategorization pasien dengan TIA seperti yang didefinisikan oleh berbasis waktu Kriteria ke dalam jaringan-jaringan positif dan negatif kelompok menghasilkan informasi bermanfaat prognostik, espeterutama ketika infark otak ditemukan pada DWI. Itu ABCD2 skor lanjut memurnikan risiko pada jaringankelompok positif dan jaringan-negatif. KONTRIBUSI PENULIS Semua penulis pasien dipastikan dan data berkontribusi. MFG dan PMR merancang penelitian. MFG dan PMR menulis naskah. Semua penulis dan disetujui naskah. PENGUNGKAPAN Dr Giles telah menerima dana untuk perjalanan dan speaker honor dari Boehringer Ingelheim dan telah menerima dukungan penelitian dari National Lembaga Penelitian Kesehatan. Dr Albers berfungsi pada penasehat ilmiah board untuk Lundbeck Inc, telah menerima dana untuk perjalanan atau pembicara honoraria dari Genentech, Inc, melayani di dewan redaksi Stroke; berfungsi sebagai konsultan untuk Bristol-Myers Squibb, Merck Serono, Arbor Vita Korporation, AstraZeneca, dan Mitsubishi Tanabe Pharma Corporation; receives dukungan penelitian dari NIH, dan telah menjabat sebagai saksi ahli dalam kasus-kasus medis-hukum. Dr Amarenco melayani di dewan penasehat ilmiah untuk dan telah menerima dana untuk perjalanan dan speaker honor dari BristolMyers Squibb, Pfizer Inc, Merck Serono, AstraZeneca, sanofi-aventis, dan Boehringer Ingelheim, berfungsi sebagai Associate Editor, Eropa untuk Stroke, dan

menerima dukungan penelitian dari sanofi-aventis, Bristol-Myers Squibb, Merck Serono, AstraZeneca, dan PHRC. Dr Arsava laporan tidak ada disclolakukannya. Dr Asimos menerima dukungan penelitian dari Boehringer Ingelheim. Dr Ay melayani di dewan redaksi Penyakit Stroke dan Cerebrovascular dan menerima dukungan penelitian dari NIH. Dr Calvet laporan tidak ada disclolakukannya. Dr Coutts menerima dukungan penelitian dari Pfizer Inc, CIHR, Solusi Alberta-Melakukan inovasi-Kesehatan, dan Yayasan Jantung dan Stroke dari Distinguished Scientific penghargaan Clinician Kanada, didukung sebagiankemitraan dengan CIHR, Institut Peredaran Darah dan Kesehatan Pernapasan, dan AstraZeneca. Dr Cucchiara melayani di papan pemantauan keamanan data yang untuk Wyeth, telah menerima honorarium pembicara dari Boehringer Ingelheim dan diaDexus, Inc, telah menerima royalti penerbitan dari uptodate, Inc; berfungsi sebagai konsultan bagi Ferrer, diaDexus, Inc, dan Inova farmasicals, dan menerima dukungan penelitian dari NIH, American Heart Association, dan American Stroke Association. Dr Demchuk disajikan pada dewan penasehat ilmiah untuk Boehringer Ingelheim dan Bayer Schering Pharma, telah menerima dana untuk perjalanan dari sanofi-aventis, melayani di dewan editorial Journal of Neuroimaging, Stroke, dan International Jurnal Stroke, telah menerima honor pembicara dari Boehringer Ingelheim, menerima dukungan penelitian dari Novo Nordisk, NIH / NINDS, dan CIHR, dan memiliki saham di Calgary Scientific, Inc Dr Johnston adalah co-pemegang paten re: panel RNA untuk mengidentifikasi TIA dan risiko stratifikasi dan menerima dukungan penelitian dari sanofi-aventis, Strkyer neurovaskular, Boston Ilmiah, NIH (NCRR, NINDS), Kaiser Permanente-, dan AHA / ASA Bugher Award.Dr Kelly telah menerima dukungan penelitian untuk nya institusi dari Pfizer Inc, Servier, dan Bristol-Myers Squibb dan memiliki menerima dukungan penelitian dari Badan Kesehatan Penelitian dan Irlandia Irlandia Heart Foundation. Dr Kim menerima dukungan penelitian dari NIH (NCRR, NINDS), American Heart Association, dan Nanasional Asosiasi Stroke. J. Labreuche dan Dr Lavallee ada laporan disclolakukannya.Dr Mas melayani di dewan penasehat ilmiah untuk AstraZeneca, Bayer Schering Pharma, Boehringer Ingelheim, sanofi-aventis/Bristol-Myers Squibb, Servier, dan Takeda Pharmaceutical Company Limited, telah kembali Perangkat ini mendapat dukungan penelitian dari Boehringer Ingelheim, sanofiaventis, dan Servier, dan menerima dukungan penelitian dari sanofi-aventis, Perancis Departemen Kesehatan, dan INSERM Institut Nasional Scientifique et de la Recherche Medicale. Dr Merwick telah menerima dukungan penelitian dari Pfizer Inc, Lundbeck Inc, dan Boehringer Ingelheim dan menerima gaji dukungan dari Dewan Kesehatan Penelitian Irlandia.Dr Olivot laporan tidak ada

pengungkapan. Dr Purroy mendapat dukungan riset dari Ministerio de Sanidad y Consumo, Instituto de Salud Carlos III. Dr Rosamond menerima dukungan penelitian dari CDC dan NIH. Dr Sciolla laporan tidak ada pengungkapan. Prof Rothwell melayani di dewan penasehat ilmiah untuk Bayer Schering Pharma, Servier, Pfizer Inc, dan Biotronic, telah menerima dana untuk perjalanan dari sanofi-aventis, Servier, AstraZeneca, dan Bayer Schering Pharma, dan melayani di dewan editorial Lancet Neurology, Stroke, dan Penyakit Cerebrovascular dan sebagai Asisten Editor untukInternational Jurnal Stroke. Diterima November 4, 2010. Diterima dalam bentuk akhir April 7, 2011. REFERENSI 1. Giles MF, Rothwell PM. Risiko stroke awal setelah transien ischemic attack: review sistematis dan meta-analisis. Lancet Neurol 2007; 6:1063-1072. 2. Wu CM, McLaughlin K, Lorenzetti DL, et al. Risiko Awal stroke setelah serangan iskemik transien: review sistematis dan meta-analisis. Arch Intern Med 2007; 167:2417 2422. 3. Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen Huynh-MN, et al. Validasi dan penyempurnaan skor untuk memprediksi sangat awal risiko stroke setelah serangan iskemik transien. Lancet 2007; 369:283-292. 4. Departemen Kesehatan. Strategi Stroke Nasional. London: Mahkota; 2007. 5. Stroke Foundation. Pedoman Klinis Manajemen Stroke Akut [secara online]. Melbourne, Auslia: Stroke Yayasan Nasional; 2007. Tersedia di: www.strokefoundation.com.au . Diakses September 14, 2010. 6. Yayasan Stroke Selandia Baru. Selandia Baru Panduanbaris Pengkajian dan Pengelolaan Transient Iskemik Serangan [secara online]. Wellington, Selandia Baru. Tersedia di : www.stroke.org.nz . Diakses 14 September 2010. 7. Giles MF, Albers GW, Amarenco P, et al. Penambahan infark otak ke ABCD2 skor (ABCD2-I): a kolaboratoranalisis orative data dipublikasikan pada 4574 pasien. Stroke 2010; 41:1907-1913. 8. Merwick A, Albers GW, Amarenco P, et al. Penambahan otak dan pencitraan karotis ke ABCD2 skor untuk mengidentifikasi pasien berisiko awal stroke setelah transient ischemic diNeurologi 77 September 27, 2011 1227

Page 7

taktik: sebuah studi observasional multisenter. Lanset Neurol 2010; 9:1060-1069. 9. Hatano S. Pengalaman dari stroke mendaftar multisenter: a laporan pendahuluan. Banteng Kesehatan Dunia Org 1976; 54:541 553. 10. Dewan Penasehat untuk Institut Nasional NeurologiGangguan kal dan Komunikatif dan Stroke II. Klasifikation dan garis besar penyakit serebrovaskular II. Pukulan 1975; 6:564-616. 11. Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definisi dan evaluasi transient ischemic attack: ilmiah negarament untuk profesional perawatan kesehatan dari American Heart Asosiasi / American Stroke Association Council Stroke; Dewan Bedah Kardiovaskular dan Anestesi; Council pada Radiologi Kardiovaskular dan Intervensi; Dewan tentang Keperawatan Kardiovaskular, dan Interdisipliner Dewan Peripheral Vascular Penyakit Stroke 2009; 40: 2276-2293. 12. Albers GW, Caplan LR, Easton JD, et al. Transient ischSerangan emic: proposal untuk definisi baru. N Engl J Med 2002; 347:1713-1716. 13. Purroy F, J Montaner, Rovira A, et al. Risiko lebih tinggi buluther kejadian vaskular diantara transient ischemic attack papasien dengan difusi-tertimbang lesi akut pencitraan. Stroke 2004; 35:2313-2319. 14. Coutts SB, Simon JE, Eliasziw M, et al. Mendahulukan transien ischemic attack dan pasien stroke ringan menggunakan akut magnetic resonance imaging. Ann Neurol 2005; 57:848-854. 15. Ay H, Koroshetz WJ, Benner T, et al. Transient ischemic menyerang dengan infark: sindrom yang unik? Ann Neurol 2005; 57:679-686. 16. Giles MF, Rothwell PM. Review sistematis dan dikumpulkan analisis validasi diterbitkan dan tidak diterbitkan dari ABCD dan ABCD2 skor risiko serangan iskemik transien. Stroke 2010; 41:667-673. 17. Rothwell PM, Giles MF, Flossmann E, di al. Sederhana skor (ABCD) untuk mengidentifikasi individu yang berisiko awal tinggi stroke setelah serangan iskemik transien. Lancet 2005; 366: 29-36. 18. Sheehan OC, Kyne L, Kelly LA, et al. Berbasis populasi studi ABCD2 skor, stenosis karotis, dan atrial fibrillationtion untuk prediksi stroke yang awal setelah transient ischemic Serangan: Utara Dublin studi TIA. Stroke 2010; 41:

844-850. 19. Sciolla R, Melis F, SINPAC Group. Identifikasi cepat serangan iskemik transien berisiko tinggi: calon validation dari skor ABCD. Stroke 2008; 39:297-302. 20. Douglas VC, Johnston CM, Elkins J, et al. Kepala comTemuan tomografi puted memprediksi risiko stroke jangka pendek setelah serangan iskemik transien. Stroke 2003; 34:2894 2898. 21. Coutts SB, Eliasziw M, Bukit MD, et al. Ditingkatkan scorSistem ing untuk mengidentifikasi pasien berisiko tinggi awal stroke dan gangguan fungsional setelah transien akut ischemic attack atau stroke ringan. Int J Stroke 2008; 3:3-10. 22. Purroy F, Begue R, Qulez A, et al. The California, ABCD, dan skor risiko ABCD2 terpadu dan kehadiran akut lesi iskemik pada difusi-tertimbang pencitraan di TIA patients. Stroke 2009; 40:2229-2232. 23. Asimos AW, Johnson AM, Rosamond WD, et al. A multiEvaluasi pusat akurasi skor ABCD2 untuk pradicting stroke iskemik dini pada pasien yang dirawat dengan transient ischemic attack. Ann Pgl Med 2010; 55:201 210. 24. Cucchiara B, Messe S, MacKenzie L, et al. D-dimer, magnetic resonance imaging pencitraan difusi-tertimbang, dan ABCD2 skor untuk risiko serangan iskemik transien stratification. J Stroke Cerebrovasc Dis 2009; 18:367-373. 25. Lavallee PC, Meseguer E, Abboud H, et al. Sebuah transient serangan iskemik klinik dengan akses round-the-clock (SOSTIA): kelayakan dan efek. Lancet Neurol 2007; 6:953 960. 26. Calvet D, E Touze, Oppenheim C, et al. DWI lesi dan TIA etiologi meningkatkan prediksi stroke setelah TIA. Stroke 2009; 40:187-192. 27. Ay H, Arsava EM, Johnston SC, et al. Klinis dan prediksi berbasis pencitraan risiko stroke setelah transient ischSerangan emic: model CIP. Stroke 2009; 40:181-186. 28. Mlynash M, Olivot JM, Tong DC, di al. Hasil dari comperfusi digabung dan difusi MRI di hemisfer TIA. Neurology 2009; 72:1127-1133. 29. Rothwell PM, Giles MF, Chandratheva A, et al. Pengaruh pengobatan mendesak transient ischemic attack dan minor Stroke pada stroke berulang dini (EXPRESS studi): properspektif berbasis populasi berurutan perbandingan. Lanset 2007; 370:1432-1442. 30. Heidenreich PA, Alloggiamento T, Melsop K, et al. Itu

Nilai prognostik troponin pada pasien dengan non-ST eleelevasi sindrom koroner akut: meta-analisis. J Am Coll Cardiol 2001; 38:478-485. 31. Scirica BM. Sindrom koroner akut: alat muncul untuk diagnosis dan penilaian risiko. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 1403-1415. 32. Moseley ME, Cohen Y, Kucharczyk J, et al. Difusitertimbang MR pencitraan difusi air anisotrop pada kucing sistem saraf pusat. Radiologi 1990; 176:439-445. 33. Benameur K, Bykowski JL, Luby M, Warach S, Latour LL. Prevalensi lesi kortikal diamati pada pasien dengan stroke akut dengan menggunakan resolusi tinggi difusi-tertimbang pencitraan. AJNR Am J Neuroradiol 2006; 27:1987-1989. 34. Ay H, Buonanno FS, Rordorf G, et al. Normal difusitertimbang MRI selama defisit stroke-seperti. Neurologi 1999; 52:1784-1792. 35. Ay H, L Gungor, Arsava EM, et al. Sebuah skor untuk memprediksi awal risiko kekambuhan setelah stroke iskemik. Neurology 2010; 74:128-135. 36. van Swieten JC, Kappelle LJ, algra A, et al. Hypodensity materi putih otak pada pasien dengan transient ischserangan aemic atau stroke ringan: pengaruh pada tingkat subStroke berturut-turut: Kelompok Studi TIA Belanda. Ann Neurol 1992; 32:177-183. 37. Josephson SA, Sidney S, Pham TN, Bernstein AL, Johnston SC. Skor ABCD2 tinggi memprediksi pasien yang paling cenderung memiliki benar transient ischemic attack. Stroke 2008; 39:3096-3098. 38. Quinn TJ, Cameron AC, Dawson J, Lees KR, Walters MR. ABCD2 skor dan prediksi non-serebrovaskular diagnosa pada populasi pasien rawat jalan: kasus-kontrol studi. Stroke 2009; 40:749-753. 39. Johnston SC, Leira EC, Hansen MD, Adams Jr HP Dini pemulihan setelah resiko iskemia serebral berikutnya neurokerusakan logis. Ann Neurol 2003; 54:439-444. 40. Coutts SB, Bukit MD, Campos CR, et al. Peristiwa berulang di transient ischemic attack dan stroke ringan: apa peristiwa yang terjadi dan yang pasien? Stroke 2008; 39: 2461-2466. 1228 Neurologi 77 September 27, 2011

Teks asli Inggris

9 (4.4)
Sarankan terjemahan yang lebih baik