P. 1
Kuesioner Sosial Ekonomi

Kuesioner Sosial Ekonomi

|Views: 312|Likes:
Dipublikasikan oleh Surya Desa, SKM, M.Kes
Kuesioner Sosial Ekonomi
Kuesioner Sosial Ekonomi

More info:

Published by: Surya Desa, SKM, M.Kes on Sep 07, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/01/2015

pdf

text

original

REPUBLIK INDONESIA BADAN PUSAT STATISTIK

VSEN11.K
Dibuat 1 set untuk BPS Kab/Kota

SURVEI SOSIAL EKONOMI NASIONAL 2011
KETERANGAN POKOK RUMAH TANGGA DAN ANGGOTA RUMAH TANGGA RAHASIA I. KETERANGAN TEMPAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Provinsi Kabupaten/Kota*) Kecamatan Desa/Kelurahan*) Klasifikasi desa/kelurahan Nomor blok sensus Nomor kode sampel Nomor urut sampel rumah tangga Nama kepala rumah tangga Alamat (nama jalan/gang, RT/RW/dusun) Hasil kunjungan 1. Berhasil 2. Menolak 3. Tidak dapat ditemui [Blok III] 1. Perkotaan 2. Perdesaan Triwulan:

1

II. RINGKASAN
(Diisi setelah Blok IV.A terisi danBlok V.D R.27.a yang berkode 1) 1 2 3 4 5 Banyaknya anggota rumah tangga Banyaknya anggota rumah tangga umur 0 – 4 tahun Banyaknya anggota rumah tangga umur 5 tahun ke atas Banyaknya anggota rumah tangga umur 10 tahun ke atas Banyaknya anggota rumah tangga umur 10 tahun ke atas yang bekerja selama 3 bulan terakhir

III. KETERANGAN PETUGAS
Uraian 1. Nama 2. Kode Petugas 3. Jabatan 4. Tanggal 5. Tanda Tangan
*) Coret yang tidak perlu

Pencacah ……………………………………………

Pengawas ……………………………………………

1. Staf BPS Provinsi 2. Staf BPS Kab/Kota Tanggal

3. KSK 4. Mitra Bulan

1. Staf BPS Provinsi 2. Staf BPS Kab/Kota Tanggal

3. KSK 4. Mitra Bulan

6 tahun Apakah pernah mengikuti pendidikan pra sekolah? 1. Becak/dokar 8. PAUD – BIA: PAUD . Ya.orang ………. terakhir bepergian kantor catatan Apa alasan Jika tidak yang sipil? Boleh utamanya bepergian 1. Lainnya 7. Belum kawin 2. dan atau jarak perjalanan 100 km dan lebih (p. Biaya mahal/tidak ada biaya 4. Lakikawinan dalam kepala (Tahun) laki rumah setahun 2. Cerai hidup 4.V] Jika ada. Menantu 4. anak-anak maupun bayi) Apakah menjadi Hubungan Status korban Umur per. urut (Tulis siapa saja yang biasanya tinggal dan makan di ruta ini baik dewasa. Perampokan 3. Kesehatan 9. Istri/suami 8. PAUD-PAK. pernah 2. PAUD – TAAM: PAUD . (12) bulan bepergian utama berkode 3 atau 4 akte kalender? yang pada kelahiran dari (tidak punya/TT). Orang tua/mertua Kode Kol. 3: Kode Kol. Tidak dapat ditunjukkan 3. jenis dalam 3 biasa bulan pendidikan digunakan pra sekolah terakhir? untuk sekolah 1. Pembunuhan 4. Satuan PAUD Sejenis lainnya 2. 10: Kode Kol. Jika Kol. Ya. Ya. Tidak tahu 5.A. (16) mengikuti berkode 1. Kendaraan bermotor umum lainnya 1. Sepeda motor dinas 3. Pembantu rt 2. 17: Kode Kol. Ya. Ya. Kelompok Bermain (PAUD-TAAM. Ya. Kepala ruta 7. KETERANGAN ANGGOTA RUMAH TANGGA Jika Kol. Ya. Pencurian 2.orang Kode Kol.orang ………. Pendidikan/pelatihan 8. 11: Kode Kol. Berlibur/rekreasi 6. Mobil dinas 4. (14) pendidikan Sarana berkode 1 pra sekolah angkutan yang atau 2. & PAUD 5. sekolah. dapat ditunjukkan 2. Misi/pertemuan/kongres keluarga 3.p). Perjalanan jauh mengurusnya 3. Perkosaan 6.orang ……….Bina Iman Anak Katolik . Ya. Ya. Cerai mati 5.kejahatan dengan 1.IV.Taman Asuh Anak Muslim. Anak 9. Tidak [B. Cucu 6. PAUD – PAK: PAUD – Pendidikan Anak Kristen. Tidak melihatnya? dibacakan!] [Kode] [Kode] [Kode] [Kode] Jika bepergian (Kol. 4. Tidak [Kode] Nama anggota rumah tangga No. PAUD terintegrasi BKB (Bina Keluarga Balita). Mobil pribadi 2. tidak termasuk pelaju (commuter). Berziarah/keagamaan Lihat kode provinsi 1. Famili lain 1. Kendaraan umum dg 9. Sepeda 3. 6: Hubungan dengan kepala ruta Status perkawinan 1. Ya terakhir saya [Jawaban jangan isikan ”00” 2. Tidak merasa perlu harus dicatat 6. Tidak tahu kelahiran 5. (7) berkode 1 sd 6. 15: Angkutan yang biasa digunakan ke sekolah Pendidikan Pra Sekolah 1. Adakah Pembantu/Satpam/Sopir yang mendapat makan tetapi tidak menginap? 1. isikan jumlahnya: Pembantu: Satpam: Sopir: Lainnya: *) **) ………. Tidak Anggota ruta berumur 3-6 tahun dan Kolom 14 berkode 1 atau 2 Apakah Jika Kol. Tanpa kendaraan 6. Ya [Kode] 2. Tidak punya 4. Lainnya Kode Kol. Lainnya integrasi BKB/Posyandu**) Art yang bepergian: Melakukan perjalanan ke obyek wisata komersial. dan bekerja PAUD: Pendidikan Anak Usia Dini. TKQ. TK/BA/RA 5. 12: Tujuan Utama Bepergian Provinsi Tujuan Akte Kelahiran 1. Lainnya 3. TKQ: Taman Kanak-kanak Al Qur’an. Profesi/bisnis 7. Kawin 3. Penipuan 5. Lainnya Kode Kol. Tidak Kode Kol. dan atau menginap di akomodasi komersial.17 tahun Anggota ruta berumur 0 . Tidak tahu cara 2. Mengunjungi teman/ setelah Blok X 2. Olahraga/kesenian 4. Peremtangga terakhir? puan Jenis Kelamin [Kode] [Kode] [Kode] (1) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (2) (3) 1 (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) IV. Sepeda motor pribadi 7. (9)≠ 00) Anggota ruta berumur 0 . sedang 3. 7: Jenis kejahatan 1.B. Pos PAUD/PAUD terLembaga lainnya) **) rute tertentu 10. 13: Alasan utama tidak mempunyai akte kelahiran 1. Ya. Taman Penitipan Anak PAUD-BIA. Ada 2. Apakah dilaporkan ke Polisi? Berapa kali bepergian *) Tujuan Provinsi Apakah selama 3 utama tujuan mempunyai Jika Kol.

.. No... Paket B 15.........3 V.. Tidak *) Coret yang tidak perlu **) Misalnya : Campak.. ASI saja: .... D1/D2 05. kejang-kejang.... SMK 03.. Huruf Latin b...... Tidak/belum pernah bersekolah [R.. Lainnya 15....11] b...... ... Sakit kepala berulang g. Lama pemberian ASI: ......13...... M.. D4/S1 07......... RS Swasta c.1 = 2. Berapa kali sudah mendapat imunisasi? [Isikan 0....... Apakah pernah rawat inap dalam 1 tahun terakhir? 1... lumpuh.. Praktek nakes f. kode 2 bila tidak ada] a.... [Isikan ”00” bila anggota ruta berumur 00-04 tahun] No... Sepeda motor pribadi 7. Bidan 5.. sekolah.. Kalau ada keluhan..... Sepeda motor dinas 5. Partisipasi bersekolah: 1. Diisi editor V.. Famili/keluarga 3.. KETERANGAN PENDIDIKAN (UNTUK ANGGOTA RUTA 5 TAHUN KE ATAS) 14. Tidak [R. hari 4.V...... kode 2 bila tidak] a. Apakah pernah diberi Air Susu Ibu (ASI)? 1. Lainnya 19........B] 9.........5] b. Jika R.. .... Umur dalam bulan: .... Urut ibu kandung: . V.... Jika Ya..... Apakah pernah berobat jalan dlm 1 bulan terakhir? 1...... Tidak [R. No.. Tradisional 2. SERTA FERTILITAS DAN KB Nama: .. Asma/napas sesak/cepat [Jika semua R... Ya 2............. D3/Sarjana Muda 06. Ya 2..7] 6. Ya 2....... KETERANGAN KESEHATAN (UNTUK SEMUA UMUR) 1. apakah menyebabkan terganggunya pekerjaan.22] terakhir? 1.. Apakah pernah berobat jalan dlm 6 bulan terakhir? 1.... Tingkat/kelas tertinggi yang pernah/sedang diduduki: 1 2 3 4 5 6 7 8 (Tamat) 17. SMA/SMLB 14. M.. Berapa kali berobat jalan selama 1 bulan terakhir: [Isikan frekuensi berobat jalan untuk setiap fasilitas] a.............. Ibtidaiyah 09......... D4/S1 07.. Praktek batra g.. Praktek batra f.............. Puskesmas d.. Pilek e...... bulan [jika isian ≠ 00 ke R.... Sarana angkutan yang biasa digunakan untuk sekolah 1. telinga berair/congek................. Ya 2. Lamanya terganggu: ….. Campak/Morbili e.. Mobil pribadi 4.. Praktek nakes e.. 3.... kecelakaan.. Dukun bersalin d. Modern 3.19] b..... bila belum pernah diimunisasi] a....a = 00........ Paket A 12.. Tidak Punya Ijazah SD 09... PENDIDIKAN............... Lainnya 12.... Diisi editor Pertama a Terakhir b Kabupaten/kota*): Tempat tinggal 5 tahun yang lalu? Provinsi/negara*): . Ya 2..... D1/D2 05...... D3/Sarjana Muda 06.. Jenjang dan jenis pendidikan tertinggi yang pernah/sedang diduduki: 01. dll... Tempat lahir..... Tsanawiyah 14...... Batuk c. BCG d... Sepeda tor umum lainnya 3... Tidak [R.. Dapat membaca dan menulis [Isikan kode 1 bila ya.. atau kegiatan sehari-hari? 1. SMP/SMPLB 11.C. KESEHATAN BALITA (UNTUK ANGGOTA RUTA UMUR 0-59 BULAN) 10... SMP/SMPLB 13.... Jenis obat/cara pengobatan yang digunakan: [Isikan kode 1 bila ya............ RS Swasta c..... lanjutkan ke R. Ya 2.............a=1)....... Lainnya 7.. Siapa yang menolong proses kelahiran? [Isikan kode jawaban langsung ke kotak] 1.. M. 2... SD/SDLB 08. RS Pemerintah b. M. Lainnya 5........18. RS Pemerintah b.B. Paket C 04..... Jika “Ya” (R...a=1)....... kendaraan bermo2.. Ya 2.....A... h) [Isikan kode 1 bila ada... Polio 13. Aliyah 02.. Kabupaten/kota*): .. Dukun bersalin 2. Tidak [anggota ruta lain] b.. Ibtidaiyah 11. Hepatitis B b........ Urut: ....... Tidak 8..... Panas b... SD/SDLB 10..... KETERANGAN PERORANGAN TENTANG KESEHATAN.... Puskesmas/Pustu h. Becak/dokar 8.. Provinsi/negara*): . a..d... Ijazah/STTB tertinggi yang dimiliki: 01..19] 2..... Dokter 4. S2/S3 08......... Lamanya hari rawat inap (dalam hari): a. sakit kuning/liver.... Tidak bersekolah lagi h........4.... KETENAGAKERJAAN.. Tidak [Blok..... kode 2 bila tidak] 1......... Tenaga paramedis lain 6.... SMA/SMLB 18.... Praktek dokter/poliklinik e... Sakit gigi 1 2 3 V... kendaraan umum dg rute 9.... a.... Huruf lainnya 20...... ASI dengan makanan pendamping: ....a] 3...a Mengikuti pendidikan dalam 3 bulan terakhir? 1.. DPT c... S2/S3 16... Mobil dinas tertentu 10........ Tidak [R....... Lainnya**) d.. Apakah dalam 1 bulan terakhir mempunyai keluhan kesehatan seperti di bawah ini? (Bacakan dari a s.... (R.7] 2.... [Isikan 00 bila ibu kandung tidak tinggal di ruta ini] Pemberi informasi: Nama: . Tanpa kendaraan 6..... Paket A 10. Paket C 04............ SMK 03. a.. Apakah pernah mengobati sendiri dalam 1 bulan terakhir? 1....... umur dalam hari: ... lama pemberian ASI: [Isikan dalam ”hari” bila umur < 1 bulan dan dalam ”bulan” bila umur ≥ 1 bulan]: 1... Diare/buang2 air f.10... Paket B 13.. Tsanawiyah 12. pikun... Aliyah 02......... Masih bersekolah 3... urut: . M. M.. Apakah pernah mengakses internet dalam 3 bulan [R... hari 11.... Huruf Arab c. Ya 2.

. hari b.. Informasi dan komunikasi 15. HP/Ponsel 6..d... Apakah mempunyai pekerjaan/usaha. Rumah sendiri 2... Pekerja keluarga atau tidak dibayar V.. Dari kegiatan 1 s.... Pekerja bebas 6. Lainnya (.. Lainnya (mis : Modem portable) UNTUK ANGGOTA RUTA BERUMUR 5 – 24 TAHUN 22.... A. Ya 2. Ya..) ***)Yang termasuk kegiatan lainnya selain kegiatan pribadi. Mobil dinas 10. BERSTATUS KAWIN. Lainnya 5. Sekolah 1... Kehutanan & pertanian lainnya 07 Pertambangan & penggalian 08. Ya 2.... Tidak b. masih hidup c. tahun 34.. Tidak pernah menggunakan 36...... Jumlah jam kerja dari seluruh pekerjaan seminggu terakhir: . Lainnya HANYA UNTUK ANGGOTA RUTA YANG BEKERJA [R. Jumlah anak kandung LakiPeremLaki-laki + (A....24.E.. sarana angkutan yang biasa digunakan untuk bekerja? 1. Listrik & gas 10.. [Isikan kode 1 bila ya.. A.. Susuk KB/norplan/ 10.24.25] b. Mengurus ruta 1.. Keuangan dan asuransi 16. Malu karena ekonomi 11.. Perkebunan 04. Buruh/karyawan/pegawai 5. kegiatan apakah yang menggunakan waktu terbanyak selama seminggu terakhir? 1 2 3 4 [Jika R.. FERTILITAS & KELUARGA BERENCANA UNTUK WANITA BERUMUR 10 TAHUN KE ATAS..a. Sepeda motor dinas 9... Ya 2. Tidak setuju KB 3 Tidak tahu alat/cara KB 4 Takut efek samping alat/cara KB 5.. Jasa kesehatan 18. Sepeda motor pribadi 4.. puasa kumpul.. lanjutkan ke R.. apakah (masih) ingin punya anak? 1.... Status/kedudukan dalam pekerjaan utama selama seminggu terakhir: 1..... Tidak 26. kerja bakti).. ingin punya anak) 2.... & perorangan 19.K. kemudian ( ≥ 2 tahun) 3... Mobil pribadi 8... Peternakan 06..... Tidak 27. Apa lapangan usaha atau bidang pekerjaan (utama) dari tempat pekerjaan (nama) selama seminggu terakhir? 01. Merasa pendidikan cukup pengumuman 05.....a.K... Sepeda 3.. A..D.. pemerintahan..35=2 atau 3).. .a. Sekolah jauh 02... 4 di atas yg menyatakan “Ya”. Kolom 6 = 2.. 4 = 2. Cara tradisional implanon/alwalit [Lanjutkan ke anggota ruta lain] 37 Bagi yang tidak ber-KB (R..... Becak/dokar 5. Tidak menggunakan lagi R.. Berusaha dibantu buruh tidak tetap/buruh tidak dibayar 3... misal : olah raga. Apakah sedang mencari pekerjaan atau mempersiapkan suatu usaha selama seminggu terakhir ? 1... Jika R 14= 3. Kondom/karet KB 3. Tidak tahu 6.. Jika ”Ya” (R. alasan tidak/belum pernah bersekolah atau tidak bersekolah lagi: 01.25 = 1] 28. Tidak 2.... Ya. V... Hotel dan rumah makan 13.. Ya 2. Ya 2.K..A.. kode 2 bila tidak] 1.... Tahun: .. kapan berhenti bersekolah? [Isikan ‘00 dan 0000' bila berhenti sebelum tahun 2001] Bulan: . Bekerja/mencari nafkah 08. Sekolah Jika “Ya“ (R 20= 1). kendaraan umum dg rute tertentu 6.24. Kolom 5 ≥10.. Tidak diterima 06. alat/cara KB yang sedang digunakan/dipakai: 1. ATAU CERAI MATI (Blok IV.. CERAI HIDUP. Cacat 03..... piknik.. Industri pengolahan 09.a..a=1). tahun 33.. Transportasi dan pergudangan 14.35=1). tetapi sementara tidak bekerja selama seminggu terakhir? 1... Tidak ada biaya 07...4 21.... Alasan utama tidak ber-KB: 1 Alasan fertilitas (mandul. Ya 2.. Jika sedang menggunakan (R..... Intravag/tisue 4. segera (< 2 tahun) [Anggota ruta lain] 2. Jumlah tahun dlm ikatan perkawinan: . 38. AKDR/IUD/spiral 8. Belum cukup umur 10... kursus... Tidak kegiatan pribadi ***) [Jika R.d. Tanpa kendaraan 2.. Jumlah hari kerja selama seminggu terakhir: . Apakah bekerja dalam 3 bulan terakhir? 1.. Menikah/mengurus ruta 09... sudah meninggal 35. jam 29... Jika R 14= 1 atau 3. Kolom 4 = 2. Tidak 4.. Kantor 4. KETENAGAKERJAAN (UNTUK ANGGOTA RUTA BERUMUR 10 TAHUN KE ATAS) 24.. Hortikultura 03.........37 3.. lanjutkan ke R. Tidak 1 2 3 4 31...K... Perdagangan 12. Jasa pendidikan 17. MOW/tubektomi 6. Lainnya 23.1 = 1.... Apakah melakukan kegiatan seperti di bawah ini selama seminggu terakhir ? 1. Umur pada saat perkawinan pertama: . lokasi/media untuk mengakses internet 30.. Suntikan KB 9... Perikanan 05. atau 4) 32.. Kondom wanita 5. Konstruksi/bangunan 11.. Berusaha dibantu buruh tetap/buruh dibayar 4. Lainnya selain 1..... Menunggu 04. Jasa kemasyarakatan. kendaraan bermotor umum lainnya 7. lahir hidup b.3. Berusaha sendiri 2.27.. tradisi... Pil KB 2.. Penggunaan/pemakaian alat/cara KB: 1.......... Sedang menggunakan 2....) yang dilahirkan: laki puan Perempuan a. menopause.1 s.. a..1 = 1 atau R.. a. Pertanian tanaman padi & palawija 02... dan kegiatan sosial (berorganisasi. Ya 2.. Berapa pendapatan bersih (uang dan barang) yang biasanya diterima selama sebulan dari pekerjaan utama Rp . Tidak 3. MOP/vasektomi 7. Bekerja 1...26] 25. Warnet 3..

Pantai/tanah lapang/ kebun 6. 3. a. Lainnya 11. Hak guna bangunan 5. < 10 m 2. Tidak tahu 1.. Sumur terlindung 07. Status penguasaan bangunan tempat tinggal yang ditempati: 1.. Mata air terlindung bermerk [R. Tidak ada [R.. Listrik 5. Jika R. 05 s.11] 03. Jenis kloset: 3. Air hujan [R. Leding eceran 05. Jenis dinding terluas: 1.. Lainnya 10. m2 c.13. Tidak membeli 2. Langganan 3.. Milik sendiri Kontrak Sewa Bebas sewa milik orang lain 5. Bersama b. Leding meteran 04. Semen 6. Sumur tak terlindung 08. Tidak membeli 13. Lainnya . Mata air tak 02. Petromak/aladin 4. Sendiri 3. Tidak pakai 7.a=1). Tembok 2. Mata air tak terlindung 10.. Lainnya b. Lainnya 9. Jenis lantai terluas: 1. Mata air terlindung 09. Membeli 3. Umum 4. Jika R. a. Lainnya 07. Tanah 3. Bersama 4.9. daya terpasang: 1. Gas kota 7. Tanpa meteran 15. Ijuk/rumbia 7. Banyaknya rumah tangga dalam bangunan sensus 1. Jenis atap terluas: 1. Kayu 3. 4. 09 (pompa/sumur/mata air) jarak ke tempat penampungan limbah/kotoran/tinja terdekat: 1. Sendiri 2. Dinas 7.11] 09. Leding eceran [R. a. 1. Lainnya 3.. Sumur terlindung 12. Bahan bakar/energi utama untuk memasak: 1... Lebih dari satu rumah tangga 3. Asbes 6.200 watt 5.a Sumber air untuk mandi/cuci 01.a = 05 s.10] terlindung 04.. Air isi ulang 03. Langganan 12. Tempat pembuangan akhir tinja: 1. Bangunan tempat tinggal 2. Tegel/teraso 5. Cemplung/cubluk 4.. Gas/elpiji 6.3=1 (milik sendiri).9.. KETERANGAN PERUMAHAN 1.a =03. Tidak ada 4. Pelita/sentir/obor 5.. Status tanah tempat tinggal 1. Bambu 4.200 watt 6. Sumber penerangan: 4. Cara memperoleh air minum: 1.. Listrik PLN 2 Listrik non PLN 3. Air kemasan bermerk 02. 12 penggunaan fasilitas air minum: 1.. Penggunaan fasilitas tempat buang air besar: 1. Air kemasan 08.. 900 watt 3. Luas lantai: …. Leher angsa 2. 450 watt 2.5 VI.10] 06. Lubang tanah 5. Jika listrik PLN (R. Sumur tak terlindung b.300 watt 4. 4. Leding meteran [R. Jika R. 2. Umum 2.. Air sungai 05. Sumber air minum: 01. Lainnya 8.. Hak pakai 4. Kolam/sawah 3. Sumur bor/pompa 11. Satu rumah tangga 2. Marmer/keramik/granit 4..14. Kayu 2. Air isi ulang [R. Bangunan campuran 2. Air hujan 12. Minyak tanah 8. Kayu 4. Bebas sewa milik orang tua/sanak/saudara 6.d.c] 6. Sungai/danau/ laut 14.. Lainnya 1. Hak milik 2.. Sumur bor/pompa 06.d. 3. Beton Genteng Sirap Seng 5. Lainnya b. ≥ 10 m 3. Air tersebut diperoleh dengan cara 1. Briket 3.. 2. 2. > 2. Tangki/SPAL 2. Plengsengan 3.. Bangunan sensus yang ditempati merupakan 1.11] 10. Membeli 2. Arang 2. Air sungai 11.

... Meminjam dari tukang kredit f. Perahu d. Apakah tersedia jaminan pembiayaan/asuransi kesehatan untuk keperluan berobat jalan/rawat inap di bawah ini ? [ Isikan kode 1 jika ya..... Berapa rupiah per kg yang dibayar oleh rumah tangga untuk membeli beras miskin (raskin) yang terakhir? Rp .....d... kode 2 bila tidak] 1........... Program Bank selain KUR b. kg b. Jika kredit usaha yang diterima lebih dari 1 jenis.. Apakah ada anggota rumah tangga yang menerima kredit usaha dalam setahun terakhir? [Isikan kode 1 bila ya.. JPK PNS/Veteran/Pensiun (Askes) c.) c... Tunjangan/penggantian biaya oleh perusahaan e.. Surat Miskin/SKTM 4.. Perorangan 7.a.6 VII.. Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) Mandiri 2. kartu/surat yang digunakan: 1. A.. Apakah rumah tangga pernah membeli/mendapat beras miskin (raskin) selama 3 bulan terakhir? 1..2] b. Tidak Jika “Ya” (R. VII.. TV kabel e.. Perahu motor j.... Lainnya (. mana yang terbesar ? (Tuliskan salah satu kode kredit usaha... a... KETERANGAN SOSIAL EKONOMI LAINNYA VII.. Program Koperasi 6.. Ya 2. lanjutkan ke R.......3. Menggunakan uang simpanan b....... kode 2 bila tidak] a... JPK Jamsostek 5.... Tidak [R. Ya b.........a) .d.. Meminjam dari saudara/famili d. Dana Sehat g..... Sepeda motor c... kode 2 jika tidak memiliki] a.. Dalam sebulan terakhir. Program pemerintah lainnya 3.... apakah penghasilan rumah tangga ini cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari? 1..1.. 1 s.. AC f..a= 1)... Lainnya: .. Tabung gas 12 kg atau lebih h.. Menggadaikan barang 6..... B.. Meminjam tunai dari bank g.A=2).. Tidak [R.3..6] 2. Kredit Usaha Rakyat (KUR) 4. Apakah rumah tangga ini memiliki barang-barang sebagai berikut : [Isikan kode 1 jika memiliki.. Kartu Sehat 3..a.. (R.... tetangga e. Meminjam dari koperasi h.... 3.. Meminjam dari teman.... dari mana rumah tangga ini memenuhi kekurangannya: [Isikan kode 1 bila ya... kode 2 jika tidak ] a. 1 s.a=1)... Jamkesmas 2.. Lemari es/kulkas i... ASET DAN JAMINAN 4.. PROGRAM PENGENTASAN KEMISKINAN 1.. berapa kg beras miskin (raskin) yang terakhir dibeli? .. Menjual barang milik sendiri c.. Pemanas air (Water heater) g...... Mobil 2.. Jika ”tidak”.a.. Ya [R... JPK MM/Kartu Sehat/JPK Gakin/Kartu Miskin/Kartu Jamkesmas f..4] b...5...... Asuransi Kesehatan Swasta d.] 5.. 2.. Apakah ada anggota rumah tangga yang mendapatkan pelayanan kesehatan gratis selama 6 bulan terakhir? 1. Jika “Ya” (R. 7 = 2.... 7 dari Rincian 3.2......... Sepeda b...... a........ a. JPKM/JPK Lain [Jika R.

......... Buruh/karyawan 2...... Laptop/Notebook IX...... Desktop/Personal Computer (PC) b......... Jika “Ya”. TEKNOLOGI KOMUNIKASI DAN INFORMASI 1...... Apakah ada anggota rumah tangga yang menguasai telepon seluler (HP)? [R..D Rincian 30) ....... kode 2 bila tidak] a..... Ya 2...... SUMBER PENGHASILAN RUMAH TANGGA 1. Ya 2.. Jumlah nomor HP aktif yang dikuasai seluruh anggota rumah tangga : .......3] 1... Penerima pendapatan 1.... Lapangan Usaha (Tulis selengkap-lengkapnya) (Kode lihat Blok V..............a..... banyaknya anggota rumah tangga yang menguasai nomor HP yang aktif: ......A Kode Kolom 11: Provinsi tujuan utama dalam rangka bepergian yang terakhir 11: Aceh 12: Sumatera Utara 13: Sumatera Barat 14: Riau 15: Jambi 16: Sumatera Selatan 17: Bengkulu 18: Lampung 19: Bangka Belitung 21: Kepulauan Riau 31: DKI Jakarta 32: Jawa Barat 33: Jawa Tengah 34: DI Yogyakarta 35: Jawa Timur 36: Banten 51: Bali 52: Nusa Tenggara Barat 53: Nusa Tenggara Timur 61: Kalimantan Barat 62: Kalimantan Tengah 63: Kalimantan Selatan 64: Kalimantan Timur 71: Sulawesi Utara 72: Sulawesi Tengah 73: Sulawesi Selatan 74: Sulawesi Tenggara 75: Gorontalo 76: Sulawesi Barat 81: Maluku 82: Maluku Utara 91: Papua Barat 94: Papua .... Tidak b....7 VIII.................... Sumber penghasilan terbesar rumah tangga (pilih dari anggota ruta dengan penghasilan terbesar): a. Pengusaha X....... Tidak 2................ nomor 3... b..... CATATAN Keterangan Blok IV. Status Pekerjaan: 0........... orang c.... Apakah di rumah tangga ini ada komputer? [Isikan kode 1 bila ya...... Apakah di rumah tangga ini ada telepon rumah? 1.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->