DERMAT MUSCULO SKELETAL

Osteomielitis
Osteomilitis adalah infeksi bernanah dari tulang. Etiologi:
Bakteria:
Staphylococcus aureus(pada semua golongan umur Grup B Streptococcus Gram negative enteric bacilli
Neonatus

 Grup A streptococcus < 10% semua kasus S. aureus Streptococcus > 6 Tahun Pseudomonas aeruginosa

 Epidemiologi:
Terbanyak pada anak yang muda Laki-laki > perempuan 2:1 Terjadi secara penyebaran hematogen

Phatogenesis
Sekali bakteri berada sel pagosit merayap ketempat tersebut dan menyebabkan peradangan Generasi enzim proteolitik, oksigen radikal toxic dan cytokines menyebabkan kerusakan jaringan

Manispetasi klinik:
Panas Sakit Udem Eritema Hangat

 Diagnosis
Aspirasi dari tempat infeksi Pemeriksaan rontge foto Ultrasound CT MRI

Pengobatan
Terapi antibiotik Terapi operasi

Prognosis
Baik bila mana dikeluarkan dan diberi antibiotik

Urticaria
Urticaria adalah lesi dimana permiabilitas pembuluh darah yang meningkat setempat dengan pembengkakan kulit yang berbatas tegas disertai dengan rasa gatal Etiologi:
Alergi makanan atau obat-obatan (terutama antibiotik) Infeksi Faktor fisik Penyakit sistemik tertentu Stress

 Patogenesis:
Alergen mengaktivasi sel mast diperantarai imuno globin E (Ig E) dalam kulit Sel mast mengalami degranulasi Sel mast mengeluarkan histamin, leukotrienes, enzim seperti tryptase dan chymase, cytokines, dan chemokines

Klasifikasi:
Urticaria akut; bila urticaria terjadi sampai 6 minggu Urticaria khronik; bila urticaria terjadi lebih dari 6 minggu (biasanya lebih lama dari 12 minggu)

 Pengobatan:
Obat anti histamin dengan dosis yang sesuai Injeksi epinephrine Corticosteroid

SISTEMIK LUPUS ERITEMATOSUS DEFINISI : ADALAH PENYAKIT AUTOIMUN YG MENYEBABKAN INFLAMASI BANYAK SISTEM DLM TUBUH SERTA MANIFESTASI KLINIS BERVARIASI FAKTOR PREDISPOSISI : - GENETIK - HORMONAL - LINGKUNGAN

SUATU PENYAKIT AUTO IMUN NON ORGANIK

SPESIFIK. ORGAN TUBUH YG TERKENA : KULIT, GINJAL, JANTUNG, PARU, SSP, MEMBRANA SEROSA, HEPAR, LIEN, PEMB.DARAH, MATA DAN DARAH

ETIOLOGI & IMUNOPATOLOGI SLE

FAKTOR PREDISPOSISI - HLA DR3 - DEFISIENSI KOMPLEMEN - ESTROGEN / SLE FUNGSI SELT ANDROGEN - OBAT-OBATAN - VIRUS KERUSAKAN JARINGAN AbLIMFOSIS TOKSIS KOMPLEKS IMUN PRODUKSI AUTO ANTIBODI PERANGSANGAN SEL-b

DIAGNOSA JIKA ADA 4 DIANTARA 11 NOMOR URUT ARA 1. LESI DISKOID (18 %) 2. RUAM MALAR (57 %) 3. SEROSITIS (56 %) : PLEURITIS, PERIKARDITIS

4. GGN GINJAL (51 %) : LUPUS NEFRITIS

- PROTEIN URIA PERSISTEN (>500 MG / 24J) - SILINDER SELULER 5. ARTRITIS TANPA EROSI 2 ATAU LEBIH SENDI (86 %)

6. GGN HEMATOLOGI : - ANEMIA HEMOLITIK - LEUKOPENIA (< 4000/MM3 - LIMFOPENIA (< 1500/MM3 - TROMBOSITOPENIA (< 100.000/MM3) 7. PEKA TERHADAP CAHAYA (43 %) 8. GGN NEUROLOGI (20%) : - KEJANG - PSIKOSIS
9. ULSERASI MULUT ATAU NASOFARING (27 %) 10. GGN IMUNOLOGI (85 %) - AB ANTI DNA - UJI SEROLOGIS C PALSU THD SIFILIS - UJI SEL LE POSITIP

11.TITER AB ANTI NUKLEAR ABNORMAL MANAJEMEN : - TIDAK ADA YG SPESIFIK - TUJUAN : - MENEKAN PROSES PERADANGAN - MENEKAN PEMBENTUKAN KOMPLEKS IMUN - MENEKAN AKTIFITAS SEL EFEKTOR BERGANTUNG MANIFESTASI KLINISNYA. UMUM : ISTIRAHAT CUKUP, HINDARKAN STRES DAN KERJA FISIK BERAT, ALAT PELINDUNG, THD MATAHARI, HINDARKAN OBAT YG TDK PERLU

KHUSUS : A. LOKAL : MANIFESTASI KULIT : - FLUOSINOID : SELEP STEROID DIFLUORINASI KUAT. - FLURANTENOID B. SISTEMIK : 1. SALISILAT 2. OBAT ANTI INFLAMASI NON STEROID (NSAIDS) 3. OBAT ANTI MALARIA 4. KORTIKO STEROID 5. IMUNO SUPRESIF

SALISILAT : - MENGATASI PROSES RADANG, ARTRITIS, DEMAM. - PALING AMAN DAN MEMUASKAN - DOSIS : 75 - 150 MG/KG/HARI (ANAK < 25 KG) 2,4 - 3,6 GRAM / HARI (> 25 KG) OBAT ANTI INFLAMASI NON STEROID (NSAIDS) - MENGATASI NYERI & RADANG - ARTRALGIA, ARTRITIS, MIALGIA, SEROSITIS - KEKUATAN SAMA DGN ASPIRIN

- SETELAH TERAPI ASPIRIN (6 BLN) TDK ADA PERBAIKAN BERIKAN OBAT NSAID : - TOLMETIN (TOLECTIN)

- NAPROXEN (DANAPROX, NAXEN, SYNPLEX).

- IBU PROFEN (BRUFEN, DOPEN) - OBAT ANTI MALARIA INDIKASI : - ARTRITIS, LESI KULIT, MIALGIA - MALAISE, ARTHRALGIA DIHIDROKSI KHLOROQUIN 6
MG/KG/HR

BOLEH DIBERI BEBERAPA TAHUN

- OBAT KORTIKOS STEROID : - EFEKTIF PD LE YG TELAH MELIBATKAN : GINJAL (NEFRITIS), SSP, VASKULITIS HEMATOLOGI (ANEMIA HEMOLITIK), ALVEOLITIS (PARU) - GAGAL DGN SALISILAT, NSAID, KHLOROQUIN SEDIAAN : PREDNISON, METIL PREDNISOLON DENGAN DOSIS : 1 MG/KG/HR (2X PEMBERIAN) OBAT IMUNOSUPRESIP - GAGAL DGN KORTIKOSTEROID BERARTI SLE YG PARAH DIBERI :OBAT SIKLOPOSPAMID

PLASMA PERESIS - PEMBUANGAN AUTO ANTI BODI & KOMPLEKS IMUN - 3 - 4 LITER PLASMA DITUKAR TIAP MINGGU TINDAKAN OPERATIF - KEADAAN ABDOMEN AKUT - VASKULITIS MESENTERIKA + PERFORASI

SINDROMA STEVENS JOHNSON DEFINISI : SINDROMA STEVENS JOHNSON ADALAH SINDROMA YG MENGENAI KULIT, SEL LENDIR DI ORIFISIUM DAN MATA DGN KEADAAN UMUM YG BERVARIASI DARI RINGAN-BERAT KALAU DIAMBIL TINDAKAN DPT SEMBUH SEMPURNA. GEJALA KLINIS - LESI BERUPA PAPULA ERITEMATOSUS YANG MENYEBAR KE PERIFER.

- ERUPSI DPT MENYERANG SELURUH TUBUH,

DPT TERSEBAR ATAU BERSATU KECUALI PD KULIT KEPALA - LESI TIMBUL SETELAH 1 - 2 MGG - LESI VESIKO-BULOSA DPT TERJADI PD

SELAPUT LENDIR KONJUCTIVE, LOBANG

HIDUNG, MULUT, PERBATASAN ANO-RECTAL,

DAERAH VULVO-VAGINA, MEATUS URETRA,

TRAKHE A DAN BRONKHUS

KOMPLIKASI - BRONKHO PNEUMONIA (PALING SERING) - KEHILANGAN CAIRAN / DARAH - GGN KESEIMBANGAN ELEKTROLIT - GGN PD MATA OK. GGN LAKRIMASI PENATALAKSANAAN - HARI I - IV DEKSAMETASON INJEKSI 0,5 MG/KG/HR
- KEMUDIAN DILANJUTKAN PREDNISON PERORAL 3MG/KG/H SELAMA 2 HARI - SELANJUTNYA DITURUNKAN 10 - 15 % TIAP HARI SEHINGGA PEMBERIAN PREDNISON SELESAI SELAMA 21 HARI

- SUPORTIP : CAIRAN INFUS, DIET MAKANAN LUNAK, OBAT KOMPRES MATA & KULIT - MENCEGAH KOMPLIKASI / INFEKSI SEKUNDER DIBERI ERITROMISIN 30 - 50 MG / KG / HARI SELAMA 15 HARI PROGNOSIS :

BILA DILAKUKAN TINDAKAN TEPAT & CEPAT PROGNOSIS CUKUP MEMUASKAN.

ARTHRITIS REUMATOID JUVENIL DEFINISI : SATU KELOMPOK PENYAKIT YG DITANDAI DGN SINOVITIS KHRONIK DAN BERHUBUNGAN DGN SEJUMLAH MANIFESTASI EKSTRA ARTIKULER

GEJALA KLINIK : - SERANGAN TERSELUBUNG, DEMAM YG LAMA, RASH SEPERTI MORBILI - SENDI SAKIT DAN BENGKAK TERUTAMA TANGAN DAN KAKI

- BERAT BADAN MENURUN - OTOT SAKIT - DEPRESI - SENDI YG TERKENA SIMETIS, MELIBATKAN BER BAGAI SENDI TERMASUK JARI TANGAN, IBU JARI KAKI, LUTUT, PERGELANGAN KAKI, BAHU, PAHA & MANDI BULA - PASIEN MUDA, SENDI YG TERLIBAT BIASANYA 1 SENDI (BIASANYA LUTUT) ATAU ASIMETRIS - SENDI SEDIKIT BENGKAK, KAKU-PERGERAKAN TERBATAS - SUBCUTAN NODULE + DIDAERAH ULNA, OCCI PUT

- PADA PASIEN YG DEMAM DPT DIJUMPAI PERI CARDITIS, LIMFA DENOPATI & HEPATO SPLENOMEGALI PENGOBATAN : A. KHUSUS - ASPIRIN 90-100 MG/KG, BILA PASIEN TDK TAHAN DIBERIKAN TOLMETIN (IDECTIN) : 20-30 MG/KG - KORTIKOSTEROID : 2-3 MG/KG/H. BILA ADA KOMLIKASI SEPERTI : IRITIS, IRIDDSIKLITIS DAN MIOKARDITIS - OBAT LAIN : FENIL BUTAZON, INDONESIA

B. UMUM
1. FISIOTERAPI : PENDERITA HARUS MENDAPAT LATIHAN WALAUPUN DLM KEADAAN DEMAM TDK HARUS DI RS. SAJA. DAN TERAPI PANAS & AIR 2. PERAWATAN ORTHOPEDI : PEMAKAIAN BIDAI MALAM HARI SGT MEYAKINKAN MEMBUAT SENDI-SENDI TSB PD POSISI YG SEBENARNYA 3. PERAWATAN MATA PEMERIKSAAN SLIT LAMP PERIODIK HANYA UTK DIAGNOSIS DINI IRIDOSIKLITIS. DIMANA SERING TDK TERDIAGNOSIS SEHINGGA PENGLIHATAN BERKURANG

4. ISTIRAHAT : KELELAHAN ADALAH GEJALA YG SERING, SEHINGGA ISTIRAHAT HARUS DISELINGI WAKTU AKTIVITAS, BAGAIMANAPUN TIRAH BARING TDK MENYENANGKAN KARENA DPT MENIMBULKAN OSTEOPOROSIS, RENAL CALCULI. ATROPI OTOT ATAU DEFORMITAS SENDIRI. 5. PERAWATAN KEJIWAN : KELUARGA HRS MENGERTI KEBUTUHAN SOSIAL. PENDIDIKAN PSIKOLOGI 6. DIET : TDK ADA DIET KHUSUS. SULFAS FERRESUS HARUS DIBERIKAN BILA ADA ANEMIA HIPOKHROME

PROGNOSIS DGN PERAWATAN YG BAIK HAMPIR SEMUA PASIEN DPT SEMBUH SEMPURNA.

ARTHRITIS REUMATOID JUVENIL DEFINISI : SATU KELOMPOK PENYAKIT YG DITANDAI DGN SINOVITIS KHRONIK DAN BERHUBUNGAN DGN SEJUMLAH MANIFESTASI EKSTRA ARTIKULER

GEJALA KLINIK : - SERANGAN TERSELUBUNG, DEMAM YG LAMA, RASH SEPERTI MORBILI - SENDI SAKIT DAN BENGKAK TERUTAMA TANGAN DAN KAKI

- BERAT BADAN MENURUN - OTOT SAKIT - DEPRESI - SENDI YG TERKENA SIMETIS, MELIBATKAN BER BAGAI SENDI TERMASUK JARI TANGAN, IBU JARI KAKI, LUTUT, PERGELANGAN KAKI, BAHU, PAHA & MANDI BULA - PASIEN MUDA, SENDI YG TERLIBAT BIASANYA 1 SENDI (BIASANYA LUTUT) ATAU ASIMETRIS - SENDI SEDIKIT BENGKAK, KAKU-PERGERAKAN TERBATAS - SUBCUTAN NODULE + DIDAERAH ULNA, OCCI PUT

- PADA PASIEN YG DEMAM DPT DIJUMPAI PERI CARDITIS, LIMFA DENOPATI & HEPATO SPLENOMEGALI PENGOBATAN : A. KHUSUS - ASPIRIN 90-100 MG/KG, BILA PASIEN TDK TAHAN DIBERIKAN TOLMETIN (IDECTIN) : 20-30 MG/KG - KORTIKOSTEROID : 2-3 MG/KG/H. BILA ADA KOMLIKASI SEPERTI : IRITIS, IRIDDSIKLITIS DAN MIOKARDITIS - OBAT LAIN : FENIL BUTAZON, INDONESIA

B. UMUM
1. FISIOTERAPI : PENDERITA HARUS MENDAPAT LATIHAN WALAUPUN DLM KEADAAN DEMAM TDK HARUS DI RS. SAJA. DAN TERAPI PANAS & AIR 2. PERAWATAN ORTHOPEDI : PEMAKAIAN BIDAI MALAM HARI SGT MEYAKINKAN MEMBUAT SENDI-SENDI TSB PD POSISI YG SEBENARNYA 3. PERAWATAN MATA PEMERIKSAAN SLIT LAMP PERIODIK HANYA UTK DIAGNOSIS DINI IRIDOSIKLITIS. DIMANA SERING TDK TERDIAGNOSIS SEHINGGA PENGLIHATAN BERKURANG

4. ISTIRAHAT : KELELAHAN ADALAH GEJALA YG SERING, SEHINGGA ISTIRAHAT HARUS DISELINGI WAKTU AKTIVITAS, BAGAIMANAPUN TIRAH BARING TDK MENYENANGKAN KARENA DPT MENIMBULKAN OSTEOPOROSIS, RENAL CALCULI. ATROPI OTOT ATAU DEFORMITAS SENDIRI. 5. PERAWATAN KEJIWAN : KELUARGA HRS MENGERTI KEBUTUHAN SOSIAL. PENDIDIKAN PSIKOLOGI 6. DIET : TDK ADA DIET KHUSUS. SULFAS FERRESUS HARUS DIBERIKAN BILA ADA ANEMIA HIPOKHROME

PROGNOSIS DGN PERAWATAN YG BAIK HAMPIR SEMUA PASIEN DPT SEMBUH SEMPURNA.