Anda di halaman 1dari 16

Helda Sari Sianturi, S.Ked Tri Utami Pratiwi, S.Ked Farah Azimah, S.

Ked Pembimbing : dr Mira

Nama : Tn. Juari Umur : 41 tahun Jenis Kelamin : Laki Laki Alamat : Banyuasin Jalur 6 Pekerjaan : Petani Agama : Islam Status : Menikah Suku Bangsa : Palembang Tanggal Pemeriksaan: 18 06 - 2013

Keluhan Utama : nyeri pada mata kiri semakin hebat sejak 1hari SMRS

+ 2 minggu SMRS os mengaku mata sebelah kiri terkena ekor belut saat menangkap belut. Os lalu mengucekngucek matanya dan dirasakan pedih. Os belum berobat + 1 minggu SMRS os mengeluh mata kiri terasa nyeri dan timbul bintik putih pada mata kiri sebesar kepala jarum pentul, os mengaku sulit membuka mata dan terdapat kotoran pada mata kiri os. Os mengaku pandangan kabur (+), nyeri saat menggerakan bola mata (-), demam (-), mual dan muntah (-), sakit kepala (-). Pasien berobat ke Bidan diberi obat tetes dan obat minum (CTM) namun keluhan tidak berkurang. + 1 hari SMRS nyeri pada mata kiri semakin hebat sejak Pasien lalu berobat ke RSKMM. Tambahan: mata merah, silau, berair-air

Riwayat hipertensi disangkal Riwayat kencing manis disangkal Riwayat menggunakan kacamata (-)

Riwayat penyakit dalam keluarga menderita keluhan yang sama disangkal

Status Generalis :
Keadaan Umum Kesadaran TD Nadi Pernapasan Suhu : : : : : : tampak sakit sedang CM 110/70 mmHg 80 kali/menit 20 kali/menit 36.70C

OD
Visus 6/9 ph 6/6 1/300

OS

TIO KBM

Tidak diperiksa (periksa) Ortoforia

Tidak diperiksa

GBM
Segmen Anterior Palpebra -Superior -Inferior Konjungtiva -Tarsal -Bulbi Kornea

Tenang Tenang
Tenang Jernih

Blefarospasme (+) Blefarospasme (+)


Mix Injeksi, sekret? (mukopurulen, purulen) Keruh, Defek bergaung di sentral, ukuran 10mm, dasar bersih, batas tegas, sensibilitas normal,kedalaman > 2/3 stroma, edema kornea (+), FT (+) di tepi lesi Hipopion >2/3 BMD fluid level, lesi satelit

BMD

Sedang

Rencana pemeriksaan Gram dan KOH


Rencana usg

Ulkus Kornea sentral OSec susp Bakteri Ulkus Kornea sentral OSec susp jamur Endoftalmitis Glaukoma akut

Ulkus Kornea sentral ec susp Bakteri Ulkus Kornea sentral ec susp jamur

Inform Consent MRS Spooling RL-Povidon Iodin 2 x1 OS Levofloxasin ED 1tetes/jam OS Sulfas Atropine 1 % ED 3 x1 OS Artificial tears ED 6 x 1 OS Vit C 3 x 500

Ad Vitam : bonam Ad Fungtionam :dubia ad bonam

Gangguan pertahanan normal epitel kornea yang terjadi akibat infeksi bakteri, jamur,virus, atau trauma langsung kornea. Pada pasien ini : kemungkinan disebabkan trauma langsung pada kornea (Riwayat trauma 2 minggu yg lalu) menyebabkan infeksi sehingga terjadilah defek bergaung dan adanya hipopion.

K: +1 hari SMRS os mengeluh nyeri pada mata kiri semakin sakit. +2 minggu SMRS mata kiri os terkena ekor belut. + 1 minggu os mengeluh terdapat bintik putih pada bola mata dan lapangan terasa kabur. Nyeri pada mata kiri (+), os tidak dapat membuka kelopak mata. Dari pemeriksaan kornea tampak defek bergaung di sentral, ukuran , dasar bersih, batas tegas, sensibilitas normal,kedalaman > 1/3 stroma, edema kornea (+), FT (+) di tepi lesi. Dari hal ini disimpulkan bahwa pasien menderita ulkus kornea OS ec susp. Bakteri. S: tentukan penyebabnya dan anamnesis yang lebih lengkap.