FLUID & ELECTROLYTE DISTURBANCE

Dian Adiningsih

FLUID VOLUME DISTURBANCE
1. 2.

Isotonik
Cairan & elektrolit -/+ dlm proporsi sama

Osmolar hanya cairan/elektrolit saja yg -/+

2

Gangguan Keseimbangan Cairan…… Cairan……
1. Hipovolemia = Fluid Volume Deficit

Hypovolemia : is result when water & electrolytes are lost in the same proportion as they exist in the normal body fluids
2. 3.

Hipervolemia = Fluid Volume Excess Dehidrasi = Hiperosmolar Dehydration

Refer to loss of water alone with increased serum Na+ level
4.

Overhidrasi = Hipoosmolar

3

ELECTROLYTE DISTURBANCE
1. 2. 3. 4. 5.

Natrium : Hiponatremi, Hipernatremi Pottasium : Hipokalemi, Hiperkalemi Calcium : Hipocalcemi, Hipercalcemi Magnesium : Hipomagnesemi, Hipermagnesemi Fosfat : Hipofosfatemi, Hiperfosfatemi

4

FLUID VOLUME DISTURBANCE 5 .

drainage dari tube fistula Shift cairan ke ruang ke III akibat : luka bakar. diare. peradangan pada organ intraabdominal. sepsis. asites karena sirosis hepatis. GI suction. ARF fase poliuria Demam Kurang intake cairan akibat sulit menelan. obstruksi usus Poliuria akibat hiperglikemia.Fluid Volume Deficit: Hypovolemia Isotonis Faktor Penyebab : Kehilangan cairan gastrointestinal akibat : muntah-muntah. pancreatitis. depresi 6 .

Fluid volume Deficit: Hiperosmolar Dehydration Refer to loss of water alone with increased serum Na+ level 7 .

↓kelembaban membran mukosa. nadi cepat dan lemah ↓CVP dan pengisian vena perifer.< 10% berat jika ↓ BB sekitar 10% / > ↓turgor kulit. suhu (↑). otot lemah & cramps ↓urine output (oliguri) dan ↑ berat jenis urine Perubahan ratio BUN dengan kreatinin Perubahan tanda vital: tekanan darah (postural hyopotension).Tanda dan Gejala ↓berat badan secara mendadak (akut) kecuali pada shift cairan ke ruang III ringan jika ↓ BB sampai denga 4 % sedang jika ↓ BB sekitar 5 % . kulit dingin Haus. dan ↑ Ht 8 . lidah. Mual.

Fluid Volume Deficit Pengkajian Anamnesa & pengkajian fisik Serum BUN & Creatinin Kadar Hematocrit : >> Pemeriksaan BJ urin Kadar Elektrolit Serum Hypokalemia pada kasus GI & renal loss Hyperkalemia pada kasus adrenal insufficiency Hypernatremia pada kasus ↑insensible losses & diabetic insepedus .

IV replacement harus segera dilakukan Larutan isotonik digunakan untuk menangani hipotensi karena FVD Fungsi renal & status hemodynamic harus dievaluasi .Fluid Volume Deficit Penatalaksanaan Penatalaksanaan penyebab FVD harus seiring dengan penataksanaan FVD itu sendiri Faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan klien harus dipertimbangkan Pada kasus FVD berat/akut.

Fluid Volume Deficit Penatalaksanaan Keperawatan Monitor I&O sesuai indikasi urine Monitor V/S. turgor. arterial pressure Oral hygiene & ↓ cairan yang mengiritasi 11 . status mental & BB harian Extensive Hemodynamic CVP.

Fluid Volume Excess 12 .

Fluid Volume Excess: Hypervolemia Adalah ekspansi ECF karena retensi abnormal cairan & Na pada proporsi kira-kira sama dengan normal Faktor Penyebab Gangguan mekanisme regulasi akibat: gagal ginjal. cirrhosis hepatis. payah jantung. sindroma Cushing Kelebihan intake cairan intra vena yang mengandung natrium Kelebihan intake natrium 13 .

Tanda dan Gejala ↑berat badan secara mendadak Ringan : ↑ BB sampai denga 4 % Sedang : ↑ BB sekitar 5 %-<10% Berat : ↑ BB sekitar 10% / > Peningkatan BP. edema paru ↓ BUN dan Ht 14 . efusi pleura. ginjal normal : poliuria Jika kelebihan cairan berat : ascites. nadi edema perifir distensi vena jugularis pengosongan vena perifir melambat CVP > 11 mmH2O Suara paru : rales/crackles/wheezing & sesak nafas Jika jantung.CVP.

Fluid Volume Excess Pengkajian Penurunan BUN . creatinin . serum osmolality & hematocrete karena dilusi plasma &↓ protein intake Natrium Urine meningkat karena ginjal mensekresikan banyak cairan CXR mungkin menunjukkan pulmonary congestion 15 .

ginjal Supplemen K+ & nutrisi specifik Penatalaksanaan Keperawatan: Kaji pernafasan. derajat edema scr teratur Ukur I & O teratur Posisi semifowler bila sesak nafas Pendkes . BB.Fluid Volume Excess Penatalaksanaan Penyebab langsung harus ditangani Penatalaksanaan simtomatik terdiri dari: Diuretik Pembatasan asupan cairan & Na Mempertahankan keseimbangan elektrolit Hemodialysis pada kasus gg.

ELECTROLYTE DISTURBANCE 17 .

hypokalemia (ADH sensitization) Isotonic (pseudohyponatremia) Terjadi dgn hypertriglyceridemia atau hyperproteinemia Hypertonic Osmotik Non Sodium osmotics menginduksi redistribusi (glucose. SIADH. renal dx.Hyponatremia Jenis Hypotonic Hypovolemic dengan kehilangan cairan isotonik dan hypotonic replacement Hypervolemic karena kondisi retensi Isovolemic karena ‘free water overload’. mannitol) untuk tiap 100mg/dl glukosa bagi 100 Na maka akab berkurang 3 mEq/L .

leukemia. chlorpropamide. berkeringat secara berlebihan Kelebihan cairan akibat : penggunaan obat yang merangsang terjadinya SIAD ( Cytoxan. carbamazepine dll) Tumor yang menyebabkan SIADH ( Ca Paru. Ca pancreas atau duodenum. Hodgkin disease) Masalah pada SSP yang menyebabkan SIADH Psychotic polydipsia Kelebihan intake cairan intravena 19 . vincristine. insuffisiensi adrenal kehilangan cairan GI.Hyponatremia Faktor Penyebab Kehilangan natrium akibat : penggunaan diuretik. tolbutamide.

100cc of 5% salin/jam ..max. 2-3 mEq/L/jam & kec.Hyponatremia…. Tanda & Gejala: Neurologik: muscle twitching. seizures & HTN Salivasi. (130 mEq/L jika akut) Treatment: perbaiki masalah yang mendasari Pembatasan cairan. + diuretics Hypertonic saline untuk meningkatkan kadar. hyperreflexia. lacrimasi. diarrhea Sering asymptomatic jika terjadi perlahan sampasi dibawah 120 mEq/L.

juga pada Cushing’s.Hypernatremia Kehilangan cairan lebih dari kehilangan elektrolit garam (Na). Selalu diasosiasikan dengan kondisi hyperosmolar. CAH . Conn’s. Jenis: Hypervolemic: hilang cairan hipotonik dengan penggantian yg inadekuat dg cairan hipertonik Isovolemic adalah hypovolemia subklinis pada kasus diabetes insipidus Hypervolemic umumnya iatrogenic.

anak-anak. atau anak dengan retardasi mental yg tidak mampu mengkomunikasikan perasaan haus pemberian cairan enteral hipertonis tanpa pemberian cairan yang adekuat insensible water loss yang berlebihan diare dengan feses cair (watery diarrhea) pemberian cairan intravena yang berisi Na diabetes insipidus jika klien tidak merespon dengan banyak minum 22 .Hypernatremia Faktor Penyebab Gangguan intake cairan akibat : klien tidak sadar/ tidak mampu merespon perasaan haus bayi.

salivasi/lakrimasi buruk disorientasi.3° C (hyperpyrexia) lidah kering dan bengkak. membran mukosa kental. halusinasi. delusi. coma. seizure.23 Tanda dan Gejala Neurologic: restless. kelemahan pada bayi menangis melengking data laboratorium : serum Na > 145 osmolalitas serum > 295 BJ urine : 1. lethargi pada hipernatremi berat ↓tingkat kesadaran iritabilitas otot .015 . delirium & mania HAUS. kecuali pd klien tidak sadar atau mengalami hambatan dlm mekanisme rasa haus ↑ suhu tubuh pada suhu kamar >18.

.. Infus lambat D5W berikan ½ dalam 8 jam pertama.6 * kg BW) * ((Na/140) – 1). Penatalaksanaan Free water replacement: (0.Hypernatremia…. lalu sisanya pada 16-24 jam berikutnya untuk mencegah cerebral edema.

muntah hebat Kehilangan cairan melalui ginjal : penggunaan diuretik. penggunaan laxative. pemberian steroid Berkeringat banyak Pindah ke intrasel akibat hiperalimentasi. hiperaldosteronisme.Hypokalemia Faktor Penyebab Kehilangan cairan dari saluran pencernaan akibat: diare. dan anabolisme Kurang intake makanan akibat anorexia nervosa . debilitas 25 . alkalosis. alkoholisme. sekresi insulin atau pemberian insulin >>>.

tungkai yang tak bisa diam Sistem Cardiovaskuler ventricular arrythmia. gelombang T flat atau depresi . kramp. perpanjangan interval Q – T 26 . pembesaran gelombang U bahkan adakalanya menutupi gelombangT.Tanda dan Gejala Otot rangka : kelemahan otot yang menuju ke flaccid. ↑ sensitivitas terhadap digitalis. perubahan EKG : depresi segment ST .

Hypokalemia… ECG changes in hypokalemia .

nausea. muntah-muntah. nokturia.System Renal ↓ kemampuan mengkonsentrasikan urine pada hipokalemi yang lama sehingga urine menjadi encer. dan polidipsi ↑ produksi ammonia dan ekskresi hidrogen Sistem Gastrointestinal anorexia. ↓ bising usus ( ileus) Pengaruh pada Metabolisme sedikit ↑ gula darah Sistem Endokrin Insulin resistance in DM 28 . poliuri.

5 mEq/hr. central 20 mEq/hr & tingkatkan K+ dalam cairan pemeliharaan.Hypokalemia…. Penatalaksanaan Cek fungsi renal Kendalikan alkalosis. . kurangi asupan sodium PO dengan dosis 20-40 mEq IV: peripheral 7.

hypoinsulinism. hemolysis & thrombocytosis Redistribusi pd acidosis. defisiensi sekresi adrenal (mineralocorticoid). penggunaan obat anti inflamasi non steroid. keracunan digoxin ↓ eksresi kalium akibat oliguri karena gagal ginjal. kerusakan jaringan. necrosis jaringan. Shift kalium dari intrasel karena asidosis .Hyperkalemia Faktor Penyebab Psuedohyperkalemia pdleukocytosis. hiperglikemia dengan defisiensi insulin (DM). keracunan digitalis . penggunaan obat inhibisi aldosteron. pemberian tranfusi darah. spironolactone Diet tinggi kalium akibat: penggunaan suplemen kalium oral. penggunan beta30 adrenergic blocker.

flaccid. ventrikular arrythmia. Efek pada neuromuskuler : kelemahan otot. bahkan dapat menyebabkan cardiac arrest (on diastole). lidah. intermittent colic intestin atau diare Data laboratorium : Serum kalium > 5.Tanda dan Gejala Efek pada jantung : Perubahan gambaran EKG : gelombangT pada lead precordial tinggi kompleks QRS melebar. ↓ gerakan nafas. dan tangan Efek pada gastrointestinal : nausea. perpanjanganan interval P – R . parasthesia facial. ↓ amplitudo dan tak tampaknya gel.0 mEq/L Tanda asidosis 31 . kaki.P (flat P waves) .

Hyperkalemia – ECG Changes .

kayexalate 20-50 g.5 mEq/L atau perubahan EKG Ca-gluconate – 1 gm dalam 2 mnt IV Sodium bicarbonate – 1 amp. in 100-200cc of 20% sorbitol q 4hrs or enema . boleh diulang dlm 15 mnt D50W (1 ampule = 50 gm) &10U regular insulin Emergent dialysis Hydration and diuresis. Penatalaksanaan Hilangakan penyebab iatrogenic Akut: jika > 7.Hyperkalemia….

pseudohypoparathyroidism. drugs (e. massive blood transfusion. gentamicin) renal insufficiency Seen in hypoalbuminemia.Hypocalsemia Faktor Penyebab Check PTH: Low may be Mg deficiency High think pancreatitis. low Vitamin D.g. Check ionized Ca pasca radical neck surgery / surgycal hypoparathyroid Malabsorbsi calsium akibat defisiensi vitamin D Hypoparathyroid Hyperphosphstemia Carcinoma thyroid Kerusakan ginjal kronik Often symptomatic below 8 mEq/dL 34 . hyperPO4.

spasmus otot abdominal Pada pemeriksaan EKG : perpanjangan interval Q – T Pada pemeriksaan darah : Total serum calsium < 8. gangguan perasaan hati. dan↓ kemampuan mengingat Kejang-kejang (lokal / umum) Spasmus otot larynx. kesemutan (tingling). hiperaktif reflek deep tendon (patella. Chvostek’s sign Perubahan mental. biceps) Trousseau’s sign.Hypocalcemia Tanda dan Gejala Baal (numbness). cramp pada otot ekstremitas. bingung.5 mg/dl atau ion Ca <50% 35 . triceps.

ECG Changes in Calcium Abnormalities .

Phosphate binding antacids improve GI absorption of Ca Vit D (calciferol) must have normal serum PO4.Hypocalcemia Penatalaksanaan Acute: (IV) CaCl 10 cc of 10% solution = 6. Start 50.5-1.000 – 200.2 mmole Ca Chronic: (PO) 0.5 mmole Ca or CaGluconate 10cc of 10% solution = 2.000 units/day .25 gm CaCO3 = 200-500 mg Ca.

Ca thyroid Keganasan yang menyebabkan produksi PTH ektopik (Ca epidermoid. antiestrogen. Ca paru . progestine. Ca skuamosa rongga mulut ↑ aktifitas osteoklas akibat immobilisasi P’gunaan obat-obatan seperti estrogen.Hypercalsemia Faktor Penyebab Usually secondary to hyperparathyroidism or malignancy Keganasan yang dapat meningkatkan aktivitas osteolitik (Ca mammae. granulomatous disease. Vit. androgen. acute adrenal insufficiency Hipertiroid Acute crisis is serum Ca> 12mg/dL. Adenocarsinoma renal. Critical at 16-20mg/dL 38 . thiazide diuretic. Ca ginjal. multiple mieloma.D Milk-alkali syndrome.

bingung abdominal pain. kelelahan. anorexia . nausea.Tanda dan Gejala Kelemahan otot. lethargi ↓ kemampuan mengingat & perhatian. konstipasi. vomiting Poliuri dan polidipsi Perilaku neurotik Keadaan berat dapat menimbulkan henti jantung Pada pemeriksaan EKG : interval Q – T memendek Pada pemeriksaan darah: serum Calsium>10.5 mg/dl 39 .

Vit D intoxication. multiple myeloma. Mungkin perlu Hemodialysis. bone mets. adrenal insufficiency. Berikan 15-25 mcg/kg IVP Calcitonin pada klien ‘malignant PTH syndromes’ . Mithramycin untuk klien ‘malignancy induced hyperCa’ yang sulit ditangani dengan treatmentlain. Berikan steroid bagi klien lymphoma.Hypercalcemia Penatalaksanaan Hydrasi dengan NS kemudian loop diuretic.

hyperreflexia. atau oral replacement .Hypomagnesemia Penyebab Malnutridi. fatigue. SIADH. pancreatitis. perubahab muskuloskeletal. arrhythmia Penatalaksanaan IV replacement dengan 2-4 gm MgSO4 per hari. kejang. parathyroidectomy. luka bakar. primary hyperaldosteronism Tanda & Gejala Kelemahan.

Penatalaksanaan Hentikan penyebab. iatrogenic Tanda & Gejala Mual. hypothyroidism. paralysisotot volunter. perubahan muskuloskeletal.Hypermagnesemia Penyebab Renal insufficiency. lemah. pada EKG tampak AV block dan perpanjangan QT interval. adrenal insufficiency. Dialysis . antacid abuse. hyporeflexia. muntah. IV CaGluconate pada reaksi akut.

phosphate binding antacids.08-0. hyperparathyroidism Tanda & Gejala Depresi myocardial karena ATP yang kurang. anorexia. hemolysis. cardiac arrest Penatalaksanaan PO replacement (Neutraphos) atau IV Kphos atau NaPhos 0. DKA.3 DPG. bone pain.Hypophosphatemia Penyebab Hyperalimentasi. malabsorpsi. alkalosis.20 mM/kg dalam 6 jam . hemodialysis. pergeseran s\kurva oxyhemoglobin ke kiri karenarendahnya 2. setelah kelaparan/ puasa.

hypoparathyroidism. mungkin mengakibatkan kalsifikasi metastatik Penatalaksanaan Pembatasan asupan & phosphate-binding antacid (Amphogel) .Hyperphosphatemia Penyebab Renal insufficiency.

ginkal. dementia Juga ditemukan alopecia. prostat dan testis) Enzyme activator & cofactor Defisiensi pada malabsorpsi. refeeding syndrome. dermatitis. nyctalopia. IBD. tremor. trauma. liver. cancer atau diarrhea Diabsorpsi di terminal ileum Tanda & Gejala: “4 D’s” – diarrhea. depression. pancreas. loss of taste Tangani dengan zinc sulfate 3-6mg/hari jika dengan jumlah normal di feses .Zinc 1-2 gm di tubuh (otak.