FLUID & ELECTROLYTE DISTURBANCE

Dian Adiningsih

FLUID VOLUME DISTURBANCE
1. 2.

Isotonik
Cairan & elektrolit -/+ dlm proporsi sama

Osmolar hanya cairan/elektrolit saja yg -/+

2

Gangguan Keseimbangan Cairan…… Cairan……
1. Hipovolemia = Fluid Volume Deficit

Hypovolemia : is result when water & electrolytes are lost in the same proportion as they exist in the normal body fluids
2. 3.

Hipervolemia = Fluid Volume Excess Dehidrasi = Hiperosmolar Dehydration

Refer to loss of water alone with increased serum Na+ level
4.

Overhidrasi = Hipoosmolar

3

ELECTROLYTE DISTURBANCE
1. 2. 3. 4. 5.

Natrium : Hiponatremi, Hipernatremi Pottasium : Hipokalemi, Hiperkalemi Calcium : Hipocalcemi, Hipercalcemi Magnesium : Hipomagnesemi, Hipermagnesemi Fosfat : Hipofosfatemi, Hiperfosfatemi

4

FLUID VOLUME DISTURBANCE 5 .

peradangan pada organ intraabdominal. asites karena sirosis hepatis. drainage dari tube fistula Shift cairan ke ruang ke III akibat : luka bakar. depresi 6 . diare. obstruksi usus Poliuria akibat hiperglikemia.Fluid Volume Deficit: Hypovolemia Isotonis Faktor Penyebab : Kehilangan cairan gastrointestinal akibat : muntah-muntah. GI suction. pancreatitis. sepsis. ARF fase poliuria Demam Kurang intake cairan akibat sulit menelan.

Fluid volume Deficit: Hiperosmolar Dehydration Refer to loss of water alone with increased serum Na+ level 7 .

lidah. ↓kelembaban membran mukosa. dan ↑ Ht 8 . suhu (↑).Tanda dan Gejala ↓berat badan secara mendadak (akut) kecuali pada shift cairan ke ruang III ringan jika ↓ BB sampai denga 4 % sedang jika ↓ BB sekitar 5 % .< 10% berat jika ↓ BB sekitar 10% / > ↓turgor kulit. Mual. kulit dingin Haus. nadi cepat dan lemah ↓CVP dan pengisian vena perifer. otot lemah & cramps ↓urine output (oliguri) dan ↑ berat jenis urine Perubahan ratio BUN dengan kreatinin Perubahan tanda vital: tekanan darah (postural hyopotension).

Fluid Volume Deficit Pengkajian Anamnesa & pengkajian fisik Serum BUN & Creatinin Kadar Hematocrit : >> Pemeriksaan BJ urin Kadar Elektrolit Serum Hypokalemia pada kasus GI & renal loss Hyperkalemia pada kasus adrenal insufficiency Hypernatremia pada kasus ↑insensible losses & diabetic insepedus .

Fluid Volume Deficit Penatalaksanaan Penatalaksanaan penyebab FVD harus seiring dengan penataksanaan FVD itu sendiri Faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan klien harus dipertimbangkan Pada kasus FVD berat/akut. IV replacement harus segera dilakukan Larutan isotonik digunakan untuk menangani hipotensi karena FVD Fungsi renal & status hemodynamic harus dievaluasi .

status mental & BB harian Extensive Hemodynamic CVP. arterial pressure Oral hygiene & ↓ cairan yang mengiritasi 11 .Fluid Volume Deficit Penatalaksanaan Keperawatan Monitor I&O sesuai indikasi urine Monitor V/S. turgor.

Fluid Volume Excess 12 .

payah jantung.Fluid Volume Excess: Hypervolemia Adalah ekspansi ECF karena retensi abnormal cairan & Na pada proporsi kira-kira sama dengan normal Faktor Penyebab Gangguan mekanisme regulasi akibat: gagal ginjal. cirrhosis hepatis. sindroma Cushing Kelebihan intake cairan intra vena yang mengandung natrium Kelebihan intake natrium 13 .

Tanda dan Gejala ↑berat badan secara mendadak Ringan : ↑ BB sampai denga 4 % Sedang : ↑ BB sekitar 5 %-<10% Berat : ↑ BB sekitar 10% / > Peningkatan BP. ginjal normal : poliuria Jika kelebihan cairan berat : ascites. efusi pleura. edema paru ↓ BUN dan Ht 14 .CVP. nadi edema perifir distensi vena jugularis pengosongan vena perifir melambat CVP > 11 mmH2O Suara paru : rales/crackles/wheezing & sesak nafas Jika jantung.

serum osmolality & hematocrete karena dilusi plasma &↓ protein intake Natrium Urine meningkat karena ginjal mensekresikan banyak cairan CXR mungkin menunjukkan pulmonary congestion 15 .Fluid Volume Excess Pengkajian Penurunan BUN . creatinin .

derajat edema scr teratur Ukur I & O teratur Posisi semifowler bila sesak nafas Pendkes . BB.Fluid Volume Excess Penatalaksanaan Penyebab langsung harus ditangani Penatalaksanaan simtomatik terdiri dari: Diuretik Pembatasan asupan cairan & Na Mempertahankan keseimbangan elektrolit Hemodialysis pada kasus gg.ginjal Supplemen K+ & nutrisi specifik Penatalaksanaan Keperawatan: Kaji pernafasan.

ELECTROLYTE DISTURBANCE 17 .

hypokalemia (ADH sensitization) Isotonic (pseudohyponatremia) Terjadi dgn hypertriglyceridemia atau hyperproteinemia Hypertonic Osmotik Non Sodium osmotics menginduksi redistribusi (glucose. mannitol) untuk tiap 100mg/dl glukosa bagi 100 Na maka akab berkurang 3 mEq/L .Hyponatremia Jenis Hypotonic Hypovolemic dengan kehilangan cairan isotonik dan hypotonic replacement Hypervolemic karena kondisi retensi Isovolemic karena ‘free water overload’. renal dx. SIADH.

Hyponatremia Faktor Penyebab Kehilangan natrium akibat : penggunaan diuretik. Hodgkin disease) Masalah pada SSP yang menyebabkan SIADH Psychotic polydipsia Kelebihan intake cairan intravena 19 . Ca pancreas atau duodenum. vincristine. leukemia. carbamazepine dll) Tumor yang menyebabkan SIADH ( Ca Paru. tolbutamide. insuffisiensi adrenal kehilangan cairan GI. chlorpropamide. berkeringat secara berlebihan Kelebihan cairan akibat : penggunaan obat yang merangsang terjadinya SIAD ( Cytoxan.

2-3 mEq/L/jam & kec.Hyponatremia…. (130 mEq/L jika akut) Treatment: perbaiki masalah yang mendasari Pembatasan cairan. seizures & HTN Salivasi. lacrimasi.max. + diuretics Hypertonic saline untuk meningkatkan kadar. Tanda & Gejala: Neurologik: muscle twitching. 100cc of 5% salin/jam . diarrhea Sering asymptomatic jika terjadi perlahan sampasi dibawah 120 mEq/L. hyperreflexia..

CAH . Jenis: Hypervolemic: hilang cairan hipotonik dengan penggantian yg inadekuat dg cairan hipertonik Isovolemic adalah hypovolemia subklinis pada kasus diabetes insipidus Hypervolemic umumnya iatrogenic. Conn’s. juga pada Cushing’s. Selalu diasosiasikan dengan kondisi hyperosmolar.Hypernatremia Kehilangan cairan lebih dari kehilangan elektrolit garam (Na).

anak-anak.Hypernatremia Faktor Penyebab Gangguan intake cairan akibat : klien tidak sadar/ tidak mampu merespon perasaan haus bayi. atau anak dengan retardasi mental yg tidak mampu mengkomunikasikan perasaan haus pemberian cairan enteral hipertonis tanpa pemberian cairan yang adekuat insensible water loss yang berlebihan diare dengan feses cair (watery diarrhea) pemberian cairan intravena yang berisi Na diabetes insipidus jika klien tidak merespon dengan banyak minum 22 .

lethargi pada hipernatremi berat ↓tingkat kesadaran iritabilitas otot .015 . membran mukosa kental. halusinasi. kelemahan pada bayi menangis melengking data laboratorium : serum Na > 145 osmolalitas serum > 295 BJ urine : 1. salivasi/lakrimasi buruk disorientasi. coma. delirium & mania HAUS. delusi. kecuali pd klien tidak sadar atau mengalami hambatan dlm mekanisme rasa haus ↑ suhu tubuh pada suhu kamar >18.23 Tanda dan Gejala Neurologic: restless.3° C (hyperpyrexia) lidah kering dan bengkak. seizure.

Hypernatremia…. Penatalaksanaan Free water replacement: (0. lalu sisanya pada 16-24 jam berikutnya untuk mencegah cerebral edema.. Infus lambat D5W berikan ½ dalam 8 jam pertama. .6 * kg BW) * ((Na/140) – 1).

debilitas 25 . pemberian steroid Berkeringat banyak Pindah ke intrasel akibat hiperalimentasi.Hypokalemia Faktor Penyebab Kehilangan cairan dari saluran pencernaan akibat: diare. alkoholisme. dan anabolisme Kurang intake makanan akibat anorexia nervosa . muntah hebat Kehilangan cairan melalui ginjal : penggunaan diuretik. alkalosis. sekresi insulin atau pemberian insulin >>>. hiperaldosteronisme. penggunaan laxative.

pembesaran gelombang U bahkan adakalanya menutupi gelombangT.Tanda dan Gejala Otot rangka : kelemahan otot yang menuju ke flaccid. kramp. ↑ sensitivitas terhadap digitalis. gelombang T flat atau depresi . perpanjangan interval Q – T 26 . tungkai yang tak bisa diam Sistem Cardiovaskuler ventricular arrythmia. perubahan EKG : depresi segment ST .

Hypokalemia… ECG changes in hypokalemia .

↓ bising usus ( ileus) Pengaruh pada Metabolisme sedikit ↑ gula darah Sistem Endokrin Insulin resistance in DM 28 . dan polidipsi ↑ produksi ammonia dan ekskresi hidrogen Sistem Gastrointestinal anorexia. poliuri. nausea. nokturia. muntah-muntah.System Renal ↓ kemampuan mengkonsentrasikan urine pada hipokalemi yang lama sehingga urine menjadi encer.

5 mEq/hr. kurangi asupan sodium PO dengan dosis 20-40 mEq IV: peripheral 7. Penatalaksanaan Cek fungsi renal Kendalikan alkalosis.Hypokalemia…. central 20 mEq/hr & tingkatkan K+ dalam cairan pemeliharaan. .

keracunan digitalis . pemberian tranfusi darah. keracunan digoxin ↓ eksresi kalium akibat oliguri karena gagal ginjal. penggunaan obat anti inflamasi non steroid.Hyperkalemia Faktor Penyebab Psuedohyperkalemia pdleukocytosis. Shift kalium dari intrasel karena asidosis . defisiensi sekresi adrenal (mineralocorticoid). necrosis jaringan. hiperglikemia dengan defisiensi insulin (DM). hypoinsulinism. penggunan beta30 adrenergic blocker. penggunaan obat inhibisi aldosteron. spironolactone Diet tinggi kalium akibat: penggunaan suplemen kalium oral. kerusakan jaringan. hemolysis & thrombocytosis Redistribusi pd acidosis.

kaki. parasthesia facial. flaccid. ventrikular arrythmia. ↓ gerakan nafas. dan tangan Efek pada gastrointestinal : nausea.0 mEq/L Tanda asidosis 31 . Efek pada neuromuskuler : kelemahan otot. lidah.P (flat P waves) . ↓ amplitudo dan tak tampaknya gel. intermittent colic intestin atau diare Data laboratorium : Serum kalium > 5. bahkan dapat menyebabkan cardiac arrest (on diastole). perpanjanganan interval P – R .Tanda dan Gejala Efek pada jantung : Perubahan gambaran EKG : gelombangT pada lead precordial tinggi kompleks QRS melebar.

Hyperkalemia – ECG Changes .

5 mEq/L atau perubahan EKG Ca-gluconate – 1 gm dalam 2 mnt IV Sodium bicarbonate – 1 amp. boleh diulang dlm 15 mnt D50W (1 ampule = 50 gm) &10U regular insulin Emergent dialysis Hydration and diuresis.Hyperkalemia…. kayexalate 20-50 g. in 100-200cc of 20% sorbitol q 4hrs or enema . Penatalaksanaan Hilangakan penyebab iatrogenic Akut: jika > 7.

g. Check ionized Ca pasca radical neck surgery / surgycal hypoparathyroid Malabsorbsi calsium akibat defisiensi vitamin D Hypoparathyroid Hyperphosphstemia Carcinoma thyroid Kerusakan ginjal kronik Often symptomatic below 8 mEq/dL 34 . pseudohypoparathyroidism. massive blood transfusion. gentamicin) renal insufficiency Seen in hypoalbuminemia.Hypocalsemia Faktor Penyebab Check PTH: Low may be Mg deficiency High think pancreatitis. drugs (e. hyperPO4. low Vitamin D.

Hypocalcemia Tanda dan Gejala Baal (numbness). bingung. kesemutan (tingling). gangguan perasaan hati. biceps) Trousseau’s sign. hiperaktif reflek deep tendon (patella. dan↓ kemampuan mengingat Kejang-kejang (lokal / umum) Spasmus otot larynx.5 mg/dl atau ion Ca <50% 35 . cramp pada otot ekstremitas. triceps. Chvostek’s sign Perubahan mental. spasmus otot abdominal Pada pemeriksaan EKG : perpanjangan interval Q – T Pada pemeriksaan darah : Total serum calsium < 8.

ECG Changes in Calcium Abnormalities .

5-1.000 – 200.Hypocalcemia Penatalaksanaan Acute: (IV) CaCl 10 cc of 10% solution = 6. Start 50.5 mmole Ca or CaGluconate 10cc of 10% solution = 2.000 units/day . Phosphate binding antacids improve GI absorption of Ca Vit D (calciferol) must have normal serum PO4.25 gm CaCO3 = 200-500 mg Ca.2 mmole Ca Chronic: (PO) 0.

androgen. thiazide diuretic. antiestrogen. Ca ginjal. Ca thyroid Keganasan yang menyebabkan produksi PTH ektopik (Ca epidermoid. multiple mieloma. acute adrenal insufficiency Hipertiroid Acute crisis is serum Ca> 12mg/dL. Ca paru . Vit. granulomatous disease. Adenocarsinoma renal.D Milk-alkali syndrome. Critical at 16-20mg/dL 38 .Hypercalsemia Faktor Penyebab Usually secondary to hyperparathyroidism or malignancy Keganasan yang dapat meningkatkan aktivitas osteolitik (Ca mammae. progestine. Ca skuamosa rongga mulut ↑ aktifitas osteoklas akibat immobilisasi P’gunaan obat-obatan seperti estrogen.

5 mg/dl 39 . lethargi ↓ kemampuan mengingat & perhatian. bingung abdominal pain. nausea. konstipasi. kelelahan. anorexia . vomiting Poliuri dan polidipsi Perilaku neurotik Keadaan berat dapat menimbulkan henti jantung Pada pemeriksaan EKG : interval Q – T memendek Pada pemeriksaan darah: serum Calsium>10.Tanda dan Gejala Kelemahan otot.

multiple myeloma. Mithramycin untuk klien ‘malignancy induced hyperCa’ yang sulit ditangani dengan treatmentlain.Hypercalcemia Penatalaksanaan Hydrasi dengan NS kemudian loop diuretic. Berikan steroid bagi klien lymphoma. adrenal insufficiency. Mungkin perlu Hemodialysis. bone mets. Berikan 15-25 mcg/kg IVP Calcitonin pada klien ‘malignant PTH syndromes’ . Vit D intoxication.

fatigue. luka bakar. SIADH.Hypomagnesemia Penyebab Malnutridi. perubahab muskuloskeletal. hyperreflexia. arrhythmia Penatalaksanaan IV replacement dengan 2-4 gm MgSO4 per hari. primary hyperaldosteronism Tanda & Gejala Kelemahan. kejang. atau oral replacement . pancreatitis. parathyroidectomy.

hypothyroidism. antacid abuse.Hypermagnesemia Penyebab Renal insufficiency. perubahan muskuloskeletal. IV CaGluconate pada reaksi akut. pada EKG tampak AV block dan perpanjangan QT interval. hyporeflexia. Penatalaksanaan Hentikan penyebab. muntah. iatrogenic Tanda & Gejala Mual. lemah. adrenal insufficiency. paralysisotot volunter. Dialysis .

hemodialysis.20 mM/kg dalam 6 jam .08-0. hyperparathyroidism Tanda & Gejala Depresi myocardial karena ATP yang kurang. pergeseran s\kurva oxyhemoglobin ke kiri karenarendahnya 2. bone pain. hemolysis.Hypophosphatemia Penyebab Hyperalimentasi.3 DPG. setelah kelaparan/ puasa. anorexia. phosphate binding antacids. DKA. malabsorpsi. cardiac arrest Penatalaksanaan PO replacement (Neutraphos) atau IV Kphos atau NaPhos 0. alkalosis.

Hyperphosphatemia Penyebab Renal insufficiency. mungkin mengakibatkan kalsifikasi metastatik Penatalaksanaan Pembatasan asupan & phosphate-binding antacid (Amphogel) . hypoparathyroidism.

depression. IBD. trauma. prostat dan testis) Enzyme activator & cofactor Defisiensi pada malabsorpsi. dementia Juga ditemukan alopecia. pancreas. liver. dermatitis.Zinc 1-2 gm di tubuh (otak. loss of taste Tangani dengan zinc sulfate 3-6mg/hari jika dengan jumlah normal di feses . refeeding syndrome. cancer atau diarrhea Diabsorpsi di terminal ileum Tanda & Gejala: “4 D’s” – diarrhea. ginkal. tremor. nyctalopia.