FLUID & ELECTROLYTE DISTURBANCE

Dian Adiningsih

FLUID VOLUME DISTURBANCE
1. 2.

Isotonik
Cairan & elektrolit -/+ dlm proporsi sama

Osmolar hanya cairan/elektrolit saja yg -/+

2

Gangguan Keseimbangan Cairan…… Cairan……
1. Hipovolemia = Fluid Volume Deficit

Hypovolemia : is result when water & electrolytes are lost in the same proportion as they exist in the normal body fluids
2. 3.

Hipervolemia = Fluid Volume Excess Dehidrasi = Hiperosmolar Dehydration

Refer to loss of water alone with increased serum Na+ level
4.

Overhidrasi = Hipoosmolar

3

ELECTROLYTE DISTURBANCE
1. 2. 3. 4. 5.

Natrium : Hiponatremi, Hipernatremi Pottasium : Hipokalemi, Hiperkalemi Calcium : Hipocalcemi, Hipercalcemi Magnesium : Hipomagnesemi, Hipermagnesemi Fosfat : Hipofosfatemi, Hiperfosfatemi

4

FLUID VOLUME DISTURBANCE 5 .

diare. sepsis. obstruksi usus Poliuria akibat hiperglikemia. drainage dari tube fistula Shift cairan ke ruang ke III akibat : luka bakar. depresi 6 . pancreatitis. GI suction. peradangan pada organ intraabdominal.Fluid Volume Deficit: Hypovolemia Isotonis Faktor Penyebab : Kehilangan cairan gastrointestinal akibat : muntah-muntah. ARF fase poliuria Demam Kurang intake cairan akibat sulit menelan. asites karena sirosis hepatis.

Fluid volume Deficit: Hiperosmolar Dehydration Refer to loss of water alone with increased serum Na+ level 7 .

↓kelembaban membran mukosa. Mual. suhu (↑). nadi cepat dan lemah ↓CVP dan pengisian vena perifer. otot lemah & cramps ↓urine output (oliguri) dan ↑ berat jenis urine Perubahan ratio BUN dengan kreatinin Perubahan tanda vital: tekanan darah (postural hyopotension).< 10% berat jika ↓ BB sekitar 10% / > ↓turgor kulit. lidah. kulit dingin Haus.Tanda dan Gejala ↓berat badan secara mendadak (akut) kecuali pada shift cairan ke ruang III ringan jika ↓ BB sampai denga 4 % sedang jika ↓ BB sekitar 5 % . dan ↑ Ht 8 .

Fluid Volume Deficit Pengkajian Anamnesa & pengkajian fisik Serum BUN & Creatinin Kadar Hematocrit : >> Pemeriksaan BJ urin Kadar Elektrolit Serum Hypokalemia pada kasus GI & renal loss Hyperkalemia pada kasus adrenal insufficiency Hypernatremia pada kasus ↑insensible losses & diabetic insepedus .

IV replacement harus segera dilakukan Larutan isotonik digunakan untuk menangani hipotensi karena FVD Fungsi renal & status hemodynamic harus dievaluasi .Fluid Volume Deficit Penatalaksanaan Penatalaksanaan penyebab FVD harus seiring dengan penataksanaan FVD itu sendiri Faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan klien harus dipertimbangkan Pada kasus FVD berat/akut.

Fluid Volume Deficit Penatalaksanaan Keperawatan Monitor I&O sesuai indikasi urine Monitor V/S. arterial pressure Oral hygiene & ↓ cairan yang mengiritasi 11 . status mental & BB harian Extensive Hemodynamic CVP. turgor.

Fluid Volume Excess 12 .

Fluid Volume Excess: Hypervolemia Adalah ekspansi ECF karena retensi abnormal cairan & Na pada proporsi kira-kira sama dengan normal Faktor Penyebab Gangguan mekanisme regulasi akibat: gagal ginjal. sindroma Cushing Kelebihan intake cairan intra vena yang mengandung natrium Kelebihan intake natrium 13 . cirrhosis hepatis. payah jantung.

CVP. efusi pleura. ginjal normal : poliuria Jika kelebihan cairan berat : ascites. edema paru ↓ BUN dan Ht 14 .Tanda dan Gejala ↑berat badan secara mendadak Ringan : ↑ BB sampai denga 4 % Sedang : ↑ BB sekitar 5 %-<10% Berat : ↑ BB sekitar 10% / > Peningkatan BP. nadi edema perifir distensi vena jugularis pengosongan vena perifir melambat CVP > 11 mmH2O Suara paru : rales/crackles/wheezing & sesak nafas Jika jantung.

creatinin .Fluid Volume Excess Pengkajian Penurunan BUN . serum osmolality & hematocrete karena dilusi plasma &↓ protein intake Natrium Urine meningkat karena ginjal mensekresikan banyak cairan CXR mungkin menunjukkan pulmonary congestion 15 .

ginjal Supplemen K+ & nutrisi specifik Penatalaksanaan Keperawatan: Kaji pernafasan.Fluid Volume Excess Penatalaksanaan Penyebab langsung harus ditangani Penatalaksanaan simtomatik terdiri dari: Diuretik Pembatasan asupan cairan & Na Mempertahankan keseimbangan elektrolit Hemodialysis pada kasus gg. BB. derajat edema scr teratur Ukur I & O teratur Posisi semifowler bila sesak nafas Pendkes .

ELECTROLYTE DISTURBANCE 17 .

renal dx. hypokalemia (ADH sensitization) Isotonic (pseudohyponatremia) Terjadi dgn hypertriglyceridemia atau hyperproteinemia Hypertonic Osmotik Non Sodium osmotics menginduksi redistribusi (glucose. mannitol) untuk tiap 100mg/dl glukosa bagi 100 Na maka akab berkurang 3 mEq/L .Hyponatremia Jenis Hypotonic Hypovolemic dengan kehilangan cairan isotonik dan hypotonic replacement Hypervolemic karena kondisi retensi Isovolemic karena ‘free water overload’. SIADH.

Hyponatremia Faktor Penyebab Kehilangan natrium akibat : penggunaan diuretik. chlorpropamide. berkeringat secara berlebihan Kelebihan cairan akibat : penggunaan obat yang merangsang terjadinya SIAD ( Cytoxan. tolbutamide. leukemia. vincristine. Ca pancreas atau duodenum. Hodgkin disease) Masalah pada SSP yang menyebabkan SIADH Psychotic polydipsia Kelebihan intake cairan intravena 19 . insuffisiensi adrenal kehilangan cairan GI. carbamazepine dll) Tumor yang menyebabkan SIADH ( Ca Paru.

Hyponatremia…. + diuretics Hypertonic saline untuk meningkatkan kadar. (130 mEq/L jika akut) Treatment: perbaiki masalah yang mendasari Pembatasan cairan. lacrimasi. seizures & HTN Salivasi.max.. Tanda & Gejala: Neurologik: muscle twitching. diarrhea Sering asymptomatic jika terjadi perlahan sampasi dibawah 120 mEq/L. hyperreflexia. 100cc of 5% salin/jam . 2-3 mEq/L/jam & kec.

Hypernatremia Kehilangan cairan lebih dari kehilangan elektrolit garam (Na). Conn’s. CAH . juga pada Cushing’s. Jenis: Hypervolemic: hilang cairan hipotonik dengan penggantian yg inadekuat dg cairan hipertonik Isovolemic adalah hypovolemia subklinis pada kasus diabetes insipidus Hypervolemic umumnya iatrogenic. Selalu diasosiasikan dengan kondisi hyperosmolar.

atau anak dengan retardasi mental yg tidak mampu mengkomunikasikan perasaan haus pemberian cairan enteral hipertonis tanpa pemberian cairan yang adekuat insensible water loss yang berlebihan diare dengan feses cair (watery diarrhea) pemberian cairan intravena yang berisi Na diabetes insipidus jika klien tidak merespon dengan banyak minum 22 .Hypernatremia Faktor Penyebab Gangguan intake cairan akibat : klien tidak sadar/ tidak mampu merespon perasaan haus bayi. anak-anak.

coma. kelemahan pada bayi menangis melengking data laboratorium : serum Na > 145 osmolalitas serum > 295 BJ urine : 1. salivasi/lakrimasi buruk disorientasi.3° C (hyperpyrexia) lidah kering dan bengkak. membran mukosa kental. delirium & mania HAUS. kecuali pd klien tidak sadar atau mengalami hambatan dlm mekanisme rasa haus ↑ suhu tubuh pada suhu kamar >18. halusinasi. delusi. seizure.015 .23 Tanda dan Gejala Neurologic: restless. lethargi pada hipernatremi berat ↓tingkat kesadaran iritabilitas otot .

lalu sisanya pada 16-24 jam berikutnya untuk mencegah cerebral edema. Infus lambat D5W berikan ½ dalam 8 jam pertama.. .6 * kg BW) * ((Na/140) – 1). Penatalaksanaan Free water replacement: (0.Hypernatremia….

debilitas 25 .Hypokalemia Faktor Penyebab Kehilangan cairan dari saluran pencernaan akibat: diare. sekresi insulin atau pemberian insulin >>>. alkoholisme. hiperaldosteronisme. muntah hebat Kehilangan cairan melalui ginjal : penggunaan diuretik. pemberian steroid Berkeringat banyak Pindah ke intrasel akibat hiperalimentasi. dan anabolisme Kurang intake makanan akibat anorexia nervosa . alkalosis. penggunaan laxative.

perubahan EKG : depresi segment ST . kramp. gelombang T flat atau depresi . perpanjangan interval Q – T 26 .Tanda dan Gejala Otot rangka : kelemahan otot yang menuju ke flaccid. pembesaran gelombang U bahkan adakalanya menutupi gelombangT. tungkai yang tak bisa diam Sistem Cardiovaskuler ventricular arrythmia. ↑ sensitivitas terhadap digitalis.

Hypokalemia… ECG changes in hypokalemia .

poliuri. muntah-muntah.System Renal ↓ kemampuan mengkonsentrasikan urine pada hipokalemi yang lama sehingga urine menjadi encer. dan polidipsi ↑ produksi ammonia dan ekskresi hidrogen Sistem Gastrointestinal anorexia. nausea. nokturia. ↓ bising usus ( ileus) Pengaruh pada Metabolisme sedikit ↑ gula darah Sistem Endokrin Insulin resistance in DM 28 .

Penatalaksanaan Cek fungsi renal Kendalikan alkalosis.Hypokalemia…. central 20 mEq/hr & tingkatkan K+ dalam cairan pemeliharaan.5 mEq/hr. kurangi asupan sodium PO dengan dosis 20-40 mEq IV: peripheral 7. .

Shift kalium dari intrasel karena asidosis . hypoinsulinism. penggunaan obat inhibisi aldosteron. penggunan beta30 adrenergic blocker. necrosis jaringan. keracunan digoxin ↓ eksresi kalium akibat oliguri karena gagal ginjal.Hyperkalemia Faktor Penyebab Psuedohyperkalemia pdleukocytosis. spironolactone Diet tinggi kalium akibat: penggunaan suplemen kalium oral. hiperglikemia dengan defisiensi insulin (DM). hemolysis & thrombocytosis Redistribusi pd acidosis. keracunan digitalis . kerusakan jaringan. penggunaan obat anti inflamasi non steroid. defisiensi sekresi adrenal (mineralocorticoid). pemberian tranfusi darah.

0 mEq/L Tanda asidosis 31 . ↓ amplitudo dan tak tampaknya gel. bahkan dapat menyebabkan cardiac arrest (on diastole). lidah. Efek pada neuromuskuler : kelemahan otot. intermittent colic intestin atau diare Data laboratorium : Serum kalium > 5. ventrikular arrythmia. parasthesia facial. kaki.Tanda dan Gejala Efek pada jantung : Perubahan gambaran EKG : gelombangT pada lead precordial tinggi kompleks QRS melebar. flaccid. perpanjanganan interval P – R . dan tangan Efek pada gastrointestinal : nausea. ↓ gerakan nafas.P (flat P waves) .

Hyperkalemia – ECG Changes .

boleh diulang dlm 15 mnt D50W (1 ampule = 50 gm) &10U regular insulin Emergent dialysis Hydration and diuresis. in 100-200cc of 20% sorbitol q 4hrs or enema .Hyperkalemia…. kayexalate 20-50 g. Penatalaksanaan Hilangakan penyebab iatrogenic Akut: jika > 7.5 mEq/L atau perubahan EKG Ca-gluconate – 1 gm dalam 2 mnt IV Sodium bicarbonate – 1 amp.

Hypocalsemia Faktor Penyebab Check PTH: Low may be Mg deficiency High think pancreatitis. hyperPO4. massive blood transfusion. low Vitamin D.g. drugs (e. Check ionized Ca pasca radical neck surgery / surgycal hypoparathyroid Malabsorbsi calsium akibat defisiensi vitamin D Hypoparathyroid Hyperphosphstemia Carcinoma thyroid Kerusakan ginjal kronik Often symptomatic below 8 mEq/dL 34 . gentamicin) renal insufficiency Seen in hypoalbuminemia. pseudohypoparathyroidism.

gangguan perasaan hati. bingung. spasmus otot abdominal Pada pemeriksaan EKG : perpanjangan interval Q – T Pada pemeriksaan darah : Total serum calsium < 8. hiperaktif reflek deep tendon (patella. kesemutan (tingling). dan↓ kemampuan mengingat Kejang-kejang (lokal / umum) Spasmus otot larynx. triceps.Hypocalcemia Tanda dan Gejala Baal (numbness).5 mg/dl atau ion Ca <50% 35 . cramp pada otot ekstremitas. Chvostek’s sign Perubahan mental. biceps) Trousseau’s sign.

ECG Changes in Calcium Abnormalities .

Start 50.000 units/day . Phosphate binding antacids improve GI absorption of Ca Vit D (calciferol) must have normal serum PO4.2 mmole Ca Chronic: (PO) 0.25 gm CaCO3 = 200-500 mg Ca.5 mmole Ca or CaGluconate 10cc of 10% solution = 2.5-1.Hypocalcemia Penatalaksanaan Acute: (IV) CaCl 10 cc of 10% solution = 6.000 – 200.

Hypercalsemia Faktor Penyebab Usually secondary to hyperparathyroidism or malignancy Keganasan yang dapat meningkatkan aktivitas osteolitik (Ca mammae. multiple mieloma. Ca ginjal. acute adrenal insufficiency Hipertiroid Acute crisis is serum Ca> 12mg/dL. Ca skuamosa rongga mulut ↑ aktifitas osteoklas akibat immobilisasi P’gunaan obat-obatan seperti estrogen. Adenocarsinoma renal. thiazide diuretic. Vit. Ca thyroid Keganasan yang menyebabkan produksi PTH ektopik (Ca epidermoid. Critical at 16-20mg/dL 38 . Ca paru . antiestrogen.D Milk-alkali syndrome. progestine. androgen. granulomatous disease.

bingung abdominal pain. vomiting Poliuri dan polidipsi Perilaku neurotik Keadaan berat dapat menimbulkan henti jantung Pada pemeriksaan EKG : interval Q – T memendek Pada pemeriksaan darah: serum Calsium>10. kelelahan. konstipasi.5 mg/dl 39 . anorexia . lethargi ↓ kemampuan mengingat & perhatian. nausea.Tanda dan Gejala Kelemahan otot.

adrenal insufficiency. Mithramycin untuk klien ‘malignancy induced hyperCa’ yang sulit ditangani dengan treatmentlain. Vit D intoxication. Berikan steroid bagi klien lymphoma. Mungkin perlu Hemodialysis. Berikan 15-25 mcg/kg IVP Calcitonin pada klien ‘malignant PTH syndromes’ .Hypercalcemia Penatalaksanaan Hydrasi dengan NS kemudian loop diuretic. bone mets. multiple myeloma.

hyperreflexia. atau oral replacement . arrhythmia Penatalaksanaan IV replacement dengan 2-4 gm MgSO4 per hari. perubahab muskuloskeletal. parathyroidectomy.Hypomagnesemia Penyebab Malnutridi. luka bakar. kejang. pancreatitis. fatigue. SIADH. primary hyperaldosteronism Tanda & Gejala Kelemahan.

paralysisotot volunter. iatrogenic Tanda & Gejala Mual. adrenal insufficiency.Hypermagnesemia Penyebab Renal insufficiency. perubahan muskuloskeletal. IV CaGluconate pada reaksi akut. antacid abuse. hyporeflexia. muntah. lemah. hypothyroidism. Penatalaksanaan Hentikan penyebab. Dialysis . pada EKG tampak AV block dan perpanjangan QT interval.

bone pain. setelah kelaparan/ puasa. cardiac arrest Penatalaksanaan PO replacement (Neutraphos) atau IV Kphos atau NaPhos 0. phosphate binding antacids. hemolysis.Hypophosphatemia Penyebab Hyperalimentasi. DKA. anorexia.20 mM/kg dalam 6 jam . malabsorpsi. hemodialysis. alkalosis. pergeseran s\kurva oxyhemoglobin ke kiri karenarendahnya 2.3 DPG.08-0. hyperparathyroidism Tanda & Gejala Depresi myocardial karena ATP yang kurang.

hypoparathyroidism.Hyperphosphatemia Penyebab Renal insufficiency. mungkin mengakibatkan kalsifikasi metastatik Penatalaksanaan Pembatasan asupan & phosphate-binding antacid (Amphogel) .

refeeding syndrome. IBD. prostat dan testis) Enzyme activator & cofactor Defisiensi pada malabsorpsi. loss of taste Tangani dengan zinc sulfate 3-6mg/hari jika dengan jumlah normal di feses . liver. depression. pancreas. cancer atau diarrhea Diabsorpsi di terminal ileum Tanda & Gejala: “4 D’s” – diarrhea.Zinc 1-2 gm di tubuh (otak. dermatitis. dementia Juga ditemukan alopecia. nyctalopia. tremor. ginkal. trauma.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful