FLUID & ELECTROLYTE DISTURBANCE

Dian Adiningsih

FLUID VOLUME DISTURBANCE
1. 2.

Isotonik
Cairan & elektrolit -/+ dlm proporsi sama

Osmolar hanya cairan/elektrolit saja yg -/+

2

Gangguan Keseimbangan Cairan…… Cairan……
1. Hipovolemia = Fluid Volume Deficit

Hypovolemia : is result when water & electrolytes are lost in the same proportion as they exist in the normal body fluids
2. 3.

Hipervolemia = Fluid Volume Excess Dehidrasi = Hiperosmolar Dehydration

Refer to loss of water alone with increased serum Na+ level
4.

Overhidrasi = Hipoosmolar

3

ELECTROLYTE DISTURBANCE
1. 2. 3. 4. 5.

Natrium : Hiponatremi, Hipernatremi Pottasium : Hipokalemi, Hiperkalemi Calcium : Hipocalcemi, Hipercalcemi Magnesium : Hipomagnesemi, Hipermagnesemi Fosfat : Hipofosfatemi, Hiperfosfatemi

4

FLUID VOLUME DISTURBANCE 5 .

peradangan pada organ intraabdominal. asites karena sirosis hepatis.Fluid Volume Deficit: Hypovolemia Isotonis Faktor Penyebab : Kehilangan cairan gastrointestinal akibat : muntah-muntah. pancreatitis. GI suction. ARF fase poliuria Demam Kurang intake cairan akibat sulit menelan. drainage dari tube fistula Shift cairan ke ruang ke III akibat : luka bakar. obstruksi usus Poliuria akibat hiperglikemia. depresi 6 . diare. sepsis.

Fluid volume Deficit: Hiperosmolar Dehydration Refer to loss of water alone with increased serum Na+ level 7 .

nadi cepat dan lemah ↓CVP dan pengisian vena perifer.< 10% berat jika ↓ BB sekitar 10% / > ↓turgor kulit.Tanda dan Gejala ↓berat badan secara mendadak (akut) kecuali pada shift cairan ke ruang III ringan jika ↓ BB sampai denga 4 % sedang jika ↓ BB sekitar 5 % . otot lemah & cramps ↓urine output (oliguri) dan ↑ berat jenis urine Perubahan ratio BUN dengan kreatinin Perubahan tanda vital: tekanan darah (postural hyopotension). Mual. ↓kelembaban membran mukosa. lidah. kulit dingin Haus. dan ↑ Ht 8 . suhu (↑).

Fluid Volume Deficit Pengkajian Anamnesa & pengkajian fisik Serum BUN & Creatinin Kadar Hematocrit : >> Pemeriksaan BJ urin Kadar Elektrolit Serum Hypokalemia pada kasus GI & renal loss Hyperkalemia pada kasus adrenal insufficiency Hypernatremia pada kasus ↑insensible losses & diabetic insepedus .

Fluid Volume Deficit Penatalaksanaan Penatalaksanaan penyebab FVD harus seiring dengan penataksanaan FVD itu sendiri Faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan klien harus dipertimbangkan Pada kasus FVD berat/akut. IV replacement harus segera dilakukan Larutan isotonik digunakan untuk menangani hipotensi karena FVD Fungsi renal & status hemodynamic harus dievaluasi .

turgor.Fluid Volume Deficit Penatalaksanaan Keperawatan Monitor I&O sesuai indikasi urine Monitor V/S. status mental & BB harian Extensive Hemodynamic CVP. arterial pressure Oral hygiene & ↓ cairan yang mengiritasi 11 .

Fluid Volume Excess 12 .

payah jantung. cirrhosis hepatis. sindroma Cushing Kelebihan intake cairan intra vena yang mengandung natrium Kelebihan intake natrium 13 .Fluid Volume Excess: Hypervolemia Adalah ekspansi ECF karena retensi abnormal cairan & Na pada proporsi kira-kira sama dengan normal Faktor Penyebab Gangguan mekanisme regulasi akibat: gagal ginjal.

Tanda dan Gejala ↑berat badan secara mendadak Ringan : ↑ BB sampai denga 4 % Sedang : ↑ BB sekitar 5 %-<10% Berat : ↑ BB sekitar 10% / > Peningkatan BP. nadi edema perifir distensi vena jugularis pengosongan vena perifir melambat CVP > 11 mmH2O Suara paru : rales/crackles/wheezing & sesak nafas Jika jantung.CVP. efusi pleura. edema paru ↓ BUN dan Ht 14 . ginjal normal : poliuria Jika kelebihan cairan berat : ascites.

Fluid Volume Excess Pengkajian Penurunan BUN . serum osmolality & hematocrete karena dilusi plasma &↓ protein intake Natrium Urine meningkat karena ginjal mensekresikan banyak cairan CXR mungkin menunjukkan pulmonary congestion 15 . creatinin .

BB.Fluid Volume Excess Penatalaksanaan Penyebab langsung harus ditangani Penatalaksanaan simtomatik terdiri dari: Diuretik Pembatasan asupan cairan & Na Mempertahankan keseimbangan elektrolit Hemodialysis pada kasus gg.ginjal Supplemen K+ & nutrisi specifik Penatalaksanaan Keperawatan: Kaji pernafasan. derajat edema scr teratur Ukur I & O teratur Posisi semifowler bila sesak nafas Pendkes .

ELECTROLYTE DISTURBANCE 17 .

SIADH. mannitol) untuk tiap 100mg/dl glukosa bagi 100 Na maka akab berkurang 3 mEq/L . renal dx.Hyponatremia Jenis Hypotonic Hypovolemic dengan kehilangan cairan isotonik dan hypotonic replacement Hypervolemic karena kondisi retensi Isovolemic karena ‘free water overload’. hypokalemia (ADH sensitization) Isotonic (pseudohyponatremia) Terjadi dgn hypertriglyceridemia atau hyperproteinemia Hypertonic Osmotik Non Sodium osmotics menginduksi redistribusi (glucose.

Hodgkin disease) Masalah pada SSP yang menyebabkan SIADH Psychotic polydipsia Kelebihan intake cairan intravena 19 . vincristine. insuffisiensi adrenal kehilangan cairan GI. leukemia. carbamazepine dll) Tumor yang menyebabkan SIADH ( Ca Paru. chlorpropamide. tolbutamide. berkeringat secara berlebihan Kelebihan cairan akibat : penggunaan obat yang merangsang terjadinya SIAD ( Cytoxan. Ca pancreas atau duodenum.Hyponatremia Faktor Penyebab Kehilangan natrium akibat : penggunaan diuretik.

+ diuretics Hypertonic saline untuk meningkatkan kadar. seizures & HTN Salivasi. diarrhea Sering asymptomatic jika terjadi perlahan sampasi dibawah 120 mEq/L. Tanda & Gejala: Neurologik: muscle twitching.max. 100cc of 5% salin/jam . 2-3 mEq/L/jam & kec. hyperreflexia.Hyponatremia…. (130 mEq/L jika akut) Treatment: perbaiki masalah yang mendasari Pembatasan cairan.. lacrimasi.

Selalu diasosiasikan dengan kondisi hyperosmolar.Hypernatremia Kehilangan cairan lebih dari kehilangan elektrolit garam (Na). Conn’s. Jenis: Hypervolemic: hilang cairan hipotonik dengan penggantian yg inadekuat dg cairan hipertonik Isovolemic adalah hypovolemia subklinis pada kasus diabetes insipidus Hypervolemic umumnya iatrogenic. juga pada Cushing’s. CAH .

Hypernatremia Faktor Penyebab Gangguan intake cairan akibat : klien tidak sadar/ tidak mampu merespon perasaan haus bayi. anak-anak. atau anak dengan retardasi mental yg tidak mampu mengkomunikasikan perasaan haus pemberian cairan enteral hipertonis tanpa pemberian cairan yang adekuat insensible water loss yang berlebihan diare dengan feses cair (watery diarrhea) pemberian cairan intravena yang berisi Na diabetes insipidus jika klien tidak merespon dengan banyak minum 22 .

015 . membran mukosa kental. salivasi/lakrimasi buruk disorientasi. halusinasi. kelemahan pada bayi menangis melengking data laboratorium : serum Na > 145 osmolalitas serum > 295 BJ urine : 1. seizure. coma. lethargi pada hipernatremi berat ↓tingkat kesadaran iritabilitas otot . kecuali pd klien tidak sadar atau mengalami hambatan dlm mekanisme rasa haus ↑ suhu tubuh pada suhu kamar >18.23 Tanda dan Gejala Neurologic: restless.3° C (hyperpyrexia) lidah kering dan bengkak. delusi. delirium & mania HAUS.

Penatalaksanaan Free water replacement: (0..6 * kg BW) * ((Na/140) – 1). Infus lambat D5W berikan ½ dalam 8 jam pertama.Hypernatremia…. . lalu sisanya pada 16-24 jam berikutnya untuk mencegah cerebral edema.

alkalosis. muntah hebat Kehilangan cairan melalui ginjal : penggunaan diuretik. dan anabolisme Kurang intake makanan akibat anorexia nervosa . sekresi insulin atau pemberian insulin >>>.Hypokalemia Faktor Penyebab Kehilangan cairan dari saluran pencernaan akibat: diare. penggunaan laxative. debilitas 25 . hiperaldosteronisme. alkoholisme. pemberian steroid Berkeringat banyak Pindah ke intrasel akibat hiperalimentasi.

perpanjangan interval Q – T 26 . pembesaran gelombang U bahkan adakalanya menutupi gelombangT. tungkai yang tak bisa diam Sistem Cardiovaskuler ventricular arrythmia. ↑ sensitivitas terhadap digitalis. gelombang T flat atau depresi . kramp.Tanda dan Gejala Otot rangka : kelemahan otot yang menuju ke flaccid. perubahan EKG : depresi segment ST .

Hypokalemia… ECG changes in hypokalemia .

nokturia. nausea. poliuri.System Renal ↓ kemampuan mengkonsentrasikan urine pada hipokalemi yang lama sehingga urine menjadi encer. muntah-muntah. ↓ bising usus ( ileus) Pengaruh pada Metabolisme sedikit ↑ gula darah Sistem Endokrin Insulin resistance in DM 28 . dan polidipsi ↑ produksi ammonia dan ekskresi hidrogen Sistem Gastrointestinal anorexia.

Penatalaksanaan Cek fungsi renal Kendalikan alkalosis.5 mEq/hr. central 20 mEq/hr & tingkatkan K+ dalam cairan pemeliharaan. kurangi asupan sodium PO dengan dosis 20-40 mEq IV: peripheral 7.Hypokalemia…. .

hiperglikemia dengan defisiensi insulin (DM). pemberian tranfusi darah. penggunan beta30 adrenergic blocker.Hyperkalemia Faktor Penyebab Psuedohyperkalemia pdleukocytosis. penggunaan obat anti inflamasi non steroid. hypoinsulinism. penggunaan obat inhibisi aldosteron. necrosis jaringan. Shift kalium dari intrasel karena asidosis . hemolysis & thrombocytosis Redistribusi pd acidosis. spironolactone Diet tinggi kalium akibat: penggunaan suplemen kalium oral. kerusakan jaringan. keracunan digitalis . keracunan digoxin ↓ eksresi kalium akibat oliguri karena gagal ginjal. defisiensi sekresi adrenal (mineralocorticoid).

lidah. ventrikular arrythmia. ↓ amplitudo dan tak tampaknya gel.P (flat P waves) . intermittent colic intestin atau diare Data laboratorium : Serum kalium > 5. parasthesia facial. Efek pada neuromuskuler : kelemahan otot. perpanjanganan interval P – R .0 mEq/L Tanda asidosis 31 . ↓ gerakan nafas. dan tangan Efek pada gastrointestinal : nausea. flaccid. kaki. bahkan dapat menyebabkan cardiac arrest (on diastole).Tanda dan Gejala Efek pada jantung : Perubahan gambaran EKG : gelombangT pada lead precordial tinggi kompleks QRS melebar.

Hyperkalemia – ECG Changes .

kayexalate 20-50 g. Penatalaksanaan Hilangakan penyebab iatrogenic Akut: jika > 7.5 mEq/L atau perubahan EKG Ca-gluconate – 1 gm dalam 2 mnt IV Sodium bicarbonate – 1 amp. in 100-200cc of 20% sorbitol q 4hrs or enema . boleh diulang dlm 15 mnt D50W (1 ampule = 50 gm) &10U regular insulin Emergent dialysis Hydration and diuresis.Hyperkalemia….

g. Check ionized Ca pasca radical neck surgery / surgycal hypoparathyroid Malabsorbsi calsium akibat defisiensi vitamin D Hypoparathyroid Hyperphosphstemia Carcinoma thyroid Kerusakan ginjal kronik Often symptomatic below 8 mEq/dL 34 . pseudohypoparathyroidism. massive blood transfusion. drugs (e. low Vitamin D.Hypocalsemia Faktor Penyebab Check PTH: Low may be Mg deficiency High think pancreatitis. gentamicin) renal insufficiency Seen in hypoalbuminemia. hyperPO4.

kesemutan (tingling).5 mg/dl atau ion Ca <50% 35 .Hypocalcemia Tanda dan Gejala Baal (numbness). spasmus otot abdominal Pada pemeriksaan EKG : perpanjangan interval Q – T Pada pemeriksaan darah : Total serum calsium < 8. hiperaktif reflek deep tendon (patella. cramp pada otot ekstremitas. Chvostek’s sign Perubahan mental. triceps. bingung. dan↓ kemampuan mengingat Kejang-kejang (lokal / umum) Spasmus otot larynx. gangguan perasaan hati. biceps) Trousseau’s sign.

ECG Changes in Calcium Abnormalities .

2 mmole Ca Chronic: (PO) 0.5-1.5 mmole Ca or CaGluconate 10cc of 10% solution = 2.000 – 200.000 units/day .Hypocalcemia Penatalaksanaan Acute: (IV) CaCl 10 cc of 10% solution = 6. Phosphate binding antacids improve GI absorption of Ca Vit D (calciferol) must have normal serum PO4.25 gm CaCO3 = 200-500 mg Ca. Start 50.

Adenocarsinoma renal. Ca ginjal. androgen. multiple mieloma. granulomatous disease.Hypercalsemia Faktor Penyebab Usually secondary to hyperparathyroidism or malignancy Keganasan yang dapat meningkatkan aktivitas osteolitik (Ca mammae. Ca skuamosa rongga mulut ↑ aktifitas osteoklas akibat immobilisasi P’gunaan obat-obatan seperti estrogen. progestine.D Milk-alkali syndrome. antiestrogen. acute adrenal insufficiency Hipertiroid Acute crisis is serum Ca> 12mg/dL. Ca paru . thiazide diuretic. Vit. Ca thyroid Keganasan yang menyebabkan produksi PTH ektopik (Ca epidermoid. Critical at 16-20mg/dL 38 .

nausea.5 mg/dl 39 .Tanda dan Gejala Kelemahan otot. kelelahan. konstipasi. vomiting Poliuri dan polidipsi Perilaku neurotik Keadaan berat dapat menimbulkan henti jantung Pada pemeriksaan EKG : interval Q – T memendek Pada pemeriksaan darah: serum Calsium>10. bingung abdominal pain. lethargi ↓ kemampuan mengingat & perhatian. anorexia .

Hypercalcemia Penatalaksanaan Hydrasi dengan NS kemudian loop diuretic. Mithramycin untuk klien ‘malignancy induced hyperCa’ yang sulit ditangani dengan treatmentlain. Vit D intoxication. Berikan 15-25 mcg/kg IVP Calcitonin pada klien ‘malignant PTH syndromes’ . multiple myeloma. Mungkin perlu Hemodialysis. bone mets. Berikan steroid bagi klien lymphoma. adrenal insufficiency.

Hypomagnesemia Penyebab Malnutridi. hyperreflexia. SIADH. primary hyperaldosteronism Tanda & Gejala Kelemahan. pancreatitis. fatigue. parathyroidectomy. perubahab muskuloskeletal. atau oral replacement . arrhythmia Penatalaksanaan IV replacement dengan 2-4 gm MgSO4 per hari. luka bakar. kejang.

hypothyroidism. Dialysis . paralysisotot volunter. adrenal insufficiency. hyporeflexia.Hypermagnesemia Penyebab Renal insufficiency. muntah. lemah. IV CaGluconate pada reaksi akut. pada EKG tampak AV block dan perpanjangan QT interval. antacid abuse. Penatalaksanaan Hentikan penyebab. iatrogenic Tanda & Gejala Mual. perubahan muskuloskeletal.

20 mM/kg dalam 6 jam . anorexia. setelah kelaparan/ puasa.3 DPG.08-0.Hypophosphatemia Penyebab Hyperalimentasi. hyperparathyroidism Tanda & Gejala Depresi myocardial karena ATP yang kurang. cardiac arrest Penatalaksanaan PO replacement (Neutraphos) atau IV Kphos atau NaPhos 0. DKA. bone pain. pergeseran s\kurva oxyhemoglobin ke kiri karenarendahnya 2. phosphate binding antacids. hemolysis. alkalosis. hemodialysis. malabsorpsi.

hypoparathyroidism.Hyperphosphatemia Penyebab Renal insufficiency. mungkin mengakibatkan kalsifikasi metastatik Penatalaksanaan Pembatasan asupan & phosphate-binding antacid (Amphogel) .

depression. trauma. liver. tremor. cancer atau diarrhea Diabsorpsi di terminal ileum Tanda & Gejala: “4 D’s” – diarrhea. nyctalopia. IBD. prostat dan testis) Enzyme activator & cofactor Defisiensi pada malabsorpsi.Zinc 1-2 gm di tubuh (otak. dementia Juga ditemukan alopecia. ginkal. dermatitis. pancreas. loss of taste Tangani dengan zinc sulfate 3-6mg/hari jika dengan jumlah normal di feses . refeeding syndrome.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful