FLUID & ELECTROLYTE DISTURBANCE

Dian Adiningsih

FLUID VOLUME DISTURBANCE
1. 2.

Isotonik
Cairan & elektrolit -/+ dlm proporsi sama

Osmolar hanya cairan/elektrolit saja yg -/+

2

Gangguan Keseimbangan Cairan…… Cairan……
1. Hipovolemia = Fluid Volume Deficit

Hypovolemia : is result when water & electrolytes are lost in the same proportion as they exist in the normal body fluids
2. 3.

Hipervolemia = Fluid Volume Excess Dehidrasi = Hiperosmolar Dehydration

Refer to loss of water alone with increased serum Na+ level
4.

Overhidrasi = Hipoosmolar

3

ELECTROLYTE DISTURBANCE
1. 2. 3. 4. 5.

Natrium : Hiponatremi, Hipernatremi Pottasium : Hipokalemi, Hiperkalemi Calcium : Hipocalcemi, Hipercalcemi Magnesium : Hipomagnesemi, Hipermagnesemi Fosfat : Hipofosfatemi, Hiperfosfatemi

4

FLUID VOLUME DISTURBANCE 5 .

depresi 6 . ARF fase poliuria Demam Kurang intake cairan akibat sulit menelan. drainage dari tube fistula Shift cairan ke ruang ke III akibat : luka bakar.Fluid Volume Deficit: Hypovolemia Isotonis Faktor Penyebab : Kehilangan cairan gastrointestinal akibat : muntah-muntah. sepsis. obstruksi usus Poliuria akibat hiperglikemia. asites karena sirosis hepatis. GI suction. pancreatitis. diare. peradangan pada organ intraabdominal.

Fluid volume Deficit: Hiperosmolar Dehydration Refer to loss of water alone with increased serum Na+ level 7 .

dan ↑ Ht 8 . ↓kelembaban membran mukosa. Mual. suhu (↑).< 10% berat jika ↓ BB sekitar 10% / > ↓turgor kulit. kulit dingin Haus.Tanda dan Gejala ↓berat badan secara mendadak (akut) kecuali pada shift cairan ke ruang III ringan jika ↓ BB sampai denga 4 % sedang jika ↓ BB sekitar 5 % . nadi cepat dan lemah ↓CVP dan pengisian vena perifer. otot lemah & cramps ↓urine output (oliguri) dan ↑ berat jenis urine Perubahan ratio BUN dengan kreatinin Perubahan tanda vital: tekanan darah (postural hyopotension). lidah.

Fluid Volume Deficit Pengkajian Anamnesa & pengkajian fisik Serum BUN & Creatinin Kadar Hematocrit : >> Pemeriksaan BJ urin Kadar Elektrolit Serum Hypokalemia pada kasus GI & renal loss Hyperkalemia pada kasus adrenal insufficiency Hypernatremia pada kasus ↑insensible losses & diabetic insepedus .

IV replacement harus segera dilakukan Larutan isotonik digunakan untuk menangani hipotensi karena FVD Fungsi renal & status hemodynamic harus dievaluasi .Fluid Volume Deficit Penatalaksanaan Penatalaksanaan penyebab FVD harus seiring dengan penataksanaan FVD itu sendiri Faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan klien harus dipertimbangkan Pada kasus FVD berat/akut.

turgor. arterial pressure Oral hygiene & ↓ cairan yang mengiritasi 11 . status mental & BB harian Extensive Hemodynamic CVP.Fluid Volume Deficit Penatalaksanaan Keperawatan Monitor I&O sesuai indikasi urine Monitor V/S.

Fluid Volume Excess 12 .

payah jantung. cirrhosis hepatis. sindroma Cushing Kelebihan intake cairan intra vena yang mengandung natrium Kelebihan intake natrium 13 .Fluid Volume Excess: Hypervolemia Adalah ekspansi ECF karena retensi abnormal cairan & Na pada proporsi kira-kira sama dengan normal Faktor Penyebab Gangguan mekanisme regulasi akibat: gagal ginjal.

ginjal normal : poliuria Jika kelebihan cairan berat : ascites. edema paru ↓ BUN dan Ht 14 . nadi edema perifir distensi vena jugularis pengosongan vena perifir melambat CVP > 11 mmH2O Suara paru : rales/crackles/wheezing & sesak nafas Jika jantung. efusi pleura.Tanda dan Gejala ↑berat badan secara mendadak Ringan : ↑ BB sampai denga 4 % Sedang : ↑ BB sekitar 5 %-<10% Berat : ↑ BB sekitar 10% / > Peningkatan BP.CVP.

serum osmolality & hematocrete karena dilusi plasma &↓ protein intake Natrium Urine meningkat karena ginjal mensekresikan banyak cairan CXR mungkin menunjukkan pulmonary congestion 15 .Fluid Volume Excess Pengkajian Penurunan BUN . creatinin .

ginjal Supplemen K+ & nutrisi specifik Penatalaksanaan Keperawatan: Kaji pernafasan. derajat edema scr teratur Ukur I & O teratur Posisi semifowler bila sesak nafas Pendkes . BB.Fluid Volume Excess Penatalaksanaan Penyebab langsung harus ditangani Penatalaksanaan simtomatik terdiri dari: Diuretik Pembatasan asupan cairan & Na Mempertahankan keseimbangan elektrolit Hemodialysis pada kasus gg.

ELECTROLYTE DISTURBANCE 17 .

renal dx.Hyponatremia Jenis Hypotonic Hypovolemic dengan kehilangan cairan isotonik dan hypotonic replacement Hypervolemic karena kondisi retensi Isovolemic karena ‘free water overload’. mannitol) untuk tiap 100mg/dl glukosa bagi 100 Na maka akab berkurang 3 mEq/L . hypokalemia (ADH sensitization) Isotonic (pseudohyponatremia) Terjadi dgn hypertriglyceridemia atau hyperproteinemia Hypertonic Osmotik Non Sodium osmotics menginduksi redistribusi (glucose. SIADH.

berkeringat secara berlebihan Kelebihan cairan akibat : penggunaan obat yang merangsang terjadinya SIAD ( Cytoxan. Ca pancreas atau duodenum. Hodgkin disease) Masalah pada SSP yang menyebabkan SIADH Psychotic polydipsia Kelebihan intake cairan intravena 19 . insuffisiensi adrenal kehilangan cairan GI. carbamazepine dll) Tumor yang menyebabkan SIADH ( Ca Paru. vincristine.Hyponatremia Faktor Penyebab Kehilangan natrium akibat : penggunaan diuretik. leukemia. tolbutamide. chlorpropamide.

. 100cc of 5% salin/jam . Tanda & Gejala: Neurologik: muscle twitching. lacrimasi. hyperreflexia.Hyponatremia…. diarrhea Sering asymptomatic jika terjadi perlahan sampasi dibawah 120 mEq/L.max. + diuretics Hypertonic saline untuk meningkatkan kadar. (130 mEq/L jika akut) Treatment: perbaiki masalah yang mendasari Pembatasan cairan. 2-3 mEq/L/jam & kec. seizures & HTN Salivasi.

juga pada Cushing’s. Conn’s. Jenis: Hypervolemic: hilang cairan hipotonik dengan penggantian yg inadekuat dg cairan hipertonik Isovolemic adalah hypovolemia subklinis pada kasus diabetes insipidus Hypervolemic umumnya iatrogenic.Hypernatremia Kehilangan cairan lebih dari kehilangan elektrolit garam (Na). CAH . Selalu diasosiasikan dengan kondisi hyperosmolar.

Hypernatremia Faktor Penyebab Gangguan intake cairan akibat : klien tidak sadar/ tidak mampu merespon perasaan haus bayi. atau anak dengan retardasi mental yg tidak mampu mengkomunikasikan perasaan haus pemberian cairan enteral hipertonis tanpa pemberian cairan yang adekuat insensible water loss yang berlebihan diare dengan feses cair (watery diarrhea) pemberian cairan intravena yang berisi Na diabetes insipidus jika klien tidak merespon dengan banyak minum 22 . anak-anak.

delirium & mania HAUS. salivasi/lakrimasi buruk disorientasi.015 .23 Tanda dan Gejala Neurologic: restless. kelemahan pada bayi menangis melengking data laboratorium : serum Na > 145 osmolalitas serum > 295 BJ urine : 1. lethargi pada hipernatremi berat ↓tingkat kesadaran iritabilitas otot . membran mukosa kental.3° C (hyperpyrexia) lidah kering dan bengkak. halusinasi. coma. seizure. delusi. kecuali pd klien tidak sadar atau mengalami hambatan dlm mekanisme rasa haus ↑ suhu tubuh pada suhu kamar >18.

. Penatalaksanaan Free water replacement: (0. Infus lambat D5W berikan ½ dalam 8 jam pertama..6 * kg BW) * ((Na/140) – 1). lalu sisanya pada 16-24 jam berikutnya untuk mencegah cerebral edema.Hypernatremia….

debilitas 25 . sekresi insulin atau pemberian insulin >>>. penggunaan laxative.Hypokalemia Faktor Penyebab Kehilangan cairan dari saluran pencernaan akibat: diare. hiperaldosteronisme. alkalosis. pemberian steroid Berkeringat banyak Pindah ke intrasel akibat hiperalimentasi. muntah hebat Kehilangan cairan melalui ginjal : penggunaan diuretik. alkoholisme. dan anabolisme Kurang intake makanan akibat anorexia nervosa .

perpanjangan interval Q – T 26 .Tanda dan Gejala Otot rangka : kelemahan otot yang menuju ke flaccid. perubahan EKG : depresi segment ST . ↑ sensitivitas terhadap digitalis. tungkai yang tak bisa diam Sistem Cardiovaskuler ventricular arrythmia. gelombang T flat atau depresi . kramp. pembesaran gelombang U bahkan adakalanya menutupi gelombangT.

Hypokalemia… ECG changes in hypokalemia .

dan polidipsi ↑ produksi ammonia dan ekskresi hidrogen Sistem Gastrointestinal anorexia.System Renal ↓ kemampuan mengkonsentrasikan urine pada hipokalemi yang lama sehingga urine menjadi encer. muntah-muntah. nokturia. poliuri. ↓ bising usus ( ileus) Pengaruh pada Metabolisme sedikit ↑ gula darah Sistem Endokrin Insulin resistance in DM 28 . nausea.

. Penatalaksanaan Cek fungsi renal Kendalikan alkalosis.Hypokalemia…. kurangi asupan sodium PO dengan dosis 20-40 mEq IV: peripheral 7.5 mEq/hr. central 20 mEq/hr & tingkatkan K+ dalam cairan pemeliharaan.

kerusakan jaringan. pemberian tranfusi darah.Hyperkalemia Faktor Penyebab Psuedohyperkalemia pdleukocytosis. hiperglikemia dengan defisiensi insulin (DM). penggunan beta30 adrenergic blocker. keracunan digoxin ↓ eksresi kalium akibat oliguri karena gagal ginjal. defisiensi sekresi adrenal (mineralocorticoid). Shift kalium dari intrasel karena asidosis . hemolysis & thrombocytosis Redistribusi pd acidosis. hypoinsulinism. penggunaan obat inhibisi aldosteron. necrosis jaringan. keracunan digitalis . penggunaan obat anti inflamasi non steroid. spironolactone Diet tinggi kalium akibat: penggunaan suplemen kalium oral.

lidah.0 mEq/L Tanda asidosis 31 .Tanda dan Gejala Efek pada jantung : Perubahan gambaran EKG : gelombangT pada lead precordial tinggi kompleks QRS melebar. kaki. perpanjanganan interval P – R . intermittent colic intestin atau diare Data laboratorium : Serum kalium > 5. dan tangan Efek pada gastrointestinal : nausea. bahkan dapat menyebabkan cardiac arrest (on diastole). parasthesia facial. ↓ amplitudo dan tak tampaknya gel. Efek pada neuromuskuler : kelemahan otot.P (flat P waves) . ventrikular arrythmia. flaccid. ↓ gerakan nafas.

Hyperkalemia – ECG Changes .

5 mEq/L atau perubahan EKG Ca-gluconate – 1 gm dalam 2 mnt IV Sodium bicarbonate – 1 amp. Penatalaksanaan Hilangakan penyebab iatrogenic Akut: jika > 7. kayexalate 20-50 g. in 100-200cc of 20% sorbitol q 4hrs or enema . boleh diulang dlm 15 mnt D50W (1 ampule = 50 gm) &10U regular insulin Emergent dialysis Hydration and diuresis.Hyperkalemia….

hyperPO4. drugs (e. massive blood transfusion.g. Check ionized Ca pasca radical neck surgery / surgycal hypoparathyroid Malabsorbsi calsium akibat defisiensi vitamin D Hypoparathyroid Hyperphosphstemia Carcinoma thyroid Kerusakan ginjal kronik Often symptomatic below 8 mEq/dL 34 . gentamicin) renal insufficiency Seen in hypoalbuminemia.Hypocalsemia Faktor Penyebab Check PTH: Low may be Mg deficiency High think pancreatitis. pseudohypoparathyroidism. low Vitamin D.

gangguan perasaan hati. cramp pada otot ekstremitas. triceps. spasmus otot abdominal Pada pemeriksaan EKG : perpanjangan interval Q – T Pada pemeriksaan darah : Total serum calsium < 8.5 mg/dl atau ion Ca <50% 35 . kesemutan (tingling). dan↓ kemampuan mengingat Kejang-kejang (lokal / umum) Spasmus otot larynx. Chvostek’s sign Perubahan mental. bingung. biceps) Trousseau’s sign.Hypocalcemia Tanda dan Gejala Baal (numbness). hiperaktif reflek deep tendon (patella.

ECG Changes in Calcium Abnormalities .

Phosphate binding antacids improve GI absorption of Ca Vit D (calciferol) must have normal serum PO4. Start 50.5-1.Hypocalcemia Penatalaksanaan Acute: (IV) CaCl 10 cc of 10% solution = 6.000 units/day .25 gm CaCO3 = 200-500 mg Ca.5 mmole Ca or CaGluconate 10cc of 10% solution = 2.000 – 200.2 mmole Ca Chronic: (PO) 0.

androgen. progestine. antiestrogen. thiazide diuretic.D Milk-alkali syndrome. Vit. granulomatous disease. Critical at 16-20mg/dL 38 . Ca thyroid Keganasan yang menyebabkan produksi PTH ektopik (Ca epidermoid. acute adrenal insufficiency Hipertiroid Acute crisis is serum Ca> 12mg/dL. Adenocarsinoma renal. Ca paru . multiple mieloma. Ca ginjal. Ca skuamosa rongga mulut ↑ aktifitas osteoklas akibat immobilisasi P’gunaan obat-obatan seperti estrogen.Hypercalsemia Faktor Penyebab Usually secondary to hyperparathyroidism or malignancy Keganasan yang dapat meningkatkan aktivitas osteolitik (Ca mammae.

kelelahan. konstipasi. anorexia . vomiting Poliuri dan polidipsi Perilaku neurotik Keadaan berat dapat menimbulkan henti jantung Pada pemeriksaan EKG : interval Q – T memendek Pada pemeriksaan darah: serum Calsium>10.5 mg/dl 39 . bingung abdominal pain.Tanda dan Gejala Kelemahan otot. lethargi ↓ kemampuan mengingat & perhatian. nausea.

adrenal insufficiency. Berikan 15-25 mcg/kg IVP Calcitonin pada klien ‘malignant PTH syndromes’ .Hypercalcemia Penatalaksanaan Hydrasi dengan NS kemudian loop diuretic. bone mets. Berikan steroid bagi klien lymphoma. multiple myeloma. Vit D intoxication. Mithramycin untuk klien ‘malignancy induced hyperCa’ yang sulit ditangani dengan treatmentlain. Mungkin perlu Hemodialysis.

atau oral replacement . arrhythmia Penatalaksanaan IV replacement dengan 2-4 gm MgSO4 per hari. parathyroidectomy. SIADH. perubahab muskuloskeletal. hyperreflexia. luka bakar. primary hyperaldosteronism Tanda & Gejala Kelemahan. fatigue. pancreatitis.Hypomagnesemia Penyebab Malnutridi. kejang.

Dialysis . pada EKG tampak AV block dan perpanjangan QT interval. Penatalaksanaan Hentikan penyebab. hyporeflexia. perubahan muskuloskeletal. lemah.Hypermagnesemia Penyebab Renal insufficiency. paralysisotot volunter. hypothyroidism. antacid abuse. iatrogenic Tanda & Gejala Mual. IV CaGluconate pada reaksi akut. adrenal insufficiency. muntah.

hyperparathyroidism Tanda & Gejala Depresi myocardial karena ATP yang kurang. anorexia. phosphate binding antacids.08-0. hemolysis. alkalosis.20 mM/kg dalam 6 jam . bone pain.3 DPG. setelah kelaparan/ puasa. malabsorpsi. cardiac arrest Penatalaksanaan PO replacement (Neutraphos) atau IV Kphos atau NaPhos 0.Hypophosphatemia Penyebab Hyperalimentasi. DKA. pergeseran s\kurva oxyhemoglobin ke kiri karenarendahnya 2. hemodialysis.

mungkin mengakibatkan kalsifikasi metastatik Penatalaksanaan Pembatasan asupan & phosphate-binding antacid (Amphogel) .Hyperphosphatemia Penyebab Renal insufficiency. hypoparathyroidism.

prostat dan testis) Enzyme activator & cofactor Defisiensi pada malabsorpsi. refeeding syndrome. ginkal. liver. cancer atau diarrhea Diabsorpsi di terminal ileum Tanda & Gejala: “4 D’s” – diarrhea. loss of taste Tangani dengan zinc sulfate 3-6mg/hari jika dengan jumlah normal di feses . dementia Juga ditemukan alopecia.Zinc 1-2 gm di tubuh (otak. IBD. nyctalopia. tremor. depression. trauma. dermatitis. pancreas.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful