FLUID & ELECTROLYTE DISTURBANCE

Dian Adiningsih

FLUID VOLUME DISTURBANCE
1. 2.

Isotonik
Cairan & elektrolit -/+ dlm proporsi sama

Osmolar hanya cairan/elektrolit saja yg -/+

2

Gangguan Keseimbangan Cairan…… Cairan……
1. Hipovolemia = Fluid Volume Deficit

Hypovolemia : is result when water & electrolytes are lost in the same proportion as they exist in the normal body fluids
2. 3.

Hipervolemia = Fluid Volume Excess Dehidrasi = Hiperosmolar Dehydration

Refer to loss of water alone with increased serum Na+ level
4.

Overhidrasi = Hipoosmolar

3

ELECTROLYTE DISTURBANCE
1. 2. 3. 4. 5.

Natrium : Hiponatremi, Hipernatremi Pottasium : Hipokalemi, Hiperkalemi Calcium : Hipocalcemi, Hipercalcemi Magnesium : Hipomagnesemi, Hipermagnesemi Fosfat : Hipofosfatemi, Hiperfosfatemi

4

FLUID VOLUME DISTURBANCE 5 .

GI suction. obstruksi usus Poliuria akibat hiperglikemia. pancreatitis. depresi 6 . sepsis. peradangan pada organ intraabdominal. ARF fase poliuria Demam Kurang intake cairan akibat sulit menelan. diare.Fluid Volume Deficit: Hypovolemia Isotonis Faktor Penyebab : Kehilangan cairan gastrointestinal akibat : muntah-muntah. drainage dari tube fistula Shift cairan ke ruang ke III akibat : luka bakar. asites karena sirosis hepatis.

Fluid volume Deficit: Hiperosmolar Dehydration Refer to loss of water alone with increased serum Na+ level 7 .

< 10% berat jika ↓ BB sekitar 10% / > ↓turgor kulit. lidah. nadi cepat dan lemah ↓CVP dan pengisian vena perifer. otot lemah & cramps ↓urine output (oliguri) dan ↑ berat jenis urine Perubahan ratio BUN dengan kreatinin Perubahan tanda vital: tekanan darah (postural hyopotension). suhu (↑). dan ↑ Ht 8 . ↓kelembaban membran mukosa. Mual. kulit dingin Haus.Tanda dan Gejala ↓berat badan secara mendadak (akut) kecuali pada shift cairan ke ruang III ringan jika ↓ BB sampai denga 4 % sedang jika ↓ BB sekitar 5 % .

Fluid Volume Deficit Pengkajian Anamnesa & pengkajian fisik Serum BUN & Creatinin Kadar Hematocrit : >> Pemeriksaan BJ urin Kadar Elektrolit Serum Hypokalemia pada kasus GI & renal loss Hyperkalemia pada kasus adrenal insufficiency Hypernatremia pada kasus ↑insensible losses & diabetic insepedus .

IV replacement harus segera dilakukan Larutan isotonik digunakan untuk menangani hipotensi karena FVD Fungsi renal & status hemodynamic harus dievaluasi .Fluid Volume Deficit Penatalaksanaan Penatalaksanaan penyebab FVD harus seiring dengan penataksanaan FVD itu sendiri Faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan klien harus dipertimbangkan Pada kasus FVD berat/akut.

arterial pressure Oral hygiene & ↓ cairan yang mengiritasi 11 .Fluid Volume Deficit Penatalaksanaan Keperawatan Monitor I&O sesuai indikasi urine Monitor V/S. turgor. status mental & BB harian Extensive Hemodynamic CVP.

Fluid Volume Excess 12 .

payah jantung. sindroma Cushing Kelebihan intake cairan intra vena yang mengandung natrium Kelebihan intake natrium 13 .Fluid Volume Excess: Hypervolemia Adalah ekspansi ECF karena retensi abnormal cairan & Na pada proporsi kira-kira sama dengan normal Faktor Penyebab Gangguan mekanisme regulasi akibat: gagal ginjal. cirrhosis hepatis.

edema paru ↓ BUN dan Ht 14 . efusi pleura. nadi edema perifir distensi vena jugularis pengosongan vena perifir melambat CVP > 11 mmH2O Suara paru : rales/crackles/wheezing & sesak nafas Jika jantung.CVP.Tanda dan Gejala ↑berat badan secara mendadak Ringan : ↑ BB sampai denga 4 % Sedang : ↑ BB sekitar 5 %-<10% Berat : ↑ BB sekitar 10% / > Peningkatan BP. ginjal normal : poliuria Jika kelebihan cairan berat : ascites.

Fluid Volume Excess Pengkajian Penurunan BUN . creatinin . serum osmolality & hematocrete karena dilusi plasma &↓ protein intake Natrium Urine meningkat karena ginjal mensekresikan banyak cairan CXR mungkin menunjukkan pulmonary congestion 15 .

ginjal Supplemen K+ & nutrisi specifik Penatalaksanaan Keperawatan: Kaji pernafasan. derajat edema scr teratur Ukur I & O teratur Posisi semifowler bila sesak nafas Pendkes .Fluid Volume Excess Penatalaksanaan Penyebab langsung harus ditangani Penatalaksanaan simtomatik terdiri dari: Diuretik Pembatasan asupan cairan & Na Mempertahankan keseimbangan elektrolit Hemodialysis pada kasus gg. BB.

ELECTROLYTE DISTURBANCE 17 .

SIADH. mannitol) untuk tiap 100mg/dl glukosa bagi 100 Na maka akab berkurang 3 mEq/L .Hyponatremia Jenis Hypotonic Hypovolemic dengan kehilangan cairan isotonik dan hypotonic replacement Hypervolemic karena kondisi retensi Isovolemic karena ‘free water overload’. hypokalemia (ADH sensitization) Isotonic (pseudohyponatremia) Terjadi dgn hypertriglyceridemia atau hyperproteinemia Hypertonic Osmotik Non Sodium osmotics menginduksi redistribusi (glucose. renal dx.

Ca pancreas atau duodenum. berkeringat secara berlebihan Kelebihan cairan akibat : penggunaan obat yang merangsang terjadinya SIAD ( Cytoxan. Hodgkin disease) Masalah pada SSP yang menyebabkan SIADH Psychotic polydipsia Kelebihan intake cairan intravena 19 . vincristine. carbamazepine dll) Tumor yang menyebabkan SIADH ( Ca Paru. chlorpropamide. tolbutamide.Hyponatremia Faktor Penyebab Kehilangan natrium akibat : penggunaan diuretik. leukemia. insuffisiensi adrenal kehilangan cairan GI.

hyperreflexia. lacrimasi. diarrhea Sering asymptomatic jika terjadi perlahan sampasi dibawah 120 mEq/L..max. 100cc of 5% salin/jam . (130 mEq/L jika akut) Treatment: perbaiki masalah yang mendasari Pembatasan cairan. Tanda & Gejala: Neurologik: muscle twitching. seizures & HTN Salivasi. 2-3 mEq/L/jam & kec. + diuretics Hypertonic saline untuk meningkatkan kadar.Hyponatremia….

juga pada Cushing’s. Selalu diasosiasikan dengan kondisi hyperosmolar.Hypernatremia Kehilangan cairan lebih dari kehilangan elektrolit garam (Na). Conn’s. Jenis: Hypervolemic: hilang cairan hipotonik dengan penggantian yg inadekuat dg cairan hipertonik Isovolemic adalah hypovolemia subklinis pada kasus diabetes insipidus Hypervolemic umumnya iatrogenic. CAH .

Hypernatremia Faktor Penyebab Gangguan intake cairan akibat : klien tidak sadar/ tidak mampu merespon perasaan haus bayi. atau anak dengan retardasi mental yg tidak mampu mengkomunikasikan perasaan haus pemberian cairan enteral hipertonis tanpa pemberian cairan yang adekuat insensible water loss yang berlebihan diare dengan feses cair (watery diarrhea) pemberian cairan intravena yang berisi Na diabetes insipidus jika klien tidak merespon dengan banyak minum 22 . anak-anak.

23 Tanda dan Gejala Neurologic: restless. halusinasi.3° C (hyperpyrexia) lidah kering dan bengkak. salivasi/lakrimasi buruk disorientasi. coma. seizure.015 . delirium & mania HAUS. kelemahan pada bayi menangis melengking data laboratorium : serum Na > 145 osmolalitas serum > 295 BJ urine : 1. delusi. kecuali pd klien tidak sadar atau mengalami hambatan dlm mekanisme rasa haus ↑ suhu tubuh pada suhu kamar >18. membran mukosa kental. lethargi pada hipernatremi berat ↓tingkat kesadaran iritabilitas otot .

6 * kg BW) * ((Na/140) – 1). Penatalaksanaan Free water replacement: (0. lalu sisanya pada 16-24 jam berikutnya untuk mencegah cerebral edema.. . Infus lambat D5W berikan ½ dalam 8 jam pertama.Hypernatremia….

pemberian steroid Berkeringat banyak Pindah ke intrasel akibat hiperalimentasi. penggunaan laxative. dan anabolisme Kurang intake makanan akibat anorexia nervosa . hiperaldosteronisme. alkalosis.Hypokalemia Faktor Penyebab Kehilangan cairan dari saluran pencernaan akibat: diare. sekresi insulin atau pemberian insulin >>>. debilitas 25 . muntah hebat Kehilangan cairan melalui ginjal : penggunaan diuretik. alkoholisme.

gelombang T flat atau depresi . ↑ sensitivitas terhadap digitalis. kramp. tungkai yang tak bisa diam Sistem Cardiovaskuler ventricular arrythmia. perpanjangan interval Q – T 26 . perubahan EKG : depresi segment ST .Tanda dan Gejala Otot rangka : kelemahan otot yang menuju ke flaccid. pembesaran gelombang U bahkan adakalanya menutupi gelombangT.

Hypokalemia… ECG changes in hypokalemia .

nokturia. muntah-muntah. poliuri. dan polidipsi ↑ produksi ammonia dan ekskresi hidrogen Sistem Gastrointestinal anorexia. nausea.System Renal ↓ kemampuan mengkonsentrasikan urine pada hipokalemi yang lama sehingga urine menjadi encer. ↓ bising usus ( ileus) Pengaruh pada Metabolisme sedikit ↑ gula darah Sistem Endokrin Insulin resistance in DM 28 .

Penatalaksanaan Cek fungsi renal Kendalikan alkalosis. .5 mEq/hr.Hypokalemia…. central 20 mEq/hr & tingkatkan K+ dalam cairan pemeliharaan. kurangi asupan sodium PO dengan dosis 20-40 mEq IV: peripheral 7.

spironolactone Diet tinggi kalium akibat: penggunaan suplemen kalium oral. penggunaan obat inhibisi aldosteron. kerusakan jaringan. hiperglikemia dengan defisiensi insulin (DM). pemberian tranfusi darah. penggunan beta30 adrenergic blocker. Shift kalium dari intrasel karena asidosis . keracunan digitalis . keracunan digoxin ↓ eksresi kalium akibat oliguri karena gagal ginjal. penggunaan obat anti inflamasi non steroid.Hyperkalemia Faktor Penyebab Psuedohyperkalemia pdleukocytosis. defisiensi sekresi adrenal (mineralocorticoid). hemolysis & thrombocytosis Redistribusi pd acidosis. necrosis jaringan. hypoinsulinism.

perpanjanganan interval P – R . ↓ gerakan nafas. bahkan dapat menyebabkan cardiac arrest (on diastole). lidah. flaccid. dan tangan Efek pada gastrointestinal : nausea. parasthesia facial.P (flat P waves) . ↓ amplitudo dan tak tampaknya gel. ventrikular arrythmia.0 mEq/L Tanda asidosis 31 . Efek pada neuromuskuler : kelemahan otot. intermittent colic intestin atau diare Data laboratorium : Serum kalium > 5. kaki.Tanda dan Gejala Efek pada jantung : Perubahan gambaran EKG : gelombangT pada lead precordial tinggi kompleks QRS melebar.

Hyperkalemia – ECG Changes .

kayexalate 20-50 g. boleh diulang dlm 15 mnt D50W (1 ampule = 50 gm) &10U regular insulin Emergent dialysis Hydration and diuresis.Hyperkalemia…. in 100-200cc of 20% sorbitol q 4hrs or enema . Penatalaksanaan Hilangakan penyebab iatrogenic Akut: jika > 7.5 mEq/L atau perubahan EKG Ca-gluconate – 1 gm dalam 2 mnt IV Sodium bicarbonate – 1 amp.

hyperPO4. massive blood transfusion. low Vitamin D. Check ionized Ca pasca radical neck surgery / surgycal hypoparathyroid Malabsorbsi calsium akibat defisiensi vitamin D Hypoparathyroid Hyperphosphstemia Carcinoma thyroid Kerusakan ginjal kronik Often symptomatic below 8 mEq/dL 34 . gentamicin) renal insufficiency Seen in hypoalbuminemia.Hypocalsemia Faktor Penyebab Check PTH: Low may be Mg deficiency High think pancreatitis. pseudohypoparathyroidism. drugs (e.g.

Hypocalcemia Tanda dan Gejala Baal (numbness). kesemutan (tingling). dan↓ kemampuan mengingat Kejang-kejang (lokal / umum) Spasmus otot larynx. bingung. hiperaktif reflek deep tendon (patella. spasmus otot abdominal Pada pemeriksaan EKG : perpanjangan interval Q – T Pada pemeriksaan darah : Total serum calsium < 8. cramp pada otot ekstremitas. biceps) Trousseau’s sign. gangguan perasaan hati. Chvostek’s sign Perubahan mental. triceps.5 mg/dl atau ion Ca <50% 35 .

ECG Changes in Calcium Abnormalities .

5-1.000 units/day .5 mmole Ca or CaGluconate 10cc of 10% solution = 2. Phosphate binding antacids improve GI absorption of Ca Vit D (calciferol) must have normal serum PO4. Start 50.Hypocalcemia Penatalaksanaan Acute: (IV) CaCl 10 cc of 10% solution = 6.25 gm CaCO3 = 200-500 mg Ca.2 mmole Ca Chronic: (PO) 0.000 – 200.

D Milk-alkali syndrome. Adenocarsinoma renal. antiestrogen. Critical at 16-20mg/dL 38 . thiazide diuretic. multiple mieloma. Vit. Ca skuamosa rongga mulut ↑ aktifitas osteoklas akibat immobilisasi P’gunaan obat-obatan seperti estrogen. androgen. Ca thyroid Keganasan yang menyebabkan produksi PTH ektopik (Ca epidermoid. granulomatous disease. Ca paru . Ca ginjal. acute adrenal insufficiency Hipertiroid Acute crisis is serum Ca> 12mg/dL. progestine.Hypercalsemia Faktor Penyebab Usually secondary to hyperparathyroidism or malignancy Keganasan yang dapat meningkatkan aktivitas osteolitik (Ca mammae.

Tanda dan Gejala Kelemahan otot. konstipasi. nausea. bingung abdominal pain.5 mg/dl 39 . kelelahan. lethargi ↓ kemampuan mengingat & perhatian. vomiting Poliuri dan polidipsi Perilaku neurotik Keadaan berat dapat menimbulkan henti jantung Pada pemeriksaan EKG : interval Q – T memendek Pada pemeriksaan darah: serum Calsium>10. anorexia .

Berikan 15-25 mcg/kg IVP Calcitonin pada klien ‘malignant PTH syndromes’ . Mithramycin untuk klien ‘malignancy induced hyperCa’ yang sulit ditangani dengan treatmentlain. adrenal insufficiency. Berikan steroid bagi klien lymphoma. bone mets. Vit D intoxication. multiple myeloma. Mungkin perlu Hemodialysis.Hypercalcemia Penatalaksanaan Hydrasi dengan NS kemudian loop diuretic.

perubahab muskuloskeletal. luka bakar. pancreatitis. SIADH. atau oral replacement . kejang. fatigue. hyperreflexia. arrhythmia Penatalaksanaan IV replacement dengan 2-4 gm MgSO4 per hari. primary hyperaldosteronism Tanda & Gejala Kelemahan. parathyroidectomy.Hypomagnesemia Penyebab Malnutridi.

paralysisotot volunter. adrenal insufficiency. antacid abuse. IV CaGluconate pada reaksi akut. iatrogenic Tanda & Gejala Mual. hypothyroidism. Penatalaksanaan Hentikan penyebab.Hypermagnesemia Penyebab Renal insufficiency. lemah. pada EKG tampak AV block dan perpanjangan QT interval. muntah. perubahan muskuloskeletal. Dialysis . hyporeflexia.

alkalosis. setelah kelaparan/ puasa.08-0.20 mM/kg dalam 6 jam .Hypophosphatemia Penyebab Hyperalimentasi. phosphate binding antacids. hemolysis. pergeseran s\kurva oxyhemoglobin ke kiri karenarendahnya 2. hemodialysis. DKA. malabsorpsi. bone pain.3 DPG. cardiac arrest Penatalaksanaan PO replacement (Neutraphos) atau IV Kphos atau NaPhos 0. hyperparathyroidism Tanda & Gejala Depresi myocardial karena ATP yang kurang. anorexia.

Hyperphosphatemia Penyebab Renal insufficiency. mungkin mengakibatkan kalsifikasi metastatik Penatalaksanaan Pembatasan asupan & phosphate-binding antacid (Amphogel) . hypoparathyroidism.

tremor. ginkal. loss of taste Tangani dengan zinc sulfate 3-6mg/hari jika dengan jumlah normal di feses . refeeding syndrome.Zinc 1-2 gm di tubuh (otak. cancer atau diarrhea Diabsorpsi di terminal ileum Tanda & Gejala: “4 D’s” – diarrhea. trauma. dementia Juga ditemukan alopecia. IBD. dermatitis. pancreas. depression. liver. prostat dan testis) Enzyme activator & cofactor Defisiensi pada malabsorpsi. nyctalopia.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful