BAB I

PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Keperawatan adalah bentuk pelayanan professional yang merupakan bagian
integral dari pelayanan kesehatan yang berbentuk pelayanan bio, psiko, sosio dan
spiritual yang komprehensif serta ditujukan pada individu, keluarga dan masyarakat
baik sakit maupun sehat yang mencakup seluruh siklus kehidupan manusia. Untuk
mencapai hal tersebut maka perlu adanya pengembangan tenaga keperawatan yang
mampu mengikuti perkembangan profesi keperawatan.
Keperawatan sebagai profesi mempunyai otonomi dan dan keahlian serta pengawasan
terhadap pendidikan dan praktek keperawatan. Keperawatan merupakan suatu proses
yang dilaksanakan dengan tindakan terarah, berorientasi kepada masalah dengan
menggunakan pendekatan-pendekatan ilmiah dengan dilandasi etika profesi. ( Dep
Kes. RI. 1991 : 4 )
Diabetes Melitus tipe II juga disebut Diabetes Melitus tidak tergantung insulin
( NIDDM ). Angka kejadiannya paling sering dibandingkan dengan Diabetes Melitus
tipe I. Hal ini dikarenakan pada Diabetes Melitus tipe II banyak disebabkan oleh
beberapa factor diantaranya yaitu adanya perubahan gaya hidup dalam
mengkonsumsi makanan sedangkan aktivitas fisik berkurang, sehingga menyebabkan
kegemukan. Diabetes mellitus tipe II dengan adanya kegemukan dapat menimbulkan
komplikasi lebih lanjut terhadap berbagai organ tubuh diantaranya ginjal, mata,
jantung koroner, pembuluh darah kaki dan pembuluh darah otak.
Bila dilihat dari permasalahannya klien dengan Diabetes Melitus memerlukan
pengobatan dan perawatan sedini mungkin dengan diet, latihan dan obat-obatan.
Pada umumnya klien dengan Diabetes Melitus menjadi rentan terhadap infeksi, dan
infeksi yang timbul terjadi karena kesulitan untuk mengendalikan kadar glukosa
darah dan infeksi pada klien cenderung lebih berat. Disamping itu partisifasi klien
seperti menjalankan program diet dengan baik, olahraga dengan teratur, disertai
dengan pengetahuan yang memadai tentang penyakit Diabetes Melitus, akan sangat
menunjang dalam proses penyembuhan. Untuk itu memerlukan tindakan
keperawatan, baik berupa perawatan maupun pencegahan komplikasi. Dan ketidak
epektifan kepatuhan pengobatan memerlukan bimbingan dan penyuluhan yang
epektif sehingga klien bisa merubah gaya hidupnya dan mengikuti pengobatan dan
perawatan lebih lanjut.
B. TUJUAN PENULISAN
1. Tujuan Umum
Penulis mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan NIDDM
dengan pendekatan proses keperawatan .
2. Tujuan khusus
Penulis dapat :
a. Melaksanakan pengkajian pada klien dengan NIDDM + Gangren , mencakup
analisa data, menegakkan diagnosa keperawatan serta menentukan prioritas
masalah.
b. Membuat rencana keperawatan guna mengatasi permasalahan yang muncul
sesuai dengan diagnosa keperawatan.
c. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana yang telah
ditentukan.
d. Mengevaluasi hasil asuhan keperwatan.
e. Mendokumentasikan asuhan keperawatan.
C. Metoda Penulisan
Metoda yang digunakan dalam penulisan makalah ini adalah dengan
menggunakan studi kasus melalui pendekatan proses keperawatan dengan cara
wawancara, pemeriksaan fisik, observasi, study dokumentasi dan study kepustakaan.
2
D. Sistematika penulisan
BAB I Pendahuluan
Meliputi latar belakang masalah, tujuan penulisan, metode penulisan dan
sistematika penulisan.
BAB II Tinjauan Teoritis
Meliputi konsep dasar yang terdiri dari : pengertian NIDDM, pengertian
Gangren, anatomi fisiologi pancreas dari tulang, etiologi, patofisiologi
NIDDM, manajemen medik secara umum, dampak terhadap system tubuh
dan proses keperawatan yang terdiri dari : pengkajian, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi.
BAB III Tinjauan kasus
Meliputi tinjauan kasus yang terdiri dari : pengkajian, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi.
BAB IV Penutup
Meliputi kesimpulan dan saran.
3
BAB II
TINJAUAN KASUS
A. Konsep dasar
1. Pengertian
a. Pengertian NIDDM /DM Tipe II
Diabetes Melitus tipe II/ NIDDM adalah gangguan kronis yang ditandai
dengan metabolisme karbohidrat dan lemak yang diakibatkan oleh kekurangan
insulin atau secara relative kekurangan insulin. ( Susan, M.T, 1998 )
NIDDM ini terjadi pada usia matur atau pertengahan meskipun pada
semua tahapan usia dapat terjadi. Disini factor lingkungan sangat berperan
misalnya perubahan gaya hidup dalam mengkonsumsi makanan sedangkan
aktivitas berkurang sehingga menyebabkan obesitas.
b. Pengertian Gangren
Gangren adalah sebagai nekrosis koagulativa, biasanya disebabkan oleh
tidak adanya suplai darah, disertai pertumbuhan bakteri-bakteri suprafit.
Dengan demikian maka gangren timbul pada jaringan nekrotik yang terbuka
terhadap bakteri yang hidup. Ini khususnya sering dijumpai pada ekstremitas.
( Sylvia A. 1993 : 23 )
Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa gangrene NIDDM adalah
kerusakan makro vaskuler kejaringan akibat penyakit NIDDM yang tidak
terkontrol.
2. Anatomi Pankreas
a. Pengertian Pankreas
Pankreas adalah suatu alat tubuh yang agak panjang, strukturnya mirip
dengan kelenjar ludah dan terletak retroperitoneal dalam abdomen bagian atas.
Panjangnya +-15 cm mulai dari duodenum sampai limpa dan terdiri dari 3
bagian :
4
- Kepala pancreas yang paling lebar, terletak disebelah kanan rongga
abdomen dan didalam lekukan duodenum yang paling praktis
melingkarinya.
- Badan pancreas merupakan bagian utama pada organ itu, letaknya
dibelakang lambung dan didepan vertebra lumbalis pertama.
- Ekor pancreas adalah bagian yang runcing disebelah kiri yang sebenarnya
menyentuh limpa.
Pankreas mendapat darah dari arteri-arteri lien dan hepar dan dari arteri
mesentrika superior, duktus permekulafikus bersatu dengan duktus koledukus
dan masuk kedalam duodenum diampula vateri pancreas.
Pulau-pulau langerhans tersebar diseluruh pancreas dengan berat hanya 1-
3% dari berat total dengan jumlah semuanya diperkirakan antara 100.000
sampai 2.500.000 yang terdiri dari 4 jenis sel yaitu :
E Sel-sel A ( Alfa ) jumlahnya sekitar 20-40 % yang mensekresi glukagon.
E Sel-sel B ( Beta ) jumlahnya sekitar 60-80 % yang mensekresi insulin.
E Sel-sel D ( Delta ) jumlahnya sekitar 1-15 % yang mensekresi
somatostatin.
E Sel-sel F yang mensekresi poli peptida pancreas.
5
Pankreas memiliki 2 fungsi yaitu :
Fungsi Eksokrin
Pankreas berfungsi untuk mensekresi enzim-enzim pencernaan melalui
saluran ke duodenum.
Fungsi Endokrin
Pankreas berfungsi untuk mengatur system melalui mekanisme
pemgaturan gula darah antara lain hormone insulin, glukogen,
somatostatin.
1) Insulin
Insulin adalah hormone yang dihasilkan oleh sel beta pancreas
yang berfungsi dalam mentranspor glukosa melewati sel.
Pengaruhnya yang lain adalah mengubah permeabilitas membrane sel
untuk mempermudah pemasukan glukosa, asam lemak bebas dan asam
amino.
Insulin juga berperan sebagai katalisator untuk menstimulasi enzim-
enzim dan proses kimia dalam memproduksi energi. Kekurangan
ansulin akan menghambat transport glukosa, sehingga glukosa tidak
bisa melewati membrane sel akibatnya glukosa banyak terdapat pada
darah dan terjadi hiperglikemi. Akibat hiperglikemi maka osmolalitas
plasma meningkat timbul osmotic diuretic sehingga terjadi poliuri, bila
hal ini terus terjadi akan menimbulkan dehidrasi dan hipovolemi
akibatnya timbul gejala polidipsi. Akibat lain dari glukosa yang tidak
bisa melewati membrane sel.
2) Glukagon
Glukagon adalah suatu hormone yang disekresi olleh sel-sel
dipulau langerhans. Prinsip kerja glukagon bersifat glukogenolitik,
gliko genolisis dan lipolisis meningkatkan gula darah dengan
merangsang saluran sekresi dalam sel-sel hati. Adenilar sukorase
cenderung mengaktifkan pemecahan fasfalirase, oleh karena itu dapat
6
mengakibatkan pemecahan glikogen, glukagon juga merangsang
sekresi growth hormone, dan somatostatin pancreas.
3) Pengertian metabolisme
Metabolisme adalah merupakan bagian akhir dari penggunaan zat
makanan dalam tubuh. Proses metabolisme meliputi semua perubahan
secara kimia yang dialami nutrisi mulai dari absorbsi sampai
dieksresikan oleh tubuh. ( Barbara KOzier, Fundamental of Nursing
Consept and prosedur )
Reaksi insulin terhadap metabolisme dalam tubuh manusia terhadap
karbohidrat, lipid dan protein adalah :
a. Metabolisme karbohidrat
Efek insulin atas metabolisme karbohidrat segera setelah banyak
karbohidrat, glukosa yang diabsorbsi kedalam darah menyebabkan sekresi
insulin yang cepat.
Sebaliknya insulin menyebabkan ambilan, penyimpanan dan penggunaan
glukosa yang cepat oleh hampir semua jaringan tubuh, tetapi terutama
oleh liper, otot dan jaringan lemak.
Mekanisme insulin menyebabkan ambilan dan penyimpanan
glukosa didalam hati, meliputi beberapa langkah :
Insulin yang menghambat fasforilase enzim yang menyebabkan
glukogen hati dipecah menjadi glukosa.
Insulin meningkatkan ambilan glukosa dari darah sel-sel hati, ini terjadi
dengan meningkatkan aktivitas enzim glukokinase, yaitu enzim yang
menywebabkan fasfarilase awal glukosa setelah berdifusi kedalam sel-
sel hati, karena glukosa yang telah terfasforilase tidak dapat berdifusi
kembali melalui membrane sel.
Insulin juga meningkatkan aktivitas enzim yang meningkatkan
sintesa glikagon.
7
b. Metabolisme lemak
Dalam metabolisme lemak insulin meningkatkan sintesa asam
lemak, ini terjadi didalam sel hati dan kemudian asam lemak di transper
keadifosa dan disimpan, sedangkan sebagian kecil disintesa didalam sel
lemak itu sendiri, sedangkan factor yang menyebabkan peningkatan
sintesa asam lemak didalam hati meliputi :
Insulin menghambat kerja lipase yang sensitive hormone, karena ia
merupakan enzim yang menyebabkan hidrolisis trigliserida didalam
sel lemak sehingga pelepasan sel lemak kedalam yang bersinkronisasi
terhambat.
Insulin meningkatkan transper kedalam sel-sel lemak dan jalan yang
sama seperti ia meningkatkan transport glukosa kedalam sel-sel otot.
Sehingga bila insulin tak tersedia untuk meninggalkan masukan
glukosa kedalam sel-sel lemak, maka penyimpanan sangat terhambat.
c. Metabolisme protein
Selama beberapa jam setelah makan bila tersedia zat-zat gizi dalam
jumlah berlebihan didalam darah yang bersirkulasi, tak hanya karbohidrat
dan lemak, tetapi protein juga disimpan didalam jaringan. Beberapa fakta
yang diketahui adalah :
Insulin menyebabkan transport aktif banyak asam amino kedalam sel-
sel, jadi insulin bersama hormone pertumbuhan mempunyai
kesanggupan meningkatkan ambilan asam amino kedalam sel-sel.
Insulin langsung mempengaruhi ribosom untuk meningkatkan translasi
messenger RNA. Jadi pembentukan protein baru.
Dalam jangka lebih lama insulin juga meningkatkan kecepatan
transkipsi DNA didalam nucleolus sel, jadi meningkatkan jumlah
RNA.
Insulin juga menghambat katabolisme protein, jadi menurunkan
kecepayan pelepasan asam anino dari sel-sel terutama sel otot.
8
Didalam sel hati, jumlah besar insulin menekan kecepatan
glukoneogenesis dengan menurunkan aktivitas enzim yang
meningkatkan glukoneogenesis. Karena zat yang terbanyak digunakan
untuk sintesis glukosa dengan proses glukoneogenesis adalah asam
amino plasma, maka supresi glukoneogenesis itu menghemat asam
amino.
3. Anatomi Tulang Tibia
a. Tulang Tibia
Tulang adalah suatu jaringan yang membentuk yang menghasilakn sel-sel
darah merah dan menyediakan mineral, partikel kalsium dan posfor.
( Tompson 1993 : 349 )
Sedangkan tulang tibia atau tulang kering merupakan kerangka utama dari
tungkai bawah dan terletak medial dari fibula, tulang tibia terdiri dari :
Ujung atas
Ujung atas akan memperlihatkan adanya kondil medial dan kondil
lateral. Kondil-kondil ini merupakan bagian yang paling atas dan
paling pinggir dari tulang. Permukaan superiornya memperlihatkan
dua dataran permukaan persendian untuk femur dalam formasi sendi
lutut. Permukaan permukaan tersebut halus dan diatas permukaannya
yang datar terdapat tulang rawan semilunar ( setengah bulan ) yang
membuat persendian lebih dalam untuk penerimaan kondil femur.
KOndil lateral memperlihatkan posterior sebuah faset untuk
persendian dengan kepala fibula pada sendi tibi fibular superior
tuberkel dan tibia ada disebelah depan tepat dibawah kondil-kondil ini,
bagian depan memberi kaitan kepada tendon patella yaitu tendon dari
insersi otot ekstensor kwardisep. Bagian bawah dari tuberkel itu
adalah subkutanus dan sewaktu berlutut menyangga berat badan.
9
4. Etiologi
Etiologi Diabetes Melitus belum ditemukan secara pasti karena
disebabkan oleh berbagai factor.
Diabetes Melitus dapat dibagi kedalam 2 golongan besar, yaitu :
a. Faktor genetic
1. Kembar identik
2. Faktor genetic
b. Faktor non genetic
C Infeksi
C Nutrisi
Stress
C Obat-obatan
Penyakit endokrin ( hormone )
C Penyakit-penyakit pankreas
Selain hal tersebut diatas, penyebab Diabetes Melitus dapat digabungkan
dari kedua kelompok yang keduanya memperkuat Diabetes mellitus.
5. Patofisiologi
Kelainan metabolic yang terjadi pada obesitas tampaknya berhubungan
dengan besarnya lapisan lemak dan semua gangguan metabolic yaitu penambahan
lapisan lemak yang dapat menjadi normal dengan pengurangan berat badan.
Obesitas lebih banyak menyebabkan NIDDM daripada IDDM sebagian
penderita berusia 45 tahun dan sekitar 15 % pada awal diagnosa ditemukan dalam
keadaan gemuk, tetapi kemudian akan mengalami penurunan berat badan.
Kegemukan merupakan keadaan dimana intake kalori berlebih dan
sebagian besar membentuk lemak, sehingga terjadi defisiensi karbohidrat karena
terjadi gangguan konvensi lemak pada membrane sel sehingga mengganggu
transport glukosa dan menimbulkan kerusakan atau efek selular, yang kemudian
menghambat metabolisme glukosa intrasel, gangguan tersebut terjadi pula pada
10
membrane sel dimana terletak reseptor insulin bekerja, jika gangguan ini terjadi
pada sel-sel pancreas maka akan terjadi hambatan atau penurunan kemampuan
menghasilkan insulin sehingga terjadi defisiensi insulin.
Jika metabolisme terganggu maka daya tahan tubuh terhadap factor luar
seperti infeksi, terutama adanya odeme gesekan dan tekanan menurun sehingga
mudah terjadi luka atau gangguan integritas kulit bisa disebabkan oleh
penumpukan sorbital, penumpukan sorbital mengakibatkan kerusakan dan
perubahan fungsi syaraf sehingga terjadi penurunan sensasi seperti baal-baal atau
kesemutan. Hal tersebut menyebabkan trauma, tidak terasa nyeri baik mekanis,
termis atau kimiawi.
Defisiensi insulin menyebabkan terjadinya pemecahan lemak bebas dalam
peredaran darah dan bila hati tidak bisa mengabsorbsi lemak bebas maka akan
membentuk benda-benda keton. Selain itu dari pemecahan lemak dapat terjadi
peningkatan BUN dan formasi glukosa baru. Formasi glukosa baru menyebabkan
terjadinya hiperglikemi.
Defisiensi insulin menyebabkan pemecahan glikogen menjadi glukosa,
sehingga terjadi hiperglikemi terjadi peningkatan viskositas darah keperifer
kekurangan oksigen dan nutrisi, hal tersebut menyebabkan metabolisme
terganggu. Hiperglikemi menyebabkan diuresis osmosis sehingga terjadi
insufisiensi ginjal menimbulkan hiperosmolalitas berat dan terjadi dehidrasi intra
selular. Selain itu diuresis osmotic dapat menyebabkan hipoksia jaringan tersebut
dan bisa menimbulkan terjadinya koma. Kalau hiperglikeminya parah dan
melebihi ambang ginjal bagi zat tersebut, maka terjadi glukosuria, glukosuria ini
dapat mengakibatkan diuresis osmotic yang meningkatkan pengeluaran urine
( poliuria ) dan timbul rasa haus ( polidipsi ) karena glukosa hilang bersama urine.
Maka pasien memderita keseimbangan kalori negative dan berat badan berkurang,
rasa lapar yang semakin besar ( poliphagia ) mungkin akan timbul sebagai akibat
kehilangan kalori. Klien lemah dan mengantuk. Infeksi saluran kemih paling
sering penyebabnya adalah E. Coli dan streptokokus sedangkan jamur pathogen
adalah kandida. Infeksi denagn jamur mungkin disebabkan oleh konsentrasi
11
glukosa urine yang pekat. Neurogenik blader akibat neuropati menyebabkan sisa
urine dalam kandung kemih yang merupakan penyebab infeksi, diperlukan
kateterisasi dan menyebabkan gangguan pola eliminasi BAK.
Berkurangnya ambilan asam amino oleh sel meningkatkan glukoneogenesis
sehingga terjadi hiperglikemi, therapy insulin yang tidak adekuat terhadap intake
nutrisi menyebabkan peningkatan kerja insulin dengan mengikatkan dirinya pada
reseptor-reseptor permukaan sel tertentu terjadi reaksi interseluler yang
meningkatkan transport glukosa menembus membrane sel, hal ini menyebbakan
terjadinya hipoglikemi. Peningkatan kadar glukosa darah akan mengakibatkan
penumpukan sorbitol dan lemak pada tunika intima, sehingga pembuluh darah
mengalami penyempitan. Jika hal ini terjadi maka suplai O
2
dan nutrisi akan
berkurang kejaringan dan terjadilah infark pada jaringan yang dituju, apabila
mengenai pembuluh darah periper akan menimbulkan efek penurunan sensasi
sehingga akan terjadi gangrene ekstremitas bila terjadi trauma.
6. Dampak Defisiensi Insulin terhadap system tubuh
Defisiensi insulin mempengaruhi metabolisme tubuh yang berdampak
terhadap system tubuh yaitu :
a. Dampak terhadap fisik
1) Sistem endokrin
Defisiensi insulin menyebabkan kegagalan dalam pemasukan
nutrisi kejaringan sehingga swell-sel kekurangan glukosa yang
menimbulkan :
a. Sel kekurangan glukosa untuk proses metabolisme dan penurunan
penggunaan dan aktivitas gluosa dalam sel akan merangsang pusat
lapar
b. Penurunan penggunaan protein dan glukosa oleh jaringan sehingga
menyebabkan penurunan berat badan
c. Pembongkaran lemak dan cadangan protein untuk memenuhi
kebutuhan metabolisme proses ini menghasilkan benda-benda keton
12
yang disebabkan hati yang tidak mampu menetralisir lemak.
Penumpukan asam lemak ini akan mengiritasi memperoleh
peningkatan sekresi asam lambung sehingga menimbulkan gangguan
system ini berdampak terhadap gangguan kebutuhan nutrisi
2 ) Sistem Kardiovaskuler
Peningkatan kadar glukosa darah akan mengakibatkan
penumpukan sorbitol dan lemak pada tunika intima sehingga pembuluh
darah mengalami penyempitan. Jika hal ini terjadi maka suplai O
2
dan
nutrisi akan berkurang kejaringan dan terjadilah infark pada jaringan yang
dituju, apabila mengenai pembuluh darah perifer akan menimbulkan efek
penurunan sensasi sehingga akan terjadi gangrene ekstremitas bila terjadi
trauma. Dan jika terjadi pada arteri jantung akan menyebabkan angina
pectoris dan akut miokard imfark.
3 ) Sistem pencernaan
Defisiensi insulin menyebabkan kegagalan dalam pemasukan
glukosa kejaringan sehingga sel-sel kekurangan glukosa. Proses
kekurangan glukosa intra sel menimbulkan :
Peningkatan penggunan protein dan glukogen oleh jaringan sehingga
menyebabkan penurunan berat badan.
Pembongkaran lemak dan cadangan protein untuk memenuhi
kebutuhan metabolisme. Hal ini akan diperberat oleh peningkatan
sekresi asam lambung sehingga menimbulkan perasaan mual, muntah.
Peningkatan transport glukosa untuk proses metabolisme. Penurunan
penggunaan dan aktivitas glukosa dalam sel akan merangsang pusat
makan dibagian lateral hypothalamus, sehingga timbul peningkatan
perasaan lapar ( poliphagi )
4 ) Sistem perkemihan
Kekurangan pemasukan glukosa kedalam sel menyebabkan
peningkatan volume extra sel sehingga terjadi peningkatan osmolalitas sel
yang akan merangsang hypothalamus untuk mengsekresikan ADH dan
13
merangsang pusat haus di bagian lateral. Pada fase ini klien akan
merasakan haus dan penurunan produksi urine sehingga volume cairan
extra sel bertambah. Peningkatan volume cairan akan menyebabkan
konsentrasi extra sel menurun sehingga cairan intra sel menurun.
Penurunan volume intra sel merangsang volume reseptor diHipothalamus
untuk menekan sekresi ADH sehingga terjadi peningkatan kadar gula
darah melebihi ambang ginjal. Diuresis osmotic akan mempercepat
pengisian vesika urinaria sehingga merangsang keinginan berkemih
( poliuri ) dan kondisi ini bertambah pada mlam hari karena terjadi
vasokonstriksi akibat penurunan suhu sehingga timbul nokturi. Selain itu
gangguan system perkemihan juga terjadi akibat adanya kerusakan ginjal (
netropati ) hal ini disebabkan adanya penurunan perfusi kedaerah ginjal.
Gangguan ini dapat berdampak :
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
Gangguan pola eliminasi BAK
Perubahan pola istirahat tidur
5 ) Sistem Muskuloskeletal
Defisiensi insulin menghambat transportasi glukosa kesel-sel
dalam jaringan tubuh yang menyebabkan sel kelaparan dan terjadi
peningkatan glukosa dalam darah menyebabkan hambatan dalam perfusi
ke jaringan yang mengakibatkan jaringan kurang mendapat O
2
dan nutrisi.
Penurunan transport glukosa kesel dan penurunan O
2
dan nutrisi kesel
menyebabkan sel kekurangan bahan untuk metabolisme sehingga energi
yang dihasilkan berkurang yang berdampak timbulnya kelemahan. Selain
itu defisiensi insulin menyebabkan penurunan jumlah sintesa glikogen
dalam otot serta peningkatan metabolisme protein yang berguna untuk
pertumbuhan sel-sel tubuh.
Dampak terhadap kebutuhan dasar manusia :
Gangguan pemenuhan aktivitas
Resiko terjadi kecelakaan
14
6 ) Sistem Integumen
Defisiensi insulin dapat berdampak pada integritas kulit yang bisa
disebabkan oleh neuropati diabetes dan angiopati diabetes , angiopati
diabetes akan menyebabkan peurunan sensasi sehingga pengontrolan
terhadap trauma mekanis, termis dan kimia menurun, hal ini akan
memudahkan terkena luka yang mengancam keutuhan kulit sedangkan
teori yang lain mendasari kerusakan kulit adanya kerusakan membrane
basalis yang terjadi akibat adanya penumpukan endapan lipoprotein
sehingga menyebabkan kebocoran protein dan butir-butir darah.
Pertahanan dan perfusi jaringan menurun dengan akibat kulit mudah
infeksi, luka sukar sembuh, mudah selulit gangrene. Dampaknya :
Gangguan rasa nyaman nyeri dan gatal
Gangguan integritas kulit
Gangguan konsep diri
7 ) Sistem Persyarafan
Defisiensi insulin menumbulkan hambatan, pemasukan glukosa
kedalam sel termasuk sel-sel syaraf, sehingga mengganggu proses
metabolisme sel syaraf. Akibat kekurangan glukosa sebagai bahan
metabolisme maka sel akan menggunakan cadangan protein. Hal ini
mengakibatkan sel kekurangan protein, akan mempengaruhi pembentukan
myelin yang berfungsi untuk menghantarkan impuls pada akson, selain itu
akan menyebabkan kerusakan akson tidak dapat mengantarkan impuls
dengan sempurna selain kekurangan protein, kegagalan metabolisme sel
saraf dapat menyebabkan hambatan dalam konduksi saraf dan polarisasi
membrane akibat penurunan ATP. Perubahan-perubahan diatas
menyebabkan gangguan polineropatik perifer yang ditandai kurangnya
sensasi apda ujung-ujung ekstremitas bawah.
Dampaknya :
15
Potensial terjadi kecelakaan
Resiko terjadi infeksi
8 ) Sistem Reproduksi
Defisiensi insulin dapat menyebabkan terjadinya impotensi pada
laki-laki dan penurunan libido pada wanita. Hal ini disebabkan oleh
adanya hambatan pengikatan ekstra diar pada gugus protein akibat
kegagalan metabolisme protein. Pada wanita sering juga terdapat keluhan
keputihan disebabkan infeksi kandida.
Dampaknya :
Gangguan
pemenuhan kebutuhan seksual
9 ) Sistem Pancaindra
Hiperglikemi akan mengakibatkan penumpukan kadar glukosa
pada sel dan jaringan tertentu yang dapat mentranspor glikosa tanpa
memerlukan insulin, glukosa yang berlebihan ini tidak bermetabolisme
habis secara normal melalui glukolisis tetapi sebagian dengan pertolongan
enzim aldose reduktase atau diubah menjadi sorbitol. Sorbitol akan
bertumpuk dalam jaringan / sel tersebut, sehingga menyebabkan
kerusakan dan perubahan fungsi. Teori ini mendasari kelainan diabetes
mellitus pada mata dengan adanya retinopati, selain itu pada penderita DM
bisa ditemukan adanya katarak, hal ini disebabkan pengendapan
lipoprotein pada lensa mata, kelainan ini berdampak :
Gangguan penurunan sensori ; penglihatan
Resiko terhadap cedera
b. Dampak terhadap psikologis
Klien yang mengalami defisiensi yang kronik akan mempengaruhi
psikologisnya, respon psikologis bervariasi tergantung koping yang dimiliki
klien. Umumnya klien merasa bosan denagn program pengobatan yang lama
serta harus menyesuaikan denagn pembatasan- pembatasan makanan yang
diberikan.
16
c. Dampak terhadap social
Dari keterbatasan makanan, kelemahan tubuhnya dalam melaksanakan
aktivitas dan penampilan keadaan tubuhnya pada klien dengan gangguan
defisiensi ini akan mengakibatkan klien untuk menarik diri dan mengurangi
interaksi social.
d. Dampak terhadap Spiritual
Pada klien yang mengalami DM akan merasa bosan pada program
pengobatan dan pembatasan makanan yang diberikan serta ketidak berdayaan
akibat kelemahan tubuhnya maka dapat mengakibatkan klien menjadi putus
asa tidak semangat untuk hidup.
B. Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang
bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang pasien, agar dapat
mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah kebutuhan kesehatan dan
keperawatan pasien baik fisik, mental, social dan lingkungan ( Nasrul Efendi
1995 : 19 )
Langkah- langkah pengkajian meliputi :
a. Pengumpulan data
1 ) Identitas
a) Identitas klien yaitu :
Nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, suku
bangsa, status marital, nomor medrek, tanggal masuk RS dan alamat.
b) Identitas penanggung jawab
Nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, hubungan
dengan klien.
2) Riwayat kesehatan
17
a) Keluhan utama yang sering dirasakan pada klien dengan gangguan
kebutuhan metabolisme akan didapatkan keluhan sering kencing,
banyak minum, berat badan menurun, badan terasa lemah.
b. Riwayat kesehatan sekarang
Kaji tentang proses perjalanan penyakit sampai timbulnya keluhan,
factor apa yang memperberat dan memperingan keluhan, kwalitas dari
keluhan dan bagaimana cara klien menggambarkan apa yang
dirasakan, daerah terasanya keluhan, semuanya digambarkan dengan
PQRST.
c. Riwayat kesehatan dahulu
Kaji tentang penyakit-penyakit yang pernah dialami klien sebelumnya
dengan penyakit keturunan serta kebiasaan gaya hidup, misalnya pola
makan.
d. Riwayat kesehatan keluarga
Kaji apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama
dengan klien
3) Pemeriksaan fisik
a. Sistem pencernaan
Pada umumnya respirasi normal kecuali bila terjadi ketoasidosis dan
akan didapat irama nafas dalam, cepat dan berbau acetone
b. Sistem kardiovaskular
Pada kondisi tertentu dapat ditemukan riwayat hipertensi, terdapat luka
pada kaki, penyembuhan lambat, perubahan tekanan darah, tachikardi,
tekanan vena jugularis meningkat, terjadi atherosclerosis yang dapat
terbentuk baik pembuluh darah besar maupun kecil.
c. Sistem pencernaan
Biasanya ditemukan perasaan mual, konstipasi, atau banyak makan
karena merasa lapar, banyak minum karena penurunan berat badan.
d. Sistem perkemihan
18
Pada kondisi tertentu adanya perubahan pola BAK, perut tegang /
adanya diare, urine pekat, urine keruh dan berbau aseton.
e. Sistem endokrin
Pada umumnya akan didapatkan perubahan pada bentuk muka ( moon
face ) kelenjar tyroid membesar, cepat lelah, hasil laboratorium gula
darah meningkat.
f. Sistem muskuloskeletal
Pada kondisi tertentu dapat ditemukan adanya rasa lemas, letih,
kesulitan dalam pergerakan, kram otot, penurunan tonus otot yang
mengakibatkan sulit melakukan aktivitas dan adanya luka pada kaki.
g. Sistem integumen
Akan didapatkan keluhan gatal-gatal, turgor menurun, lecet atau luka,
warna kulit menjadi hitam, adanya penurunan suhu tubuh, kulit kering.
4 ) Data psikososial
Pengkajian perlu diarahkan pada tanggapan klien terhadap penyakitnya,
apakah ada perasaan khawatir, cemas, takut juga konsep diri atau body
image serta bagaimana sosialisasi dengan lingkungannya.
5 ) Data spiritual
Bagaimana pandangan klien atau keyakinan klien terhadap sakit / penyakit
yang dideritanya diakitkan dengan kepercayaan agama yang dianut dan
bagaiman a ketaatan klien untuk menjalankan kewajibannya pada agama
selama sakit.
6 ) Pemeriksaan diagnostic
Pada penemuan data laboratorium akan didapatkan adanya :
Gula darah meningkat 100-200 mg /dl
Aseton plasma ( keton ) 1 : positif secara mencolok
Asam lemak bebas : kadar lipid dan kolesterol mengalami peningkatan
Elektrolit :
Natrium : mungkin normal, meningkat atau menurun
Kalium : normal atau peningkatan
19
Trombosit : hematokrit mungkin meningkat ( dehidrasi )
Ureum / kreatinin : meningkat / normal
2. Diagnosa keperawatan dan Rencana keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah hasil kesimpulan berdasarkan data yang
telah disimpulkan dengan respon klien terhadap masalah yang dihadapi.
Perencanaan adalah kegiatan yang direncanakan perawat dalam membantu klien
memecahkan masalah yang dihadapinya. Dimana perencanaan terdiri dari tujuan,
intervensi dan rasional.
Berikut ini beberapa diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada
penderita dengan gangguan system endokrin berhubungan dengan defisiensi
insulin.
a. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan :
Diuresis osmotik ( dari hiperglikemi )
Kehilangan gastric berlebihan : diare, muntah
Tujuan
1 ) Jangka panjang : diharapkan hidrasi klien adekuat
2 ) Jangka pendek : diharapkan intake dan output seimbang
Kriteria evaluasi : hidrasi adekuat, dibuktikan oleh tanda vital stabil, nadi
perifer dappat diraba, turgor kulit dan pengisian kapiler baik, haluan urine
tepat secara individu dan kadar elektrolit dalam batas normal.
Intervensi Rasional
Dapatkan riwayat klien orang terdekat
sehubungan dengan lamanya /
intensitas dari gejala seperti muntah,
pengeluaran urine yang sangat
berlebihan
Pantau tanda-tanda vital, catat ada
perubahan ortostatik
Membantu dalam memperkirakan
kekurangan volume total. Tanda dan
gejala mungkin sudah ada pada
beberapa waktu sebelumnya
Hipovolemi dapat dimanifestasikan
oleh hiotensi dan tachikardi
20
Pantau pola nafas seperti adanya
pernafasan kusmaul atau pernafasan
yang berbau keton
Frekwensi dan kwalitas pernafasan
penggunaan otot Bantu pernafasan dan
adanya periode apnoe dan munculnya
sianosis
Observasi suhu, warna kulit atau
kelembabannya
Kolaborasi therapy cairan sesuai
dengan indikasi
Pantau pemasukan dan catat berat jenis
urine
Catat hal-hal seperti mual, nyeri
abdomen, muntah dan distensi lambung
Paru-paru mengeluarkan asam
karbonat melalui pernafasan yang
menghasilkan kompensasi alkalosis
Koreksi hiperglikemi dan asidois akan
menyebabkan pola dan frekwensi
pernafasan mendekati normal
Meskipun demam, menggigil dan
diaporesis merupakan hal umum
terjadinya infeksi, demam dengan kulit
kemerahan, kering mungkin sebagai
cerminan dari dehidrasi
Tipe dan jumlah cairan tergantung
pada derajat kekurangan caran dan
respon pasien secara individual
Memberikan perkiraan kebutuhan akan
cairan pengganti fungsi ginjal dan
keefektivan dan therapy yang
diberikan
Kekurangan cairan dan elektrolit
mengubah motilitas lambung yang
seringkali akan menimbulkan muntah
dan secara potensial akan
menimbulkan kekurangan cairan atau
elektrolit
b. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan :
C Ketidak cukupan insulin ( penurunan ambilan dan penggunaan glukosa
oleh jaringan mengakibatkan peningakatan metabolisme protein / lemak.
21
C Penurunan masukan oral, anoreksia, mual munatah, lambung penuh, nyeri
abdomen, perubahan kesadaran.
Tujuan :
1 ) Jangka panjang : kebutuhan nutrisi terpenuhi
2 ) Jangka pendek : Asupan nutrisi adekuat
Kriteria evaluasi : - mencerna jumlah kalori nutrisi yang tepat
- Nilai pemeriksaan laboratorium normal
- Menunjukkan tingkat energi biasanya
Intervensi Rasional
Timbang BB setiap hari atau sesuai
indikasi
Tentkan program diet dan pola makan
pasien dan bandingkan dengan yang
dapat dihabiskan pasien
Libatkan keluarga klien pada
perencanaaan makan sesuai indikasi
Observasi tanda-tanda hipoglikemi
seperti perubahan tingkat kesadaran,
kulit lembab atau dingin, denyut nadi
cepat, lapar, peka rangsang
Berikan therapy insulin secara teratur
Pantau pemeriksaan laboratorium
Mengkaji pemasukan makanan yang
adekuat
Mengidentifikasi kekurangan dan
penyimpanan dari kebutuhan
therapeutic
Memberikan informasi pada keluarga
untuk memahami kebutuhan nutrisi
klien
Karena metabolisme karbohidrat mulai
terjadi, gula darah akan berkurang
Sangat bermanfaat dalam perhitungan
dan penyesuaian diet untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi sementara insulin
tetap diberikan sehingga hipoglikemi
dapat terjadi
Insulin regular memiliki awitan cepat
dan karenanya dengan cepat pula dapat
membantu memisahkan glukosa
kedalam sel.
Gula darah akan menurun perlahan
22
seperti : glukosa darah, aseton, pH dan
HCO
3
Lakukan konsultasi dengan ahli gizi
dengan penggantian cairan dan therapy
insulin terkontrol
Sangat bermanfaat dalam perhitungan
dan penyesuian diet untuk memenuhi
kebutuhsn nutrisi
c. Kelelahan berhubungan dengan
Penurunana produksi energi metabulik
Perubahan kimia darah, insupisiensi insulin
Peningkanan kebutuhan energi ; status hipermetabolik infeksi
Tujuan
1) Jangka panjang : Klien lebih segar
2) Jangka pendek : Klien mampu memperlihatkan kemampuan untuk ikut
serta dalam aktifitas
Kriteria evaluasi
Mengungkapkan peningkatan energi
Menunjukkan perbaikan kemampuan untuk berpartisipasi dalam aktifitas
yang diinginkan
INTERVENSI RASIONAL
Diskusikan dengan klien kebutuhan
akan aktivitas buat jadwal perencanaan
dengan klien dan identifikasikan
aktivitas yang menimbulkan kelelahan
Berikan aktivitras alternatif dengan
periode istirahat yang cukup tanpa
gangguan
Pantau nadi, frekuensi peernapasan dan
Pendidikan dapat memberikan
motivasi untuk meningkatkan tingkat
aktifitas meskipun pasien mungkin
sangat lemah
Mencegah kelelahan yang berlebihan
Mengidentifikasi tingkat aktivitas yang
23
tekanan darah sebelum/sesudah
melakukan aktifitas
Diskusikan dengan cara menghemat
kalori selama mandi, berpindah tampat
dan sebagainya
Tingkatkan partisipasi klien dalam
melukan aktivitas sehari-hari sesuai
dengan yang dapat ditoleransi
dapat ditoleransi secara fisiologis
Klien akan lebih banyak melakukan
kegiatan dengan penurunana
kebutuhan akan energi pada setiap
kegiatan
Meningkatkan kepercayaaan diri yang
positif sesauai dengan tingkat aktivitas
yang dapat ditoleransi
d. Perubahan sensasi-perseptual (uraian) resiko tinggio terhadap
Perubahan kimia endogen ; ketidak seimbangan glukosa/insulin dan atau
elektrolit
Tujuan
1) Jangka panjang : Kecelakaan pada klien dapat dihindari
2) Jangka pendek : Klien mampu mencapai tingkat/status mental biasa atau
normal
Kriteria evaluasi ;
Mempertahankan tingkat mental biasanya
Mengenal dan mengkompensasika adanya kerusakan sensori
INTERVENSI RASIONAL
Pantau tanda-tanda vital dan status
mental
Pelihara aktivitas nutrisi klien
sekonsisten mungkin dorong unutkj
melakukan sehari-hari sesuai
kemampuannya
Sebagai dasar untuk membandingkan
temuan abnormal, seperti suhu yang
meningkat dapat mempengaruhi fungsi
mental
Membantu memelihara klien tetap
berhubungan dengan realitas dan
mempertahankan orientasi pada
lingkungan
24
Selidiki adanya keluhan parestesia
nyeri atau kehilangan sensorik pada
paha/kaki
Lihat adanya ulkus, tempat-tempat
tertekan denyut nadiperiter
Berikan tempat tidur yang lembut,
pelihara kehangatan kaki, tangan,
hindari terpajan terhadap air panas atau
dingin atau penggunaan
bantalan/pemanas
Bantu klien dalam ambulasi atau
perubahan posisi
Pantau nilai laboratorium seperti ;
glukosa darah, osmolalitas darah,
hemoglobin, ureum, kreatinin
Neuropati perifer dapat mengakibatkan
rasa tidak nyaman yang berat,
kelihangan sensasi sentuhan distorsi
mempunyai resiko tinggi terhadap
kerusakan kulit dan gangguan
keseimbangan
Meningklatkan rasa nyaman dan
kemungkiana kulit karena panas
Meningtkatkan rasa nyaman dan
menurunkan kemungkinan kerusakan
kulit karena panas
Meningkatkan keamanan klien
terutama kekika kesimbangan
dipengaruhi
Kesimbangan nilai laboratorium dapat
menilai fungsi mental
e. Ketidak berdayaan berhubungan dengan
Penyakit jangka panjang
Ketergantungan pada orang lain
Tujuan
1) Jangka panjang : Klien mendemontrasikan kemajuan kearah penerimaan
diri dalam situasi yang ada
2) Jangka pendek : Klien mampu mengungkapkan pernyataan positif
tentang dirinya
Kriteria eavaluasi
25
Mengalami putus asa
Mengidentifikasikan cara-cara sehat untuk menghadapi perasaan
Membantu dalam merencanakan perawatan sendiri dan secara mandiri
mengambil tanggung jawab untuk aktivasi perawatan diri
INTERVENSI RASIONAL
Anjurkan klien/keluarga untuk
mengekpresikan perasaannya tentang
perawatan di rumah sakit dan
penyakitnya secara keseluruhan
Akui normalitas dari perasaan
Berikan kesempatan keluarga untuk
mengekpresikan perhatiannya dan
diskusikan cara meraka membantu
sepenuhnya terhadap klien
Tentukan tujuan/harapan dari klien atau
keluarga
Berikan dukungan kepada klien untuk
berperan diri sendiri dan berikan umpan
balik aktif dengan usaha yang
dilakukan
Mengidentifikasi area perhatiannya
cara memudahakan memecehkan
masalah
Pengenalan bahwa reaksi normal dapat
membentu klien untuk memecahkan
masalah dan mencari bantuan sesuai
kebutuhan
Menentukan perasaan terlibat dan
memberikan kesempatan keluarga
untuk membantu mencegah (kambuh
penyakit) pada klien
Harapan yang tidak realitis atau
adanya dari orang lain atau diri sendiri
dapat mengakibatkan perasaaan
frustasi
Meningakatkan perasaan kontrol
terhadap situasi
f. Resiko tinggi terhadap penatalaksanaan pemeliharaan di rumah berhubungan
dengan
Kurangnya pengetahuan tantang kondisi dan penetalaksanaan terapeutik
26
Sistem pendukung kurang adekuat
Tujuan
1) Jangka panjang
Klien memperlihatkan keinginan untuk mematuhi rencana pemeliharaan di rumah
sakit sesuai dengan yang ditentukan
2) Jangka pendek
Klien mengetahui tentang kondisi pelaksanaan terapeutik
Kriteria evaluasi
Pengertian tentang keadaan klien dan rencana perawatannya yang
disampaikan dengan lisan
Melaksanakan keterampilan pemeliharaan kesehatan secara benar
Mengerti tentang hubungan antara keadaan skit dan pengobatan yang
disampaikan secara lisan
Mengungkapkan kepuasan dengan rencana pemeliharaan dirumah
INTERVENSI RASIONAL
Pertahankan klien mendapat informasi
tentang hasil glukosa darah, jelaskan
makna hasil dalam hubunan dengan
terapi
Ajarkan perawatan kaki yang tepat
Bantu dalam perencanaan program
latihan reguler yang dapat dengan
mudah dikerjakan dalam rutinitas
harian, jelaskan keuntungan dari latihan
Tentukan tujuan harapan dari klien atau
Untuk mendorong klien terlibat dalam
melaksanakan tanggung jawab untuk
perawatan diri
Untuk mempertahankan integritas kulit
dan menurunkan resiko amputasi
Untuk alasan yang tidak jelas latihan
memudahakan ambilan seluler dan
glukosa sehingga menurunkan kadar
glukosa darah, juga memudahkan
penurunan berat badan dan
menurunkan resiko arterosklerosis
Hipoglikemi adalah masalah umum
27
keluarga
Jelaskan dasar gejala-gejala
hipoglikemi akibat dari stimulasi sistem
syaraf simpatis dalam respon terhadap
penurunana glukosa adalah sumber
energi utama untuk otak
Ajarkan klien tentang faktor-faktor
yang diketahui menyebabkan
hipoglikemi masukan makana tak
adekuat, kelebihan insulin, menekankan
pentingnya makan tiga kali sehari
yang dapat diatasi berkenaan dengan
terapi insulin dan hipoglikemi oral,
dibiarkan tak teratasi dapat
menyebabkan kejang, koma dan
kematian
Makin banyak klien memahami
kondisi mereka dan dapat
mengantisipasi potensial masalah,
makin mungkin mereka memahami
program terapeutik
Untuk meminimalkan resiko episodr
hipoglikemi

g. Infeksi, resiko tinggi terhadap (sepsis) berhubunga dengan
Kadar gluko tinggi penurunan fungsi leukosit, perubahan pada sirkulasi
Infeksi pernafasan yang ada sebelumnya atau ISK
Tujuan
1) Jangka panjang : Integritas kulit dapat dipertahankan
2) Jangka pendek
Keadaan kulit tetap utuh pada daerah yang mengalami gangguan dengan
kriteria ;
o Kulit yang mengalami lesi tetap bersih dan memperlihatkan tanda-tanda
penyembuhan
o Pasien/orang terdekat mempertahankan perawatan kulit yang tepat
o Sirkulasi ke integumen adekuat
Kriteria evaluasi
28
Mengidentifikasikan intervensi untuk mencegah/menurunkan resiko infeksi
Mendemontrasikan tehnik, perubahan gaya hidup untukmmencegah terjadinya
infeksi
INTERVENSI RASIONAL
Observasi tanda-tanda infeksi dan
peradangan seperti demam, kemerahan,
adanya pus pada luka, sputum purulen,
urine warna keruh atau berkabut
Tingkatkan upaya pencegah dengan
melakukan cuci tangan yang baik pada
semua orang yang berhubungan dengan
klien termasuk klien sendiri
Pertahankan tehnik aseptik pada
prosedur invasif, pemberian abat
intravenadan memberikan perawatan
pemeliharaan lakukan pengobatan
melalui IV sesuai indikasi
Berikan perawatan kulit dengan teratur
dan sungguh-sungguh masase daerah
tulang tetap kering, linen dan tetap
kencang
Anjurkan untuk makan dan minum
adekuat (pemasukan makanan dan
cairan yang adekuat) kira-kira
3000ml/hari jika tidak ada kontra
indikasi
Klien mungkin masuk dengan infeksi
yang biasanya telah mencetuskan
keadaan ketoasidosis atau dapat
mengalami infeksi nosokomial
Kadar glukosa yang tinggi dalam darah
menjadi media terbaik bagi
pertumbuhan kuman
Kadar glukosa yang tinggi dalam darah
akan menjadi media terbaik bagi
pertumbuhan kuman
Sirkulasi perifer bisa terganggu yang
menempatkan klien pada peningkatkan
resiko terjadinya kerusakan pada
kulit/iritasi kulit dan infeksi
Menurunkan kemungkian terjadinya
infeksi, meningkatkan aliran urin
untuk mencegah urine statis dan
membantu dalam mempertahankan
pH/keasaman urine yang menurunkan
pertumbuhan bakteri dan
mengeluarkan organisme dari sistem
organ tersebut
29
Berikan obat antibiotik yang sesuai Penangan awal dapat membantu
mencegah timbulnya sepsis
3. Pelaksanaan (implementasi)
Implementasi merupakan kegiatan yang dilakukan perawatan atau klien
dalam mencegah penyakit atau komplikasi, meningkatkan, mempertahankan atau
memperbaiki kesehatannya. Kegiatan pelaksanaan meliputi ;
a. Melakukan aktivitas langsung klien
b. Membantu klien untuk melakukan aktivitas
c. Mensupervisi klien / keluarga ketika melakukan aktivitas sendiri
d. Memberikan konseling pada klien/ keluarga dalam menentukan pilihannya
mencari, menggunakan sumber-sumber yang tersedia
e. Mengajarkan klien atau mengkaji keluarga tentang perawatan kesehatan
f. Membantu atau mengkaji adanya komplikasi dari penyakit
4. Evaluasi
Selam tahap ini akan ditentukan perencanaan yang telah ditetapka berhasil
baik. Dinilai berhasil apabila tujuan dan perancanaan telah tercapai, disamping
itu juga membantu untuk memperbaiki perencanaan tujuan dan mengkaji faktor-
faktor yang dapat mempengaruhi perencanaan, tujuan dan kriteria.

BAB III
TINJAUAN KASUS
30
A. Pengkajian
1. Pengumpulan data
a. Identitas klien
Nama : Ny I
Umur : 60 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Kawin
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Suku : Sunda / Indonesia
Tanggal masuk : 5 Desember 2003
Tanggal pengkajian : 10 Desember 2003
No. medrek : 0321088
Dioagnosa medis : NIDDM dengan gangren pedis sinestra
Alamat : Kp Ibun no 35 Paseh Majalaya
b. Identitas penanggung jawab
Nama : Tn. A
Umur : 30 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Status : Kawin
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Hubungan dengan klien : Anak
Alamat : sda
2. Riwayat kesehatan
31
a. Keluhan utama
Klien mengeluh ada luka di kaki kiri sukar sembuh
b. Riwayat kesehatan sekarang
Sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit klien merasa timbul luka pada
kaki kiri yang telah di amputasi, kulit berwarna kemerahan dan nyeri dari luka
keluar nanah. Kemudian klien berobat ke rumah sakit Hasan Sadikin lalu diberi
obat cepril 2 x 500 mg dan BC 2x 1 tab. Tapi luka tidak ada perubahan dan
berbau, nanah bertambah sehingga klien berobat lagi ke rumah sakit Hasan
sadikin dan dianjurkan untuk di rawat.
Pada saat di kaji klien mengeluh luka tidak sembuh di daerah bekas operasi
amputasi pada kaki kiri. Luka bernanah dan bau berkurang setelah dilakukan
perawatan ganti balutan, luka terlokalisasi di daerah ujung belakang daerah
amputasi kaki kiri. Adanya luka membuat aktivitas klien terganggu
c. Riwayat kesehatan dahulu
Klien mengatakan dirinya menderi kencing manis sejak tahun 1978 dan
dinyatakan menderitarhematik sejak tahun 1995, klien menjalani operasi amputasi
kaki kiri pada tahun 1999. Klien sudah tiga kali dirawat dirumah sakit,
terakhirbulan februari 2002 dengan penyakit yang sama. Klien mengatakan
selama menderiata kencing manis makanannya tidak teratur, diet di lakukan bila
gula darahnya tinggi. Klien juga mengatakan tidak melakukan pengobatan secara
tidak teratur, hanya bila ada yang terasa saja kllien mengkonsumsi obat-obatan
tradisional/jamu. Jamu hasil racikan sendiri seperti mengkudu, klien juga suka
menunda makan setelah di suntik insulin, tidak langsung makan..
d. Riwayat kesehatan keluarga
Menurut pengakuan klien di dalam keluargannya yang menderita kencing
manis adalah klien dan ibunya yang sudah meninggal. Penyakit lainnya tidak ada.
3. Pemeriksaan fisik
a. Sistem pernafasan
32
Hidung tamapk bersih, tidak terdapat secret, septum nasi berada di tengah,
tidak terdapat pernafasan cuping hidung, bentuk dada tidak ada kelainan, tidak
terdapat nyeri takan, tidak terdapat benjolan, frekuensi nafas 25 x/menit, vokal
premitus kiri dan kanan sama, terdengar resonsn saat perkusi irama napas reguler,
suara napas vesikuler tidar terdapat suara tambahan seperti ronchi dan wheezing,
tidak terdapat retraksi tambahan otot-otot pernapasan
b. Sistem kardiovaskuler
Konjunctiva berwarna merah muda, tidak terdapat pemebesaran kelenjar getah
bening tidak sianosis, tidak terdapat distensi vena jugularis, palpasi nadi 80
x/menit, tekanan darah 160/90 mmhg. Bunyi jantung S
1
-S
2
murni reguler tidak
ada refil time dalam 3 detik, klien mengeluh baal-baal pada ekstremitas, akral di
kaki dingin.
c. Sistem pencernaan
Sklera tidak iktetik, mulut bersih tidak berbau, bibir lembab, stomatis idak ada
lagiada, gigi sudah tidak utuh, keadaan bersih agak kekuningan, gusi tidak ada
perdarahan, tonsilk tidak meradang kemampuan mengunyah baik, kemampuan
menelan baik, napsu makan baik, bentuk abdomen datar lembut. Bising usus 10
x/menit, tidak terdapat nyeri tekan, tidak teraba masa pada abdomen hepar tidak
membesar, porsi makan habis diat 1500 kalori, berat badan sebelum sakit 65 kg,
sesudah sakit 47 kg, lingkar lengan atas 26 cm, klien terpasang infus martos 20
gtt/m perhasri, minum 1200 cc/hari
d. Sistem Persyarafan
Kesadaran composmentis, klien mampu berorientasi terhadap tempat, waktu
dan orang. Klien dapat menjelaskan kejadian nmasa lalu sebelum dibawa ke RS.
Klien dapat merasakan panas dan dingin pada ekstremitas bawah, sensasi sulit
dirasakan, klien mengatakan merasa baal baal dan kesemutan.
33
Nervus Kranial
Nervus I ( Olfaktorius )
Fungsi penciuman baik, klien dapat membedakan bau kayu putih dan baun
kopi
Nervus II ( Optikus )
Klien dapat membaca koran yang berhurup besar pada jarak 30 cm tanpa
bantuan kacamata
Nervus III, IV, VI ( Okulomotorius, Troklearis, Abdusen )
Pupil mengecil ketika terkena cahaya, ukuran pupil isokor 4 mm, bola mata
dapat digerakkan kekiri dan kekanan keatas dan kebawah, mata dapat
memutar, lapang pandang terbatas hanya pada sudut 120 0 ( kiri 30 0, kanan
30 0 )
Nervus V ( Trigeminus )
Kemampuan untuk mengunyah baik
Nervus VII ( fasialis )
Klien dapat tersenyum, mengerutkan kening, mengngkat alis dan merasakan
rasa asin, manis dan pahit
Nervus VIII ( Auditorius )
Pendengaran klien baik terbukti klien dapat mendengarkan pertanyaan
perawat dalam jarak 15 cm
Nervus IX dan X ( Glassofaringeus dan Vagus )
Ovula ada ditengah, reflek menelan dan mengecap baik
Nervus XI ( Assesorius )
Klien dapat mengangkat kepala dan bahu
Nervus XII ( Hipoglosus )
Posisi lidah simetris, lidah dapat digerakkan dengan bebas
e. Sistem Perkemihan
34
Keadaan bersih, tidak terpasang kateter, BAK lancar, warna urine kuning
jernih, jumlah urine 1600 cc / hari, ginjal tidak teraba, tidak terdapat distensi
kandung kemih, genitalia tampak bersih dan tidak ada sekret
f. Sistem Muskuloskeletal
Ekstremitas atas kanan dan kiri simetris, rentang gerak terganggu pada tangan
kiri terpasang infus, odema tidak ada, terdapat kontraktur pada jari-jari tangan
sejak 5 tahun yang lalu, kekuatan otot 5 5
Ekstremitas bawah pada pergelangan kaki kiri post operasi amputasi tahun
1999 dan terdapat ulkus dengan ukuran 2x3x1 cm dan 2x2x1 cm, pus masih ada
dan berbau, luka tertutup kain kasa steril, klien mengeluh aktivitasnya terganggu
dan klien merasa cepat lelah, kuku kaki jari kanan panjang tapi bersih.
g. Sistem Endokrin
Klien dinyatakan menderita NIDDM, klien mengatakan merasa haus dan lapar
meskipun sudah banyak makan dan minum. Klien juga sering buang air kecil dan
merasa berat badannya berkurang. Sebelumnya BB 65 kgdan sekarang 47 kg,
sering kesemutan pada daerah ekstremitas. Gual darah turun naik mencapai 207
mg dan turun mencapai 58 mg, obat yang dipakai sekarang Humulin R 10- u 10 u-
10 u , klien juga mengatakan bila telah disuntik insulin tidak langsung makan
sehingga terasa gemetar, berkeringat dan le,mas. Pada saat dikaji insulin distop
karena gula darh turun dari 211 mg menjadi 58 mg, klien lemas, berkeringat dan
merasa lapar.
h. Sistem integumen
Keadaan kulit kepala bersih, tidak berketombe, tidak ada lesi benjolan dan
nyeri, kulit kepala kotor dan lembab, berkeringat, turgor kulit baikditandai kulit
cepat kembali saat dicubit, akral pada ekstremitas bawah dingin dan kering,
tekstur kulit kenyal, warna kulit sawo matang, suhu 36, 8 0C, sensifitas baik klien
dapat merasakan tumpul dan tajam.
35
4. Data Psikologis
Penampilan
Klien tampak tenang, bicara cukup jelas
Emosi
Klien dapat mengendaliakn emosi dengan stabil
Koping
Bila klien mengalami kesulitan selalu dibicarakan dengan suami dan anak-
anaknya, permasalahan diselesaikan dengan cara musyawarah.
Penerimaan terhadap penyakitnya
Pada saat ditanya tentang penyakitnuya klien mengatakan bahwa dirinya
menderita penyakit DM dan gangren pada kaki kirinya. Klien mengatakan
sudah berobat tapi tidak sembuh sembuh. Menurut pengakuan klien saat ini
sudah menerima keadaan penyakitnya, apabila penyakit ini tidak bisa
disembuhkan klien hanya berserah diri pada tuhan.
Gambaran diri
Klien mengatakan kehilangan kakinya tidak membuat merasa malu, karena
klien sudah tua.
Identitas diri
Klien mengatakan bahwa dirinya adalah seorang ibu dari 8 orang anak, 5
orang sudah menikah, 3 orang belum menikah. Klien merasa puas sebagai
seorang ibu atau wanita.
Peran diri
Peran diri klien sebagai seorang istri dan ibu dari 8 orang anaknya, 3 orang
yang masih tinggal bersama klien dan belum berkeluarga selama dirumah
sakit klien tidak bisa mengurus anak-anaknya dan membantu mencari nafkah.
Selama di RS kebutuhan klien dibantu oleh perawat dan keluarga. Klien
mengatakan perannya sebagai istri untuk sementara tidak bisa dilakukannya,
karena klien di rawat
36
5. Data Sosial
Hubungan klien denagn keluarganya cukup akrab terlihat klien ditunggui
anaknya secara bergantian, hubungan klien dengan petugas baik, klien kooperatif
dalam segala tindakan, orang yang berarti adalah suaminya yang selalu memberi
semangat. Klien tidak aktif dalam organisasi kemasyarakatan, waktu luangnya
dihabiskan dengan membantu berjualan ditokonya.
6. Data Spiritual
Klien seorang muslim yang atat menjalankan ibadah dan mempunyai
keyakinan bahwa poenyakitnya yang sedang dialaminya ini akan sembuh
walaupun perjalanannya lambat dan memerlukan kesabaran dan klien mengatakan
bahwa ini merupakan cobaan dari Allah SWT. Dan yakin Allah memberikan
kekuatan untuk menghadapinya.
7. Data Penunjang
Laboratorium(5/12/03) Hasil Normal Satuan
Hb 9,4 14 -18 gr/dl
Leukosit 6900 5000-10000 /mm3
Ureum 17 15 40 mg/dl
Kreatinin 0,6 0,8 1,5 mg/dl
Glukosa Puasa 211 70 110 mg/dl
Glucosa 2jam pp 111 150 mg/dl
Glucosa (siang) 66
Glucosa (sore) 58
Tanggal 6 12 2003
Glucosa puasa 207 mg/dl
Glucosa 2 jam pp 263 mg/dl
Radiologi (5-12-03)
37
Foto pedis kiri
Kesan : Struktur tulang-tulang tibia dan fibula kiri bagian distal masih normal,
tidak tampak destruksi
Tanggal 6 -12 2003
Foto pedis L
Kesan : Struktur tulang normal tidak tampak fraktur, sendi-sendi normal
Therapi :
Infus martas 20 Gtt/m/hari
Ceftacid 2 x 1 gr IV
BC 2 x 1 tab
Diet 1500 kalori
Ganti verban 2x sehari
Kompres NaCl 0,9 % + garamicin
Humulin 5 unit -5 unit 5unit Stop
(gula darah turun 58 mg/dl)
Analisa data
No Data Etiologi Masalah
1 DS :
Klien mengeluh luka di kaki
kirinya sukah sembuh
DO ;
Terdapat luka di kaki kiri
Adanya jaringan nekrotik pada
luka
Luka tercium bau
Terdapat pus
Kulit kering
Akral dingin
Defisiensi insulin

Hiperglikemi

Penumpukanm sorbital
dalam pembuluh darah

Aliran darah perifer

berkurang

Jaringan kurang zat

makanan
-----------------------
Terjadi Kulit
Gangguan integritas
kulit dan jaringan
38
metabolisme mudah
anaerob lecet

Terasa Perawatan
pegal luka tak
dibadan adekuat

Terjadi baal Luka
diektremitas susah
sembuh

keutuham kulit dan

jaringan terganggu
2 DS
Klien mengeluh badannya
lemas
Klien mengatkan sudah 20
tahun menderita kencing manis
Klien mengatakan kakinya
baal-baal kesemutan
DO ;
Terdapat bercak kehitaman
padsa kaki
Klien nampak lemas
Sensori sulit dirasakan pada
ekstremitas bawah
Klien dengan DM dan
gangren pada kaki kiri

Defisiensi insulin

Viskositas darah
meningkat

Vaskuler periter
tersumbat

Nutrisi dan O2 ke
jaringan tidak adekuat
Resiko injuri
3 DS ;
Klien mengatakan menderita
penyakit 20 tahun
Klien mengatakan setelah
disuntik insulin tidak langsung
makan
Klien mengatkan suka minum
obat-obatan tradisional racikan
sendiri
DO ;
Akral dingin dan berkeringat
BB sebelum sakit 65 kg,
sesudah sakit 47 kg
TB : 152 kg
Diet 1500 kalori
Hasil laboratorium (5-12-03)
Menderita DM 20 thn

Kurang informasi
tentang penyakit yang
diderita

Berobat, diet dan

pencegahan infeksi
kulit tidak teratur, ada
luka gangren pada
pedis sinistra

Ketidak efektifan
dalam perawatan dan
pengobatan

Kurangnya
pengetahuan tentang
Kurang pengetahuan
tentang NIDDM
39
Glucosa 58 mg/dl penyakitnya
4 DS ;
Klien mengatakan lemas
Klien mengatakan setelah di
suntik insulin tidak langsung
makan
Klien mengatakan suka minum
obat-obatan tradional racikan
sendiri
DO ;
Akral dingin dan berkeringat
BB sebelum sakit 65 kg,
sesudah sakit 47 kg
TB : 152 kg
Diet 1500 kalori
Hasil laboratorium glucosa 58
mg/dl
Therapi ; humulin di stop
NIDDM

Defisiensi insulin

Ambilan asam amino

oleh sel menurun

Glukoneogenesis

Hiperglikemi

Insulin in adekuat
intake nutrisi

Peningkatan kerja
insulin dengan
mengikat dirinya pada
pada receptor sel
tertentu

Terjadi reaksi
interseluler yang
meningkatkan transpor
glucosa menebus
membran sel

Hipoglikemi

Gangguan pemenuhan
nutrisi
Gangguan
pemenuhan
kebutuhan nutrisi
C. Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas masalah
a) Ganggunan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhab berdasarkan dengan
metabolisme karbohidrat tidak efektif akibat defisiensi insulin
b) Gangguan integritas kulit berhubungan dengan proses penyembuhan luka yang lama
akibat DM
c) Resiko terjadi injuri berhubungan dengan perfusi ke jaringan tidak adekuat akibat
hiperglikemi
d) Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
40
2. Perencanaan
3. Pelaksanaan terlampir
4. Evaluasi

41