Anda di halaman 1dari 25

Obat Anti Insomnia

Dosen Pengampu: dr. Ave Olivia R.

Seorang wanita mengeluh sering terbangun tengah malam sejak 4 bulan ini. Dia diberikan obat citalopram tetapi dia masih merasakan sulit untuk memulai tidur. Dia hanya tidur 3-4 jam semalam dan merasakan letih pada keesokan harinya. Dia mempunyai riwayat depresi bulan yang lalu, sekarang dalam remisi.

SKENARIO

Apa macam-macam insomnia?

Question 1

Kesulitan untuk memulai atau mempertahankan tidur. Ada juga yang mendefinisikan sebagai gangguan atau kesulitan untuk tidur atau kesulitan untuk tetap tertidur, atau gangguan tidur yang membuat penderita merasa belum cukup tidur pada saat terbangun

INSOMNIA

Kelompok Insomnia Primer Sekunder

Berdasarkan waktu Transient Akut Kronis

Berdasarkan Penyebab Sindrom Insomnia Psikik Sindrom Insomnia Organik Sindrom Insomnia Situasional Sindrom Insomnia Penyerta

KLASSIFIKASI INSOMNIA

Apa saja golongan obat yang dapat digunakan untuk mengobati insomnia?

Question 2

Membutuhkan

waktu lebih dari jam untuk tertidur atau tidur kembali setelah terbangun sehingga siklus tidur tidak utuh dan menimbulkan keluhan gangguan kesehatan Hendaya dalam fungsi kehidupan sehari-hari
INDIKASI

No .

Nama Generik

Nama Dagang

Sediaan

Dosis Anjuran

1.

Nitrazepam

DUMOLID (Alpharma)

Tab 5 mg

5-10 mg/malam

2.

Zolpidem

STILNOX (Sanofi-Aventis) ZOLMIA (Fahrenheit)

Tab 10 mg Tab 10 mg

10-20 mg/malam

3.

Estazolam

ESILGAN (Takeda)

Tab 1 mg Tab 2 mg

1-2 mg/malam

.4

Flurazepam

DALMADORM (Veleant)

Tab 15 mg

15-20 mg/malam

OBAT ANTI INSOMNIA

SSP Cardiovascular Dermatology Gastrointestinal Hematology Respirasi Lainnya: Toleransi, ketergantungan, fisik, dan psikologis

EFEK SAMPING

Obat Anti-insomnia + CNS depressant oversedation and respiratory failure Obat golongan benzodiazepine tidak menginduksi enzim hepatic microsomal sehingga jarang menimbulkan interaksi obat yang digunakan untuk kondisi medik tertentu Overdosis jarang menimbulkan kematian, tetapi bila disertai Alkohol atau CNS Depressant lainnya, risiko kematian

INTERAKSI OBAT

Initial Insomnia Golongan benzodiazepine Delayed Insomnia Heterosiklik antidepressan (Trisiklik dan Tetrasiklik) Broken Insomnia Golongan phenobarbital atau golongan benzodiazepine

CARA PENGGUNAAN

Dosis anjuran 15-30 mg sebelum pergi tidur Dosis awal dapat dosis efektif dipertahankan sampai 1-2 minggu tapering off mencegah rebound dan toleransi obat Pada usia lanjut dosis harus lebih kecil dan peningkatan dosis lebih perlahanlahan, untuk menghindari oversedation dan intoksikasi

LAMA PEMBERIAN

Sekitar

minggu Penggunaan >2 minggu perubahan Sleep EEG yang menetap 6 bulan Kesulitan pemberhentian obat Psychological Dependence (habituasi) LAMA PEMAKAIAN

1-2 minggu, tidak

>2

Sleep Apnoe Syndrome Congestive Heart Failure Chronic Respiratory Disease Wanita Hamil dan Menyusui

KONTRAINDIKASI

Bagaimana mekanisme kerja dan efek samping dari citalopram?

Question 3

Citalopram

Depresan Selektif menghambat penyerapan serotonin Mempengaruhi neurotransmitter Mengakhiri aksi-aksinya pada sarafsaraf yang berdekatan, Banyaknya serotonin yang bebas dalam otak untuk merangsang selsel saraf

CITALOPRAM

Absorbsi baik PO Jumlah yang bioavailabilitas 80% dari dosis oral Konsentrasi dalam plasma mencapai puncak setelah 2-4 jam, tetapi sampai konsentrasi konstan dalam plasma setelah 1-2 minggu. Metabolisme di hati Ekskresikan dalam urin dan tinja.

FARMAKOKINETIK

Mulut kering Mual Kecemasan Insomnia Masalah seksual Sakit kepala

EFEK SAMPING

Obat apa yang dapat diberikan untuk pasien tersebut?

Question 4

Obat depresan yang tidak mempunyai efek samping insomnia Selain disebabkan oleh depresi yang dialami oleh pasien, insomnia yang terjadi pada pasien dapat diperberat oleh obat citalopram yang mempunyai efek samping insomnia. Karena insomnia pada pasien kemungkinan disebabkan oleh depresi sehingga diharapkan dengan pemberian obat depresan bisa menghilangkan insomnia dan juga dapat dibantu dengan psikoterapi.

Answer

Apa yang perlu dievaluasi jika kita memberikan obat hipnitive sedative pada pasien?

Question 5

Tujuan pengobatan dengan obat-obatan hipnotik bukan hanya untuk meningkatkan kualitas dan durasi tidur, tapi juga untuk meningkatkan derajat kewaspadaan pada siang harinya dan untuk menghilangkan hyperarousal state

TUJUAN PENGOBATAN

Kapan

pasien dihentikan secara bertahap dari hpnotive sedative Obat harus dihentikan bertahap sesudah 2-4 minggu atau bila sudah terjadi perbaikan sebelum 3 bulan dosis dapat diturunkan secara bertahap.
EVALUASI

Maslim, R. Obat Anti Insomnia, dalam Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Edisi Ketiga. 2007. Jakarta. Penerbit PT. Nuh Jaya. Hal. 42-46 Townsend, M. Sedatif-Hipnotik, dalam Buku Saku Pedoman Obat dalam Keperawata Psikiatri. Edisi 2. 2004. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal.23 Sadock, B. Sadock, V. Gangguan Tidur, dalam Kaplan & Sadock Buku Ajar Psikiatri Klinis. Edisi Dua. 2010. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal. 339-341

T E R I M A KASIH