Anda di halaman 1dari 17

ANAMNESIS, PEMERIKSAAN FISIK DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG SESAK NAFAS (Asthma Bronkiale dan Asthma Cardiale)

YANI NUR INDRASARI 030.09.272 KELOMPOK 36 KETERAMPILAN KLINIK DASAR BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI Jakarta, 14 Januari 2013

ANAMNESIS Persiapan

Selamat pagi bapak/ibu, perkenalkan saya dokter muda Yani yang sedang bertugas pada hari ini, silahkan duduk pak/bu. Bapak/Ibu pada hari ini kita akan melakukan sedikit tanya jawab untuk membantu menangani permasalahan yang sedang bapak/ibu alami, tetapi sebelumnya saya akan melengkapi identitas bapak/ibu dahulu. Identitas Pasien Asthma Bronchiale Tn. Risan 22 tahun Asthma Cardiale Tn. Rio 50 tahun Bumi Serpong Damai

Anamnesis Maaf, dengan bapak siapa? Usia bapak berapa tahun? Bapak mana? tinggal di

daerah Grogol

Pekerjaan bapak sehari-hari Saya masih kuliah dok di Saya apa? trisakti

bekerja

sebagai

karyawan swasta di bank Sarjana S1

Pendidikan terakhir bapak apa? Agama bapak apa? Bapak asalnya dari mana? Apakah menikah? Apakah bapak memiliki Tidak ada bapak Islam Jakarta

Islam Jakarta Menikah

sudah Belum menikah

asuransi kesehatan?

Iya. Saya memakai Asuransi Prudential

Keluhan Utama Asthma Bronchiale Asthma Cardiale

Anamnesis

Apa keluhan yang sekarang Akhir-akhir ini saya suka Saya suka sesak nafas dok sedang bapak rasakan? merasa sesak nafas dok Kurang lebih dari sebulan yang lalu

Sejak kapan bapak merasa Sudah 5 hari yang lalu dok sesaknya?

Riwayat Penyakit Sekarang Asthma Bronchiale Asthma Cardiale

Anamnesis

Bagaimana keadaan bapak Saya merasa sehat-sehat saja Saya baik-baik saja saja dok sebelum mengalami sesak dok, tidak ada keluhan sama nafas? sekali saya sudah Sesaknya baru pertama kali

Sesak nafas baru pertama Sebelumnya kali atau sudah

pernah pernah sesak juga waktu dok kecil tetapi setelah itu tidak sesak lagi dan baru muncul lagi sekarang

sebelumnya?

Sesaknya timbul mendadak Mendadak atau perlahan? Sesaknya menetap atau Hilang timbul

Mendadak

Menetap menghilang kemudian

tapi beberapa

bisa saat

hilang timbul?

Apakah sesaknya semakin Iya, semakin bertambah berat lama bertambah berat? Kapan sesaknya timbul?

Iya, semakin bertambah berat

Kalau terkena debu mulai Kalau sesak nafas

saya

sedang

beraktivitas berat suka timbul sesak tapi lama-lama saat istirahat juga timbul sesak

Apa ada faktor pencetus Iya itu dok, kalau terkena Kalau sesaknya? debu mulai sesak nafas

sedang

beraktivitas

berat bisa timbul sesaknya tapi saat sedang istirahat juga bisa timbul sesak

Sesaknya pada saat menarik Saat menghembuskan nafas Saat nafas atau menghembuskan baru timbul sesaknya nafas? Apakah ada posisi tertentu Saat berbaring yang memperberat sesak

menarik

nafas

dan

menghembuskan nafas samasama sesak dok Saat berbaring

nafasnya? Apakah pada saat bernafas Ada dok Tidak ada

terdengar ada suara ngik? Apakah ada nyeri di dada? Tidak ada Ada Tidak

Apakah ibu sering bersin Iya saya suka bersin-bersin ketika pagi hari? Apakah ada keluhan batuk? Pada batuk? Batuknya berdahak? Apakah telapak tangan bapak Tidak suka berkeringat berlebihan? Apakah bapak suka merasa Tidak berdebar-debar? Apakah sesak nafas disertai Tidak demam? Apakah ada bau nafas yang Tidak ada khas dari mulut bapak? Berapa banyak bantal yang 1 bantal digunakan pada saat tidur? kering saat kapan Ada tapi jarang

Tidak

timbul Biasanya sebelum ada sesak Tidak batuk dulu, tetapi jarang atau Batuk berdahak -

Iya dok

Iya dok

Tidak

Tidak ada

Lebih dari 1 bantal dok

Kalau sedang sesak, biasanya Biasanya menghindari debu Saya istirahat dok, tidur saja dok dengan menggunakan 2 atau bapak mengatasinya dengan 3 bantal yang ditumpuk tinggi cara apa? Alasan sekarang? bapak berobat Bisa saya simpulkan dari keluhan yang bapak rasakan bahwa bapak sesak nafas sejak 5 hari yang lalu yang timbul setelah terkena debu. Bapak juga pada usia 8 tahun pernah mengalami hal yang sama tetapi tidak pernah timbul lagi dan baru sekarang timbulya lagi. Bisa saya simpulkan dari keluhan yang bapak rasakan bahwa bapak sesak nafas sejak sebulan yang lalu dimana sebelumnya bapak dalam keadaan sehat-sehat saja. Sesak baru dirasakan pertama kali, timbul saat sedang beraktivitas tapi lama kelamaan sesak timbul saat istirahat juga

Riwayat Penyakit Dahulu

Anamnesis Apakah bapak

Asthma Bronchiale memiliki Saya alergi seafood dok

Asthma Cardiale Tidak ada

riwayat alergi obat-obatan ? Apa bapak memiliki riwayat alergi makanan? Apakah sebelumnya bapak Pernah dok waktu umur 8 Belum, ini baru pertama kali pernah mengalami hal yang tahun sama? Apakah bapak memiliki Iya itu dok waktu kecil, lalu Tidak tidak muncul lagi atshmanya, tapi sekarang mulai atshma lagi dok Apakah riwayat atopi/eksim? Apakah bapak memiliki Iya Tidak bapak memiliki Iya waktu saya kecil itu dok dermatitis Tidak dok

riwayat penyakit atshma?

riwayat rhinitis alergika? Apakah bapak memiliki Tidak ada dok Tidak

riwayat penyakit jantung? Apakah bapak saat ini/pernah Tidak mengkonsumsi obat-obatan Iya dok saya sedang

mengkonsumsi obat penurun tensi kalau tensi saya sedang naik

tertentu secara rutin?

Apa nama obat yang bapak konsumsi itu? Apakah dirawat bapak di rumah pernah Tidak pernah sakit

Captopril dok

Tidak pernah

sebelumnya? Karena sakit apa? Atau pernah dioperasi?

Riwayat Hidup Pribadi dan Kebiasaan

Anamnesis Bapak di rumah

Asthma Bronkiale

Asthma Cardiale

tinggal Dengan orangtua dan adik Dengan istri dan ketiga anak saya dok memiliki Tidak saya Iya dok, sehari kira-kira bisa 2 bungkus Teratur dok, 3x sehari

dengan siapa? Apakah bapak

kebiasaan merokok? Bapak biasanya sehari makan Teratur dok, 3x sehari berapa kali? Teratur atau tidak? Apakah bapak rutin Iya dok 3-4x

dalam Iya

dok

3-4x

dalam

olahraga? Berapa kali dalam seminggu seminggu? Apakah melakukan bapak sudah Sudah dok imunisasi

seminggu

Saya tidak terlalu ingat

lengkap? Sudah booster? Apakah bapak selalu lakukan Tidak pernah general check up? Lalu Iya dok, waku terakhir dan

periksa

tensi

saya

hasilnya bagaimana?

kolesterol saya lagi tinggi?

Riwayat Penyakit Keluarga Asthma Bronkiale orangtua Iya Alhamdulillah Asthma Cardiale sehat- Ayah saya punya penyakit jantung dok

Anamnesis Pak, apakah

keadaannya sehat?

sehat saja dok

Apakah dalam keluarga ada Iya dok, adik saya juga Ayah saya juga suka sesak yang mengalami hal yang pernah sesak nafas seperti nafas sama dengan bapak? saya dok semenjak

menderita penyakit jantung Ayah saya memiliki riwayat penyakit jantung.

Apakah dalam keluarga ada Tidak ada dok setahu saya yang memiliki riwayat darah tinggi, kencing penyakit manis, jantung, atau

kolesterol tinggi? Apakah dalam keluarga ada Ayah saya punya riwayat Tidak ada dok setahu saya yang memiliki riwayat rhinitis alergika, adik saya

atshma/rhinitis alergika/dermatitis atopi

atshma,

sedangkan

kakek

saya dermatitis atopi

KESIMPULAN Atshma Bronkiale

Dari hasil anamnesis saya dengan Bapak Risan, diagnosisnya mengarah pada atshma bronkiale karena memiliki riwayat atopi yang diduga penyebabnya adalah debu. Bapak Risan juga saat berusia 8 tahun pernah mengalami hal yang sama. Dalam keluarganya, ayahnya memiliki riwayat rhinitis alergika, adiknya atshma, sedangkan kakeknya dermatitis atopi. Namun, untuk lebih memastikannya saya akan melakukan pemeriksaan fisik dan jika diperlukan akan melanjutkan pemeriksaan penunjang untuk menegakan diagnosis pasti. Apakah bapak bersedia? Apakah ada yang ingin bapak tanyakan kepada saya? Kalau tidak ada, terimakasih bapak atas kerjasamanya, selamat pagi. Atshma Cardiale

Dari hasil anamnesis saya dengan Bapak Rio, diagnosisnya mengarah pada atshma cardiale suspect penyakit jantung dari riwayat penyakit ayahnya dan juga keluhan-keluhan lain seperti bapak suka merasa berdebar-debar, berkeringat berlebihan pada telapak tangan bapak, dan semakin diperberat dengan melakukan aktivitas yang berat. Namun, untuk lebih memastikannya saya akan melakukan pemeriksaan fisik dan jika diperlukan akan melanjutkan pemeriksaan penunjang untuk menegakan diagnosis pasti. Apakah bapak bersedia? Apakah ada yang ingin bapak tanyakan kepada saya? Kalau tidak ada, terimakasih bapak atas kerjasamanya, selamat pagi. PEMERIKSAAN FISIK Persiapan

Bapak silahkan berbaring di meja pemeriksaan. Saya akan melakukan pemeriksaan fisik untuk mengarah pada diagnosis bapak. Tolong dibuka bajunya pak, supaya mempermudah pemeriksaan. Nanti pada saat pemeriksaan apabila bapak merasa kurang nyaman atau ada rasa sakit bisa bapak laporkan kepada saya. Saya akan mencuci tangan terlebih dahulu, lalu berdiri di sebelah kanan pasien.

Keadaan umum Asthma Bronkiale Tampak sakit ringan-sedang Asthma Cardiale Tampak sakit sedang

Anamnesis Kesan sakit Status gizi

Status gizi baik: rambut tidak Status gizi sedikit berlebih: kering, tidak mudah rontok, rambut tidak kering, tidak kulit tidak kering, tidak mudah rontok, kulit tidak

pucat, tidak keriput, mulut kering, tidak pucat, tidak dan bibir tidak kering dan keriput, mulut dan bibir tidak pucat, lemak subkutan cukup kering dan pucat, lemak

subkutan cukup tebal Kesadaran Postur tubuh Taksiran usia Compos mentis Atletikus Sesuai usianya Compos mentis Piknikus Tampak usianya Kelainan cara berjalan Cara berjalan normal Cara berjalan normal lebih tua dari

Kelainan cara duduk dan Pasien lebih senang posisi Pasien lebih senang dengan berbaring setengah duduk posisi duduk agak

membungkuk Kelainan suara dan bicara Keadaan pasien Tidak ada Tampak dypnoe Tidak ada Tampak dypnoe dan ada oedem di tungkai Sikap penderita Kondisi mental Penampilan Kooperatif Tampak khawatir Tampak rapih dan Kooperatif Tampak khawatir tidak Tampak rapih dan tidak

terdapat cacat tubuh

terdapat cacat tubuh

Tanda Vital Asthma Bronkiale Normal, 37,2 C)


0

Pemeriksaan Fisik Suhu

Asthma Cardiale (36,5 C0

37 C

Normal, 37,20C)

370C

(36,50C-

Nadi

Irama

teratur,

frekuensi Irama

teratur,

frekuensi

70x/menit, dan ekual Tekanan darah

volume

cukup 125x/menit, volume kurang dan ekual 160/100 mmHg (hipertensi grade II berdasarkan JNC)

120/80 mmHg (normal)

Pernafasan

Irama

teratur,

frekuensi Irama

teratur,

frekuensi

24x/menit (tachipnoe), dan 24x/menit (tachipnoe), dan tipe abdominothorakal pernafasan tipe abdominothorakal pernafasan

Pemeriksaan Kulit Atshma Bronkiale Atshma Cardiale

Kulit

Pada status atshmaticus kulit Warna kulit sawo matang, tampak sianosis. tidak ikterik, sedikit pucat, tidak ada spider navy, tidak Warna kulit sawo matang, ada roseola rose spot, tidak tidak ikterik, sedikit pucat, ada efloresensi yang

tidak ada spider navy, tidak bermakna, tidak ada dilatasi ada roseola rose spot, tidak vena. ada efloresensi yang

bermakna, tidak ada dilatasi vena.

Pemeriksaan KGB

Dalam batas normal. Kepala dan Leher Asthma Bronkiale Kepala Pernapasan cuping hidung Asthma Cardiale Pernapasan cuping hidung

Pada

status

asthmaticus

tampak kulit wajah dan bibir

sianosis Leher Pernapasan tambahan: sternocleidomastoideus dengan otot Pernapasan M. tambahan: sternocleidomastoideus dengan otot M.

Pemeriksaan Thorax dan Punggung

Bapak, sekarang saya akan melakukan pemeriksaan pada dada dan punggung bapak, tolong buka bajunya agar dada dan punggung dapat terlihat dengan jelas, lalu silahkan bapak duduk diatas meja pemeriksa. Apabila saat pemeriksaan ada rasa sakit atau kurang nyaman bapak bisa laporkan kepada saya. Kemudian, saya akan mencuci tangan dan berdiri di sebelah kanan pasien. Asthma Bronkiale Inspeksi dinding Bentuk dada dari Depan: dada depan, samping, chest dan belakang. perbandingan lateral 6:7. Samping: tidak tampak Asthma Cardiale barrel Depan: bentuk dada

dengan normal oval, tidak ada AP dan barrel chest, tidak ada paralitik chest dengan AP dan

ada perbandingan lateral 5:7. ada Samping:

lordosis dan kifosis. Belakang: tidak

tidak

ada

skoliosis dan gibus.

lordosis dan kifosis. Belakang: tidak ada

skoliosis dan gibus. Warna kulit Warna tidak sawo ikterik, tidak matang, Warna sawo matang,

tidak tidak ikterik, tidak pucat, ada tidak kemerahan, tidak yang ada efluresensi tidak yang ada

kemerahan, efluresensi bermakna,

tidak

ada bermakna,

roseola rose spot, tidak roseola rose spot, tidak ada spider navy, dan tidak ada spider navy, dan tidak ada dilatasi vena. Status asthmatikus kulit terlihat pucat. ada dilatasi vena.

Tulang dada

Tulang

dada

sedikit Tulang

dada

normal,

mencembung.

mendatar, tidak menonjol dan tidan cekung.

Tulang iga

Tulang iga horizontal.

Tulang iga tidak terlalu horizontal dan tidak

terlalu vertikal. Sela iga Sela iga melebar, tidak Sela ada retraksi sela iga. iga tidak terlalu

melebar dan menyempit serta tidak ada retraksi sela iga.

Pulsasi abnormal Pulsasi cordis

Tidak ada

Tidak ada

ictus Ictus cordis tidak terlihat Ictus cordis tidak terlihat dengan jelas. Untuk dengan jelas. Untuk letaknya

mengetahui

letaknya mengetahui

perlu dilakukan palpasi perlu dilakukan palpasi (ICS V 1 cm medial (ICS V 1 cm medial midclavicula kiri). Gerakan midclavicula kiri).

dada Gerakan dada simetris di Gerakan dada simetris di

kanan dan kiri kedua lapang paru dan kedua lapang paru dan saat bernafas tidak ada bagian yang tidak ada bagian yang tertinggal.

(dilihat dari kaki tertinggal. pasien) Buah dada Tidak

terdapat Tidak

terdapat

pembesaran/ginecomastia. pembesaran/ginecomastia. Tidak benjolan/massa. ada Tidak benjolan/massa. ada

Terdapat sepasang aerola Terdapat sepasang aerola mammae yang simetris mammae yang simetris berwarna kecoklatan dan berwarna kecoklatan dan di sekitar kulit tidak ada di sekitar kulit tidak ada peau d orange. peau d orange.

Terdapat sepasang papile Terdapat sepasang papile mammae yang simetris, mammae yang simetris,

tidak ada retraksi dan tidak ada retraksi dan cairan. Palpasi cairan.

Gerakan dinding Gerakan dada simetris di Gerakan dada simetris di dada bernafas saat kedua lapang paru dan kedua lapang paru dan tidak ada bagian yang tidak ada bagian yang tertinggal. Vocal pada dada punggung Ictus cordis fremitus Vocal fremitus tertinggal. pada Vocal fremitus pada

dinding kedua dinding dada dan kedua dinding dada dan dan punggung melemah dan punggung melemah dan simetris. simetris.

Didapatkan ictus cordis Didapatkan ictus cordis setinggi ICS V 1 cm setinggi ICS VI 2 cm medial midclavicularis kiri. garis lateral midclavicularis kiri. garis

Thrill area jantung

pada

4 Tidak teraba thrill pada Terab thrill pada katup area katup mitral, sedangkan pada katup trikuspid, pulmonal dan aorta tidak teraba thrill.

katup keempat jantung

Sudut

angulus Sudut angulus subcostae Sudut angulus subcostae 900 normal, 900

subcostae Perkusi Perkusi sistematis

secara Perbandingan paru kanan Perbandingan paru kanan dari dan kiri pada dada dan kiri pada dada

atas ke bawah didapatkan untuk membandingkan dada kanan dan kiri secara zigzag Batas paru dan Setinggi hepar peranjakan ICS V

suara didapatkan

suara redup

hipersonor yang simetris

yang simetris.

garis Setinggi

ICS

garis kanan

serta midclavicularis dengan suara redup.

kanan midclavicularis dengan suara redup. Peranjakan (+)

Peranjakan sulit dinilai.

jari

pemeriksa. Batas paru dan Setinggi ICS III dan ICS Setinggi ICS III dan ICS jantung kanan V garis sternalis kanan V garis sternalis kanan dengan suara redup Batas dengan suara redup

paru Setinggi ICS VIII garis Setinggi ICS VIII garis aksilaris anterior kiri aksilaris anterior kiri

dengan lambung

dengan suara timapani. Batas dengan kiri

dengan suara timapani.

paru Setinggi ICS V 1 cm Setinggi ICS VI 2 cm jantung medial midclavicularis dengan suara redup. garis garis midclavicularis kiri kiri dengan suara redup.

Batas jantung

atas Setinggi

ICS

III Setinggi

ICS

III

parasternal kiri dengan parasternal kiri dengan suara redup. suara redup. suara Didapatkan 3 jari hipersonor 3 suara jari

Margin isthmus kronig

of Didapatkan hipersonor

pemeriksa pada sisi kanan pemeriksa pada sisi kanan dan kiri. Perkusi sistematis dan kiri.

secara Perbandingan paru kanan Perbandingan paru kanan dari dan kiri pada punggung dan kiri pada punggung suara didapatkan suara redup yang simetris

atas ke bawah didapatkan untuk membandingkan punggung kanan dan kiri secara zig-zag Batas

hipersonor yang simetris

bawah Batas bawah paru kanan Batas bawah paru kanan

paru kanan dan setinggi T11 dengan suara setinggi T10 dengan suara kiri punggung pada redup dan batas bawah redup dan batas bawah paru kiri setinggi T12 paru kiri setinggi T11 dengan suara redup Auskultasi Dinding (suara dada Suara nafas dengan suara redup trakeal Suara nafas trakeal inspirasi

nafas perbandingan

inspirasi perbandingan

trakeal, bronkial, dan ekspirasi 1:3 serta dan ekspirasi 1:3 serta sub bronkial, tidak ada suara nafas tidak ada suara nafas dari tambahan seperti ronki, tambahan seperti ronki, dan wheezing, amforik, dan wheezing, amforik, dan stridor. nafas stridor. bronkial Suara nafas bronkial

vesikuler) depan lateral.

Punggung (suara Suara nafas sub

bronkial, (dada dan punggung) 1:2 (dada dan punggung) 1:2 bronkial, serta tidak ada suara nafas serta tidak ada suara nafas dari tambahan seperti ronki, tambahan seperti ronki, wheezing, amforik, dan wheezing, amforik, dan stridor. stridor.

vesikuler)

depan dan lateral

Suara nafas sub bronkial Suara nafas sub bronkial (dada dan punggung) 1:1 (dada dan punggung) 1:1 serta tidak ada suara nafas serta tidak ada suara nafas tambahan seperti ronki, tambahan seperti ronki, wheezing, amforik, dan wheezing, amforik, dan stridor. Suara (dada, nafas stridor. vesikuler Suara dan (dada, nafas vesikuler dan serta nafas seperti +/+, ronki

samping, 3:3 suara

samping, 3:3 suara

punggung) terdapat tambahan wheezing ronki, stridor. Jantung pada 4 Suara area jantung meraba radialis BJI dan

serta punggung) nafas terdapat seperti tambahan

+/+, amforik,

tanpa wheezing

dan basah +/+ tanpa amforik, dan stridor.

jantung

irama Suara jantung irama tidak

katup teratur dengan frekuensi teratur dengan frekuensi dengan 80x/menit A. 120x/menit

BJII

normal BJI

dan

BJII

normal BJI

dengan

intensitas

BJI dengan

intensitas

melemah di katup mitral lebih kuat di katup mitral

dan

trikuspid,

BJII dan trikuspid, BJII lebih

melemah di katup aorta kuat di katup aorta dan dan pulmonal, split, tidak pulmonal, tidak terdengar BJ split, terdengar BJIV,

terdengar

tambahan seperti BJIII tidak terdengar opening dan BJIV, opening snap, snap, ejection sound dan ejection sound dan sistolic click, serta tidak

sistolic click, serta tidak ada bising jantung seperti ada bising jantung seperti mur-mur mur-mur

Pemeriksaan Abdomen

Dalam batas normal Pemeriksaan Extremitas atas dan bawah Asthma Bronkiale Ekstremitas atas dan bawah Dalam batas normal Status Asthma Cardiale Dalam batas normal, kecuali

asthmaticus ekstremitas bawah tampak dan pada palpasi

didapatkan inspeksi kulit dan oedem

kuku di kedua ekstremitas didapatkan pitting oedem tampak sianosis.

PEMERIKSAAN PENUNJANG Asthma Bronkiale Laboratorium darah Eosinofil 10% (n:1-4%) Neurofil batang 8% (n:2-6%) Kimia darah Normal CKMB = 30/L (n:10/L) Cardiac troponin I = asthma Cardiale Normal

0,4ng/ml (n:0,1-0,2ng/ml) Kolesterol total = 240mg/dl (n:200mg/dl)

LDL

140mg/dl

(n:

130mg/dl) HDL = 40mg/dl (n:45mg/dl) Trigliserida (n:200mg/dl) Antibody IgE EKG 122 IU (n:0-100IU / 100IU) Normal = 230mg/dl

Frekuensi 80x/menit, irama Frekuensi 120x/menit, irama sinus, terdapat axis ST +30, depresi, tidak asinus, axix -200, ST elevasi ST di sandapan V2 dan V3, T

elevasi, T inversi maupun inversi di sandapan V4 dan gelombang Q abnormal V5, gelombang R lebih

rendah di sandapan V1 dan V2, gelombang S lebih tinggi di V5 dan V6, tidak terdapat ST depresi dan gelombang Q abnormal Spirometri Kapasitas inspirasi menurun Kapasitas dan kemampuan inspirasi dan

ekspirasi ekspirasi menurun

paksa 1 detik 70% Rontgen toraks AP Hiperinflasi dada, diafragma Apex jantung tertanam dan sedikit rendah, penampakan bergeser bayangan jantung tipis, pinggang dan ke arah kiri, jantung terlihat

panjang dan sempit karena menghilang,

hiperinflasi, sela iga sedikit cardiomegali dengan CTR melebar dan CTR 45% Patch Test Tampak eritema 55%

dengan Normal

diameter 6 cm untuk alergen debu

Baik bapak, anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjangnya telah selesai. Terimakasih pak atas kerjasamanya, selamat pagi. Kemudia saya mencuci tangan.

KESIMPULAN Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang untuk Tn. Risan didapatkan diagnosis pasti asthma bronkiale. Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang untuk Tn. Rio didapatkan diagnosis pasti gagal jantung kiri NYHA 4 dengan MCI Anterior Luas Killip derajat 3 dengan gejala asthma cardiale.