Anda di halaman 1dari 40

TEKNIK OPERASI SPLENEKTOMI DAN SPLENORAFI

Richard

DEFINISI
Splenektomi : (sple-nekt-me) adalah tindakan pengangkatan Lien dengan pembedahan. Splenorafi: (sple-nor-fe) adalah tindakan penjahitan pada Lien

Dorland Medical Dictionary Merck Source 2007

Istilah lain yang perlu diketahui


Splenotomy (sple-not-me) tindakan menyayat/ mengincisi Lien
Splenopexy (spleno-pekse) tindakan fiksasi Lien secara pembedahan

Dorland Medical Dictionary Merck Source 2007

ANATOMI LIEN
Organ limfoid terbesar yang berbentuk ovoid, terletak di regio kuadran kiri atas abdomen Berwarna merah keunguan, dengan berat normal 80 300 gram, rata-rata 150 gram. Ukuran 12x7x 4 cm. Disangga oleh beberapa Lig. suspensorium, 4 yang utama adalah: Lig. splenophrenica Lig. splenorenal Avaskular Lig. splenocolica Lig. gastrosplenica Vasa gastrica brevis

Vaskularisasi Lien - Arteri Lienalis (cabang terbesar Tr. coeliacus)


bercabang-cabang (s/d 6) sebelum memasuki hilus. - Vena Lienalis bermuara pada V. mesenterika superior V. porta

Drainase Limfatik Lien - muncul dari hilus lalu menuju beberapa nodus limfatik
sepanjang A. lienalis Nodus coeliacus

Persarafan :
Berasal dari Pleksus coeliacus

Lien Accessorius :
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Lig. Gastrosplenica * Hilus Lien * Cauda Pancreas Lig. Splenocolica Mesocolon Transversum Omentum majus Mesenterium Mesocolon Descendens Ovarium sinistra Cavum Douglas Testis Sinistra

* lokasi tersering!
Sabiston 17th Ed. Chap. 54, 1703

Fisiologi Lien
Periode Fetal Fungsi hematologis (s/d bulan ke-5 kehamilan) Dewasa lihat diagram pada slide berikutnya

Schwartz Ed. 7, Chap. 31 Spleen, 1503

Patologi Pada Lien & Indikasi Pembedahan

TRAUMA LIEN
c. Indikasi operasi ruptur lien grade III dengan hemodinamik tidak stabil ruptur lien grade IV-V

MEKANISME
Trauma tumpul abdomen Akibat kompresi dan deselerasi seperti tabrakan sepeda motor, jatuh dari ketinggian dan pukulan langsung pada abdomen. Trauma tajam lien jarang terjadi. Gejala Klinis
hipovolemia dengan takikardi atau hipotensi Kehrs sign; nyeri pada kuadran atas kiri abdomen yang menjalar ke bahu kiri Adanya tanda-tanda cairan bebas dalam rongga perut. Pemeriksaan fisik tidak spesifik dan sensitif pasien dengan fraktur kosta kiri bawah (9-12), 25% akan mengalami cedera lien.

Persiapan Pra Bedah


Kerjasama multidisipliner: 1. Ilmu Penyakit Dalam
Ikterus Kongenital Hemolitik Transfusi preoperatif adalah kontra indikasi krisis hemolitik Purpura Trombositopenik tranfusi trombosit dapat diberikan pagi sebelum pembedahan Lain-lain komponen darah diberikan sesuai indikasi Imunisasi terhadap pneumokokus, meningokokus, H. influenzae setidaknya 2 minggu sebelum operasi dan booster 5 tahun kemudian

2. Anesthesi
Narkose Umum

Persediaan darah 2 unit * atau lebih sesuai dengan kondisi pasien


Dekompresi gaster NGT (hati-hati pada hipertensi portal dan trombositopenia) Profilaksis antibiotika, terutama jika ditemukan neutropenia Embolisasi transkateter untuk mengoklusi A. lienalis? belum merupakan prosedur rutin

* Surgical On Call Ed. 3

Teknik Operasi
Posisi pasien Supine dengan posisi sedikit reversed Trendelenburg (akan membantu eksposur dari Lien)

Perawatan Pasca Bedah


NGT dipertahankan 1-2 hari sesuai perkembangan kondisi pasien Antibiotika perioperatif 24 jam

Periksa parameter perdarahan dan tanda-tanda perdarahan pasca bedah


Post splenectomy thrombositosis pada umumnya tidak memerlukan tindakan kecuali pada mielofibrosis dimana angka kejadian thrombosis vena portal dan mesenterika

Komplikasi
Intra Operatif Perdarahan Trauma pada kurvatura major gaster Trauma pada pankreas Pasca Bedah dini Perdarahan ulang Sepsis pasca bedah Abses subfrenik Peritonitis, Fistula gastrik Pankreatitis akut

Pasca Bedah lanjut


Kelainan hematologis yang rekuren akibat Lien accessorius yang terlewatkan

Thrombosis vena porta/ mesenterika

Pencegahan & Penatalaksanaan Komplikasi


Perdarahan Intra Operatif
Akses dan lapang pembedahan yang adekuat Diseksi yang hati-hati dengan ligasi pembuluh darah secara individual. Isolasi dan ligasi A. lienalis terlebih dahulu untuk mengecilkan massa dan mempermudah diseksi Waspada! pada penderita hipertensi portal, seringkali terbentuk vena kolateral pada lig. Suspensorium yang secara normal avaskular.

Perdarahan Pasca Bedah


Yakinkan hemostasis yang adekuat pada daerah bed of spleen, kauda pankreas, dinding posterior abdomen. Medical atau Surgical Bleeding? Jika akibat kekurangan komponen darah transfusikan dahulu sebelum menutup abdomen.

Rembesan atau oozing yang tidak terdrainase dengan baik hematoma abses!

Trauma pankreas & gaster


Dicegah dengan ligasi pembuluh darah secara tervisualisasi dan individual Mass clamping merupakan penyebab tersering terjadinya trauma pankreas dan gaster Inspeksi ulang dinding lambung! Jika curiga perlukaan dinding kurvatura major saat pembebasan Vasa gastrica brevis jahitan imbrikasi Lembert kontinyu atau interrupted

Mencegah tertinggalnya Lien accessorius


Kenali lokasi tersering! Gunakan waktu saat packing Splenic bed untuk mencari di lokasi-lokasi yang telah dibahas di slide sebelumnya.

Mencegah Abses Subfrenik atau Sepsis Pasca Bedah


Hemostasis adekuat Jenis Continuous Suction Drain lebih baik Antibiotika Perioperatif s/d 24 jam pasca bedah Drain maksimal 5 hari

TERIMA KASIH