Anda di halaman 1dari 1

NO.

RES :

ANGKET OBSERVASI

Nama Kepala Keluarga :

No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Pertanyaan Apakah lantai rumah berdebu? Apakah perabot rumah berdebu? Apakah ada ventilasi di dalam rumah? Bagaimana pencahayaan didalam rumah? Apakah jalan raya dekat dengan rumah? Apakah tangan dan kuku anggota keluarga bersih? Apakah terdapat lalat pada makanan yang di sajikan? Apakah tempat pembuangan sampah banyak lalat/kecoa ? Apakah saluaran pembuangan air lancar atau tersumbat ? Apakah air di rumah berwarna, berasa dan berbau?

Ya

Tidak