INTRODUO O perodo da dentio mista aquele em que esto presentes na boca dentes decduos e permanentes, sendo por isso,

, tambm chamado de perodo de transio. Consideramos pois, que a dentio mista tem incio com a erupo dos primeiros molares permanentes, quando, segundo SCHWAZ, se d o primeiro perodo de levantamento fisiolgico da mordida; os outros dois perodos desse levantamento ocorrem pela erupo dos segundos e terceiros molares consecutivamente. A dentio mista se encerra com a esfoliao dos molares decduos. Como sabemos, o perodo de erupo da dentio mista sofre variaes quanto sua ordem, porm podemos observar que na maior parte dos casos, as substituies dos dentes inferiores precedem ligeiramente os superiores. Uma particularidade se d na troca dos incisivos centrais, que com freqncia os permanentes "saem" de trs dos decduos e se deslocam para diante sob a influncia da presso da lngua. Quanto ao processo de reabsoro radicular decdua e esfoliao, KRONFELD acredita que a erupo do dente permanente atua como um estmulo reabsoro do dente decduo, enquanto que SHAPIRO e ROGERS mostram que a reabsoro do dente decduo no depende da presena de germes dos permanentes. Viram que dentes decduos sem sucessores apresentavam reabsoro radicular, apesar de poderem esses dentes, permanecer por um perodo de tempo longo na arcada, por um processo de anquilose daquelas razes marcadamente reabsorvidas. O objetivo deste trabalho conhecer a fase de transio entre a dentio decdua e permanente, suas caractersticas e desenvolvimento.

DESENVOLVIMENTO DOS DENTES PERMANENTES Antes de falarmos da erupo propriamente dita, importante fazermos meno ao trabalho de 8 NOLLA , que dividiu o desenvolvimento dos dentes em 10 estgios conforme a figura 1. Os estgios importantes que devem ser lembrados so: estgio 02 - calcificao inicial; estgio 06 - iniciao dos movimentos eruptivos; e, estgio 08 - poca de irrupo na cavidade bucal.

Cronologia de erupo dos dentes decduos e permanentes:

Fig. 1 - Estgios da calcificao.

Embora a calcificao dos dentes tenha sido estudada de vrias maneiras, os mtodos de radiografias em srie so os mais prticos, uma vez que o clnico avalia o desenvolvimento dentrio de seus pacientes a partir de dados semelhantes. A radiografia comparada aos desenhos e a cada dente dado um escore de desenvolvimento de acordo com o desenho do qual ele mais se aproxima. Se o desenvolvimento do dente estiver entre dois estgios, pode-se usar a mdia dos valores ou o maior valor.

ERUPO DENTRIA Embora a palavra "erupo" propriamente signifique rompimento de dente atravs da gengiva, ela geralmente entendida como sendo o movimento axial ou oclusal do dente, desde sua

posio de desenvolvimento at seu posicionamento funcional no plano oclusal. Entretanto, a erupo apenas parte de todos os movimentos fisiolgicos realizados pelo dente, porquanto nos dentes ocorrem movimentaes complexas relacionadas com a manuteno de sua posio nos maxilares em crescimento e de compensao aos desgastes mastigveis. Os movimentos fisiolgicos dos dentes so descritos como sendo constitudos pelos seguintes: Movimento dentrio pr-eruptivo; Movimento dentrio eruptivo; e, 5 Movimento dentrio ps-eruptivo .

Superpostos a estes movimentos h aqueles relacionados com a substituio de toda a dentio decdua pela permanente. Durante a erupo dos dentes sucessores, muitas atividades ocorrem simultaneamente: o dente decduo reabsorve-se, a raiz do dente permanente aumenta, o processo alveolar cresce em altura e o dente permanente movimenta-se atravs do osso. Os dentes permanentes iniciam os movimentos eruptivos somente quando a coroa est completa. Passam pela crista do processo alveolar, quando aproximadamente dois teros da raiz esto formados. (estgio 8), e perfuram a margem gengival, quando cerca de trs quartos 5 da raiz esto completos (estgio 9) .

2.2 - TIPOS DE MOVIMENTAO DENTRIA 2.2.1 - Movimento Dentrio Pr-eruptivo Quando os germes dos dentes decduos primeiro se diferenciam, h um amplo espao entre eles. Entretanto, devido ao seu rpido desenvolvimento, este espao disponvel utilizado e os dentes em crescimento ficam apinhados, particularmente na regio dos incisivos e caninos. Este apinhamento aliviado pelo alongamento dos maxilares na criana proporcionando, assim, espao para a migrao distal do segundo molar decduo e mesializao dos dentes anteriores. Ao mesmo tempo, pelo aumento de largura dos maxilares, os germes dos dentes movimentam-se para fora e tambm para cima (para baixo, no caso da maxila), com o aumento em altura da maxila2. Os dentes permanentes e seus precedentes decduos, realizam complexos movimentos antes de atingirem a posio de erupo. Por exemplo, os incisivos e caninos permanentes desenvolvem-se lingualmente aos germes dos dentes decduos, a nvel de suas superfcies oclusais, na mesma cripta ssea. Com a erupo dos decduos, eles movimentam-se para uma posio mais apical, vindo ocupar suas criptas sseas prprias. Os pr-molares iniciam seu desenvolvimento lingualmente aos seus antecessores, ao nvel de suas superfcies oclusais e na mesma cripta ssea. Eles tambm migram, de tal forma que, finalmente, vm situar-se em suas criptas sseas prprias, abaixo das razes dos molares decduos. Os molares permanentes, que no possuem antecessores decduos, tambm movimentam-se consideravelmente de seu stio original de diferenciao. Por exemplo, os molares permanentes superiores que se desenvolvem na tuberosidade da maxila, inicialmente tm suas faces oclusais voltadas para distal, e giram para sua posio somente aps o desenvolvimento suficiente da maxila, que lhes fornece ento o espao necessrio. Igualmente, os molares inferiores desenvolvem-se com suas faces oclusais inclinadas mesialmente e verticalizam-se assim que tenham espao suficiente. Todos esses movimentos esto relacionados com o

crescimento dos maxilares e podem ser considerados movimentos de posicionamento, 2,5 preparatrios do dente em suas respectivas criptas, para a erupo . Movimento Dentrio Eruptivo Durante a fase do movimento eruptivo do dente, este move-se de sua posio intra-ssea nos maxilares at sua posio funcional em ocluso, predominando o movimento de direo axial ou oclusal. Entretanto, importante reconhecer que enquanto muitos dentes esto em erupo, normalmente est ocorrendo o crescimento dos maxilares, de tal forma que os 2 movimentos em outros planos - que no axiais- superpem-se ao movimento eruptivo . Movimento Dentrio Ps-eruptivo Os movimentos dentrios ps-eruptivos so aqueles que: 1) mantm o dente erupcionado em posio, enquanto os maxilares continuam se desenvolvendo, e 2) compensam os desgastes oclusais e proximais. O primeiro deles, semelhana do movimento eruptivo, feito principalmente na direo axial, acompanhando o aumento dos maxilares em altura. Este movimento inclui tanto o dente como seu alvolo e cessa quando estiver completo o crescimento dos maxilares. Os movimentos de compensao dos desgastes oclusais e proximais continuam durante a vida toda e consistem, respectivamente, em migrao axial e mesial. A Figura 2 ilustra os estagios de erupo:

Fig. 2 - Estgios de Erupo. 1. pr-eruptivo; 2. intra-alveolar; 3. intra-oral; 4. oclusal.

FATORES QUE REGULAM E AFETAM A ERUPO Infelizmente, sabemos muito pouco em detalhes a respeito de alguns fatores que afetam a erupo. Tanto a seqncia quanto a poca de erupo parecem ser, em grande parte, determinadas pelos genes. Alm disso, h seqncias e pocas de erupo que so tpicas para certos grupos raciais; por exemplo, os europeus e os americanos de origem europia 11 tendem a irromper seus dentes mais tarde que os negros e ndios americanos . FATORES LOCAIS Os distrbios mecnicos, bem como os processos patolgicos localizados, podem alterar o plano gentico de erupo. As leses periapicais, e tambm a pulpotomia de um molar decduo, aceleram a erupo do pr-molar sucessor. Se o dente decduo for extrado aps o sucessor permanente ter iniciado os movimentos ativos de erupo (estgio 6, ou posteriores, de NOLLA), o dente permanente irromper precocemente. Se o dente decduo for extrado antes do incio dos movimentos eruptivos do permanente (antes do estgio 6 de NOLLA),

bem provvel que o dente permanente atrase sua erupo, pois o processo alveolar pode voltar a formar-se sobre o dente sucessor, tornando a erupo mais difcil e lenta. Tambm pode ser observado que o apinhamento dos dentes permanentes afeta ligeiramente sua velocidade de calcificao e de erupo. Outros fatores locais so: dente decduo anquilosado, fibrose gengival, hematoma de erupo, 11,1 fatores estes que atrasam a erupo dos dentes . FATORES GERAIS Sndrome de trissomia do 21 (Sndrome de Down) -> causa atraso na erupo dentria; Disostose Cleido-craniana -> desenvolvimento est sempre retardado, sendo muito comum a dentio decdua ainda estar completa aos 15 anos de idade; Hipopituitarismo ->atraso na erupo dos dentes. Nos casos mais graves, os dentes decduos no sofrem reabsoro, podendo permanecer durante toda a vida do indivduo. A extrao dos decduos no indicada pois no se pode assegurar a erupo dos permanentes; Hipotireoidismo-> atraso na erupo; Raquitismo -> atraso na erupo; e, Hipertireoidismo -> acelera a erupo provocando apinhamento (o indivduo tem dentes grande em base ssea pequena).

Influncias nutricionais sobre a calcificao e a erupo so relativamente menos significantes pois os efeitos sobre a erupo dos dentes tm sido demonstrados somente nos extremos da variao nutricional.