CENTRO GESTOR

SECRETARIA DE ESTADO DE ADMINISTRACIONES PBLICAS

TASA Tramitacin de autorizaciones

de residencia y otra documentacin a ciudadanos extranjeros

Modelo

MINISTERIO DE HACIENDA ADMINISTRACIONES PBLICAS

CODIGO 0 5 2
Ejercicio ..........

790

2 0 1 3

Espacio reservado para la etiqueta identificativa del sujeto pasivo. Si no dispone de etiquetas, consigne los datos que se solicitan en las lneas inferiores.

7900520729211

|210117900520729211W~
N.I.F. / N.I.E. Apellidos y nombre o razn social Nacionalidad
ESPAA

B57576852
Calle/Plaza/Avda.
CALLE

PONS PONS GRADUADOS SOCIALES PONS PONS

Numero Esc.
21

Nombre de la va pblica
INDUSTRIA

Piso
1

Puerta
IZ

Telfono
971220550

Municipio
PALMA DE MALLORCA

Provincia
BALEARES 0

Cdigo Postal
7 0 1 3

AUTOLIQUIDACIN:

PRINCIPAL

COMPLEMENTARIA

Datos de la Autoliquidacin Principal si es complementaria: Nm. Justificante: AUTORIZACIONES Y DOCUMENTOS PARA EXTRANJEROS : 1. Prrrogas de estancia: 1.1 Prrroga de estancia de corta duracin .................................. 1.2 Prrroga de estancia de corta duracin con visado ................ 1.3 Prrroga de la autorizacin de estancia por estudios, movilidad de alumnos, prcticas no laborales o servicios de voluntariado (titular principal y sus familiares) ...................................................... 2. Autorizaciones para residir en Espaa: 2.1 Autorizacin inicial de residencia temporal (excepto por circunstancias excepcionales)....................................................... 2.2 Renovacin de autorizacin de residencia temporal............... 2.3 Autorizacin de residencia temporal por modificacin de autorizacin de residencia por circunstancias excepcionales .......... 2.4 Residencia independiente de familiares reagrupados............. 2.5 Autorizacin de residencia temporal por circunstancias excepcionales....................................................................................... 2.6 Autorizacin de residencia de larga duracin y autorizacin de residencia de larga duracin-UE.................................................. 3. Autorizacin de residencia y trabajo por circunstancias excepcionales...................................................................................... DESCRIPCIN N de Expediente: N Documentos: Fecha efectos: En BALEARES a 23 de mayo de 2013
(Firma)

Importe euros:

4.Tarjetas de Identidad de Extranjeros: 4.1 Tarjeta que documenta la primera concesin de la autorizacin de residencia temporal, de estancia o trabajadores transfronterizos.. 4.2 Tarjeta que documenta la renovacin o prrroga de la autorizacin de residencia temporal, la prrroga de la estancia o de trabajadores transfronterizos........................................................................... 4.3 Tarjeta que documenta la autorizacin de residencia y trabajo por circunstancias excepcionales......................................................... 4.4 Tarjeta que documenta la autorizacin de residencia de larga duracin o de residencia de larga duracin-UE.................................... 5. Certificado de registro de residente comunitario o Tarjeta de residencia de familiar de ciudadano de la UE ................................ 6. Otros Documentos: 6.1 Autorizacin de inscripcin de indocumentados........................... 6.2 Cdula de inscripcin.................................................................... 6.3 Autorizacin de regreso................................................................ 6.4 Autorizacin excepcional de entrada o estancia........................... 6.5 Asignacin de NIE a instancia del interesado.............................. 6.6 Certificados o informes emitidos a instancia del interesado......... 6.7 Autorizacin de expedicin de Carta de invitacin....................... 6.8 Carta de invitacin........................................................................ 6.9 Compulsa y desglose por cada documento relativo a la Carta de invitacin..........................................................................................

Fecha caducidad: Ingreso efectuado a favor del Tesoro Pblico, cuenta restringida de la A.E.A.T, para la Recaudacin de Tasas
Importe euros:

10 30
E.C. Adeudo en cuenta

Forma de pago: En efectivo

Entidad

Cdigo Cuenta Cliente (CCC) Oficina DC Nm. De cuenta

Este documento no ser vlido sin la certificacin mecnica o, en su defecto, firma autorizada

ESPACIO RESERVADO PARA VALIDACIN

Ejemplar para el Interesado

905330000000010307900520729211B575768520

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TASA Tramitacin de autorizaciones

de residencia y otra documentacin a ciudadanos extranjeros

Modelo

MINISTERIO DE HACIENDA ADMINISTRACIONES PBLICAS

CODIGO 0 5 2
Ejercicio ..........

790

2 0 1 3

Espacio reservado para la etiqueta identificativa del sujeto pasivo. Si no dispone de etiquetas, consigne los datos que se solicitan en las lneas inferiores.

7900520729211

|210117900520729211W~
N.I.F. / N.I.E. Apellidos y nombre o razn social Nacionalidad
ESPAA

B57576852
Calle/Plaza/Avda.
CALLE

PONS PONS GRADUADOS SOCIALES PONS PONS

Numero Esc.
21

Nombre de la va pblica
INDUSTRIA

Piso
1

Puerta
IZ

Telfono
971220550

Municipio
PALMA DE MALLORCA

Provincia
BALEARES 0

Cdigo Postal
7 0 1 3

AUTOLIQUIDACIN:

PRINCIPAL

COMPLEMENTARIA

Datos de la Autoliquidacin Principal si es complementaria: Nm. Justificante: AUTORIZACIONES Y DOCUMENTOS PARA EXTRANJEROS : 1. Prrrogas de estancia: 1.1 Prrroga de estancia de corta duracin .................................. 1.2 Prrroga de estancia de corta duracin con visado ................ 1.3 Prrroga de la autorizacin de estancia por estudios, movilidad de alumnos, prcticas no laborales o servicios de voluntariado (titular principal y sus familiares) ...................................................... 2. Autorizaciones para residir en Espaa: 2.1 Autorizacin inicial de residencia temporal (excepto por circunstancias excepcionales)....................................................... 2.2 Renovacin de autorizacin de residencia temporal............... 2.3 Autorizacin de residencia temporal por modificacin de autorizacin de residencia por circunstancias excepcionales .......... 2.4 Residencia independiente de familiares reagrupados............. 2.5 Autorizacin de residencia temporal por circunstancias excepcionales....................................................................................... 2.6 Autorizacin de residencia de larga duracin y autorizacin de residencia de larga duracin-UE.................................................. 3. Autorizacin de residencia y trabajo por circunstancias excepcionales...................................................................................... DESCRIPCIN N de Expediente: N Documentos: Fecha efectos: En BALEARES a 23 de mayo de 2013
(Firma)

Importe euros:

4.Tarjetas de Identidad de Extranjeros: 4.1 Tarjeta que documenta la primera concesin de la autorizacin de residencia temporal, de estancia o trabajadores transfronterizos.. 4.2 Tarjeta que documenta la renovacin o prrroga de la autorizacin de residencia temporal, la prrroga de la estancia o de trabajadores transfronterizos........................................................................... 4.3 Tarjeta que documenta la autorizacin de residencia y trabajo por circunstancias excepcionales......................................................... 4.4 Tarjeta que documenta la autorizacin de residencia de larga duracin o de residencia de larga duracin-UE.................................... 5. Certificado de registro de residente comunitario o Tarjeta de residencia de familiar de ciudadano de la UE ................................ 6. Otros Documentos: 6.1 Autorizacin de inscripcin de indocumentados........................... 6.2 Cdula de inscripcin.................................................................... 6.3 Autorizacin de regreso................................................................ 6.4 Autorizacin excepcional de entrada o estancia........................... 6.5 Asignacin de NIE a instancia del interesado.............................. 6.6 Certificados o informes emitidos a instancia del interesado......... 6.7 Autorizacin de expedicin de Carta de invitacin....................... 6.8 Carta de invitacin........................................................................ 6.9 Compulsa y desglose por cada documento relativo a la Carta de invitacin..........................................................................................

Fecha caducidad: Ingreso efectuado a favor del Tesoro Pblico, cuenta restringida de la A.E.A.T, para la Recaudacin de Tasas
Importe euros:

10 30
E.C. Adeudo en cuenta

Forma de pago: En efectivo

Entidad

Cdigo Cuenta Cliente (CCC) Oficina DC Nm. De cuenta

Este documento no ser vlido sin la certificacin mecnica o, en su defecto, firma autorizada

ESPACIO RESERVADO PARA VALIDACIN

Ejemplar para la Administracin

905330000000010307900520729211B575768520

CENTRO GESTOR
SECRETARIA DE ESTADO DE ADMINISTRACIONES PBLICAS

TASA Tramitacin de autorizaciones

de residencia y otra documentacin a ciudadanos extranjeros

Modelo

MINISTERIO DE HACIENDA ADMINISTRACIONES PBLICAS

CODIGO 0 5 2
Ejercicio ..........

790

2 0 1 3

Espacio reservado para la etiqueta identificativa del sujeto pasivo. Si no dispone de etiquetas, consigne los datos que se solicitan en las lneas inferiores.

7900520729211

|210117900520729211W~
N.I.F. / N.I.E. Apellidos y nombre o razn social Nacionalidad
ESPAA

B57576852
Calle/Plaza/Avda.
CALLE

PONS PONS GRADUADOS SOCIALES PONS PONS

Numero Esc.
21

Nombre de la va pblica
INDUSTRIA

Piso
1

Puerta
IZ

Telfono
971220550

Municipio
PALMA DE MALLORCA

Provincia
BALEARES 0

Cdigo Postal
7 0 1 3

En BALEARES a 23 de mayo de 2013

(Firma)

Ingreso efectuado a favor del Tesoro Pblico, cuenta restringida de la A.E.A.T, para la Recaudacin de Tasas
Importe euros:

10 30
E.C. Adeudo en cuenta

Forma de pago: En efectivo

Entidad

Cdigo Cuenta Cliente (CCC) Oficina DC Nm. De cuenta

Este documento no ser vlido sin la certificacin mecnica o, en su defecto, firma autorizada

ESPACIO RESERVADO PARA VALIDACIN

Ejemplar para la Entidad Colaboradora

905330000000010307900520729211B575768520

TASA CDIGO 052 OBSERVACIONES CARACTERSTICAS DEL DEVENGO Esta tasa ser objeto de autoliquidacin por los sujetos pasivos, de acuerdo con el presente modelo, realizndose el pago en efectivo o mediante adeudo en cuenta. Sern sujetos pasivos de esta tasa quienes soliciten las autorizaciones y documentos que aparezcan gravadas en la Tarifa. Las tasas se devengarn cuando se solicite la autorizacin o el documento. El periodo voluntario para su abono es de diez das hbiles desde la admisin a trmite de la solicitud. Deber remitirse el Ejemplar para la administracin del modelo 790, en el que conste una diligencia de Pagado, al rgano administrativo competente para la tramitacin del procedimiento en el plazo de quince das desde la fecha del pago en la entidad colaboradora. NO HAGA FOTOCOPIAS DE ESTE DOCUMENTO El nmero que aparece sobre el cdigo de barras debe ser nico en cada autoliquidacin. Si necesita realizar varios pagos, solicite tantos impresos como sea necesario o rellnelos a travs de la pgina web del Ministerio de Hacienda y Administraciones Pblicas (www.seap.minhap.gob.es)

AUTOLIQUIDACIN Las instrucciones para rellenar el impreso y las tarifas vigentes para el clculo de esta tasa se encuentran disponibles en la pgina WEB del Ministerio de Hacienda y Administraciones Pblicas (www.seap.minhap.gob.es). Tambin puede solicitarlas en los servicios competentes de las Delegaciones y Subdelegaciones del Gobierno. EL OBLIGADO AL PAGO (sujeto pasivo) deber firmar y fechar en el espacio reservado para ello en la parte inferior izquierda del Modelo 790.

LUGAR DE PAGO A travs de ENTIDADES COLABORADORAS (Bancos, Cajas de Ahorro y Cooperativas de Crdito) en las que no es preciso tener cuenta abierta, mediante la presentacin de este documento de ingreso.

905330000000010307900520729211B575768520