Anda di halaman 1dari 8

SKN di Vietnam

a.

Struktur sistem pelayanan kesehatan Menurut hasil awal dari Sensus Penduduk Nasional tahun 2009, populasi Vietnam adalah 85.800.000 orang. Dengan populasi yang besar, Vietnam menempati peringkat ketiga di Asia Tenggara dan ketiga belas di dunia dalam hal total jumlah populasi. Sekitar 69% penduduk tinggal di daerah pedesaan (GSO, 2009). Bahkan sebelum masuk ke dalam kelompok negara-negara berpenghasilan menengah, Vietnam telah mencapai perbaikan yang signifikan di semua bidang kesehatan. Pada tahun 2005, usia harapan hidup di Vietnam cukup baik dibandingkan dengan penduduk Malaysia Administrasi kesehatan di Vietnam diatur dalam sistem tiga tingkat (Lihat Gambar 1a dan b). Tingkat tersier adalah Departemen Kesehatan (Depkes) pengaturan nasional utama di bidang kesehatan - yang merumuskan dan melaksanakan kebijakan kesehatan dan program di negara ini. Di tingkat provinsi adalah 63 biro kesehatan provinsi yang mengikuti kebijakan Depkes tetapi juga berada dilingkup pemerintah daerahyang di bawahi Komite Rakyat Daerah. Tingkat primer,jaringan kesehatan dasar, termasuk puskesmas, pusat kesehatan dan pekerja kesehatan desa.

Gambar 1. Struktur Sistem Kesehatan di Vietnam

Gambar 2. Struktur Administratif dalam Sistem Kesehatan Vietnam

b.

Kebijakan Pembiayaan Kesehatan dan Sistem Asuransi Kesehatan Masyarakat Seperti sistem pembiayaan kesehatan negara-negara sosialis lainnya di masa lalu, Pembiayaan kesehatan Vietnam telah didasarkan pada pendapatan pemerintah secara umum. Sistem pelayanan kesehatan telah berhasil dalam mengembangkan jaringan layanan kesehatan yang menyediakan perawatan kesehatan primer gratis dan pelayanan rujukan bagi semua warga negara. Pada akhir 1970-an, negara mengalami krisis ekonomi yang serius dan pada tahun 1986 pemerintah meluncurkan Doi Moi-nya (atau "renovasi") reformasi ekonomi. Di bidang kesehatan, empat besar reformasi diperkenalkan, yaitu: pengenalan retribusi, pengenalan asuransi kesehatan, izin praktek swasta dalam

perawatan kesehatan, dan pembukaan pasar

farmasi. Sebagaimana reformasi

dilaksanakan, pengeluaran untuk kesehatan perawatan meningkat drastis, mencapai 71% dari total pengeluaran kesehatan pada tahun 1993 dan terus meningkat menjadi 80% pada tahun 1998 (Liebermann / Wagstaff, 2009). Skema ini dilaksanakan di seluruh provinsi (yaitu nasional), yang dikelola oleh lembaga asuransi kesehatan provinsi dan diawasi oleh departemen kesehatan provinsi; skema mencakup semua penduduk yang memenuhi syarat pada awal 1993. Ini merupakan sistem pendanaan multipel, dengan satu dana asuransi kesehatan di setiap provinsi dan dana cadangan nasional. Tingkat premi untuk pekerja sektor formal pada periode 19922009 adalah 3% dari gaji mereka, pengusaha menyumbang 2% dan kontribusi karyawan 1%. Selama periode ini, premi diaplikasikan pada sektor informal, tanpa subsidi

pemerintah. Lima tahun kemudian, pada tahun 1998, pemerintah mengumumkan dekrit yang lain dalam bidang kesehatan asuransi (Keputusan 58/1998/ND-CP) yang menyatukan semua dana asuransi kesehatan provinsi menjadi dana asuransi kesehatan nasional tunggal dan yang memperbesar jangkauan skema asuransi kesehatan bagi anggota Dewan Kongres dan Orang; guru pra-sekolah, orang berjasa, orang yang dilindungi secara sosial, tanggungan perwira tentara dan tentara serta mahasiswa asing di Vietnam. Dalam rangka meningkatkan akses ke pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin dan kelompok populasi yang rentan lainnya, Pemerintah mengeluarkan beberapa kebijakan yang bertujuan menyediakan cakupan kepada orang miskin, baik dengan pembebasan masyarakat miskin dari membayar biaya jasa kesehatan yang diberikan atau dengan menutupi dana kesehatan mereka melalui asuransi kesehatan. Seiring waktu, kebijakan yang mendukung masyarakat miskin ini berevolusi dan beradaptasi. Kebijakan pembebasan biaya bagi masyarakat miskin, diterbitkan pada tahun 1994. Keputusan tersebut menyatakan bahwa masyarakat miskin harus dibebaskan dari membayar retribusi, namun pemerintah tidak menyediakan dana untuk pelaksanaan, fasilitas kesehatan tidak menerima dana tambahan untuk hilangnya pendapatan pada saat membebaskan pasien. Pada tahun 1999, Edaran menyatakan bahwa provinsi harus menggunakan dana APBD untuk mendaftar minimal 30% dari masyarakat miskin dalam kesehatan wajib asuransi. Pada tahun 2002, Keputusan 139, dalam upaya lebih lanjut, menyebabkan pengenalan Dana Kesehatan Perawatan untuk Masyarakat Miskin (termasuk etnis minoritas) di setiap provinsi, baik untuk mendaftarkan mereka di asuransi kesehatan atau untuk mengganti penyedia pelayanan kesehatan gratis biaya

untuk

mereka.

Dalam

prakteknya,

Pemerintah

daerah

dapat

memilih

atau

memberlakukan pilihan, contoh beberapa orang miskin yang terdaftar dalam asuransi kesehatan, sedangkan yang lain sudah menyediakan perawatan kesehatan gratis tanpa status asuransi kesehatan. Kebijakan ini, terutama Biaya pembebasan komponen langsung, ketika dimasukkan ke dalam praktek, menghadapi kesulitan administratif, seperti mengidentifikasi orang miskin, mengeluarkan kartu yang menyatakan status mereka sebagai "Miskin", yang memungkinkan masyarakat miskin untuk mendapatkan pelayanan kesehatan gratis, mendefinisikan manfaat yang melekat pada kartu pemegang, dll. Beberapa penelitian mengungkapkan bahwa orang miskin mengeluh terjadinya diskriminasi dan tidak dapat menikmati layanan penuh dari kebijakan kesehatan ini (Liebermann / Wagstaff, 2009). Dalam pandangan kelemahan dari program ini, Kebijakan pro- masyarakat miskin telah dimodifikasi lebih lanjut dan sejak tahun 2005, dengan penerbitan Kesehatan Keputusan Asuransi 63, kebijakan pembebasan langsung tidak lagi diterapkan. Dekrit 63 menyatakan bahwa semua orang miskin harus mendaftar di asuransi kesehatan wajib dengan dana pemerintah mensubsidi premium mereka. Hukum asuransi kesehatan yang dikeluarkan pada tahun 2008 terus untuk memperbaiki kebijakan itu dan pada tahun 2009, semua propinsi mengimplementasikannya. Sekitar 15 juta orang miskin dan etnis minoritas yang sekarang tercakup oleh asuransi kesehatan bersubsidi. Kebijakan ini telah mengurangi risiko lonjakan pengeluaran untuk kesehatan dalam menangani orang miskin (Oanh et al, 2005;. Wagstaff, 2007). Selanjutnya, pada tahun 2005, Majelis Nasional membentuk Undang-Undang Pendidikan, Kesehatan dan Perlindungan Anak-anak dan mengikuti Undang-undang ini, semua anak di bawah usia 6 tahun yang disediakan perawatan kesehatan gratis. Karena reformasi selama pelaksanaan kebijakan Doi Moi, Sistem pembiayaan kesehatan membuat transisi dari sistem berbasis pajak menjadi sistem dengan berbagai sumber pembiayaan. Saat ini, sumber utama pembiayaan bersifat umum pendapatan pemerintah, dana SHI, dan pembayaran rumah tangga. Sumber minor lainnya adalah bantuan luar, bantuan pembangunan luar negeri dan asuransi kesehatan swasta.

Gambar 3. Alur Sistem Pembiayaan Kesehatan dalam Sistem Kesehatan Vietnam

c.

Struktur Sistem Pembayaran dan Pembiayaan Kesehatan Sebelum tahun 1990-an sektor kesehatan masyarakat sepenuhnya dibiayai oleh pendapatan pajak umum, dan anggaran khusus adalah satu-satunya metode pembayaran pemerintah digunakan untuk membayar penyedia layanan kesehatan. Dengan diperkenalkannya SHI, hal ini berubah. 1. Alokasi anggaran dari pemerintah pusat ke provinsi Perawatan pencegahan (preventif): Dalam sistem pembiayaan kesehatan Vietnam, pemerintah adalah satu-satunya penyedia perawatan kesehatan preventif (disediakan oleh fasilitas kesehatan masyarakat). Alokasi pemerintah pusat untuk anggaran perawatan kesehatan

preventif provinsi berdasarkan prinsip kapitasi (yaitu alokasi anggaran untuk masingmasing provinsi adalah berdasarkan pada jumlah populasi provinsi). Namun, dengan

menggunakan jumlah populasi dasar bagi alokasi anggaran mungkin tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan penduduk antar provinsi. Beberapa kegiatan perawatan pencegahan berada di bawah target program kesehatan vertikal nasional. Sebaliknya, dengan anggaran berbasis program atau berbasis hasil, penganggaran khusus membatasi penyediaan kesehatan strategis. Perawatan penyembuhan: Pemerintah memberikan dukungan anggaran bagi penyedia kesehatan pemerintah untuk menutupi sebagian pengeluaran rutin mereka untuk perawatan kuratif. Pusat anggaran pemerintah didasarkan pada sumber daya yang tersedia di tingkat nasional dan juga ditentukan oleh riwayat pengeluaran negara (yaitu jumlah yang dikeluarkan di tahun sebelumnya) dan disetujui oleh Majelis Nasional. Secara khusus, alokasi untuk 63 provinsi adalah berdasarkan prinsip kapitasi dan disesuaikan dengan koefisien kawasan khusus untuk mencerminkan kondisi geografis yang berbeda dan tingkat pembangunan ekonomi (Menurut Keputusan No 59/2010/QD-TTg tanggal 30/9/2010 tentang Alokasi Anggaran untuk belanja berulang pada tahun 2011). Pada tahun 2011, alokasi per kapita untuk kesehatan adalah VND 105600* untuk daerah perkotaan, VND 142700* untuk daerah delta pedesaan, VND 186940* bagi etnis minoritas yang tinggal di delta sungai, dan VND 261140* untuk etnis minoritas tinggal di pegunungan dan pulau-pulau. Namun, jumlah ini berubah setiap tahun. Provinsi dengan populasi kurang dari 500 000 memiliki tambahan 12% alokasi per kapita, dan provinsi dengan jumlah penduduk 500 000-800 000 menerima tambahan 10% per Alokasi kapita. Seperti alokasi didasarkan pada tingkat kapitasi disesuaikan, dimana Mekanisme alokasi pemerintah pusat memastikan untuk prinsip ekuitas tertentu. *VND = mata uang vietnam (Vietnam Dong)

2. Alokasi anggaran dari pemerintah provinsi ke fasilitas kesehatan pemerintah Perawatan pencegahan: Anggaran untuk perawatan pencegahan dialokasikan untuk masing-masing fasilitas pemerintah atas dasar jumlah staf. Namun, staf tidak terdistribusi secara merata dan sesuai dengan kebutuhan di seluruh provinsi dan rumah sakit, dan karena itu alokasi sumber daya pada akhirnya mungkin tidak sepenuhnya mencerminkan kebutuhan perawatan kesehatan. Pemerintah provinsi menyediakan tambahan anggaran khusus untuk pengobatan wabah epidemi.

Perawatan Kuratif: Pemerintah provinsi tidak mengalokasikan anggaran mereka untuk rumah sakit individual berdasarkan perhitungan pemerintah pusat, tetapi pada prinsip yang berbeda, yaitu berdasarkan jumlah tempat tidur rumah sakit untuk perawatan kuratif. Namun, penting untuk dicatat bahwa tempat tidur rumah sakit, juga tidak didistribusikan berdasarkan kebutuhan penduduk. Namun, rumah sakit menikmati beberapa tingkat otonomi keuangan dan, sebaliknya dengan program kesehatan preventif, tidak ada anggaran khusus yang berlaku untuk perawatan kuratif dan rumah sakit yang dapat mengalokasikan sumber daya sesuai dengan kebutuhan dan prioritas mereka. Secara keseluruhan, di tingkat provinsi, anggaran pemerintah untuk kesehatan dialokasikan pada dasar masukan dan bukan dari kebutuhan atau bahkan kinerja. Mekanisme alokasi ini tidak memasukkan prinsip-prinsip pembelian eksplisit strategis dan karenanya melemahkan efisien penggunaan sumber daya yang langka. Selain itu, sebagai rumah sakit yang menerapkan kebijakan rumah sakit otonomi sejak tahun 2006 (SK No 43/2006/N-CP tanggal 25/4/2006 dari Menentukan otonomi dan akuntabilitas pemerintah dalam hal organisasi, kepegawaian dan pembiayaan dalam entitas publik), dan tidak adanya rencana rumah sakit nasional dengan nomor tidur terdaftar, maka rumah sakit memiliki insentif untuk meningkatkan jumlah tempat tidur untuk memperoleh dana lebih dari anggaran pemerintah. Sebuah studi untuk menilai rumah sakit kebijakan otonomi, yang dilakukan pada tahun 2009 oleh Strategi Kesehatan dan Policy Institute (HSPI) di antara 18 rumah sakit dari semua tingkatan, menemukan bahwa subsidi APBN langsung mencapai sekitar 10% dari total pendapatan rumah sakit pusat, sedangkan saham ini sebesar 17% untuk provinsi dan 35% untuk rumah sakit daerah (HSPI, 2010). Ini dianggap sebagai akibat langsung dari implementasi kebijakan otonomi rumah sakit sejak 2006. Dengan kebijakan ini, rumah sakit, rumah sakit terutama pusat, cenderung mengandalkan kurang dan kurang pada dukungan anggaran langsung, dan semakin banyak pada pendapatan dikumpulkan dari kesehatan asuransi dan dari biaya pengguna langsung dibayar melalui pembayaran out-of-pocket. Beberapa rumah sakit dianggap otonom finansial dan tidak lagi menerima langsung dukungan anggaran. Rumah sakit lain, seperti rumah sakit kesehatan jiwa, rumah sakit TB dan rumah sakit anak, sebagian besar masih mengandalkan anggaran pemerintah.

3. Mekanisme asuransi kesehatan sosial penyedia pembayaran Menurut hukum SHI, tiga jenis mekanisme pembayaran penyedia dapat diterapkan, yaitu fee for service, kapitasi, dan pembayaran oleh kelompok-terkait diagnosis. Pembayaran fee for service secara resmi diperkenalkan sebagai metode pembayaran untuk lembaga asuransi kesehatan sosial pada tahun 1995, setelah pengumpulan retribusi telah disahkan di fasilitas kesehatan pemerintah. Biaya untuk layanan ini sekarang menjadi mekanisme sistem pembayaran dominan di semua fasilitas kesehatan, baik negeri maupun swasta dan digunakan untuk membayar rumah sakit provinsi dan pusat (tersier) dan pelayanan kesehatan rujukan, sementara pembayaran kapitasi digunakan untuk membayar untuk perawatan kesehatan primer, yaitu rawat jalan dan perawatan kesehatan rawat inap di pusat kesehatan masyarakat dan rumah sakit kabupaten yang beralih ke pembayaran dengan sistem kapitasi. Kapitasi telah diujicobakan pertama pada tahun 2004 pada skala rendah. Pada tahun 2009, sekitar 40 rumah sakit kabupaten (dari lebih dari 600 rumah sakit kabupaten) dibayarkan berdasarkan sistem kapitasi. Karena rumah sakit memiliki hak untuk memilih antara kapitasi dan fee-for-service, kebanyakan rumah sakit masih lebih suka pembayaran berdasarkan fee-for-service. Untuk mengatur pembiayan, Depkes mengeluarkan surat edaran pada tahun 2009 yang bertujuan untuk secara bertahap memperluas pelaksanaan kapitasi dengan

tujuan menerapkan mekanisme pembayaran ini di semua rumah sakit kabupaten dan Puskesmas pada tahun 2015.

Sumber : Tran Van Tien, Hoang Thi Phuong, Inke Mathauer and Nguyen Thi Kim Phuong. 2011. A Health Financing Review of Vietnam With A Focus on Social Health Insurance. World Health Organization