Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN TRAINING

IDENTITAS PESERTA
Nama Lengkap Perusahaan Alamat E-mail Phone : Kurniawan Setyo Nugroho : Propertykita.com & Bosmobil.com : Kompleks Ruko Graha Mas Pemuda Blok AD No.3 Jl. Pemuda Rawamangun Jakarta Timur : kurniawan.setyonugroho@yahoo.com : 085782012047 HP : 081328279746 Fax : ____________________

JENIS TRAINING & REGISTRASI


Training yang diikuti : *) Untuk peserta training Zimbra Mail Server, cantumkan distro Linux yang ingin digunakan 1. 2. 3. Virtualisasi, Clustering & Linux High Availability Server Tanggal : 21 22 Januari 2012 .................................................................................. Tanggal :...................................................... .................................................................................. Tanggal :......................................................

Formulir pendaftaran dapat difax ke nomor fax : 021-881 6671 atau discan dan email ke alamat email

training@excellent.co.id.

Setelah menerima formulir, kami akan memberikan konfirmasi via telp/email.

Pembayaran biaya training dapat dilakukan dengan cara melakukan transfer ke salah satu rekening berikut : 1 1 BCA KCP Jababeka Cikarang Bekasi Ac No : 876 019 6755 atas nama Masim Sugianto 1 1 Jika anda Pengguna Group Bank ATM Bersama (Mandiri, BNI, Bukopin, BII dll) Silakan menggunakan Rekening Bank Mandiri Juanda Bekasi, A/C No : 156 000 502 2738 atas nama Masim Sugianto. 1 1 Jika anda pengguna Bank Niaga atau Bank Lippo, silakan menggunakan nomor rekening Bank Niaga : 9080 1032 75 145 kantor cabang Kelapa Gading atas nama Masim Sugianto. Konfirmasi transfer bisa dikirimkan melalui email ke alamat email

training@excellent.co.id

di cc ke

vavai@vavai.com

atau SMS atau telepon ke 0818 489 629 atau 0838 9247 8780.

Pendaftaran dianggap lengkap setelah kami menerima bukti transfer.

Nama, Tanda Tangan & Cap Perusahaan

Copyright 2000-2011 Excellent Infotama Kreasindo. All Rights Reserved http://www.excellent.co.id