Anda di halaman 1dari 36

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK BBLR

Rabu, 13 Juli 2011

PRINSIP STIMULASI PADA ANAK


Tindakan pemberian stimulasi dilakukan dengan prinsip bahwa stimulasi merupakan: 1. ungkapan kasih sayang 2. bermain dengan anak 3. berbahagia bersama 4. stimulasi dilakukan bertahap dan berkelanjutan, dan mencakup empat bidang kemampuan perkembangan stimulasi dimulai dari tahap yang sudah dicapai oleh anak 5. stimulasi dilakukan dengan wajar, tanpa paksaan atau hukuman atau marah apabila anak tidak mampu melakukannya 6. Memberikan pujian bila anak berhasil 7. stimulasi dilengkapi dengan alat bantu sederhana dan mudah didapat, misalnya mainan yang dibuat sendiri dari bahan bekas, alat yang ada dirumah atau benda yang ada dilingkungan sekitar.
Diposkan oleh Putri Utami Dewi Masitoh di 07.58 Tidak ada komentar: Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke Facebook

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK BBLR


BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kongres Kedokteran Perinatologi Eropa Ke-2, 1970, mendefinisikan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi yang dilahirkan dengan berat badan lahir 2500 gr dan mengalami masa gestasi yang diperpendek maupun pertumbuhan intra uterus kurang dari yang diharapkan (Rosa M. Sacharin, 1996). Berat Badan Lahir Rendah tergolong bayi yang mempunyai resiko tinggi untuk kesakitan dan kematian karena BBLR mempunyai masalah terjadi gangguan pertumbuhan dan pematangan (maturitas) organ yang dapat menimbulkan kematian. Angka kejadian (insidens) BBLR di negara berkembang seperti di Inggris dikatakan sekitar 7 % dari seluruh kelahiran. Terdapat variasi yang bermakna dalam insidens diseluruh negeri dan pada distrik yang berbeda, angka lebih tinggi di kota industri besar (Rosa M. Sacharin, 1996). Sedangkan di Indonesia masih merupakan masalah yang perlu diperhatikan, karena di Indonesia angka kejadiannya masih tinggi. Di RSUD Dr. Soetomo Surabaya dari tahun ke tahun tidak banyak berubah sekitar 22 % - 26,4 %.

Berkenaan dengan itu upaya pemerintah menurunkan IMR tersebut maka pencegahan dan pengelolaan BBLR sangat penting. Dengan penanganan yang lebih baik dan pengetahuan yang memadai tentang pengelolaan BBLR, diharapkan angka kematian dan kesakitan dapat ditekan. Peran serta perawat dalam pencegahan BBLR dengan meningkatkan kesejahteraan ibu dan janin yang dikandung, maka perlu dilakukan deteksi dini melalui pemantauan Ante Natal Care dan pengelolaan BBLR dengan penanganan dan pengetahuan yang memadai dengan menggunakan pendekatan asuhan keperawatan. Berdasarkan fenomena diatas kelompok tertarik untuk mengangkat masalah asuhan keperawatan pada neonatus dengan BBLR di Ruang Neonatus RSUD Dr. Soetomo Surabaya. 1.2 Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Adapun tujuan dari penulisan makalah ini untuk mengetahui asuhan keperawatan pada neonatus dengan BBLR. 2. Tujuan Khusus a. Mengetahui pengertian BBLR b. Mengetahui etiologi/penyebab bayi BBLR c. Mengetahui patofisiologi bayi BBLR d. Dapat melakukan pengkajian dan pengumpulan data pada bayi BBLR e. Dapat mengidentifikasi dan merumuskan diagnosa keperawatan bayi dengan BBLR berdasarkan prioritas masalah f. Dapat menentukan intervensi, melakukan tindakan dan evaluasi pada bayi dengan BBLR g. Mengetahui kesenjangan antara konsep dasar teori dengan penerapan nyata di lapangan. 1.3 Batasan Masalah Pada makalah ini masalah kami batasi pada asuhan keperawatan pada neonatus dengan BBLR.

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

1.

PENGERTIAN BBLR adalah bayi baru lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gram, terjadi gangguan pertumbuhan dan pematangan (maturitas) organ yang dapat menimbulkan kematian.

2.

ETIOLOGI a. Berkaitan dengan bayi baru lahir kurang bulan - Toxemia Gravidarum. - Penyakit sistemik akut pada ibu (pneumonia, pyelonefritis, typus, appendiksitis akut). - Kehamilan kembar - Tidak diketahui penyebabnya (50 %) b. Berkaitan dengan bayi KMK (Kecil Masa Kehamilan), ibu dengan : - Diabetes Melitus - Hipertensi - Pre Eklamsia - Infeksi - Malnutrisi - Obat-obatan

3.

PEMBAGIAN BBLR a. Bayi kurang bulan murni (Prematur) - Lahir masa gestasi kurang dari 37 minggu - Berat bdan sesuai dengan berat badan masa gestasi - Imaturitas sistem organ

b. Bayi Kecil Masa Kehamilan (KMK) - Berat badan tidak sesuai masa gestasi 4. PENYAKIT PENYERTA PADA BBLR a. Bayi kurang bulan murni (Prematur) - Aspirasi pneumonia - Perdarahan Intra Ventrikuler - Hiperbilirubinemia - Gangguan pernafasan idiopatik b. Bayi Kecil Masa Kehamilan (KMK) - Aspirasi mekonium diikuti dengan Pneumotorak - Hb meningkat akibat hipoksia kronis - Hipoglikemi - Asfiksia, perdarahan paru masif, hipotermi, infeksi 5. MANIFESTASI KLINIK a. Bayi kurang bulan murni (Prematur)

BB < 2500 gr, PB < 45 cm, LD < 30 cm, LK < 33 cm, kepala > badan Kulit tipis, transparan, lanugo banyak, ubun-ubun dan sutura lebar Genetalia imatur, rambut tipis halus teranyam, elastisitas daun telinga kurang Tangis lemah, tonus otot leher lemah. Reflek moro (+), reflek menghisap, menelan, batuk, belum sempurna. Bila lapar menangis, gelisah, aktifitas bertambah, bila dalam 3 hari hal ini Tidak tampak bayi menderita infeksi/perdarahan intrakranial Nafas belum teratur Pembuluh darah kulit diperut terlihat banyak Jaringan mamae belum sempurna, putting susu belumterbentuk dengan baik b. Bayi Kecil Masa Kehamilan (KMK) Dibagi dalam 3 stadium :

1.

Kurus relatif lebih panjang, kulit tipis dan kering.

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 DEFINISI Bayi berat lahir rendah ialah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir kurang dari 2500 gram ( WHO, 1961 ). Berat badan pada kehamilan khusus apapun sangat berfariasi dan harus digambarkan pada grafik presentil. Bayi yang berat badannya diatas presentil 90 dinamakan besar untuk umur kehamilan dan yang di bawa presentil 10 dinamakan ringan untuk umur krhamilan. Berdasarkan itu bahwa 10 % semua bayi ringan untuk umur kehamilan. Bayi yang berat badannya kurang dari 2500 gr pada saat lahir di namakan berat badan lahir rendah Berkaitan dengan penanganan dan harapan hidupnya bayi berat badan lahir rendah di bedakan: Bayi berat lahir rendah , berat lahir 1500 2500 gram Bayi berat lahir sangat rendah, berat lahir kurang dari 1500 gram

Bayi berat lahir eksterem, Berat lahir kurang dari 1000 gram 2.2 ETIOLOGI Bayi berat lahir rendah mungkin prematur ( kurang bulan ) mungkin juga cukup bulan ( dismatur ). 2.2.1 PREMATUR MURNI Prematur murni adalah neonatus dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu dan mempunyai berat badan yang sesuai dengan masa kehamillan atau disebut juga neonatus preterm / BBLR / SMK. Faktor Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Persalinan Prematur atau BBLR adalah 1. Faktor Ibu Riwayat kelahiran prematur sebelumnya Gizi saat hamil kurang Umur kurang dari 20 tahun atau diatas 35 tahun Jarak hamil dan bersalin terlalu dekat Penyakit menahun ibu : hipertensi, jantung, gangguan pembuluh darah (perokok) Perdarahan antepartum, kelainan uterus, Hidramnion Faktor pekerja terlalu berat Primigravida Ibu muda (<20 tahun) 2. Faktor kehamilan Hamil dengan hidramnion, hamil ganda, perdarahan antepartum, komplikasi hamil seprti preeklamsia, eklamsi, ketuban pecah dini 3. Faktor janin Cacat bawaan, infeksi dalam rahim dan kehamilan ganda., anomali kongenital 4. Faktor kebiasaan : Pekerjaan yang melelahkan, merokok 5. Faktor yang masih belum diketahui. Karakteristik yang dapat ditemukan pada prematur murni adalah : 1. Berat badan kurang dari 2500 gram, panjang badan kurang dari 45 cm, lingkar

kepala kurang dari 33 cm lingkar dada kurang dari 30 cm 2. Gerakan kurang aktif otot masih hipotonis 3. Umur kehamilan kurang dari 37 minggu 4. Kepala lebih besar dari badan rambut tipis dan halus 5. Tulang tulang tengkorak lunak, fontanela besar dan sutura besar 6. Telinga sedikit tulang rawannya dan berbentuk sederhana 7. Jaringan payudara tidak ada dan puting susu kecil 8. Pernapasan belum teratur dan sering mengalami serangan apnu 9. Kulit tipis dan transparan, lanugo (bulu halus) banyak terutama pada dahi dan pelipis dahi dan lengan

10. Lemak subkutan kurang 11. Genetalia belum sempurna , pada wanita labia minora belum tertutup oleh labia mayora 12. Reflek menghisap dan menelan serta reflek batuk masih lemah Bayi prematur mudah sekali mengalami infeksi karena daya tahan tubuh masih lemah, kemampuan leukosit masih kurang dan pembentukan antibodi belum sempurna . Oleh karena itu tindakan prefentif sudah dilakukan sejak antenatal sehingga tidak terjadi persalinan dengan prematuritas (BBLR)

2.2.2 DISMATUR
Dismatur (IUGR) adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa kehamilan dikarenakan mengalami gangguan pertumbuhan dalam kandungan . Menurut Renfield (1975) IUGR dibedakan menjadi dua yaitu 1. Proportionate IUGR Janin yang menderita distres yang lama dimana gangguan pertumbuhan terjadi berminggu-minggu sampai berbulan bulan sebelum bayi lahir sehingga berat,panjang dada lingkaran kepala dalam proporsi yang seimbang akan tetapi keseluruhannya masih dibawah masa gestasi yang sebenarnya. Bayi ini tidak menunjukkan adanya Wasted oleh karena retardasi pada janin terjadi sebelum terbentuknya adipose tissue 2. Disporpotionate IUGR Trejadi karena distres subakut gangguan terjadi beberapa minggu sampai beberapa hari sampai janin lahir. Pada keadaan ini panjang dan lingkar kepala normal akan tetapi berat tidak sesuai dengan masa gestasi. Bayi tampak Wasted dengan tanda tanda sedikitnya jaringan lemak di bawah kulit , kulit kering keriput dan mudah diangkat bayi kelihatan kurus dan lebih panjang

Faktor Faktor yang mempengaruhi BBLR pada Dismatur


1. Faktor ibu : Hipertensi dan penyakit ginjal kronik, perokok, pendrita penyakit diabetes militus yang berat, toksemia, hipoksia ibu, (tinggal didaerah pegunungan , hemoglobinopati, penyakit paru kronik ) gizi buruk, Drug abbuse, peminum alkohol 1. Faktor utery dan plasenta : Kelainan pembuluh darah, (hemangioma) insersi tali pusat yang tidak normal, uterus bicornis, infak plasenta, tranfusi dari kembar yang satu kekembar yang lain, sebagian plasenta lepas 3. Faktor janin : Gemelli, kelainan kromosom, cacat bawaan, infeksi dalam kandungan, (toxoplasmosis, rubella, sitomegalo virus, herpez, sifillis) 4. Penyebab lain :Keadaan sosial ekonomi yang rendah, tidak diketahui

2.4 PENATALAKSANAN
Dengan memperhatikan gambaran klinik dan berbagai kemungkinanan yang dapat terjadi pada bayi prematuritas maka perawatan dan pengawasan ditujukan pada pengaturan suhu , pemebrian makanan bayi, Ikterus , pernapasan, hipoglikemi dan menghindari infeksi 1. Pengaturan suhu badan bayi prematuritas /BBLR. Bayi prematur dengan cepat akan kehilangan panas badan dan menjadi hipotermi karena pusat pengaturasn panas belum berfungsi dengan baik metabolisme rendah dan permukaan badan relatif luas oleh karena itu bayi prematuritas harus dirawat dalam inkubator sehingga panas badannya mendekati dalam rahim , apabila tidak ada inkubator bayi dapat dibungkus dengan kain dan disampingnya ditaruh botol berisi air panas sehingga panas badannya dapat dipertahhankan. 2. Makanan bayi premtur. Alat pencernaan bayi belum sempurna lambung kecil enzim pencrnaan belum matang sedangkan kebutuhan protein 3-5 gr/kg BB dan kalori 110 kal;/kgBB sehingga pertumbuhan dapat meningkat. Pemberian minumbayi sekitar 3 jam setelahn lahir dan didahului derngan menghisap cairan lambung , reflek masih lemah sehingga pemberian minum sebaiknya sedikit demi sesikit dengan frekwensi

yang lebih sering. Asi merupakan makanan yasng paling utama sehingga ASI lah ynag paling dahulu diberikan, bila faktor menghisapnya kurang maka ASI dapat diperas dan diberikan dengan sendok perlahan lahan atau dengan memasang sonde. Permulaan cairan yang diberikan 50- 60 cc/kgBB/hari terus dinaikan sampai mencapai sekitar 200 cc/kfBB/hari 3. Ikterus Semua bayi prematur menjadi ikterus karena sistem enzim hatinya belum matur dan bilirubin tak berkonjugasi tidak dikonjugasikan secara efisien sampai 4-5 hari berlalu . Ikterus dapat diperberat oleh polisetemia, memar hemolisias dan infeksi karena hperbiliirubinemia dapat menyebabkan kernikterus maka warna bayi harus sering dicatat dan bilirubin diperiksa bila ikterus muncul dini atau lebih cepat bertambah coklat 4. pernapasan Bayi prematur mungkin menderita penyakit membran hialin. Pada penyakit ini tanda- tanda gawat pernaasan sealu ada dalam 4 jam bayi harus dirawat terlentang atau tengkurap dalam inkubator dada abdomen harus dipaparkan untuk mengobserfasi usaha pernapasan 5. Hipoglikemi Mungkin paling timbul pada bayi prematur yang sakit bayi berberat badan lahir rendah, harus diantisipasi sebelum gejala timbul dengan pemeriksaan gula darah secara teratur 6. Menghindari Infeksi Bayi prematuritas mudah sekali mengalami infeksi karena daya tahan tubuh masih lemah, kemampuan leukosit masih kurang dan pembentukan antibodi belum sempurna . Oleh karena itu tindakan prefentif sudah dilakukan sejak antenatal sehingga tidak terjadi persalinan dengan prematuritas (BBLR)

2.5 PROGNOSA
Prognosis bayi berat lahir rendah ini tergantung dari berat ringannya masalah perinatal misalnya masa gestasi ( makin muda masa gestasi / makin rendah berat bayi , makin tinggi angka kematian ) , asfiksia/iskemia otak , sindroma gangguan pernapasan , perdarahan interafentrikuler , displasia bronkopulmonal, retrolental fibroplasia, infeksi, gangguan metabolik (asidosis, hipoglikemi, hiperbilirubinemia). Prognosis ini juga tergantung dari keadaan sosial ekonomi, pendidikan orang tua dan perawatan pada saat kehamilan persalinan dan pos natal (pengaturan suhun lingkungan, resusitasi, nutrisi, mencegah infeksi, mengatasi gangguan pernapasan, asfiksia hiperbilirubinemia, hipoglikemia dan lain lain )

Pengamatan Lebih Lanjut


Bila bayi berat lahir rendah dapat mengatasi problematik yang dideritanya perlu diamati selanjutnya oleh karena kemungkinan bayi ini akan mengalami gangguan pendengaran, penglihatan, kognitif, fungsi motor susunan saraf pusat dan penyakit penyakit seperti Hidrosefalus, Cerebral palsy dan sebagainya

2.6 Asuhan Keperawatan Pada Neonatus dengan BBLR


2.6.1 1. Pengkajian Data Subyektif Data subyektif adalah persepsi dan sensasi klien tentang masalah kesehatan (Allen Carol V. 1993 : 28). Data subyektif terdiri dari Biodata atau identitas pasien :

Bayi meliputi nama tempat tanggal lahir jenis kelamin Orangtua meliputi : nama (ayah dan ibu, umur, agama, suku atau kebangsaan, pendidikan, penghasilan pekerjaan, dan alamat (Talbott Laura A, 1997 : 6). Riwayat kesehatan Riwayat antenatal yang perlu dikaji atau diketahui dari riwayat antenatal pada kasus BBLR yaitu: Keadaan ibu selama hamil dengan anemia, hipertensi, gizi buruk, merokok ketergantungan obatobatan atau dengan penyakit seperti diabetes mellitus, kardiovaskuler dan paru. Kehamilan dengan resiko persalinan preterm misalnya kelahiran multiple, kelainan kongenital, riwayat persalinan preterm. Pemeriksaan kehamilan yang tidak kontinyuitas atau periksa tetapi tidak teratur dan periksa kehamilan tidak pada petugas kesehatan. Hari pertama hari terakhir tidak sesuai dengan usia kehamilan (kehamilan postdate atau preterm). Riwayat natal komplikasi persalinan juga mempunyai kaitan yang sangat erat dengan permasalahan pada bayi baru lahir. Yang perlu dikaji : Kala I : perdarahan antepartum baik solusio plasenta maupun plasenta previa. Kala II : Persalinan dengan tindakan bedah caesar, karena pemakaian obat penenang (narkose) yang dapat menekan sistem pusat pernafasan. Riwayat post natal Yang perlu dikaji antara lain : Agar score bayi baru lahir 1 menit pertama dan 5 menit kedua AS (0-3) asfiksia berat, AS (4-6) asfiksia sedang, AS (7-10) asfiksia ringan. Berat badan lahir : Preterm/BBLR < 2500 gram, untu aterm 2500 gram lingkar kepala kurang atau lebih dari normal (34-36 cm). Adanya kelainan kongenital : Anencephal, hirocephalus anetrecial aesofagal. Pola nutrisi Yang perlu dikaji pada bayi dengan BBLR gangguan absorbsi gastrointentinal, muntah aspirasi, kelemahan menghisap sehingga perlu diberikan cairan parentral atau personde sesuai dengan kondisi bayi untuk mencukupi kebutuhan elektrolit, cairan, kalori dan juga untuk mengkoreksi dehidrasi, asidosis metabolik, hipoglikemi disamping untuk pemberian obat intravena. Kebutuhan parenteral Bayi BBLR < 1500 gram menggunakan D5% Bayi BBLR > 1500 gram menggunakan D10% Kebutuhan nutrisi enteral BB < 1250 gram = 24 kali per 24 jam BB 1250-< 2000 gram = 12 kali per 24 jam BB > 2000 gram = 8 kali per 24 jam Kebutuhan minum pada neonatus : Hari ke 1 = 50-60 cc/kg BB/hari Hari ke 2 = 90 cc/kg BB/hari Hari ke 3 = 120 cc/kg BB/hari Hari ke 4 = 150 cc/kg BB/hari Dan untuk tiap harinya sampai mencapai 180 200 cc/kg BB/hari (Iskandar Wahidiyat, 1991 :1) Pola eliminasi Yang perlu dikaji pada neonatus adalah BAB : frekwensi, jumlah, konsistensi. BAK : frekwensi, jumlah Latar belakang sosial budaya

2.

Kebudayaan yang berpengaruh terhadap BBLR kebiasaan ibu merokok, ketergantungan obat-obatan tertentu terutama jenis psikotropika Kebiasaan ibu mengkonsumsi minuman beralkohol, kebiasaan ibu melakukan diet ketat atau pantang makanan tertentu. Hubungan psikologis Sebaiknya segera setelah bayi baru lahir dilakukan rawat gabung dengan ibu jika kondisi bayi memungkinkan. Hal ini berguna sekali dimana bayi akan mendapatkan kasih sayang dan perhatian serta dapat mempererat hubungan psikologis antara ibu dan bayi. Lain halnya dengan BBLR karena memerlukan perawatan yang intensif Data Obyektif Data obyektif adalah data yang diperoleh melalui suatu pengukuran dan pemeriksaan dengan menggunakan standart yang diakui atau berlaku (Effendi Nasrul, 1995) Keadaan umum Pada neonatus dengan BBLR, keadaannya lemah dan hanya merintih. Keadaan akan membaik bila menunjukkan gerakan yang aktif dan menangis keras. Kesadaran neonatus dapat dilihat dari responnya terhadap rangsangan. Adanya BB yang stabil, panjang badan sesuai dengan usianya tidak ada pembesaran lingkar kepala dapat menunjukkan kondisi neonatus yang baik. Tanda-tanda Vital Neonatus post asfiksia berat kondisi akan baik apabila penanganan asfiksia benar, tepat dan cepat. Untuk bayi preterm beresiko terjadinya hipothermi bila suhu tubuh < 36 C dan beresiko terjadi hipertermi bila suhu tubuh < 37 C. Sedangkan suhu normal tubuh antara 36,5C 37,5C, nadi normal antara 120-140 kali per menit respirasi normal antara 40-60 kali permenit, sering pada bayi post asfiksia berat pernafasan belum teratur (Potter Patricia A, 1996 : 87). Pemeriksaan fisik adalah melakukan pemeriksaan fisik pasien untuk menentukan kesehatan pasien (Effendi Nasrul, 1995). Kulit Warna kulit tubuh merah, sedangkan ekstrimitas berwarna biru, pada bayi preterm terdapat lanugo dan verniks. Kepala Kemungkinan ditemukan caput succedaneum atau cephal haematom, ubun-ubun besar cekung atau cembung kemungkinan adanya peningkatan tekanan intrakranial. Mata Warna conjunctiva anemis atau tidak anemis, tidak ada bleeding conjunctiva, warna sklera tidak kuning, pupil menunjukkan refleksi terhadap cahaya. Hidung terdapat pernafasan cuping hidung dan terdapat penumpukan lendir. Mulut Bibir berwarna pucat ataupun merah, ada lendir atau tidak. Telinga Perhatikan kebersihannya dan adanya kelainan Leher Perhatikan kebersihannya karena leher nenoatus pendek Thorax Bentuk simetris, terdapat tarikan intercostal, perhatikan suara wheezing dan ronchi, frekwensi bunyi jantung lebih dari 100 kali per menit. Abdomen Bentuk silindris, hepar bayi terletak 1 2 cm dibawah arcus costaae pada garis papila mamae, lien tidak teraba, perut buncit berarti adanya asites atau tumor, perut cekung adanya hernia diafragma, bising usus timbul 1 sampai 2 jam setelah masa kelahiran bayi, sering terdapat retensi karena GI Tract belum sempurna.

Umbilikus Tali pusat layu, perhatikan ada pendarahan atau tidak, adanya tanda tanda infeksi pada tali pusat. Genitalia Pada neonatus aterm testis harus turun, lihat adakah kelainan letak muara uretra pada neonatus laki laki, neonatus perempuan lihat labia mayor dan labia minor, adanya sekresi mucus keputihan, kadang perdarahan. Anus Perhatiakan adanya darah dalam tinja, frekuensi buang air besar serta warna dari faeses. Ekstremitas Warna biru, gerakan lemah, akral dingin, perhatikan adanya patah tulang atau adanya kelumpuhan syaraf atau keadaan jari-jari tangan serta jumlahnya. Refleks Pada neonatus preterm post asfiksia berat reflek moro dan sucking lemah. Reflek moro dapat memberi keterangan mengenai keadaan susunan syaraf pusat atau adanya patah tulang (Iskandar Wahidiyat, 1991 : 155 dan Potter Patricia A, 1996 : 109-356). 3. Data Penunjang Data penunjang pemeriksaan laboratorium penting artinya dalam menegakkan diagnosa atau kausal yang tepat sehingga kita dapat memberikan obat yang tepat pula. Pemeriksaan yang diperlukan adalah : Darah : GDA > 20 mg/dl, test kematangan paru, CRP, Hb dan Bilirubin : > 10 mg/dl

2.6.2

Analisa Data dan Perumusan Masalah

Sign / Symptorn
1. Pernafasan tidak teratur, pernafasan cuping hidung, cyanosis, ada lendir pada hidung dan mulut, tarikan intercostal, abnormalitas gas darah arteri. 2.Akral dingin, cyanosis ekstremmitas, keadaan lemah, suhu dibawah normal pada umum tubuh

Kemungkinan Penyebab
Produksi surfactan belum optimal yang

Masalah
Gangguan pertukaran gas

lapisan lemak dalam kulit tipis

Resiko terjadinya hipotermia

3.Keadaan umum lemah, reflek - Reflek menghisap lemah menghisap lemah, masih terdapat retensi pada sonde 4.Suhu tubuh diatas normal, tali Sistem Imunitas yang pusat layu, ada tanda-tanda belum sempurna infeksi, abnormal kadar leukosit, - Ketuban mekonial kulit kuning, riwayat persalinan - Adanya tali pusat yang belum dengan ketuban mekoncal kering 5.Akral dingin - Metabolisme meningkat Ekstremitas pucat, cyanosis, - Intake yang kurang. hipotermi, distrostik rendah atau dibawah harga normal.

Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi. Resiko terjadinya infeksi

Resiko terjadinya hipoglikemia

6.Bayi dirawat di dalam inkubator di ruang intensif, belum ada kontak antara ibu dan bayi

Perawatan intensif

Gangguan hubungan interpersonal antara ibu dan bayi.

2.6.3 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada neonatus dengan BBLR antara lain: 1. Gangguan pertukaran gas sehubungan dengan produksi surfactan yang belum optimal. 2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi sehubungan dengan reflek menghisap lemah. 3. Resiko terjadinya hipoglikemia b/d meningkatnya metabolisme tubuh neonatus 4. Resiko terjadinya hipotermia b/d lapisan lemak kulit yang tipis 5. Resiko terjadinya infeksi b/d tali pusat yang belum kering, imunitasyang belum sempurna, ketuban meconial 6. Gangguan hubungan interpersonal antara ibu dan bayi sehubungan dengan rawat terpisah.

2.6.4 No 1

Asuhan Keperawatan pada Neonatus dengan BBLR

Diagnosa Perawatan
Gangguan pertukaran gasb/d produksi surfactan yang belum optimal -

Tujuan dan Kriteria

Intervensi

Tujuan: 1. Letakkan bayi terlentang dengan alas yang 1. Kebutuhan O2 bayi terpenuhi data, kepala lurus, dan leher sedikit Kriteria: tengadah/ekstensi dengan meletakkan bantal atau Pernafasan normal 40-60 kali selimut diatas bahu bayi sehingga bahu terangkat permenit. 2-3 cm Pernafasan teratur. Tidak cyanosis. Wajah dan seluruh tubuh Berwarna kemerahan (pink 2. Bersihkan jalan nafas, mulut, hidung bila perlu. 2. variable). Gas darah normal PH = 7,35 7,45 PCO2 = 35 mm Hg PO2 = 50 90 mmHg 3. Observasi gejala kardinal dan tanda-tanda cyanosis 3. tiap 4 jam 3. Kolaborasi dengan team medis dalam pemberian4. O2 dan pemeriksaan kadar gas darah arteri

2.

Resiko terjadinya hipotermi Tujuan . b/d lapisan lemak pada kulit Tidak terjadi hipotermia yang masih tipis Kriteria Suhu tubuh 36,5 37,5C Akral hangat Warna seluruh tubuh kemerahan

Letakkan bayi terlentang diatas pemancar panas 1. (infant warmer

2. Singkirkan kain yang sudah dipakai untuk . mengeringkan tubuh, letakkan bayi diatas tubuh, letakkan bayi diatas handuk / kain yang kering dan hangat. 3.Observasi suhu bayi tiap 6 jam. 3. 4. Kolaborasi dengan team medis untuk pemberian 4. Infus Glukosa 5% bila ASI tidak mungkin diberikan. Resiko gangguan penemuan Tujuan:Kebutuhan nutrisi terpenuhi 1. Lakukan observasi BAB dan BAK jumlah dan 1. kebutuhan nutrisi Kriteria frekuensi serta konsistensi. sehubungan dengan reflek - Bayi dapat minum pespeen / menghisap lemah. personde dengan baik. - Berat badan tidak turun lebih dari 2. Monitor turgor dan mukosa mulut. 2. 10%. - Retensi tidak ada. 3. Monitor intake dan out put. 3.

3.

4.

Beri ASI/PASI sesuai kebutuhan.

4. 5. 5.

5. Lakukan control berat badan setiap hari. 5. Lakukan control berat badan setiap hari. 4. Resiko terjadinya infeksi

Tujuan: 1. Lakukan teknik aseptik dan antiseptik dalam 1. Selama perawatan tidak terjadi memberikan asuhan keperawatan komplikasi (infeksi) Kriteria Tidak ada tanda-tanda infeksi. 2. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan 2. Tidak ada gangguan fungsi tubuh. tindakan. 3. Pakai baju khusus/ short waktu masuk ruang 3. isolasi (kamar bayi) 4. Lakukan perawatan tali pusat dengan triple 4. dye 2 kali sehari.

5. Jaga kebersihan (badan, pakaian) dan lingkungan 5. bayi. 6. Observasi tanda-tanda infeksi dan gejala kardinal 6. 7. Hindarkan bayi kontak dengan sakit. 7. 8. Kolaborasi dengan team medis untuk 8. pemberian antibiotik. 9. Siapkan pemeriksaan laboratorat sesuai advis 9. dokter yaitu pemeriksaan DL, CRP. Resiko terjadinya Tujuan: 1. Berikan nutrisi secara adekuat dan catat serta 1. hipoglikemia sehubungan Tidak terjadi hipoglikemia selama monitor setiap pemberian nutrisi. dengan metabolisme yang masa perawatan. meningkat Kriteria - Akral hangat - Tidak cyanosis - Tidak apnea - Suhu normal (36,5C -37,5C) - Distrostik normal 2. beri selimut dan bungkus bayi serta perhatikan 2. (> 40 mg) suhu lingkungan

5.

3. Observasi gejala kardinal (suhu, nadi, respirasi) 3. 4. Kolaborasi dengan team medis untuk pemeriksaan 4. laborat yaitu distrostik.

6.

Gangguan Tujuan : 1. Jelaskan para ibu / keluarga tentang keadaan hubungan interpersonal Terjadinya hubungan batin antara bayinya sekarang. antara bayi dan ibu bayi dan ibu. sehubungan dengan

1.

perawatan intensif. Kriteria: 2. Ibu dapat segera menggendong dan meneteki bayi. Bayi segera pulang dan ibu dapat 3. merawat bayinya sendiri. 4. Bantu orang tua / ibu mengungkapkan perasaannya. Orientasi ibu pada lingkungan rumah sakit. 2.

3.

Tunjukkan bayi pada saat ibu berkunjung (batasi 4. oleh kaca pembatas).

5. Lakukan rawat gabung jika keadaan ibu dan bayi5. jika keadaan bayi memungkinkan.

2.6.5 Tahap Pelaksanaan Tindakan Tindakan keperawatan adalah pelaksanaan asuhan keperawatan yang merupakan realisasi rencana tindakan yang telah ditentukan dalam tahap perencanaan dengan maksud agar kebutuhan pasien terpenuhi secara optimal (Santosa NI, 1995). 2.6.6 Tahap Evaluasi Evaluasi adalah merupakan langkah akhir dari proses keperawatan yaitu proses penilaian pencapaian tujuan dalam rencana perawatan, tercapai atau tidak serta untuk pengkajian ulang rencana keperawatan (Santosa NI, 1995). Evaluasi dilakukan secara terus menerus dengan melibatkan pasien, perawat dan petugas kesehatan yang lain. Dalam menentukan tercapainya suatu tujuan asuhan keperawatan pada bayi dengan post Asfiksia sedang, disesuaikan dengan kriteria evaluasi yang telah ditentukan. Tujuan asuhan keperawatan dikatakan berhasil bila diagnosa keperawatan didapatkan hasil yang sesuai dengan kriteria evaluasi.

BAB 4 PEMBAHASAN

Bab ini akan disajikan tentang kesenjangan antara bab 2 dan bab 3, dengan prinsip pendekatan proses perawatan antara lain: Pengkajian Pada bab tinjauan teori penkajian ditekankan pada adanya perubahan suhu, nutrisi, interitas kulit, dan resiko infeksi. Sedangkan pada tinjauan kasus pengkajian yang didapat adalah adanya perubahan resiko perubahan suhu, kurangnya kebutuhan nutrisi, infeksi dan keadaan integritas kulit. Diagnosa Keperawatan Pada tinjauan teori di dapatkan enam diagnosa keperawatan yakni :gangguan pertukaran gas, gangguan pemenuhan nutrisi, resiko terjadi hipoglikemia, resiko terjadi hipotermia, resiko terjadi infeksi dan gangguan hubungan interpersonal antara ibu dan bayi. Sedangkan pada kasus nyata penyusun hanya mendapatkan 4 diagnosa dari klien yakni : gangguan nutrisi, gangguan integritas kulit, resiko hipotermia, dan resiko terjadi infeksi. Rencana Keperawatan

Pada tinjauan teori rencana keperawatan ditekankan pada nutrisi , termoregulator / lingkungan yang nyaman, dan pelasanaan tindakan septik dan aseptik. Pada tinjauan kasus rencana keperawatan juga ditekankan pada hal tersebut di atas. Tindakan Keperawatan Seperti halnya dengan intervensi yang direncanakan pada tinjauan teori, tindakan keperawatan yang dilakukan baik dalan tinjauan teori dan tinjauan kasus adalah nutrisi , termoregulator / lingkungan yang nyaman, dan pelasanaan tindakan septik dan aseptik. Evaluasi Keperawatan Evaluasi pada tinjauan kasus ditekankan pada tiap tiap diagnosa sehingga dapat mencapai tujuan yang diharapkan yangtercantum pada tujuan rencana keperawatan. Memang pencapaian tujuan pada bayi dengan BBLR ini harus benar- benar prosedural .

BAB 5 PENUTUP

5.1 Kesimpulan Setelah membahas mengenai uraian asuhan keperawatan pada neonatus dengan BBLR, maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut : 1. Dalam melakukan pengkajian pada neonatus dengan BBLR ditekankan pada ditekankan pada adanya perubahan suhu, nutrisi, interitas kulit, dan resiko infeksi

2. Dalam perencanaan perlu dituliskan target waktu target waktu yang digunakan dalam pelaksanan intervensi disesuaikan dengan keadaan tempat praktek yakni di ruang neonatus sehingga kurang maksimal. 3. Dalam melakukan pengkajian dan implementasi keperawatan, perawat harus benar-benar prosedural dan menciptakan lingkungan yang aman dan nyaman bagi neonatus mengingat bayi BBLR terjadi imaturitas organ. 4. Dalam memberikan asuhan keperawatan pada adanya perubahan suhu, nutrisi, interitas kulit, dan resiko infeksi 5.2 Saran Berdasarkan kesimpulan diatas kami memberanikan diri untuk memberikan saran sebagai berikut: 1. Dalam memberikan pelayanan keperawatan tidak boleh membeda-bedakan status klien. 2. Dalam melakukan asuhan keperawatan dengan menggunakan proses keperawatan perlu adanya pendekatan dengan klien yaitu; menjalin hubungan saling percaya sehingga klien mau mengungkapkan apa yang dirasakan dan masalah keperawatan yang dihadapi dapat teratasi. 3. Untuk meningkatkan mutu asuhan keperawatan khususnya pada kasus Bronchitis alergia diruang neonatus hendaknya perawat meningkatkan pengetahuan tentang masalah BBLR 4. Dalam melakukan pengkajian pada klien dengan neonatus dengan BBLR perawat diharuskan memiliki sikap sabar, sopan, teliti, cermat, mempunyai pengetahuan, wawasan yang luas dan ketrampilan yang memadai. 4.

BAB 3 TINJAUAN KASUS 3.1 Pengkajian Ruangan Pengkajian pada tgl. : Neonatus : 09 Juni 2003 No. Register : 10270712 Jam : 10.00 wib

I. IDENTITAS KLIEN: Nama : By. P.y Jenis Kelamin : laki - laki Tempat Tgl. Lahir : Surabaya, 17-05-2003 Umur : 23 hari Anak Ke : I (pertama) Nama Ayah : Tn. S Nama Ibu : Ny. Py Pendidikan Ayah : SLTA Pendidikan Ibu : SLTA Agama : Islam Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Alamat : Tanjung kedamaian gresik. Tanggal MRS : 20 Mei 2003 (di Ruang Neonatus) Diagnosa Medis : NP/BBLR/SMK Sumber Informasi : Status klien dan orang tua (ibu)

II. RIWAYAT KEPERAWATAN at Keperawatan Sekarang Keluhan utama : bayi lemah, malas minum, kulit disekitar bokong, anus dan kulit terkelupas basah dan kemerahan, kebiruan pada kepala, lengan dan kaki bekas tusukan infus dan ambil darah. b. Riwayat penyakit sekarang kiriman dari RS. Anwar Medika karena prematuritas (BB masuk 1500 gr), dengan diagnosa resiko infeksi, oksigen 2lt/mnt, infus D5% 90 cc/24 jam, inj. Vit K 1mg, Drip Ca. glukonas 3 cc, cefotaxim 2x 75 cc masuk NICU c. Faktor yang memperberat : Saat bayi tidur telentang luka tambah parah d. Upaya mengatasi : dinkubator, rawat luka, lingkungan dan personal hygiene ber-sih/nyaman. 2. Riwayat Keperawatan Sebelumnya a. (1) Prenatal : Informasi dari ibu kehamilannya merupakan, anak pertama, Ibu usia 21 tahun, dengan umur kehamilan berdasarkan perhitungan HPHT saat itu adalah 8 bulan (data dari rekam medik), saat hamil ibu tidak minum jamu, merokok, minuman keras lainnya. Penyakit yang perdah diderita: tidak ada. Waktu kehamilan ANCnya 10 kali dan dilakukan imunisasi TT 2X di RS Anwar Medika (G1P00000) (2) Natal: Bayi lahir usia kehamilan 35/36 minggu di RS. Anwar Medika Jam 13.00 WIB dengan spontan belakag kepala, indikasi KPP Apgar score 8-9, BBL= 1700 gr, PB= 42 cm, LK=30 cm, LD= 30 cm,

LLA= 8cm, jam 13.00 WIB (data dari dokumen Bayi), menurut perhitungan Rumus Dobowitz score 30-31 minggu (3) Post Natal : K/U baik, caput (-), cepal hematom (-), Ubun-ubun besar belum menutup. b. Luka/operasi : c. Alergi :d. Pola kebiasaan : e. Tumbuh Kembang : belum bisa terpantau hanya BBL 1700 gr dan BBS = 1400 gr (saat dilakukan pengkajian) BBM = 1500 gr f. Imunisasi : belum g. Status gizi : BB = 1400 gr, PB = 42 cm, LK = 30 cm diit Pasi 12 x 25 cc h. Psikososial :i. Psikoseksual : j. interaksi :3. Riwayat Kesehatan Keluarga a. Komposisi Keluarga : Keluarga terdiri dari ayah dan ibu b. Lingkungan rumah dan keluarga : kelurga tinggal di lingkungan yang padat pen-duduknya. c. Pendidikan dan pekerjaan anggota keluarga :ayah tamatan SLTA & bekerja swasta dengan dibantu oleh ibu .d. Kultur dan kepercayaan : selama hamil ibu tidak minum jamu e. Fungsi dan hubungan keluarga : baik f. Prilaku yang dapat mempengaruhi kesehatan : ibu belum dapat menyusui klien karena putting tidak menonjol. g. Persepsi keluarga tentang penyakit klien : menyerahkan kepada Tuhan dan anak segera normal/bisa dibawa pulang. III. PEMERIKSAAN FISIK 1. Khusus Neonatus a. Reflek moro : baik b. Reflek menggegam : baik c. Reflek menghisap : kurang d. Tonus otot/aktivitas : menggerakkan tangan dan kaki ( lemah) e. Kekuatan menangis : jarang 2. Anak dan neonatus a. Keadaan umum Lemah, aktivitas kurang, lebih banyak tidur, tangis cukup, BB = 1400 gr, PB = 42 cm, LK = 30 cm, suhu; 36.8 C, Nadi:148 x/menit, RR : 42 x/mt. b. Kepala Bentuk bulat, rambut lanugo (+) dipelipis dan telinga, kepala simetris (+), ubunubun besar (fontanela mayor) belum menutup, cembung (-), cekung (-), sutura ; melebar (-), tampak kebiruan pembuluh darah akibat tusukan infus. c. Mata Mata lebih banyak terpejam, reflek membuka (-), sclera mata ; ikterik (-), hiperemi (-), konjuctiva anemi (+), udem palpebra (-), pergerakan bola mata bisa kesegala arah d. Telinga Terdapat rambut lanugo pada daun telinga, simetris (+), bila dipegang lembut dan keduanya bersih, serumen (-) e. Hidung

Atresia koani (-), septum tidak ada deviasi (normal), kedua bersih dan terpasang sonde pada lubang sebelah kanan. f. Mulut Reflek menelan dan menghisap lemah, labioskhisis (-), palatoskisis (-), cyanosis (-) g. Tenggorokan tidak ada kelainan h. Leher Reflek tonik neck lemah, kaku kuduk (-) i. Dada Bentuk simetris (+), retraksi interkostae jelas, kulit tipis. j. Paru-paru Pernafasan kadang tidak teratur, gerakan dada simetris (+), bunyi sonor (+) k. Jantung S1, S2 tunggal, murmur (+) l. Abdomen Terlihat banyak pembuluh darah, distensi (-), bising usus (+) m. Ginjal BAK lancar dan frekwensi berkemih 6-7 x/hari n. Genetalia Kedua testis belum turun, hipospadia (-), terdapat luka kemerahan dan basah disekitar scrotum o. Rektum Anus (+), diare (-), BAB 1x/hr, dekubitus disekitar kulit bokong (+), terkelupas, basah dan kemerahan. p. Ekstremitas Pergerakan masih lemah dan kurang, tonus otot sangat lemah.bayi lebih banyak tidur terlentang, tampak kebiruan pada kaki dan tangan akibat tusukan infus dan ambil darah. Kulittipis , lemak bawah kulit (-) q. Punggung Lecet (-),Lordosis (-), scoliosis (-), kiposis (-) r. Neurologi Reflek baik s. Endokrin Tidak ada kelainan

IV. POLA FUNGSI KESEHATAN i dan metabolisme : PASI 12x25 cc. Dicoba melalui speen dan sisanya melalui sonde nasi : BAB 1 kali/ hari konsistensi lembek warna kuning /BAK 6-7 X/m warna jenih 3. Istirahat dan tidur : bayi aktivitasnya lebih banyak tidur 4. Aktifitas dan latihan : dalam kondisi lemah, bayi masih malas bergerak. 5. Lainnya : (-) V. PEMERIKSAAN PENUNJANG (DIAGNOSTIK TEST) 1.Laboratorium : - Tanggal 9/6 ; Hb 7,4 gr/dl, GDA 180, Na; 131, K: 146, Ca :10,8,leuko 13000, Bilirubin Total 26 2. Thorax:: 3. EKG ; -

IV. PROGRAM TERAPI 1. PASI : 12 x 25 cc 2. Salep : Myco-Z Oitment, Micostatin oles mulut 3. D 10 0,185 180cc/24 jam 4. Multivitamin 1x0,3cc 5. Meronem 3x 17mg (IV), Amikin 2x13,5 mg (IM) 6. Vit e 1x0,3 %, KCl syr 3% 2x1/2 cth 7. Tranfusi SWB 15cc (3x berturut-turut) 8. Head Up posisi

3.2 ANALISA DATA

No/ 1.

DATA

ETIOLOGI

MASALAH Ganguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

DS= DO: - daya isap lemah (letargi) - BBL =1700 gr (17/5) - BBM =1500 gr (18/5) - BBS =1400 gr (9/6) -BBLR hari perawatan ke 23 - Keadaan umum lemah - Bayi terpasang sonde

Refleks mengisap lemah

Volume lambung berkurang Waktu pengosongan lambung meningkat

Daya absorpsi lemak, vit, dan mineral menurun

Kebutuhan nutrisi bayi meningkat Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 2. DS=DO: -Kulit disekitar bokong, anus dan kulit terkelupas basah dan kemerahan - - bayi tidur terlentang - Kebiruan pada kepala, le-ngan dan kaki bekas tusukan infus. -BBLR hari perawatan ke 23 - Keadaan umum lemah Kelemahan tonus otot dan jaringan kulit tipis

Gangguan integritas kulit

Kelemahan fisik Penenkanan yang lama pada satu posisi bagian tubuh angkutan O2 dan Nutrisi terganggu

Nekrosis jaringan

3. S: O: -S= 36,6C. - RR= 42x/mnt, -HR=148x/ mnt. -Kulit tipis, lemak bawah kulit (-). - Bayi dalam inkubator - BBS= 1400 gr - Dx medis ; BBLR - Keadaan umum lemah

Kerusakakn integritas kulit. Jaringan kulit tipis, lemak Kurang (Termoregulator)

Resiko terjadi gangguan keseimbangan suhu tubuh

Permukaan tubuh relatif lebih luas

Pusat pengatur tubuh belum sempurnah

Produksi panas berkurang

Pengguapan meningkat Keseimbangan suhu terganggu

Resiko terjadi hypotermi/hypertermi 4 S: O: -S= 36,6C. - RR= 42x/mnt, - HR=148x/ mnt. - Kulit tipis, lemak bawah kulit (-). - By dalam inkubator - BBL= 1700 gr - BBS= 1400 gr - Dx medis ; BBLR - Dekubitus (+) dibokong & sekitar scrotum Terbuka IgG menurun infeksi

jaringan kulit

Anti body belum terbentuk

- Keadaan umum lemah - Leukosit 13.000 mg/dl - Dekubitus (+), sekitarbokong terkelupas, kemerahan

Daya fagositosis belum sempurna

Reaksi terhadap peradangan menurun

Tindakan yang kurang aseptic dan antiseptik

Resiko terjaadi infeksi

3.3 RUMUSAN PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN


1. 2. 3. 4. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d input yang kurang akibat daya isap yang masih lemah. Ganguan integritas kulit b.d kelemehan tonus otot / penekaknan yang lama pada satu posisi. Resiko hypotermy b.d belum maturnya organ termoregulator/ jaringan lemak dibawah kulit yang masih kurang. Resiko terjadi infeksi b.d belum maturnya sistem imun bayi/ terbukanya jaringan kulit akibat tindakan invasive, luka dekubitus 3.4 RENCANA KEPERAWATAN Nama Pasien : By. Py No Reg : 10270712 Hari rawat ke:

No 1

Dix Kep 2

Tujuan 3 Asupan nutrisi terpenuhi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

Rencana Intervensi 4 1. Berikan bayi minum ASI/PASI sesuai jadwal 12x25 cc

Rasional 5 1. Memenuhi1nutrisi bayi sesuai kebutuhan 2. Bayi tetap makan sesuai jadwal,

3 X24 jam Dengan kriteria : reflek hisap baik, bayi ,berat badan naik,

Gangguan integritas kulit teratasi selama 3x 24 jam, dengan kriteria: 1. Mengkaji derajat kulit luka bokong kering - pergerakan bayi aktif 2. Atur posisi - bekas luka infus tidur bayi

2. Bangunkan bayi untuk pemberian minum tiap 2 jam 3. Catat setiap susu yang masuk. 4. Timbang BB/hr

mengganti cairan yang keluar. 3. Mengetahui jumlah asupan nutrisi 4. Peningkatan BB indikasi nutrisi terpenuhi

3. Ukur tanda-tanda vital.

4. Ganti popok yang basah 5. Rawat luka 4. lecet secara aseptic dan antiseptik. 5. 6. Kolaborasi pemberian 6. salep micro Z oitment pada kulit yang mengelupas

1. sebagai data dasar dalam merencanakan tindakan keperawatan luka. 2. Posi tidur yang terlalu lama pada satu bagian dapat mempermdah luka lecet, akibatnya jaringan sekitarnya kurang mendapat O2 dan nutrisi. 3. Perubahan tanda vital dapat berindikasi adanya gangguan pada organ tertentu Sebagai media pertumbuhan kuman. meminimalkan resiko kontaminasi kuman. dapat merngobati dan mempercepat pertumbuhan jaringan.

No 1 3

Dix Kep 2 Gangguan

Tujuan Rencana Intervensi 3 4 Tidak terjadi 1. Ukur tanda-tanda

Rasional 5 1. sebagai data dasar

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d input yang kurang akibat daya isap yang lemah

gangguan suhu vital. S,N, tubuh selama Pernafasan perawatan dengan 2. Ganti pakaian bayi 2. kriteria: segera bila basah - Suhu tubuh batas normal (36,5- 37,5) - Bayi sudah bisa 3. Awasi suhu beradaptasi inkubator 3. dengan suhu Rawat luka Ganguan lingkungan. lecet secara aseptic integritas kulit dan antiseptik. b.d kelemehan 4. Ganti popok tonus otot / yang basah 4. penekaknan yang lama pada satu posisi 1. kaji tanda Resiko terjadi Tidak terjadi tanda vital infeksi b.d infeksi dengan adanya luka kriteria : tindakan - luka lecet invasive pada bokong kering/ 2. Cuci tangan sembah. sebelum dan - bekas infus sesudah sudah tidak melaksanakan ada lagi / prasat sembuh. 3. Menjaga -sonde kebersihan kulit lambung sudah bayi di aff. 4. Menjaga kesterilan alat

dalam merencanakan tindakan keperawatan luka. Pakain basah dapat terjadi konveksi panas dari tubuh bayi meminimalkan resiko kontaminasi kuman. Perubahan suhu incubator, dapat mempengaruhi suhu tubuh anak. Sebagai media pertumbuhan kuman.

1.peningkatan tanda vital memberi sinyal kepada petugas dalam merencarakan tindakan keperawatan 2. Mencegah /meminimalisir terjadi nasokomial

3. Mengurangi atau menekan pertumbuhan kuman 4. Menghindari terjadinya kontaminasi 5.Rawat luka leacet kuman dengan aseptic dan 5. perawatan yang selalu antiseptik. mengutamakan aseptic dan antiseptik dapat menguranggi/ menghindari terjadinya kontaminasi kuman/ 6. Ganti popok segera mikroorganisme. setelah basah 6. Menekan media 7. Kolaborasi dalam pertumbuhan kuman pemberian terapi

antibiotik

7. Anti biotik berguna untuk membunuh kuman

3.5 TINDAKAN KEPERAWATAN Nama pasien : By PY

Hari/ Tgl Selasa, 10-62003

No Dix Kep

selasa,10-6

DX.II

Tindakan keperawatan 1.Memantau derajat luka dengan hasil luka lecet pada bokong. 2. Mengatur posisi tidur bayi yaitu dari terlentang menjadi tertelungkup 3. Mengukur tanda- tanda vital dengan hasil suhu: 36,8 C nadi 140x/mnt, RR = 42x/mnt 5. merawat luka lecet yaitu membersihkan 6. Menganti alat-alat tenun yang basah yaitu baju dan popoknya. 1. Mengukur tanda tanda vital, dengan hasil s= 36,8 c RR :44x/ mnt HR= 140x/mnt

T.T

2. Menjaga agar lingkungan sekitar bayi tetap hangat 2. Beri minum PASI setiap 2 jam yaitu tiap kali pemberian 25 cc. 3. Menganti alat tenun yang basah yaitu setelah kita alami 4. menghindaari terjadinya konverensi dengan cara mematikan, FAN yang ada box incubator selallllu ditutup setelah tindakan telah selasa.
3.5 TINDAKAN KEPERAWATAN

HARI & TGL, JAM Senin, 9-62003 jam 10.30 WIB

DIAGNOSA TINDAKAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN 1. Memberikan bayi minum PASI sesuai 1 jadwal 25 cc per sonde 2. Membangunkan bayi untuk pemberian minum tiap 2 jam 3. Mencatat reaksi bayi setelah diberikan minum. 4. Menimbang BB bayi ( 1400 gr) 5. Mencatat kemampuan bayi untuk menghabiskan susu yang diberikan dari 25 cc/jamnya. 1.Memantau derajat luka dengan hasil luka lecet pada bokong. 2. Mengatur posisi tidur bayi yaitu dari terlentang menjadi tertelungkup 3. Mengukur tanda- tanda vital dengan hasil suhu: 36,8 C nadi 140x/mnt, RR = 42x/mnt 7. merawat luka lecet yaitu membersihkan 8. Menganti alat-alat tenun yang basah yaitu baju dan popoknya. 1. Mengukur tanda tanda vital, dengan hasil s= 36,8 c RR :44x/ mnt HR= 140x/mnt 2. Menjaga agar lingkungan sekitar bayi tetap hangat 5. Beri minum PASI setiap 2 jam yaitu tiap kali pemberian 25 cc. 6. Menganti alat tenun yang basah yaitu setelah kita alami menghindaari terjadinya konverensi dengan cara mematikan, FAN yang ada box incubator selalu ditutup setelah

PARAF

2 Senin, 9-603 jam 11.00 WIB

Senin, 9-503 jam 11.00 WIB

tindakan telah selasai. 1. Mengkaji tanda tanda vital (suhu 36,80C, RR= 42 kali permenit, nadi = 140x/mnt) 2. Menuci tangan sebelum dan sesudah melaksanakan tindakan keperawatan 3. Menjaga kebersihan kulit bayi 4. Menjaga kesterilan alat 5.Merawat luka leacet dengan aseptic dan antiseptik. 6. Mengganti popok segera setelah basah 7. Mengkolaborasi dalam pemberian terapi antibiotik 1. Memberikan bayi minum PASI sesuai jadwal 25 cc per sonde 2. Membangunkan bayi untuk pemberian minum tiap 2 jam 3. Mencatat reaksi bayi setelah diberikan minum. 4. Menimbang BB bayi ( 1410 gr) 5. Mencatat kemampuan bayi untuk menghabiskan susu yang diberikan dari 25 cc/jamnya. 1.Memantau derajat luka dengan hasil luka lecet pada bokong. 2. Mengatur posisi tidur bayi yaitu dari terlentang menjadi tertelungkup 3. Mengukur tanda- tanda vital dengan hasil suhu: 36,9 C nadi 145x/mnt, RR = 42x/mnt 4. merawat luka lecet yaitu membersihkan 5. Menganti alat-alat tenun yang basah yaitu baju dan popoknya. 1. Mengukur tanda tanda vital, dengan hasil s= 36,9 c RR :42x/ mnt HR= 145x/mnt 2. Menjaga agar lingkungan sekitar bayi tetap hangat 6. Beri minum PASI setiap 2 jam yaitu tiap kali pemberian 25 cc. 7. Menganti alat tenun yang basah yaitu setelah kita alami menghindaari terjadinya konverensi dengan cara mematikan, FAN yang ada box incubator selalu ditutup setelah tindakan telah selasai.

Senin, 9-503 jam 11.00 WIB

Selasa, 10/5/03

Selasa, 10/5/03 3

1. Mengkaji tanda tanda vital (suhu 36,90C, RR= 42 kali permenit, nadi = 145x/mnt) 2. Menuci tangan sebelum dan sesudah melaksanakan tindakan keperawatan 3. Menjaga kebersihan kulit bayi 4. Menjaga kesterilan alat 5.Merawat luka leacet dengan aseptic dan antiseptik. 6. Mengganti popok segera setelah basah 7. Mengkolaborasi dalam pemberian terapi antibiotik 1. Memberikan bayi minum PASI sesuai jadwal 25 cc per sonde 2. Membangunkan bayi untuk pemberian minum tiap 2 jam 3. Mencatat reaksi bayi setelah diberikan minum. 4. Menimbang BB bayi ( 1420 gr) 5. Mencatat kemampuan bayi untuk menghabiskan susu yang diberikan dari 25 cc/jamnya. 1.Memantau derajat luka dengan hasil luka lecet pada bokong. 2. Mengatur posisi tidur bayi yaitu dari terlentang menjadi tertelungkup 3. Mengukur tanda- tanda vital dengan hasil suhu: 370 C nadi 140x/mnt, RR = 42x/mnt 4. merawat luka lecet yaitu membersihkan 5. Menganti alat-alat tenun yang basah yaitu baju dan popoknya. 1. Mengukur tanda tanda vital, dengan hasil s= 370 c RR :44x/ mnt HR= 140x/mnt 2. Menjaga agar lingkungan sekitar bayi tetap hangat 3. Beri minum PASI setiap 2 jam yaitu tiap kali pemberian 25 cc. 4. Menganti alat tenun yang basah yaitu setelah kita alami menghindaari terjadinya konverensi dengan cara mematikan, FAN yang ada box incubator selalu ditutup setelah tindakan telah selasai. 1. Mengkaji tanda tanda vital (suhu

Selasa, 10/5/03

370C, RR= 42 kali permenit, nadi = 140x/mnt) 2. Menuci tangan sebelum dan sesudah melaksanakan tindakan keperawatan 3. Menjaga kebersihan kulit bayi 4. Menjaga kesterilan alat 5.Merawat luka leacet dengan aseptic dan antiseptik. 6. Mengganti popok segera setelah basah 7. Mengkolaborasi dalam pemberian terapi antibiotik Selasa, 10/5/03 1

2 Rabu, 11/6/03

3 Rabu, 11/6/03

Rabu, 11/6/03 4

Rabu, 11/6/03

HARI,TGL DAN JAM

DIAGNOSA KEPERAWATAN

EVALUASI

PARAF

Diposkan oleh Putri Utami Dewi Masitoh di 07.49 Tidak ada komentar: Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke Facebook

Beranda
Langganan: Entri

(Atom)

Pengikut Arsip Blog


2011 (2) o Juli (2) PRINSIP STIMULASI PADA ANAK ASUHAN KEPERAWATAN ANAK BBLR

Mengenai Saya

Putri Utami Dewi Masitoh InsyaAllah Apa yang kita inginkan akan tercapai.. amien Lihat profil lengkapku
Template Awesome Inc.. Diberdayakan oleh Blogger.