Anda di halaman 1dari 7

LAPORAN KASUS LBP et causa Musclu Spasm

DENISSE CHRISTIAN LAMPUS 080111315

IDENTITAS PASIEN

Nama Umur Jenis kelamin Alamat Pekerjaan Agama

: Tn. FK : 29 Tahun : Laki -laki : Malalayang I : PNS : Kristen Protestan

ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA

Nyeri punggung bagian bawah

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Nyeri pertama kali dirasakan penderita kurang lebih 1 bulan yang lalu. Sehari sebelum masuk rumah sakit penderita merasakan nyeri yang sangat hebat ketka penderita membungkuk untuk mengambil barang. Nyeri terasa di punggung bagian bawah sampai di atas bokong, nyeri terasa seperti ditusuk- tusuk, tidak menjalar. Nyeri dirasakan penderita hilang timbul, nyeri dirasakan terutama saat penderita melakukan gerakan tiba-tiba seperti saat duduk kemudian tiba-tiba berdiri, atau pada saat penderita melakukan aktivitas seperti mengangkat beban. Nyeri berkurang apabila pederita tidur dengan posisi terlentang. Selama sakit penderita sering dipijat, saat dipijat nyari dirasakan berkurang tetapi kambuh lagi. Selama sakit penderita tidak mengkonsumsi obat penghilang rasa nyeri. Riwayat trauma pada punggung kurang lebih 3 tahun yang lalu. BAK dan BAB biasa.

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu Hipertensi Jantung Kolesterol Asam urat : (-) disangkal penderita : (-) disangkal penderita : (-) disangkal penderita : (-) disangkal penderita

Riwayat Penyakit Keluarga

Hanya penderita yang menderita sakit seperti ini

ANAMNESIS

Riwayat Kebiasaan Alkohol (-), Merokok (-) Right handed (+) Penderita melakukan pekerjaan sehari-hari sebagai perawat di rumah sakit, sering berdiri lama, dan mengangkat beban berat.

Riwayat Sosial Ekonomi Pasien tinggal di rumah permanen bersama istri dan seorang anak. Rumah satu lantai, dinding tembok, lantai ubin, beratap seng, memiliki 3 kamar tidur dan memakai wc jongkok. Sumber air sumur, sumber penerangan PLN., biaya pengobatan ditanggung ASKES

PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis Keadaan umum : Cukup Kesadaran GCS : Compos Mentis : E4V5M6

Tanda vital

: Tekanan Darah = 120/80 mmHg

Nadi = 80 x/menit Respirasi = 20 x/menit Suhu = 36,2o C

Berat badan
Tinggi badan

: 55 kg
: 168 cm

ndeks massa tubuh : 19,50 (normal)