MR Claudia Dvila Gonzales

Desorden del cerebro caracterizado por predisposicin perdurable a generar convulsiones, y por las consecuencias neurobiolgicas, cognitivas, psicolgicas yPREVALENCIA sociales de ES DEL 1% esta condicin
Fisher et al, 2005. Fisher R.S., van Emde Boas W., Blume W., et al: Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia 2005; 46:470-472

Dos de dos: Un esquema de drogas antiepilpticas fue insuficiente para tener control de las convulsiones Probabilidad razonable que la ciruga ser de beneficio para el paciente

 Fase I
Fase de diagnostico

Fase II
La ciruga

Fase III
La rehabilitacin

Electroencefalograma Resonancia magntica Video electroencefalograma /video telemetra SPECT cerebral ictal e interictal Valoracin neuropsicologa Test de Wada

 Si no hay diagnostico preciso o se sospecha de focos bilaterales

Uso de electrodos subdurales (grillas) Electrodos profundos Electrocorticografa Determinar s se encuentra en zona elocuente.

Porque son causadas por lesiones estructurales circunscritas (esclerosis temporal mesial, glioma, hamartoma, esclerosis tuberosa, neurofibromatosis, quistes, etc.)

1. 2. 3. 4. 5.

Mejor preservacin del lenguaje Mejor predictor de resultados satisfactorios Hospitalizacin mas corta Menor necesidad de monitoreo invasivo Menor nausea y vomito post-operatorios

 La carbamazepina (CBZ) y la lamotrigina (LTG) son considerados como los frmacos de primera lnea de eleccin en C.parciales, mientras que el cido valproico (VPA) es probablemente el medicamento ms efectivo para el crisis generalizadas.

 Reduciendo entrada de Na & Ca Incrementando la actividad inhibitoria del GABA Disminuyendo actividad excitatoria (glutamato, aspartato)

 Inhibiendo las protenas SV2(de las vesculas sinpticas): levetiracetam Unindose a los sitios esteroides de los receptores GABA : ganaxolone Unindose a los canales de potasio voltaje dependientes: retigabine
A

En los ltimos 20 aos, ha habido un llegada de una nueva generacin de medicamentos antiepilpticos. Estos nuevos se asocian generalmente con menos efectos adversos y las interacciones medicamentosas.
Dado que muchos anestsico agentes afectan la propensin a las crisis, las interacciones medicamentosas y la dosis de mantenimiento de los antiepilpticos son consideraciones importantes en el perodo perioperatorio

Inductores del citocromo P450

Propofol se ha utilizado cada vez ms en neuroanestesia como un agente de induccin de accin corta. Ventajas : menos frecuencia de nuseas y vmitos postanestsica y menor riesgo de dao cerebral durante la induccin de la anestesia, porque tiene un rpido inicio de la accin, se reduce el consumo de oxgeno cerebral, reduce la presin intracraneal, y tiene propiedad anti-inflamatoria . Sin embargo, el potencial de propofol en el desencadenamiento convulsiones tnico-clnicas generalizadas sigue siendo controversial

 La actividad antiepileptica del propofol tal vez este relacionada con la inhibicion pre y pos sinaptica de los canales de cloro mediados por el GABA El propofol puede causar movimientos anormales, como opistotonos, mioclonias tanto en pacientes epilepticos como en pacientes sanos, pero esas alteraciones parecen no tener relacion con la actividad epileptica.

El etomidato parece presentar una actividad anticonvulsiva en dosis elevadas y una caracteristica pro convulsiva en dosis clinicas usuales , por lo que se recomienda evitar su uso en pacientes epilepticos

La sedacion observada con la dexmedetomidina al EEG evidencia un estandar similar al estadio II del sueno. No presenta efectos pro o anticonvulsivos, y ha venido siendo utilizada exitosamente en nios autistas para la realizacion de EEG . La dexmedetomidina ha sido utilizada con seguridad en pacientes adultos para la cirugia de epilepsia, permitiendo un adecuado mapeo del foco epileptico y la consiguiente reseccin .

Presentan una importante actividad anticonvulsiva al EEG , siendo su utilizacion considerada segura en la induccion de la anestesia en pacientes epilepticos, y tambien en el tratamiento del estado del mal epileptico.

La morfina no presenta un efecto proconvulsivo cuando se utiliza por via venosa, pudiendo ser utilizada con seguridad en pacientes epilepticos. Pero se observaron convulsiones tonico-clonicas cuando se uso el frmaco por va epidural en pacientes epilepticos .

 Fentanil, alfentanil, sufentanil, morfina, meperidina, remifentanil: proconvulsivantes

ENFLURANO: puede desencadenar una actividad epileptiforme al EEG y crisis convulsivas, especialmente en concentraciones superiores a 2 CAM junto con la hipocapnia, estimulacion tactil, visual o auditiva, y se debe evitar en pacientes epilepticos. ISOFLURANO: aunque existan relatos de potencial epileptogenico con el uso de isoflurano , la mayoria de los estudios demuestra un potente efecto anticonvulsivo de ese farmaco que incluso se usa en el tratamiento del estado del mal epileptico y seguramente, en pacientes epilepticos.

 Sevofluorane: Isofluorane & desfluorane:

La actividad epileptiforme del sevoflurano hasido estudiada exhaustivamente. Los autores de esta revision recomiendan evitar ese farmaco en concentraciones superiores al 1,5 CAM en pacientes epilepticos, como tambien en presencia de la hipocapnia .

Desflurano: aunque existan pocos estudios al respecto,

no hay pruebas de que el desflurano presente una actividad epileptiforme, incluso cuando se usan altas concentraciones o en presencia de la hipocapnia, habiendo sido incluso administrado en el tratamiento del estado del mal epileptico y en pacientes epilepticos.

 Algunos farmacos antiepilepticos tienen una accin depresora en la liberacion de acetilcolina en la union mioneural . La fenitoina y la carbamazebina, cuando se usan cronicamente, reducen la duracion de la accion de algunos bloqueantes neuromusculares, como el rocuronio , pancuronio , vecuronio y el cisatracurio , debido al aumento del metabolismo hepatico de esos farmacos. A diferencia del atracurio y el mivacurio, que no dependen de la metabolizacion hepatica para su eliminacion, no presentan una reduccion en el tiempo de accion.

Los anestesicos locales poseen propiedades proconvulsivas y anticonvulsivas debido al efecto estabilizador de la membrana. En pequeas dosis, los anestsicos locales reducen el flujo sanguneo y el metabolismo cerebral, como tambin la actividad elctrica cerebral y actan como anticonvulsivos, sedativos y analgesicos, mientras que en dosis elevadas actan como un farmaco proconvulsivo, reduciendo el umbral convulsivo en la corteza cerebral, amigdala e hipocampo, lo que conlleva a convulsiones generalizadas