Jelajahi eBook
Kategori
Jelajahi Buku audio
Kategori
Jelajahi Majalah
Kategori
Jelajahi Dokumen
Kategori
REHIDRASI
Mengembalikan keseimbangan cairan tubuh dengan mengganti jumlah cairan yang hilang 1. Rehidrasi Oral :Tanpa Dehidrasi Berat ( dehidrasi ringan/sedang ) a. ad libitum b. NGT
70 cc/kg BB selama 5 jam = 70x20 tts/ 5x60 menit/kg bb = 5 tts/kg BB/menit 2. Rehidrasi I.V 2.1. Dehidrasi Berat 2.2. Renjatan ( Syok)
1. REHIDRASI
Absorption Secretion
SODIUM WATER
Reabsorption
D-HEXOSES
1.
THESE
THREE
GROUPS
OF
ORGANICS
MOLECULES ARE ABSORBED INDEPENDENTLY 2. DI-PEPTIDES & TRI-PEPTIDES ARE ABSORBED INTACT INTO THE ENTEROCYTES & THEN
DI-PEPTIDES
A.A - A.A
Na+
Na+
Angka 1
Anak terlihat sehat
2
Terlihat sakit, Gelisah Kurang Cekung 30 40 120 140 Kering
3
Sakit berat,Syok Apatis Koma Jelek Sangat Cekung 40 60x/m > 140x/m Kering dan sianosis
2. Kulit Turgor Normal 3. Mata Normal 4. Respirasi 20 30 x/m 5. Nadi/DJ < 120x/m 6. Mulut Normal
D.Isotonik
Apatis Dingin Basah
D.Hipertonik
Irritabel /Gelisah Variatif Kering
D. Hipotonik
Koma Dingin Basah
Sangat kurang
berkurang
Sangat kurang
1.Mengatasi Renjatan 1.1. Diare dengan dehidrasi berat 30 cc/kg bb selama 1 jam 1.2. DSS : 20 cc/kg BB/Guyur(Free rate) 1.3. Dehidrasi berat pada Gizi Buruk 1.4. Dehidrasi Berat pada Bronkopneumoni 2.a. Rehidrasi Total Diare : 70 cc/kg/BB Untuk bayi <1 thn : selama 5 jam > 1 tahun : selama 21/2 jam b. DSS (Dengue Shock Syndrome ) c. Gizi Buruk d. Bronkopneumoni 3. Rumatan ( Maintenance )
Rehidrasi I.V
Dapat diberikan cairan oral ( tetes lambung ) Tetes Intragastrik dapat diteruskan
Rehidrasi Total
Rumatan
NWL+ CWL + Kenaikan suhu tubuh KU lemah atau Diare Masih banyak, maka KU Baik , Rumatan Secara Oral/Intragastrik
2. Dehidrasi Berat
Tahapan I. Emergensi Jumlah Cairan 30 cc/kg BB/Jam ( RL ) Tetes/kgBB/Menit 10 tetes/kg bb//menit ( 30x20kkgbb/60 menit)
5 tetes/kg bb/menit
NWL+ 25cc/kgBB+12 cc Untuk kenaikan suhu 10 C di atas normal Catatan : 1. Jenis Cairan : RL 2. 1 cc=20 tetes
Cara 3 ( WHO )
Tahap Emergensi Rehidrasi Total Rumatan
Umur
< 1 Thn
30 cc/kg bb ( 1 jam ) 70 cc/kg bb ( 5 jam )
> 1 Thn
30 cc/kg bb (1/2 jam ) 70 cc/kg bb ( 2 jam )
< 10 kg 10 20 kg > 20 kg
100 cc 80 cc 65 cc
DEHIDRASI
(Kehilangan Cairan Tubuh )
Tingkat Dehidrasi Kehilangan Cairan ( cc/kg BB) Berat Badan 3-10 kg 10 15 kg > 15 kg 50 cc 80 cc 125 cc 30 cc 70 cc 80 cc 25 cc 50 cc 80 cc
Rumatan
Kebutuhan Cairan DHF/Hari Normal Water Loss + Dehidrasi + Kenaikan Suhu Tubuh
D.Sedang 70 50
Jumlah ,Lama Pemberian & Jenis Cairan 20 cc/kg BB/Jam Larutan modifikasi RL ( KaEN 3B atau RL D5 )
Tahap Emergensi
Laktat
50 27 27 25 200 108 108 100 310 551 290 290 296
Komplikasi Pemberian Cairan Intravena 1. Reaksi pirogen : Suhu tubuh meningkat Menggigil 2. Phlebitis 3. Overhidrasi 4. Emboli 5. Sepsis
Overhidrasi
Dehidrasi
Pengeluaran Keringat
Oksidasi
IWL Pemasukan (Tr.G.I) Urine Tinja
ELEKTROLIT
CAIRAN EKSTRASEL
CAIRAN INTRASEL
Na+ (meq/l)
Kation K+ ( meq/l) Ca++(meq/l) Mg+ (meq/l)
5 5 3
142
10
140 154
11
40
24-27 105
13
HPO4-(meq/l)
SO4(meq/l) RProtein
5
4 2 15
106
17 4 60
PENYEBAB DIARE
Non Infeksi : Virus ( Rotavirus ) Intolerans Bakteri Invasif : Stafilokokus -CH Disentri -Protein Kamfilobakter -Lemak Salmonela Amubiasis Antibiotika Noninvasif : Kholera-Eltor Intoksikasi Etec Psikis Parasit Jamur Parenteral Otitis Media Morbilli Infeksi Enteral
Rehidrasi Tahap Emergensi Rehidrasi Total ( Mengatasi Renjatan) 70 cc/kg bb/4 jam 30 cc/kg bb 1 jam
Jumlah ( ml )
2000 ml 1500 ml 2500 ml 1000 ml 1000 ml 3000 ml
10.000 ml 100
VIRUS BAKTERI INVASIF BAKTERI NON INVASIF NON Lapisan Mukosa Rusak Non atas mukosa rusak Enterotoksin Psikis Intoksikasi Intolerans Enzim Disakaridase << Eritrosit & Lekosit
Mikroskopik tinja
Mekanisme Diare
Defisiensi Disaccharidase Minum manitol atau Sorbitol Garam Inggeris 2.Sekresi >> Enterotoksin Asam Empedu Laxansia 3.Malabsobsi Def.Enzim Pancreas 4.Eksudasi Radang Reaksi Radang infeksi Usus ( Shigellosis )
1.Osmotik
Akibat Diare
1. Kehilangan Gangguan Intake
Cairan & Elektrolit
2. Kerusakan Mukosa
3.
Intolerans
Perubahan Homeostatik Protein Volume Osmolalitas Kes. Asam Basa D.Ringan/ D.Hipertonik Asidosis Metabolik Sedang D. Hipotonik D.Berat D.Isotonik
Hipokalsemia Hipomagnesemia
Dehidrasi
Dehidrasi Hipertonis
Osml : > 320 mosm/kg Na+
Hipernatremia
: > 150 meq/l
GEJALA KLINIK
Hiperpireksia Gangguan Kesadaran dengan /tanpa kejang Mukosa kering Refleks Fisiologis meningkat Kulit teraba tebal Nadi pengisian baik
Keseimbangan Asam-Basa
pH dipertahankan pada : 7.35 7.45
1. Sistem Bufer : pH = pK +Log (Bikarbonat) /( CO2 ) Normal perbandingan Bikarb./CO2 = 20/1 CO2 dalam tubuh terdapat dalam bentuk : 1. Bikarbonat : 27 meq/l 2. H2CO3 : 1.35 meq/l 3. CO2 : 1.35 meq/l 2. Sistem Bufer Hb 3. Pembentukan Bikarbonat melalui peningkatan aktivitas enzim Carbonic anhidrase
CO2 + H2O
CA
Bikarb + H+
Refleks Fisiologis
Tumpul
Gel.U
Otot Pernafasan
Takikardia
Ar itmia
ST Depres
ASIDOSIS
Asidosis Metabolik Asidosis Respiratorik
Gangguan Kesadaran Mual dan Muntah Hipercapnea pCO2 >> HCO3 >
pH 7.35-7.45 < 7.25/>7.5 pCO2 35-45 mmHg < 20 / > 60 HCO3 22-27 meq/l < 15 meq/l/ 40 meq/l pO2 80 100 mmHg <40 mm Hg O2 Saturasi 95 100% < 75
Limit Atas
Limit Bawah
Limit Atas
Pengobatan Diare
1. Rehidrasi 2. Pengaturan Diet( Makanan & Minuman ) 3. Simtomatik Antipiretika bila disertai febris Antispasmodik tidak boleh diberikan 4. Antibiotika ( Atas indikasi yang ketat & tepat)
DERAJAT DEHIDRASI
Dehidrasi Berat Emergensi : 30-40 cc/kg bb/jam Dehidrasi Sedang : 70 cc/kg bb/4 jam
Dehidrasi Ringan
Rehidrasi
1. Seminar Rehidrasi Nasional (1982)
Derajat Umur Cairan Jenis Jumlah Lama pemberian ( jam )
Ringan Semua Oralit 50 cc/kgbb 4 jam Sedang Semua Oralit 75 cc/kgbb 4 jam Berat 1. Tahap I : Mengatasi Renjatan(Emergensi ) Neonatus RL 40 cc/kgbb 2 jam Bayi & Anak RL 40 cc/kgbb 1 jam 2.Tahap II : Rehidrasi Total : 60 cc/kgbb/4 jam 3. Tahap III : Rumatan : NWL + CWL + Suhu
NWL
I. Berat Badan Kebutuhan Cairan Normal - 10 kg 100 cc/kg bb 10-20 kg 1000 cc + 50 ( BB 10 ) > 20 kg 1500 cc + 20 ( BB 20 ) II. Darrow - 10 kg 10 15 kg 15 25 kg
2. Cara 2
Rehidrasi Akut : 70 cc/kgbb -4 jam
Rehidrasi Total
Rumatan
3 109 3 109 -
38.5 60
38.5 50 20
10 -
2. Dietik 2.1. Intolerans Laktosa : - Test Reduksi Tinja + ( Clinitest) - pH tinja < 6.1 Susu Bebas Laktosa ( Free Lactose Milk ) 2.2. Alergi Protein Susu Sapi : Chalange Test + Susu Kedele Protein Hydrolised Milk
1. Hidrolisa total 2. Hidrolisa parsial
3. Pemberian Antibiotika
Pemberian antibiotika tanpa indikasi yang ketat dapat memperberat diare
Antibiotika
Gangguan Gizi
Diare