No.

Surat Lampiran Kepada Yth,

: 01 / DB/ PElks-JATIM / IX / 2013 : Foto Copy SPPBJ,Copy KTP

Surabaya, 03 September 2013

Pemimpin Bank Jatim Cabang Utama Jl.Basuki Rachmat 98-104 Surabaya Perihal : Permohonan Penerbitan Jaminan Pelaksanaan Bank

Dengan ini kami mengajukan Permohonan Jaminan Penawaran Bank dengan rincian sebagai berikut : Nilai jaminan : Rp. 17.000.0000,00 Nilai Kontrak : Rp. 338.195.000,00 Pemilik Proyek : General Manager PT.Pelabuhan Indonesia III ( Persero) Cabang Gresik Alamat Pekerjaaan : : Jl. Yos. Sudarso No.1 Gresik Supervisi Pembangunan Dermaga Curah Cair General Manager PT.Pelabuhan Indonesia III ( Persero) Cabang Jangka Waktu : 21 Juli 2019 s/d 06 Nopember 2013 Gresik

Biaya yang timbul atas penerbitan Bank Garansi agar dibebankan pada rekening kami No.................................... di PT.Bank Jatim Cabang Utama. Sebagai kelengkapan permohonan ,kami sampaikan pula data pendukung ( terlampir ) Demikian permohonan kami ,atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih Hormat Kami

AGUS SUPRAPTO

INFORMASI DEBITUR
NAMA PRINSIPAL NO.REKENING ALAMAT PRICIPAL - KELURAHAN - KECAMATAN - KOTA - KODE POS NPWP SIUP : PT. DELTA BUANA : : : : : : : : 0011 JL. TIDAR NO,152 TEMBOK DUKUH BUBUTAN SURABAYA 602 02.114.169.2-614.000

AKTE (NO,TGL,BLN,THN : -PENDIRIAN : -PERUB.AKHIR : NAMA DIREKTUR NO.KTP ALAMAT SESUAI KTP - KELURAHAN - KECAMATAN - KOTA - KODE POS NILAI JAMINAN JANGKA WAKTU

NO.2 TANGGAL 02 DESENBER 2005

: AGUS SUPRAPTO : : : : : : : :

60257 RP. 17.000.000,00 21 Juli 2019 s/d 06 Nopember 2013

Hormat Kami

AGUS SUPRAPTO