Disusun oleh : Tim Dokter Muda Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga ( periode 6 Oktober 28 Nopember 2003 )
SURABAYA 2003
Dewi Asatasari Olivia Sulistyawati Diana Augusta Parera Lynda Hariani Johana De Fatima M. Ilham Aldika A. Triani Hesti Wulandari Achmad Kadarusman Indri Hapsari R. Ni Nyoman Geriputri Dhihintia J S W Dia Ira Heriwati Bambang Praseno A. Ramon Ulaan Rina Diana Winta Eko Adi Saputro Chairani Fitri S. Nanang Abdul Ghafur Indah Karyani Sururut Tazkiyah Tommy Hendrawan Adisti Krisnamurti
Istiqomah Yoni Zega Putu Ayu Niken Amrita Alphania Rahniayu Andri Dwi Wahyudi Elsa Rendyta Faqihatus Rahmah Dewangga Ario Azham Purwandhono Suwandi Fransiska Rismauli N. Kanti Ismayani Dina Heri Susanti Ahimda Elok Rochmawati Heryanto Budi Himawan Fadilla Devi Ariani Sudibyo Yustinasari Iswanto Irma W
DAFTAR ISI
BAGIAN I EPIDEMIOLOGI Sejarah perkembangan epideomiologi ................................................................... 1 Konsep timbulnya penyakit ................................................................................... 3 Variasi beratnya penyakit ...................................................................................... 9 Klasifikasi penyakit ............................................................................................. 10 Riwayat alamiah penyakit .................................................................................... 11 Tahap-tahap pencegahan penyakit ....................................................................... 11 Imunisasi dan program imunisasi di Indonesia .................................................... 13 Kontraindikasi dan efek samping imunisasi ........................................................ 15 Pekan Imunisasi Nasional .................................................................................... 16 Cold Chain ........................................................................................................... 16 Strategi Epidemiologi .......................................................................................... 17 Konsep dasar pemberantasan penyakit menular .................................................. 19 Istilah-istilah P2M ............................................................................................... 21 Program-program pemberantasan penyakit ......................................................... 22 Program P2 Rabies ............................................................................................... 22 Program P2 SARS ............................................................................................... 24 Program P2 Tetanus ............................................................................................. 27 Program P2 PMS ................................................................................................. 31 Program P2 Poliomyelitis .................................................................................... 33 Acut Flaccid Paralysis (Supect Case) .................................................................. 37 Program P2 Malaria ............................................................................................. 38 Program P2 Demam Berdarah Dengue ................................................................ 42 Program P2 Tuberkulosa ...................................................................................... 45 Program P2 Kusta ................................................................................................ 47 Program P2 Diare ................................................................................................. 49 Program P2 Anthrax ............................................................................................ 52
Design Studi Epidemiologi .................................................................................. 55 Penelitian epidemiologi deskriptif ....................................................................... 55 Penelitian epidemiologi analitik .......................................................................... 57 Cohort study ........................................................................................................ 58 Case-control study ............................................................................................... 60 Cross sectional study ........................................................................................... 61 Penelitian eksperimental ...................................................................................... 62 Skrining ................................................................................................................ 63 BAGIAN II ILMU GIZI Ilmu Gizi .............................................................................................................. 67 Air ........................................................................................................................ 69 Karbohidrat .......................................................................................................... 69 Protein .................................................................................................................. 72 Lemak/lipid .......................................................................................................... 75 Vitamin ................................................................................................................ 77 Mineral ................................................................................................................. 85 Kecukupan gizi .................................................................................................... 89 Penafsiran AKE ................................................................................................... 90 AKP ..................................................................................................................... 91 AKL ..................................................................................................................... 92 AKE/P Tingkat Nasional ..................................................................................... 92 Status gizi ............................................................................................................. 93 Penilaian keadaan gizi secara klinis .................................................................... 95 Penilaian keadaan gizi secara biokimia ............................................................... 96 Survey (pengukuran konsumsi makanan) ........................................................... 96 Penilaian status gizi masyarakat .......................................................................... 97 Gizi dalam kedokteran dan kesehatan masyarakat .............................................. 98 GAKI .................................................................................................................. 101
KEP .................................................................................................................... 103 KVA ................................................................................................................... 108 BAGIAN III KESEHATAN LINGKUNGAN KESEHATAN KERJA Perumahan .......................................................................................................... 111 Sistem pembuangan ........................................................................................... 112 Tahap AMDALKES .......................................................................................... 114 Ergonomi ............................................................................................................ 115 Penyakit akibat kerja .......................................................................................... 117 Pengawasan arthropoda & rodentia ................................................................... 120 Sanitasi makanan ............................................................................................... 124 Water Supply ..................................................................................................... 128 Pencemaran Air .................................................................................................. 133 Excreta Disposal ................................................................................................ 135 BAGIAN IV ANDMINISTRASI KESEHATAN MASYARAKAT Administrasi Kesehatan Masyarakat .................................................................. 137 Puskesmas .......................................................................................................... 157 Administrasi Rumah Sakit ................................................................................. 162 Teori pendidikan ................................................................................................ 170 Teori belajar ....................................................................................................... 171 Faktor yang mempeng. proses belajar ............................................................... 174 Teori perilaku ..................................................................................................... 175 Bentuk perilaku .................................................................................................. 175 Determinan perilaku ........................................................................................... 176 Stimulus perilaku ............................................................................................... 179 Perubahan perilaku difusi inovasi ...................................................................... 182 Metode/teknik pendidikan/penyuluhan kesehatan masyarakat .......................... 186 BAGIAN V BIOSTATISTIKA Pendahuluan ....................................................................................................... 189 Data .................................................................................................................... 192
Rate dan Rasio ................................................................................................... 197 Populasi dan sampel ........................................................................................... 202 Statistik Deskriptif ............................................................................................. 205 Statistik Inferensial ............................................................................................ 212 Demografi .......................................................................................................... 215
Epidemiologi
MATRIKS EPIDEMIOLOGI
SEJARAH PERKEMBANGAN EPIDEMIOLOGI Definisi Menurut asal kata : Epos (kejadian), Demos (masyarakat), Logos (ilmu) ilmu yang mempelajari distribusi dan determinan (faktor-faktor yang mempengaruhi) dari phenomena (kejadian, event)* pada masyarakat. Menurut Mac Mahon dan Dimitrios : Ilmu yang mempelajari distribusi dan determinan (faktor-faktor yang mempengaruhi) dari penyakit pada populasi * Phenomena (kejadian, event) : kelahiran, sehat-sakit, perkawinan, konsepsi, kematian, bencana alam, dll Sejarah Epidemiologi Istilah-istilah : Epidemi : kejadian peningkatan suatu penyakit di masyarakat atau wilayah yang jelas lebih besar dari biasanya. Jumlah kasus yang diindikasikan meningkat bervariasi tergantung dari infectious agent ukuran dan tipe dari populasi yang terekspos, keberadaan penyakit tersebut sebelumnya, waktu dan tempat kejadian. [Epidemi = outbreak = letusan ~ wabah] Pada awalnya istilah epidemiologi digunakan untuk mempelajari adanya epidemi. Tetapi kemudian sejalan dengan perkembangan ilmu pengetahuan maka definisi epidemi digunakan untuk mempelajari distribusi dan determinan dari phenomena di masyarakat. Endemi : keberadaan suatu penyakit yang selalu ada di suatu daerah di sepanjang tahun. Pandemi : epidemi yang mengenai hampir seluruh dunia. Contoh : pandemi influenza (1918-1919) Perkembangan Metode Epidemiologi : 1. Penyakit dan Lingkungan 2. Penghitungan dan Pengukuran 3. Eksperimen Alami [Penyelidikan Penyebab Penyakit] 4. Eksperimen Alami [Heterogenitas Manusia] 5. Eksperimen Murni (True Experiment) atau Studi Intervensi
Epidemiologi
1. Penyakit dan Lingkungan Pengamatan Hipocrates (2400 tahun lalu) mengajarkan bahwa ada hubungan antara penyakit dan lingkungannya (walau tidak berhasil membuktikan pendapatnya). Pendapatnya ini dalam buku yang berjudul di Udara, Air, dan Tempat menyatakan bahwa barangsiapa yang akan menyelidiki ilmu kedokteran maka mereka harus memperhatikan tempat, musim, arah angin, geografi keadaan air, kebiasaan hidup masyarakatnya, makanan, minuman, dan lainnya. Hipocrates yang kemudian dikenal sebagai Bapak Ilmu Kedokteran 2. Penghitungan dan Pengukuran a. John Graunt (tahun1662) mempublikasikan buku yang berjudul Natural and Political Observatios made QUpon the Bills of Mortaliy. Ia menganalisis angka kematian dari masyarakat Krosten di kota London. Dari hasil analisis didapat bahwa ratio laki-laki dan wanita yang konstant diantara kelahiran da kematian. Spesific Date Rate laki-laki lebih tinggi daripada wanita. Adanya fluktuasi musiman kematian dari penyebab yang bervariasi. Ia juga menunjukkan adanya uniformity and predictability dari fenomena biologis di masyarakat. Kemudian John Grunt dikenal sebagai bapak Bio Statistik. b. William Farr 1839 menganalisis angka kelahiran, kematian, dan menghubungkan data vital dengan pekerjaan, sosial ekonomi, faktor resiko, dll Ia juga menyatakan penyebaran Kolera melalui feses yang mengkontaminasi air. Kemudian ia dinobatkan sebagai Bapak Epidemiologi. 3. Eksperimen Alami [Penyelidikan Penyebab Penyakit] John Snow memperhatikan keadaan penyakit Kolera di kota London. (tahun 1849) Ia menyatakan bahwa kejadian Kolera di kota London sangat tinggi. Kota London di suplai air minumnya dari dua perusahaan yaitu Lambeth Co dan Southwark & Vauxhall Co. bahan baku air diambil dari sungai Thames yang banyak terkontaminasi. Kemudian antara tahun 1849-1854 Lambeth Co memindahkan tempat pengambilan air baku di sungai Thames kearah lebih hulu. Setelah itu nampak penduduk yang mendapat air lambeth Co lebih sedikit yang mati karena Kolera. Dari keadaan tersebut disimpulkan bahwa penularan Kolera melalui air.
Epidemiologi
Tabel : Kematian karena Kolera di daerah London yang disuplai air minumdari Suthwark & Vauxhall Co dan Lambeth Co. 8 Juli-26 Agustus 1854
No Daerah Suplai Air dari Populasi/Pelanggan tahun 1851 1. 2. Southwark & Vauxhall Co Lambeth Co 167 654 19 133 844 18 Kematian karena Kolera Kematian karena Kolera/1000 populasi 5,0 0,9
4. Eksperimen Alami [Heterogenitas manusia] Banyak eksperimen alami yang terjadi yang tanpa disadari telah dilaksanakan sendiri oleh masyarakat. Hasilnya dari populasi ada keunikan-keunikan seperti kehidupan pribadi, kebiasaan makan, dan paparan lingkungan. Terdapat perbedaan ciri perilaku (behavior) dan lingkungan yang berhubungan dengan kesehatan. 5. Eksperimen Murni Tahun 1747 Tahun 1796 Tahun 1881 Tahun 1915 : Percobaan Lind memberikan buah-buahan segar untuk melawan scurvy : Jenner melakukan vaksinasi cowpox untuk melawan cacar. : Finlay dan (tahun 1900) Reed dkk menemukan secra alami yellow fever ditularkan oleh nyamuk. : Goldberger dan Wheeler menemukan bahwa pellagra disebabkan oleh deficiency diet. Pertengahan tahun 1900-an Sir Austin Bradford Hill menjelaskanadanya randomisasi dalam menilai paparan (pajanan, exposure) Tujuan Pembelajaran Epidemiologi 1. Mengetahui distribusi dari penyakit untuk mengetahui penyebab penyakit 2. Menjelaskan terjadinya penyakit lokal 3. Menjelaskan riwayat alamiah penyakit 4. Memberi pedoman dalam administrasi dan evaluasi pelayanan kesehatan KONSEP TIMBULNYA PENYAKIT Dalam Epidemiologi dikenal 3 macam konsep terjadinya penyakit, yaitu: 1. Konsep Lingkungan (Segitiga Epidemiologi). 2. Konsep Roda (Wheel Concept). 3. Konsep Sarang Laba-laba (The Web of Causation).
Epidemiologi
1.
Konsep Segitiga Epidemiologi (Lingkungan) Epidemiological / Ecological Triads. Dalam konsep ini didapatkan 3 faktor yang saling berinteraksi, yaitu: Faktor Host (induk semang), Agent (penyebab), dan Environment (lingkungan). Unsur epidemiologi (TRIAD Epidemioogi) Host Age, Race, Sex Heredity & Personality Habbit & Custom Agents Biologi Non Biologis
Environmental Fisik, Sosio Ekonomi, Biologi, Kimia 1.1. Faktor Host Faktor Intrinsik. Adalah segala sesuatu yang berkaitan dengan daya tahan tubuh host terhadap perubahan agent dan environment. Faktor Host terdiri dari: umur, jenis kelamin, suku bangsa (race), keturunan (genetic), imunitas spesifik, status gizi, perilaku. 1.1.1. Umur. Menyebabkan adanya perbedaan risiko terkena penyakit sesuai dengan perkembangan umur. Pada umur bayi, balita, dan usia lanjut lebih mudah terserang penyakit. Karena: pada umur bayi dan balita, kemampuan membentuk daya tahan tubuh belum sempurna; sedangkan pada usia lanjut, kemampuan membentuk daya tahan tubuh sudah menurun. 1.1.2. Jenis Kelamin. Jenis kelamin dapat mempengaruhi perbedaan dalam proses terjadinya penyakit karena faktor: anatomis, hormonal, fisiologis, psikologis, fungsi sosial. Struktur anatomis yang berbeda menyebabkan adanya penyakit yang berbeda pada laki-laki dan wanita. Risiko terjadinya Penyakit Jantung Koroner pada wanita sebelum menopause lebih rendah daripada laki-laki, karena adanya hormon estrogen. Secara fisiologis wanita dapat mengalami kehamilan dan persalinan dengan segala akibatnya, sedangkan pada laki-laki fisiologis tersebut tidak ada.
Epidemiologi
Secara
psikologis
kondisi
mental
laki-laki
lebih
stabil
dibandingkan dengan wanita, sehingga laki-laki lebih tahan terhadap stress psikis daripada wanita. Laki-laki lebih jarang mengeluh jika sakitnya ringan, sehingga seringkali sakitnya ketahuan setelah fase lanjut. Fungsi sosial terutama jenis pekerjaan, laki-laki pada umumnya memiliki pekerjaan yang lebih beresiko terjadi kecelakaan atau trauma fisik. 1.1.3. Suku Bangsa (Race). Dapat melalui: genetic warna kulit dan budaya atau perilaku. Pada suku bangsa kulit putih lebih tahan terhadap kuman Tuberculosis daripada kulit hitam, tetapi kulit putih lebih tidak tahan terhadap kanker kulit. Prevalensi kanker usus orang Jepang di negaranya cukup tinggi, tetapi pada mereka yang bermigrasi ke Amerika prevalensi kanker usus tersebut lebih rendah. Keadaan tersebut sangat berhubungan dengan perilaku kebiasaan makan. 1.1.4. Genetik. Beberapa penyakit yang secara genetik menurun, misalnya: Albino, Buta Warna, Thalasemia, dll. 1.1.5. Imunitas. Adalah kesanggupan suatu Host untuk mengembangkan mekanisme respons imunologis, yang dapat terjadi secara alamiah atau buatan, sehingga tubuh kebal terhadap suatu penyakit infeksi tertentu. 1.1.6. Status gizi, dan Perilaku akan dibahas pada bahasan tersendiri. 1.2. Faktor Agent Faktor Etiologik. Adalah sebab langsung untuk terjadinya penyakit. Agent penyebab penyakit dapat berupa benda hidup atau mati. Dalam menyebabkan penyakit, faktor Agent ini bisa berdiri sendiri atau bersama faktor Agent lainnya dapat menimbulkan gangguan patologis pada organ tubuh, sehingga akan memicu terjadinya penyakit tertentu. Faktor Agent terdiri dari: agent biologis, fisik, kimia, mekanik, nutrisi. 1.2.1. Agent Biologis. Terdiri dari: virus, ricketsia, bakteri, jamur, protozoa, metazoa, dll. 1.2.2. Agent Fisik. Terdiri dari: suhu, kelembaban, tekanan, cahaya, radiasi, kebisingan, trauma.
Epidemiologi
1.2.3. Agent Kimia. Terdiri dari: bahan kimia asbes, asam, basa, gas, partikel debu, dll. 1.2.4. Mekanik. Terdiri dari: gesekan, benturan atau pukulan yang dapat menimbulkan kerusakan jaringan tubuh. 1.2.5. Nutrisi. Terdiri dari: karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral, air. 1.3. Faktor Lingkungan Environment Faktor Ekstrinsik. Lingkungan hidup manusia pada dasarnya terdiri dari 2 bagian, yaitu: lingkungan hidup internal dan eksternal. Lingkungan internal adalah keadaan homeostasis tubuh yang bersifat dinamis dan seimbang. Lingkungan eksternal adalah semua yang berada di luar tubuh manusia yang bisa mempengaruhi kesehatan tubuh, yang terdiri dari: lingkungan fisik, kimia, biologis, sosial, ekonomi. (ini yang menjadi Faktor Lingkungan) 1.3.1. Lingkungan Fisik. Terdiri dari: keadaan geografi, cuaca, musim, bencana alam, keadaan gedung. Geografi: di daerah pegunungan prevalensi gondok endemic lebih tinggi daripada di daerah pantai, karena air dan tanah di daerah pegunungan sedikit mengandung garam Yodium; demikian pula kebiasaan makannya. Di daerah pegunungan hadar Hb masyarakat relatif lebih tinggi, karena kadar O2nya rendah. Cuaca yang berubah-ubah akan memudahkan terjadinya penyakit. Musim: pada musim kemarau yang panjang sering terjadi infeksi selaput mata (conjunctivitis), penyakit kulit. Pada musim penghujan sering terjadi influenza atau diare. Pada awal musim penghujan atau musim kemarau dengan terjadinya hujan yang jarang sering terjadi penyakit demam berdarah. Bencana alam mempermudah terjadinya penyakit,contoh: adanya banjir mudah terjadi diare, sakit kulit, conjunctivitis, ISPA. Keadaan gedung yang kurang ventilasi dan pencahayaan memudahkan terjadinya penyakit infeksi terutama yang ditularkan melalui udara.
Epidemiologi
1.3.2. Lingkungan Kimia. Bahan-bahan kimia dapat menyebabkan polusi udara yang mengurangi inhalasi O2 di dalam paru, sehingga mudah timbul penyakit, misalnya terjadi infeksi dengan bakteri Tuberculosis. 1.3.3. Lingkungan Biologis. Yang termasuk adalah: penduduk yang padat, binatang sebagai vektor maupun sebagai sumber makanan, tumbuh-tumbuhan yang merugikan ataupun yang menguntungkan bagi kesehatan. 1.3.4. Lingkungan Sosial, Ekonomi. Yang termasuk adalah: keamanan, kerukunan, kemiskinan, yang dapat berdampak pada akses masyarakat terhadap fasilitas pelayanan kesehatan. John Gordon menggambarkan diagram interaksi antara Host, Agent, dan Environment sebagai suatu alat timbangan. Dalam keadaan sehat maka timbangan tersebut dalam keadaan seimbang dan Environment sebagai wadah yang menyangga keseimbangan tersebut. Keadaan keseimbangan tersebut adalah dinamik bukan statik. Pada suatu saat keseimbangan tersebut dapat berubah yang mengakibatkan keadaan sakit. Perubahan dapat terjadi pada Host, Agent, ataupun Environment. 1. Keadaan Host berubah. Jumlah Host yang peka meningkat, keseimbangan H-A-E terganggu, mudah terjadi sakit. Contoh: datangnya pengungsi, kepadatan penduduknya tinggi dengan kepekaan terhadap penyakit yang meningkat memudahkan terjadinya penyakit. 2. Keadaan Agent berubah. Jumlah Agent meningkat atau Agent lebih virulen, keseimbangan H-A-E terganggu, mudah terjadi sakit. Contoh: Terjadi hiperkolonisasi dari flora normal. Terjadi mutasi genetik dari mikroorganisme menjadi lebih virulen.
3. Keadaan Environment berubah. Environment berubah posisinya bergeser, keseimbangan H-A-E terganggu, mudah terjadi sakit. Contoh: terjadinya bencana alam.
Epidemiologi
2.
Konsep Roda (Wheel Concept). Pada konsep roda manusia sebagai core (inti) berada di tengah, dikelilingi oleh lingkungan fisik, kimia, dan sosial. Untuk terjadinya penyakit pada manusia dipengaruhi oleh lingkungan fisik, kimia, dan sosial.
Lingkungan Fisik
COR E
Lingkungan Kimia
Lingkungan Sosial 3. Konsep Sarang Laba-laba (The Web of Causation). Pada konsep ini dijelaskan bahwa untuk terjadinya suatu penyakit dipengaruhi oleh beberapa faktor yang saling berhubungan (multifaktor). Faktor-faktor tersebut diantaranya adalah: Faktor status ekonomi, fasilitas kesehatan, kejadian penyakit di masyarakat, pengetahuan masyarakat tentang penyakit tersebut, sifat biologis dari Agent, dll. Interaksi Antara Host dan Agent. Interaksi antara Host dan Agent (parasit) dapat digambarkan dalam suatu diagram Venn. Pada penyakit infeksi, bagian dari Lingkaran Host dan Lingkaran Parasit yang overlap merupakan keadaan infeksi. Keadaan infeksi dapat dikelompokkan menjadi 3 bagian yaitu: Kolonisasi, Convert, dan Overt. Pada Kolonisasi, mikroorganisme membentuk koloni dengan cara memperbanyak diri, belum nampak gejala sakit. Pada Convert, sudah terdapat gangguan sel atau jaringan tubuh tetapi belum nampak gejala. Pada umumnya bagian ini yang proporsinya besar. Pada Overt, sudah terdapat gangguan sel, jaringan, organ dan sudah nampak gejala.
colonization
covert overt
Epidemiologi
1. 2. 3. terjadi sakit.
Jumlah disease agent. Semakin banyak jumlah disease agent lebih mudah terjadi sakit. Macam rangsangan. Rangsangan yang terus-menerus akan lebih mudah terjadi sakit. Lama interaksi / kontak. Semakin lama kontak akan mudah
Kemungkinan tumbuhnya Agent di dalam tubuh Host: 1. 2. 3. 4. Agent gagal tumbuh di dalam tubuh Host. Contoh: daya tahan tubuh Host baik, atau dapat pengobatan yang adekuat. Agent dapat tumbuh tetapi kelainannya tidak tampak = Inapparent Cases. Agent dapat berkembang biak, tetapi kelainannya samar-samar = Subclinical Cases. Agent dapat berkembang biak dan kelainannya tampak jelas = Clinical Cases. Kemungkinan Akhir dari pertumbuhan Agent di dalam tubuh manusia: 1. 2. 3. Eliminasi Agent secara total sembuh total. Eliminasi tidak total sembuh klinis, dapat sebagai carrier. Kelumpuhan, kecacatan, atau kematian dari Host.
Death
usual time of Dx
clinical illness
Keterangan : 1. No sign symptoms : inaparent infection 2. Clinical illness with sign : symptoms a. mild disease b. moderate disease c. severe disease Keadaan sakit merupakan spektrum dari yang belum nampak sampai dengan sakit berat atau kematian.
Inapparent infection Mild disease Moderate disease Severe disease
No sign/no symptoms
Epidemiologi
Setiap penyakit spektrum yang nampak akan berbeda dengan yang lainnya. Pada Epidemiologi, kesimpulan yang diambil adalah kelompok populasi bukan individu, meskipun pengukuran / pemeriksaan dilakukan terhadap individu KLASIFIKASI PENYAKIT Definisi : Klasifikasi penyakit adalah menyusun penyakit dalam kelompok-kelompok untuk meringkas informasi. Skema klasifikasi penyakit berbeda-beda sesuai dengan disiplin ilmu dan tujuan klasifikasi tersebut. I. Klasifikasi klinis dan Epidemiologis 1.1 Berdasarkan agent etiologis: Mikroorganisme, Agent Kimia, Agent Fisik, Keturunan. 1.2 Proses patologis Inflamasi, Ischemia atau anoxia, Nekrosis dengan atau tanpa fibrosis, Neoplasia, Pembentukan granuloma, Gangguan pertumbuhan, Penumbuhan sel abnormal, Fibrosis, Demineralisasi tulang, Pendarahan, Trombosis, Emboli, Pembentukan plak, Spasme, atau dilatasi dari pembuluh darah. 1.3 Sistem tubuh Kerangka 1.4 Pengobatan Bedah, Kimia, Radiasi, Fisik, Psikis atau konseling, Akupuntur. 1.5 Cara penularan ke host susceptible Sumber : binatang, artropoda, burung, makanan, air, bahan terkontaminasi, penderita penyakit infeksi. Transmisi : tertelan, kontak, inhalasi, absorpsi, inokulasi. 1.6 Cara masuk dan keluar Tempat masuk Cara masuk Tempat keluar Cara keluar : mulut, hidung, kulit, transplasenta, urogenital. : tertelan, inokulasi, inhalasi, absorpsi. : mulut, hidung, anus, urogenital, kulit darah, feses. : batuk, ekshalasi, ekskresi, eksudasi. otot, Pernafasan, Kardiovaskuler, Gastointestuinal, Syaraf, Eksretori, Reproduksi, Endokrin, Pertahanan tubuh, Hematologi.
1.7 Karakteristik dari kepekaan atau paparan (exposure) Umur, sex, etnis, status sosial-ekonomi, nutrisi dan diet, genetic, pekerjaan, kebiasaan pribadi dan sosial. 1.8 Derajat dari incapacity
Epidemiologi
II. Klasifikasi Penyakit secara Internasional Sumber Data Kesakitan : 1. 2. 3. 4. 5. Poliklinik Rumah Sakit Asuransi Usaha-usaha kesehatan pemerintah Penyelidikan / penelitian.
RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT (NATURAL HISTORY OF DISEASE) Setiap penyakit dapat diuraikan bagaimana riwayat terjadinya, mulai dari interaksi antara H-A-E yang seimbang (periode prepatogenesis), kemudian terjadi perubahan rangsangan yang mengakibatkan agent masuk ke dalam tubuh, terjadi pertumbuhan mikroorganisme ataupun akumulasi bahan-bahan kimia atau metabolic, terjadi gangguan sel, jaringan, fungsi organ, dan gangguan pada organ (periode patogenesis). Pada tahap awal gejalanya belum nampak (di bawah cakrawala / horizon klinik), kemudian jika dibiarkan penyakit akan berlanjut nampak gejalanya (di atas horizon klinik). Mula-mula gejala sakit ringan, sedang, berat, cacat, kronis, sampai ke kematian. Jika diobati dan sembuh akan terjadi recovery kembali lagi di bawah cakrawala klinik. Sebagai contah disajikan Riwayat Alamiah Penyakit Infeksi (Natural History of Communicable Disease). Prepathogenesis Periode Health Promotion Specific Protection Early Diagnosis And Prompt Treatment Disability Limitation Primary Prevention Secondary Prevention Levels of Application of Preventive Measures Rehabilitation Tertiary Prevention Periode of Pathogenesis
Epidemiologi
TAHAP-TAHAP PENCEGAHAN PENYAKIT A. Prepathogenesis periode I. Primary prevention. 1. Health Promotion Health education Standart nutrisi yang baik Perhatian terhadap perkembangan kepribadian Perumahan, rekreasi, lingkungan kerja yang memadai Konsultasi perkawinan dan pendidikan seks Keturunan Pemeriksaan selektif yang teratur
2. Spesifik protection Imunisasi spesifik Personal hygiene Sanitasi lingkungan Pencegahan terhadap kesakitan akibat kerja Penggunaan nutrisi spesifik Pencegahan terhadap bahan karsinogenik Menghindari allergen
B. Periode Pathogenesis II. Secondary Prevention. 3. Early diagnosis and prompt treatment 1) Penemuan kasus secara individual atau massal 2) Screening surveys 3) Pemeriksaan secara selektif dengan tujuan : mengobati dan mencegah proses penyakit mencegah penyebaran penyakit menular mencegah komplikasi dan sisa penyakit / cacat memperpendek masa sakit
III. Tertiary Prevention 4. Disability limitation Pengobatan yang memadai untuk menghentikan proses penyakit dan mencegah komplikasi atau sisa penyakit
Epidemiologi
5. Rehabilitation 1) Melengkapi fasilitas rumah sakit atau fasilitas dimasyarakat untuk melatih dan mendidik kemampuan yang tersisa 2) Penyuluhan kepada masyarakat dan perusahaan untuk menggunakan tenaga yang sudah direhabilitasi : Jika mungkin sebagai tenaga kerja penuh Penempatan yang selektif
Epidemiologi
Immunoglobulin IgG manusia dewasa terutama untuk post exposure hepatitis A dan campak.
Homolog human hyperimmune globulin Dibuat dari plasma manusia, berisi AB spesifik dalam titer tinggi. Sasaran : individu yang telah terpajan penyakit hepatitis B, rabies, tetanus, varicella
Heterolog hyperimmune serum Berasal dari hewan, biasanya kuda dan mengandung satu macam Ab Misalnya ADS. Hati-hati terjadi reaksi serum sickness.
RESPONS IMUN yang ditimbulkan vaksinasi dipengaruhi oleh : Faktor ekstern : kekebalan dari ibu, sifat dan dosis Ag, cara pemberian, ada tidaknya ajuvan. Faktor intern : umur, status gizi, genetik, adanya penyakit lain.
KLASIFIKASI VAKSIN a. Vaksin live attenuated Dibuat dengan memodifikasi virus atau bakteri penyebab penyakit, berkembang biak dalam tubuh orang yang diimunisasi dan menghasilkan kekebalan tanpa menyebabkan orang itu sakit. Dosis kecil dan tunggal, kecuali yang per oral. Sangat labil dan dapat rusak oleh suhu tinggi dan cahaya. Contoh : vaksin campak, polio, mumps, rubella, yellow fever, cacar air, BCG dan tifoid oral. Kontraindikasi : penderita imunodefisiensi, HIV, pemberian steroid/sitoststika jangka panjang. b. Vaksin Inactivated Dihasilkan dengan mengembangkan bakteri atau virus pada media kultur, kemudian mengaktifkan dengan cara kimiawi atau dipanaskan. Bentuk fractional MO dimurnikan hanya bagian yang diperlukan saja. Tidak hidup dan tidak dapat berkembang biak. Diberikan melalui suntikan, selalu perlu dosis ulang dan perlindungan timbul setelah suntikan kedua atau ketiga. Respons imun yang timbul adalah humoral, dan sedikit atau tidak ada respons imun seluler.
Epidemiologi
Titer Ab akan berkurang dengan berjalannya waktu, sehingga perlu booster. Ada 4 cara utama untuk menyiapkan Ag (vaksin) : Toxoid Vaksin mati Antigen diisolasikan dari MO yang infeksius MO yang dilemahkan
3.
Vaksin BCG DPT POLIO CAMPAK HEPATITIS B
Keterangan : untuk bayi yang lahir di RS/Puskesmas, hepatitis B, BCG dan polio dapat segera diberikan. Dosis TT dan Lama Perlindungan
Dosis TT TT 1 TT 2 TT 3 TT 4 TT 5 Jarak Minimal 1 bulan setelah TT 1 6 bulan setelah TT 2 1 tahun setelah TT 3 1 tahun setelah TT 4 Lama Perlindungan 3 tahun 5 tahun 10 tahun 25 tahun
KONTRAINDIKASI DAN EFEK SAMPING IMUNISASI Kontraindikasi : 1. Bayi yang sedang sakit akut dengan demam. 2. Penyakit kulit yang berat dan menahun. 3. Pengobatan anti histamin jangka panjang. 4. Pengobatan steroid/sitostatika jangka panjang. Efek samping : 1. Abses pada tempat suntikan. 2. Lymphadenitis suppurativa. Kontraindikasi : DPT BCG (Bacillus Calmete Guerin)
Epidemiologi
1. Demam di atas 38oC atau lebih. 2. Anak yang mudah mendapat kejang. Efek samping : 1. Demam. 2. Pembengkakan pada tempat suntikan. Kontraindikasi : 1. Pengobatan anti histamin/steroid/sitostatika jangka panjang. 2. Demam atau diare. 3. Bayi yang menderita kanker. Efek samping : kelumpuhan (1 per 2-3 juta yang divaksinasi). Kontraindikasi : demam. Efek samping : kadang demam ringan. Kontraindikasi : 1. Demam di atas 38oC atau lebih. 2. Riwayat kejang demam. Efek samping : 1. Demam ringan. 2. Kadang bintik kemerahan di kulit dan ringan. CAMPAK TT atau DT POLIO
Epidemiologi
Semua anak di daerah resiko tinggi yang berumur 9-59 bulan mendapat vaksin campak pada putaran kedua PIN tahun pertama. Semua bumil dan balita di daerah resiko tinggi mendapat vaksin TT 2 kali masing-masing putaran pertama dan kedua pada tahun 1996 dan 1 kali pada putaran pertama tahun1997.
Syarat-syarat lemari es : Letak datar. Hanya boleh untuk menyimpan vaksin. Jarak dengan dinding min 15cm. Maksimal dibuka 2x per hari. Suhu dicatat per hari 2x. Ada sebagian energi yang konstan. Penyimpanan vaksin metode vivo.
2. Alat pembawa vaksin. Kotak/box diinsulasi baik, tutup airtight, dalam 1-3 hari es dan vaksin tetap dingin (4-8oC). Jenis : cold box, vaccine carrier, termos es. Suhu penyimpanan : Puskesmas : 4-8oC Dati II/I : - Polio, campak, kadang-kadang BCG 20 oC/beku - DPT, TT, DT, Hepatitis B 2 oC atau 4-8 oC. Ke posyandu : - termos es - Vaksin : letak sebelah bawah, di atas vaksin : cold pack (min 1/3 vol termos). STRATEGI EPIDEMIOLOGI Epidemiologi * Distribusi penyebaran penyakit dari suatu populasi. * Frekuensi. * Faktor penyebab timbulnya masalah kesehatan itu sendiri.
Epidemiologi
Strategi Epidemiologi : pola pendekatan berupa suatu rangkaian kegiatan dalam usaha untuk memperoleh kejelasan dalam lingkungan Epidemiologi. Kegunaan Studi Epidemiologi: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Mempelajari riwayat status kesehatan / jenis penyakit yang sering berjangkit di masyarakat Proyeksi. Diagnosa status kesehatan dari suatu masyarakat. Mempelajari mekanisme kerja suatu Pelayanan Kesehatan Evaluasi. Estimasi faktor resiko terutama penyakit yang belum diketahui faktor resikonya, misalnya: AIDS, Sindroma bisa Sindroma karena obat. Melengkapi gambaran klinik suatu penyakit kronik (penyakit lama) pada masyarakat tidak bisa langsung diamati gambaran klinisnya. Surveillance penyakit menular untuk preventif. Identifikasi sindroma / gangguan penyakit yang belum jelas di masyarakat, misalnya: Sindroma Nefrotik pada anak, AIDS. Pendekatan Epidemiologi: Komprehensif, holistik, pendekatan sistem dan resiko. When. Where. Epidemiologi Deskriptif. Who. Why Epidemiologi Analitik. What Preventif Medicine.
Kegiatan Pokok Strategi Epidemiologi: 1. 2. 3. Merumuskan hipotesis Epidemiologi Deskriptif. Menguji suatu hipotesis Epidemiologi Analitik + Statistik. Menarik kesimpulan.
Hipotesis : formula konsep berupa uraian tentang faktor-faktor yang diperkirakan berperan sebagai penyebab masalah kesehatan. Merumuskan hipotesis merumuskan hipotesis dst. uji hipotesis
Uji hipotesis Menarik kesimpulan menarik kesimpulan (tidak lepas dari hubungan sebab akibat)
Epidemiologi
KONSEP DASAR PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR ( P2M ) Definisi-definisi Penyakit menular adalah penyakit yang disebakan oleh suatu agent infeksius yang spesifik atau produk racunnya yang timbul melalui penularan agent atau produknya dari reservoir atau (sumber infeksi) kepada host yang peka, baik secara langsung dari orang atau binatang yang terinfeksi atau secara tidak langsung melalui perantaran binatang host, vektor atau lingkungan. Penyakit infeksi adalah penyakit pada manusia atau binatang yang timbul dari suatu infeksi. Infeksi adalah masuk dan berkembang biak atau multiplikasi dari suatu agent infeksius ke dalam tubuh manusia atau binatang Penyakit Menular akut epidemis kronik endemis Akut Epidemis 1. Penyakit Karantina UU No. 1 th 1962 Karantina Laut UU No. 2 th 1962 Karantina Udara a. Pes (plaque) b. Kolera c. Demam kuning (yellow fever) d. Cacar (small pox) e. Typhus bercak wabahi (typhus exanthema, typhus infectiosa = louse borne typhus) f. Demam bolak balik (louse borne relapsing fever) 2. Penyakit yang menimbulkan wabah Permenkes No. 560 th 1989 a. kolera b. pes c. yellow fever d. demam bolak balik h. polio i. pertusis j. difteri k. rabies o. typus perut p. meningitis q. encephalitis r. anthrax
Epidemiologi
n. hepatitis
Konsep dasar pencegahan dan pemberantasan penyakit adalah memutuskan mata rantai penularan atau proses terjadinya penyakit tersebut perlu diketahui : 1. riwayat alamiah penyakit. 2. cara penularan penyakit 3. tahap pencegahan penyakit. Variasi beratnya penyakit 1. Inapparrent infection 2. Mild infection 3. Moderate infection Empat Syarat untuk keberhasilan parasitisme 1. Agent 2. Terdapatnya reservoir 3. Host yang suseptible (peka) dengan tersedianya portal of entry dan exit untuk agent 4. Cara penularan yang tepat Cara Penularan (1). Air Borne Infection a. Direct (5). Food Borne Infection a. Bahan droplet b. Pembuatan infection c. Penyajian droplet nuclei d. Penyimpanan b. Indirect : dust borne infection (6). Milk Borne Infection (2). Contact Infection a. dari susu direct b. dari produk susu indirect mikroorganisme yang sering : (3). Transplacental Infection - TBC Bovinum (4). Percutaneus Infection - Salmonella a. gigitan (serangga,tikus) - Strept. pyogenes b. suntikan luka (7). Water Borne Infection c. luka (8).bLaboratorybInfection 4. Severe non fataling 5. Fatal infection
Epidemiologi
Istilah-istilah P2M
1. Carrier : manusia atau hewan yang membawa agen infektif spesifik tanpa gejala-gejala klinik yang pasti dan dapat berfungsi sebagai sumber infeksi yang potensial. Fase carrier dapat muncul pada individu yang terinfeksi tapi tidak menunjukkan gejala klinis apapun disebut dengan healthy atau asymptomatic carrier, yang terjadi pada masa inkubasi (incubatory carrier) masa convalescence atau post convalescence, dapat bersifat temporary atau chronic. 2. Vektor : hewan atau carrier hidup yang membawa infectious agent dari individu yang terinfeksi atau kotorannya ke individu yang peka, makanan atau sekitarnya. 3. 4. 5. Sumber infeksi : orang, binatang, atau objek dimana infectious agent keluar menuju host Reservoir : orang, binatang, serangga, tumbuhan, tanah atau bahan tempat infectious agent secara normal hidup dan berkembang biak Isolasi : pemisahan orang atau hewan yang terinfeksi dari populasi selama selang waktu tertentu dalam tempat dan kondisi tertentu untuk mencegah atau membatasi penyebaran agen infeksi secara langsung atau tidak. Untuk membatasi perluasan penyebaran agen infeksi dengan 7 kategori isolasi a. Strict isolation b. Contact isolation c. Respiratory isolation d. Tuberculosis isolation 6. Karantina: pembatasan gerak orang atau binatang yang dicurigai pernah berhubungan dengan penderita penyakit karantina. waktu karantina berdasarkan masa inkubasi yang terpanjang dari penyakit tersebut. 7. 8. Patogenisitas : kemampuan infecious agent menyebabkan penyakit pada host yang peka (susceptible) Virulensi : derajat dari patogenitas dari infectious agent dilihat dari (diindikasikan dengan) case fatality rate dan atau kemampuan invasi dan merusak jaringan dari host e. Enteric precaution f. Drainage/Secretion precautions g. Blood/Body fluid precautions
Epidemiologi
9.
Infectifity : kemampuan infectious agent untuk masuk, hidup dan memperbanyak diri dalam tubuh host. Ukuran dari infectifity adalah secondary attack rate
10. 11.
Case Fatality Rate : jumlah kematian karena suatu penyakit dibagi jumlah penderita penyakit tersebut kali 100 % Case Specific Mortality Rate : jumlah kematian karena suatu penyakit dibagi jumlah seluruh kematian kali 100 %
Sifat-sifat Agen Bologis : 1. Virulensi 2. Patogenisitas 3. Infectifity 4. Antigenicity : kemampuan bibit penyakit merangsang timbulnya mekanisme pertahanan tubuh dari host PROGRAM-PROGRAM PEMBERANTASAN PENYAKIT 1. Rabies 2. SARS 3. Tetanus Neonatorum 4. Penyakit Menular Seksual 5. Poliomyelitis 6. Acute Flacid Paralysis (suspect case) 7. Malaria 8. Demam Berdarah Dengue 9. Tuberkulosa 10. Kusta 11. Diare
Kebijaksanaan Program pemberantasan terpadu lintas sektor bertahap dari pulau ke pulau melalui pemberian vaksin dan serum anti rabies (V/SAR)
Kegiatan Pokok Program P2 rabies surveillance : pengawasan hewan penular dan kasus gigitan hewan vaksinasi massal hewan penular (70%) eliminasi anjing liar (30%) penemuan dan pengobatan kasus gigitan hewan penular rabies
Epidemiologi
Strategi stok VAR dan SAR yang cukup peningkatan ketrampilan pengobatan pesteur dokter / paramedis peningkatan ketrampilan petugas imunisasi / eliminasi Pembagian 3 wilayah pemberantasan : 1. wilayah bebas rabies 2. wilayah tersangka rabies 3. wilayah terjangkit rabies Catatan Peristiwa Rabies pertama kali ditemukan pada kuda (1884) Kemudian anjing (1889), manusia (1894) Di Jatim (1952), terakhir didapatkan 1961 Propinsi bebas rabies: Bali, NTB, Maluku, Irian Pulau bebas rabies : madura, sebelah barat Sumatera, pulau di propinsi Riau Kecuali Natuna dan Arambas Penyakit Rabies Infeksi virus rabies akut, neurotropik dengan CFR tinggi Penularan melalui virus rabies pada air liur hewan beberapa hari sebelum gejala klinik timbul. anjing : 3 hari (90%), kucing : 1 hari dan musang : 5 hari. (sebelum timbul gejala klinik) Cara penularan gigitan non gigitan : aerogen, transplantasi, kontak kulit lecet/mukosa Masa Inkubasi hewan manusia : 10 hari 6 bulan : 26 bulan (2 minggu-2 tahun) tergantung luka, letak luka, banyaknya saraf yang terkena, virulensi virus Sifat rabies : - masa inkubasi bervariasi - masa kesakitan relatif pendek - CFR 100% - pada semua umur dan sex, hewan berdarah panas - kekebalan alami belum ada Gejala klinis ada 4 stadium : 1. Stadium prodormal : sakit kepala, panas, muntah
Epidemiologi
2. Stadium senoris : panas ditempat gigitan, nyeri, gugup, hiperaktif sistem simpatis 3. Stadium eksitasi : gelisah, kaget, kejang dengan rangsang minimal, hidrofobi 4. Stadium paralitik : apatis, koma, mati karena otot napas lumpuh Diagnosa penderita hidup : dari gejala klinis, isolasi virus dari saliva penderita mati otak Rabies merupakan zoonosis yang penting di Indonesia, karena 1. Luasnya wilayah yang terjangkit rabies. 2. Banyak kasus gigitan hewan disangka terjangkit rabies. 3. CFR + 100 %. 4. Metode pemberantasan relatif murah. Tindakan pada kejadian gigitan hewan penular rabies 1. Tarhadap hewan tersangka ditangkap dinas peternakan untuk observasi sedapat mungkin tidak dibunuh bangkai hewan sedalam > 1 meter 2. Terhadap orang / penderita Pengobatan lokal air sabun, anti septik, AB + ATS Perawatan luka gigitan : cuci dengan air sabun 5-10 menit diberi betadin / alkohol 70% pencegahan tetanus dan infeksi bakteri lain Luka parah dan berbahaya luka gigitan multiple luka daerah muka, kepala, leher, jari tangan, jilatan mukosa Luka ringan / tidak bahaya jilatan pada kulit, cakaran / abrasi, gigitan tunggal didaerah kaki, tangan dan badan hentikan vaksinasi bila pada hari ke 5 hewan sehat luka tidak boleh dijahit observasi hewan + 10 hari : pemeriksaan mikroskopik spesimen
Epidemiologi
Dicurigai pertama kali timbul di propinsi Guangdong, RRC Penularan cukup tinggi, CFR sekitar 4% 15 Maret 2003, WHO menetapkan sebagai ancaman kesehatan global Pengertian
Merupakan infeksi pernafasan sangat akut yang menyerang manusia sebagai kumpulan gejala a. Kasus Suspek (Suspect Case) Demam tinggi > 38o C dengan satu atau lebih gangguan pernafasan yaitu batuk, napas pendek, sulit bernapas, dengan satu atau lebih dari keadaan berikut : 10 hari terakhir sebelum sakit, punya riwayat kontak erat dengan seseorang yang telah terdiagnosa sebagai penyakit SARS 10 hari terakhir sebelum sakit, melakukan perjalanan ke tempat yang dilaporkan adanya pasien SARS Gejala lain : sakit kepala, kaku otot, lemah, gangguan kesadaran, nafsu makan hilang, kulit merah b. Kemungkinan Kasus (Probable Case) Gambaran foto thorax : pnemonia atau respiratory distress syndrome Pada otopsi ditemukan tanda patologis berupa respiratory distress syndrome yang idiopatik Penyebab : diperkirakan jenis Corona Virus Masa Inkubasi : 2-10 hari Cara penularan : kontak erat Penanggulangan memperkecil angka kematian membatasi penularan serta penyebaran Kebijakan Penaggulangan SARS Implementasi SKD / SE KLB di seluruh Indonesia Upaya Karantina Penanggulangan terpadu dan dini Penetapan RS Rujukan SARS Pengembangan jejaring kerja antar instansi Penyebarluasan informasi Kasus tersangka SARS harus dilaporkan, diselidiki dan dilakukan upaya pencegahan penularan
Epidemiologi
Upaya Penanggulangan 1. Pelabuhan / Bandara a. Semua penumpang alat angkut di wilayah terjangkit SARS diberikan Kartu Kewapadaan Kesehatan. b. Jika diduga terdapat tersangka kasus SARS : konfirmasi oleh petugas KKP jika positif pertolongan medis ditunjuk ke sarana kesehatan tempat duduk kasus tersangka dan tempat duduk kasus kontak disucihamakan (disinfeksi) memberitahu pelabuhan / bandara berikutnya
2. Diluar Pelabuhan / Bandara a. Tata laksana pasien yang dicurigai sebagai kasus SARS pencegahan penularan tempat pemeriksaan khusus pemakaian master operasi pasien dengan kemungkinan SARS diisolasi dan dirawat dengan urutan sebagai berikut : 1. ruangan tekanan negatif pintu tertutup 2. ruangan sendiri dengan fasilitas kamar mandi 3. pengelompokan pasien dalam suatu tempat dengan sistem ventilasi udara tersendiri b. Manajemen Kasus Suspek 1. Lewat triage ruang pemeriksaan atau bangsal 2. Masker 3. Mancatat rinci tanda-tanda klinis, riwayat perjalanan dan kontak 10 hari sebelum sakit 4. Rontgen foto thorax 5. Darah lengkap 6. Bila hasil radiologi normal dianjurkan melaksanakan kebersihan perorangan, enghindari daerah pada, tetap di rumah sampai sembuh. 7. Pasien yang akan keluar RS dianjurkan segera menghubungi dokter bila penyakitnya memburuk.
Epidemiologi
8. Kalau hasil foto memperlihatkan adanya infiltrasi pada satu atau kedua belah paru, dengan atau tanpa infiltrasi intersitial lihat manajemen kemungkinan kasus c. Manajemen Kemungkinan Kasus 1. Ditempatkan di RS di ruang isolasi atau digabung dengan kasus yang sama 2. Pengambilan sampel untuk membedakan dengan kasus pnemonia atipik adalah : 1. 2. 3. usap hidung dan tenggorok sampel darah untuk biakan dan pemeriksaan sputum sampel urine sampel broncho alveolar lavage jika mungkin pemeriksaan post mortem persiapkan segala sesuatu yang bisa dipakai untuk memastikan diagnosa catat nama dan rincian informasi dari kontak jika ada demam atau tanda-tanda gangguan pernafasan lapor segera pada dokter dilarang masuk kerja sampai ada izin dokter hindari tempat umum sampai ada anjuran dokter kurangi kontak dengan anggota keluarga terdekat
Epidemiologi
Patogenesis Infeksi terjadi melalui luka, kotoran, tanah, debu yang mengandung spora tetanus masuk kedalam tubuh. Dalam keadaan anaerob, spora berubah menjadi bentuk vegetatif, mengeluarkan exotoxin (tetanospasmin). Toxin melalui aliran darah atau lymphe ke berbagai tingkat SSP. Toxin mengganggu transmisi neuromuskular (menghambat pelepasan acethylcholine dari ujung-ujung saraf pada otot). Otot dalam keadaan hipertonik, kaku dan kejang. Toxin hanya bisa dinetralisir oleh tetanus anti toxin selama belum terikat oleh jaringan saraf.
Cara transmisi : langsung atau tidak langsung melalui luka Reservoir : - banyak pada saluran pencernaan manusia dan binatang - dalam bentuk spora bertahan di tanah sampai
(kuda, sapi, tikus, ayam) bertahuntahun Port Dentre : - luka kotor - gigitan serangga - infeksi gigi - pemotongan tali pusat - infeksi telinga - bekas suntikan
Faktor resiko terjadinya Tetanus Neonatorum : pertolongan persalinan tidak steril perawatan tali pusat tidak steril ibu tidak memperoleh imunisasi TT
Kriteria Klinis Tetanus Kriteria Klinis Tetanus Neonatorum
kesadaran normal sukar membuka mulut, kaku kuduk rhisus sardonicus kejang badan kaku (opisthotonus) lengan fleksi dan adduksi, tangan mengepal kuat, kaki ekstensi spasme otot laring dan pernapasan =gangguan menelan,asfiksia,sianosis retensi urine CFR Tetanus Neonatorum Tergantung pada : - umur pasien - lama masa tunas
bayi (neonatus) waktu lahir dapat menangis atau menghisap susu ibu dengan normal setelah beberapa hari (3-14) tiba-tiba tidak mau menyusu (fish mouth) khas : jika terangsang sedikit saja bayi akan kejang, lengan fleksi, tangan mengepal, kaki ekstensi, jari kaki menekuk ke arah telapak kaki
Epidemiologi
- hebatnya gejala-gejala - pengobatan (terapi konvensional CFR sekitar 60-90%) High Risk Group - bayi baru lahir - wanita yang baru melahirkan - petani bekerja diladang,kebun Prognosa Dipengaruhi oleh : 1. masa inkubasi 2. umur 3. Period. of onset 4. Panas 5. Pengobatan 6. Komplikasi 7. Frekuensi Kejang - petugas kebersihan - tentara dimedan perang
Penatalaksanaan A. Umum - isolasi pasien hindari rangsang - perawatan luka : rivanol, H2O2, Betadine - O2 bila perlu - saliva >> diisap - sonde lambung B. Khusus - Anti Tetanus toxin - Anti kejang dan penenang - Antibiotik - Oksigen : asphyxia dan cyanosis - Tracheostomi - Hiperbarik : O2 murni tekanan 5 atm
Pencegahan 1. Perawatan luka 2. Imunisasi pasif : ATS dari serum kuda; TIGH 3. Imunisai aktif
Eliminasi Tetanus Neonatorum (ETN) Tujuan Umum : membebaskan suatu daerah dari Tetanus Neonatorum masalah kesehatan masyarakat berkurang Khusus: menekan insiden Tetanus Neonatorum dalam 1 tahun. Kebijaksanaan dan Strategi ETN
< 1/1000
kelahiran hidup
Epidemiologi
1. Pelita V : ETN di Jawa Bali ETN di Indonesia tahun 2000 2. Kegiatan : lintas program, lintas sektoral. 3. Strategi ETN a. Peningkatan cakupan TT 1. strategi jangka pendek : dengan pendekatan risiko semua desa risti TN dilakukan sweeping TT WUS 5 dosis
2. strategi jangka panjang imunisasi rutin dasar lengkap pada bayi status T2 BIAS pada SD/MI kelas 1, 2, dan 3 status T3, T4, T5 sweeping WUS sampai seluruh WUS di suatu daerah mendapat TT 5 dosis b. Peningkatan surveillance (TN) 4. Langkah-langkah : 1. pertemuan 2. penyusunan POA 3. implementasi kgiatan 4. pemantauan dan pembinaan 5. evaluasi
Keterpaduan Lintas Program (KIA, Imunisasi, dan Surveillance) Kegiatan KIA dalam ETN 1. Imunisasi TT pada ibu hamil 2x (K1 dan K2) 2. Pembinaan dukun bersalin a. persalinan higienis, 3 bersih b. penyuluhan bumil : TT 2x, cara perawatan tali pusat 3. Penanganan kasus TN Dini terapi simptomatis terapi antibiotik + ATS mencukupi O2, makanan, keseimbangan cairan dan elektrolit, bersihkan saluran napas lingkungan : tenang, sinar <<
< 50 50 69 70 89
+5 +2 -2
Epidemiologi
-4 -6 +8 +5 +3 0
b. Penetapan Status Risiko TN - Tinggi : skor > 5 - Sedang : skor 3 5 Cara menentukan prioritas dan target 1. Desa risiko tinggi, sedang tahun 2000 WUS berstatus T3 2. Semua desa tahun 2002 WUS berstatus T3 3. Semua desa tahun 2004 WUS berstatus T3 tahun 2005 TT bumil / catin / WUS berstatus T3 Cara menentukan eliminasi 1. Desa Dengan skoring, bila statusnya rendah tercapai ETN 2. Kabupaten dan Propinsi Dengan skoring status risiko TN. Bila status risiko TN rendah tidak dapat dianggap tercapai eliminasi Sistem Pencatatan dan Pelaporan Menggambarkan 3 hal pokok : 1. Status risiko TN perlu data % bumil yang terlindung % cakupan persalinan oleh nakes 2. Kapan TT WUS dapat dihentikan 3. Perencanaan logistik - Rendah : skor < 3
Epidemiologi
scabies, pedikulosis pubis, Hepatitis B, urethritis non spesifik, vaginitis non spesifik, AIDS Penyebab : - virus - bakteri - protozoa Faktor yang mempengaruhi insidensi PMS a. Faktor Host umur insiden tinggi pada umur yang secara biologis mempunyai kegiatan seksual aktif terbanyak golongan umur 20-40 tahun. Golongan pria tertinggi umur 20-29 tahun pada wanita umur 15-24 tahun Jenis kelamin > . tingkat kegawatan > dan homo > hetero Keadaan tersebut terjadi karena : - perbedaan anatomi - diagnosa pada > mudah - pria dianggap promiskuitas daripada Sexual preference Pekerjaan Status perkawinan, sosial, ekonomi, dan tempat tinggal - fungi - parasit
b. Faktor Lingkungan Demografi, sosial ekonomi, kebudayaan, medis dan biologis Cara penularan PMS : Umumnya melalui kontak seksual Cara penularan dapat melalui transfusi darah, jarum suntik, transplasental, cangkok organ, jalan lahir, dsb Berdasarkan cara dan macam kontak sesuai dikenal istilah : genitogenital, oro-genital dan genitoanal Berdsarkan jenis kelamin pasangan yang dipilih dalam hubungan seksual dikenal istilah heteroseksual, homoseksual, biseksual Sumber Penularan : penderita PMS baik dengan atau tanpa gejala Penyuluhan / KIE dan Konseling dan beberapa pesan KIE PMS 1. PMS : ko-faktor penularan HIV 2. PMS harus diobati menyuluruh dan tuntas 3. Kondom dapat melindungi diri dari infeksi PMS dan HIV
Epidemiologi
4. Tidak dikenal pencegahan primer PMS dengan obat 5. Pengobatan sendiri cukup berbahaya 6. Komplikasi PMS dapat membahayakan penderita 7. PMS umumnya ditularkan melalui hubungan seksual Hal-hal yang perlu dijelaskan kepada penderita a. Jelaskan mengenai PMS yang diderita dan pengobatannya b. Langkah untuk menilai dan menanggulangi tingkat risiko penderita menilai tingkat risiko penderita perilaku seksual pribadi perilaku seksual pasangan perilaku yang melindungi penderita perilaku seksual yang aman A. abstinence B. be faithful C. condom c. Mengubah perilaku penderita d. Hambatan / kendala dalam usaha mengubah perilaku berisiko tinggi gender, adat istiadat, agama, kemiskinan, gangguan dan pergolakan sosial e. Memutuskan perubahan perilaku seksual apa yang bisa dan mau dilakukan f. Mengubah mitra seksual Penatalaksanaan Mitra Seksual Prinsip : - partisipasi sukarela - kerahasiaan - informasi edukatif bagi pasien
- 3 type : tipe 1 Brunhilde paling sering menimbulkan kelumpuhan tipe 2 Lansing tipe 3 Leon - Penyakit : Poliomyelitis Anterior Akuta Penyakit Heine Medin Paralysis Infantil - Epidemi : pada umumnya polio virus type 1 Masa inkubasi : 7-14 hari (3-35 hari)
Epidemiologi
Reservoir : manusia Patogenesis Virus masuk melalui mulut berkembang biak di oropharynx atau usus darah SSP menyebar sepanjang serabut-serabut saraf multiplikasi intraseluler merusak sel saraf flacid paralysis Predileksi : - terutama cornu anterior med. spinalis - berat : cornu posterior med. spinalis serabut dorsal gaglia - formasi retikularis Isolasi virus : - dari tenggorokan - dari faeces Gejala Klinis 1. Inapparent infection (90%) 2. Abortive (4-8%) ringan, sulit di diagnosa panas badan, lemah, sakit kepala, mual muntah, sembelit sembuh dalam beberapa hari - nuklei vestibularis bagian dalam - cortex motoris (gyrus praecentralis)
3. Infeksi polio non paralitika (aseptik meningitis + 1%) gejala ~ no 2 kaku dan nyeri pada punggung + kuduk 2-10 hari sembuh dapat karena enterovirus atau virus lain
4. Polio Paralitika (0,1%-1%) kelumpuhan spinal (kerusakan motor neuron bawah) kelumpuhan bulbar dapat didahului gejala ~ no 2 atau tidak
Setiap ditemukan 1 kasus polio paralitika 100 1000 kasus inapparent Host * infeksi polio : semua usia
* 90%
Transmisi langsung : direct air borne, kontaminasi saluran cerna tidak langsung Environment
Epidemiologi
Epidemi : - sanitasi jelek tinggi - penduduk penderita Faktor predisposisi : 1. daya tahan tubuh berkurang 2. sex : > 3. stress, kedinginan Siklus epidemis : tropis : puncak musim hujan subtropis : musim panas, awal musim gugur
- water supply << 4. tonsilektomi / adenoidektomi 5. avitaminosis 6. sebelumnya sakit pertusis, campak, entritis
Prognosis : tergantung daerah yang terkena tergantung berat lesi tergantung penanganan terhadap gangguan nafas kematian bervariasi : 5-10 % sering akibat lesi pada bulbaris dan otot nafas
Imunitas : 1. Pasif alamiah : dari ibu, sampai dengan 6 bulan setelah lahir 2. Aktif alamiah : setelah infeksi inapparent 3. Aktif artificial : post vaccination Pencegahan : 1. jangan masuk daerah wabah 2. hindari trauma di daerah wabah 3. menurunkan aktifitas jasmani Immunisasi aktif : 1. Formalin Inactivated Virus Vaccine (Salk) 2. Live attenuated virus vaccine (Sabin) Vaksin Salk Keuntungan : - dosis cukup memberikan immunisasi humoral baik - kemungkinan virus ganas hilang / berkurang Kerugian : 1. pembentukan zat anti kurang baik 2. memerlukan beberapa ulangan suntik 4. immunisasi akif 5. perbaikan hygiene sanitasi lingkungan 6. perbaikan water supply
Epidemiologi
3. tidak menimbulkan imunitas lokal 4. mahal 5. pembuatan sangat sulit 6. dapat kecelakaan terkontaminasi virus hidup yang masih ganas Vaksin Sabin Keuntungan : 1. lebih efektif dari virus Salk 2. memberikan imunitas lokal dan humoral pada dinding usus 3. pemberian mudah dan harga murah 4. imunitas bertahan cukup lama (8 tahun) 5. timbul zat anti sangat cepat 6. dapat dipakai di lapangan 7. waktu epidemi pembentukan zat anti merangsang usus dan cegah penyebaran virus 8. dapat dibuat dalam sel manusia Kerugian : 1. virus hidup sehingga suatu saat makin ganas 2. virus vaksin bisa sampai semua penghuni rumah 3. daerah panas cold chain baik 4. kontra indikasi : - defisiensi immun - penambahan corticosteroid immunosupressif Eradikasi Polio (ERAPO) Latar belakang : tindak lanjut dari komitmen global, kesepakatan global Erapo pada sidang World Summit for Children tahun 1990 Tujuan ERAPO: - membebaskan Indonesia dari virus polio liar - dibuktikan dengan tidak ditemukannya virus poio liar pada seluruh kasus AFP dalam tiga tahun berturut-turut. Strategi ERAPO di Indonesia : 1. mencapai dan mempertahankan UCI desa 2. PIN 3. Surveillance AFP 4. Moping up BIAS Polio : tahun 1999 murid SD kelas 3-6 Sub PIN 5. Bias POLIO 6. Sub PIN 7. Backlog fighting polio 8. Sertifikasi bebas polio
Epidemiologi
Tujuan : memutuskan rantai penularan virus polio liar yang tidak terdeteksi meningkatkan kekebalan anak pemberian 2 kali imunisasi polio interval 1 bulan wilayah propinsi sasaran : 0-5 tahun kinerja surveilans AFP kurang memadai Surveillance AFP pengamatan, lintas sektor penemuan kasus AFP oleh masyarakat reporting unit pemeriksaan spesimen telinga Moping Up dilakukan bila virus polio liar ditemukan pada spesimen pasien AFP tujuan : memutuskan rantai penularan kabupaten / kota ssaran : balita 2x , interval 1 bulan
Backlog Fighting untuk melengkapi imunisasi dasar polio bagi anak 1-3 tahun Sertifikasi bebas polio Proses evaluasi akhir untuk mendapatkan sertifikasi bebas polio
Epidemiologi
Tujuan pelacakan kasus AFP memastikan mengumpulkan spesimen tinja sedini mungkin mencari kasus tambahan memastikan keadaan paralysis pada kunjungan ulana 60 hari (paralysis residual) Pemberian imunisasi massal polio Setiap ada kasus AFP (out break response) Usia pasien : < 5 tahun semua balita di imunisasi massal
>5
Cakupan imunisasi polio lengkap di daerah penderita pada tahun terakhir * > 80% : imunisasi masal di tambah 1x * < 80% : imunisasi masal 2x interval minimal 4 minggu
Di daerah KLB segera setelah pengambilan spesimen feses tanpa menunggu hasil lab Luas daerah ~ Luas pelacakan kasus tambahan, tergantung situasi kondisi daerah Saat KLB hindari suntik anak-anak yang panas (febris)
Surveillans AFP Tujuan Umum 1. mengidentifikasi daerah risiko tinggi 2. memantau kemajuan program erapo 3. membuktikan Indonesia bebas polio Tujuan Khusus 1. menemukan kasus AFP di setiap wilayah 2. melacak semua kasus AFP yang ditemukan 3. mengumpulkan 2 specimen semua kasus AFP 4. identifikasi kemungkinan virus polio liar Kebijaksanaan 1. memantau penyebaran virus liar surveilans AFP anak < 15 tahun
Epidemiologi
2. dalam 1 tahun minimal ditemukan 1 kasus AFP diantara 100.000 anak < 15 tahun 3. 1 kasus AFP KLB Strategi : 1. penemuan kasus melalui surveilans AFP di rumah sakit, masyarakat 2. pengumpulan 2 spesimen 3. pemeriksaan spesimen tinja di laboratorium nasional 4. kunjungan ulang 60 hari 5. melibatkan DSA atau DSS * untuk diagnosa awal dan pastikan AFP
*
paralisis residual
7. P2 Malaria
Malaria adalah penyakit akut dan kronis disebabkan oleh protozoa intraseluler obligata genus Plasmodium. Ditularkan melalui gigitan nyamuk betina Anopheles. 4 spesies penyebab malaria pada manusia adalah :
No 1 2 3 4 Agen Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae Penyakit tertiana maligna, malaria falciparum tertiana benigna, malaria vivax tertiana ovale, malaria ovale tertiana quartana, malaria malariae
Siklus hidup 1. Fase aseksual terjadi pada manusia terdiri dari bagian Sisogoni ekso-eritrositik : dalam sel hati Sisogoni eritrositik (fase eritosit) : dalam sel darah merah
2. Fase seksual a. fase pada manusia dalam sel darah disebut gametogoni b. fase pada vektor (anopheles) Gejala Klinis terdiri atas serangan demam secara berulang dengan interval tertentu (paroksisme) yang diselingi oleh suatu periode dimana si penderita bebas sama sekali dari demam sebelum demam, penderita biasanya merasa lemah (malaise), myalgia, sakit kepala, anoreksia, nausea, dan muntah. Gejala awal terjadi selama 2-3 hari sebelum paroksisma akut mulai Paroksisma terdiri atas 3 stadia yang berurutan :
Epidemiologi
1. Stadium dingin (cold stage) 2. Stadium demam (hot stage) 3. Stadium berkeringat (sweating stage) Diagnosa pasti Ditegakkan dengan penemuan parasit dibawah pemeriksaan mikroskopis pada hapusan darah tepi yaitu pemeriksaan tetes tebal dengan pengecatan Giemsa. Komplikasi 1. Pecahnya limpa 2. Malaria otak 3. Hipoglikemia 4. Gagal ginjal 6. Anemia 7. Oedema paru akut 8. Black water fever 9. Gejala GI
Program Pencegahan dan Pemberantasan Fokus penyakit ini : jawa, Bali dan IBT (endemis) I. Visi program P2 malaria 1. 2. 4. 5. 6. meningkatkan produktifitas kerja meningkatkan kesejahteraan keluarga rasa aman bagi wisatawan mancanegara rasa aman dari gangguan malaria sebagai kebutuhan bersama penyakit malaria sangat dipengaruhi oleh lingkungan dan perilaku berkualitas II. Tujuan Umum : 1. menurunkan angka kesakitan dan kematian 2. mencegah outbreak dan membatasi wilayah penularan 100 III. Strategi Operasional Program 1. Deliniasi dan stratifikasi wilayah malaria 2. Pemberantasan intensif didukung data epidemiologi dan entomologi 3. Pemberantasan vektor secara intensif sebelum masa penularan Khusus: 1. jumlah kasus (+) < 0,008 / 1000 penduduk (lab) 2. jumlah kecamatan HCI < 15 dan jumlah desa <
Epidemiologi
4. Pengamatan secara entomologis di daerah reseptif / perubahan lingkungan 5. Melibatkan lintas sektor / lintas program dan peran serta masyarakat IV. Pokok - Pokok Kegiatan 1. Penemuan kasus dini dan pengobatan tepat 2. PKM (Penyuluhan Kesehatan Masyarakat) 3. Pemeriksaan Lab / Parasit 4. Surveilans di Puskesmas Jenis kegiatan Penemuan dan Pengobatan Penderita malaria A. Active Case Detection (ACD) Sasaran : semua pasien klinis malaria Siklus kunjungan : (sediaan darah tetes tebal) HCI (API > 5%) 2 minggu sekali ke rumah MCI (API 1 - 5%) 1 bulan sekali kunjungan ke rumah LCI (API < 5%) 1 bulan sekali kunjungan ke rumah
B. Passive Case Detection (PCD) Sasaran : pasien klinis malaria (akut / kronis) yang datang di UPK Metode : tetes tebal Waktu : setiap hari kerja UPK (swasta / pemerintah) Target : HCI : 10% penduduk MCI dan LCI : 5% penduduk C. Mass Fever Survey Tujuan Umum : untuk konfirmasi kasus rendah transmisi juga rendah Tujuan Khusus: bila trend SKD naik, menurunkan kasus di desa fokus D. Survei Migrasi Sasaran : semua penduduk yang baru pulang dari daerah endemis Metode : pengambilan sediaan darah pada penduduk dengan gejala klinis Pelaksana: JMD (ACD) dan Puskesmas (PCD) Waktu : sesuai jadwal kunjungan JMD atau setiap hari kerja UPK E. Penyelidikan epidemiologi Sasaran : semua pasien (+) Klasifikasi : 1. import
Epidemiologi
2. indigenous Pelaksana : JMD atau pengelola program malaria F. Follow Up Sasaran : semua pasien (+) yang diberikan terapi radikal G. Tes Resistensi Sasaran : pada daerah dengan penderita gagal berobat atau persentase P.falciparum tetap tinggi Jenis Kegiatan Pemberantasan Vektor Malaria A. Survey Entomologi Tujuan : identifikasi spesies vektor, musim penularan, puncak gigitan, tempat menggigit, resting dan tempat perindukan Pelaksanaan : fokus baru : sebelum pemberantasan vektor fokus lama : sesaat sebelum pemberantasan vektor B. 1. 2. 3. tegas 4. operasional tidak sulit jarak TP dengan pemukiman penduduk < 2 km Biological Control TP luas, seperti rawa dan sawah Pemberantasan Vektor Penyemprotan Rumah penularan terjadi dalam rumah vektor resting di dinding puncak musim penularan diketahui penduduk menerima Pencelupan Kelambu kegiatan IRS (Indoor Residual Spray) tidak efektif / efesien penularan terjadi dalam rumah puncak gigitan diatas pukul 22.00 puncak penularan diketahui penduduk mau memakai dilakukan sebelum puncak musim penularan, 3 tahun berurutan Larvaciding tempat perindukan (TP) tidak terlalu luas dan berbatas - operasional tidak sulit - dilakukan sebelum musim penularan 3 tahun berturutturut
Epidemiologi
kemarau) 5.
Dimulai penebaran ikan saat TP minimal (awal / selama musim Source Reduction membuat saluran penghubung antara laguna dengan laut pada awal surut laut bulanan, diawali dengan survei tahunan
Pada daerah reseptif, jenis kegiatannya meliputi : 1. Survei entomologi Untuk daerah-daerah reseptif yang belum dipetakan 2. Biological Control Desa reseptif dan banyak kasus impor Pada daerah dengan kasus impor : dilakukan survei entomologi untuk mengetahui apakah daerah tersebut reseptif
Epidemiologi
Panas 2-7 hari Gejala umum tidak khas Uji tourniquet (+) 2. Derajat II ~ derajat I , ditambah gejala perdarahan spontan 3. Derajat III ditandai oleh gejala kegagalan peredara darah seperti nadi lemah dan cepat. Tekanan nadi sempit dan tekanan darah menurun 4. Derajat IV nadi tidak teraba, tekanan darah tidak terukur, anggota gerak teraba dingin, berkeringat, kulit tampak biru Pemeriksaan dan Diagnosa trombositopenia (< 100.000 / mm3) Hb dan PCV meningkat (> 20%) Lekopenia (mungkin N atau lekositosis) Penatalaksanaan pengganti cairan : infus antibiotika bila ada infeksi sekunder Komplikasi perdarahan otak Sindroma distress nafas (ARDS) Infeksi Nosokomial seperti pnemonia, sepsis Program Pencegahan dan Pemberantasan Tujuan umum : menurunkan angka kesakitan dan kematian karena DBD khusus: 1. menurunkan insidens : * daerah non endemis < 10 / 100.000 penduduk * daerah endemis < 30 / 100.000 penduduk 2. menurunkan kematian < 2% 3. menaikkan angka bebas jentik (ABJ) 95% Sasaran : masyarakat di daerah endemis dan non endemis Kegiatan 1. Penemuan penderita scara aktif dan pasif Diagnosis DBD ditegakkan berdasarkan kriteria DBD menurut WHO 1975 yaitu kriteria klinis dan laboratoris Kriteria Klinis - antipiretika - transfusi darah bila perdarahan hebat - isolasi virus - serologis (uji HI) : respon Ab sekunder
Epidemiologi
a. jelas.terus menerus 2-7 hari b. uji tourniquet (+) c. d. lembab, tampak gelisah Kriteria Laboratoris
demam tinggi mendadak, tanpa sebab perdarahan ditandai dengan : prdrhan mukosa, epistaksis, prdrhan gusi pembesaran hati syok ditandai dengan nadi cepat lemah, penurunan tekanan nadi, hipotensi, kaki dan tangan dingin, kulit petekie, ekimosis, purpura hematemesis dan atau melena
a. Trombositopenia (100.000 / mm3) b. Hemokonsentrasi (> 20%) 2 kriteria klinis + trombositopenia dan hemokonsentrasi cukup untuk menegakkan gejala klinis DBD Efusi pleura dan atau hipoalbuminemia memperkuat diagnosa Pada kasus syok peningkatan hematokrit dan trombositopeni mendukung diagnosa Di RS besar dapat dilakukan diagnosa berdasarkan pemeriksaan lab sebagai berikut : b. isolasi virus c. reverse transcripterase polymerase chain reaction (RTCPR) 2. Pengobatan dan perawatan penderita Obat anti virus dengue belum ada. Perawatan : isolasi penderita, perbaiki keadaan umum untuk mencegah syok 3. Pencegahan a. Terhadap agent obat anti virus belum ada b. Terhadap penularan cegah gigitan nyamuk Aedes, tidur pakai kelambu menggunakan repellent atau obat nyamuk c. Terhadap vektor Larva biologis : ikan pemakan jntik kimia fisik : abatisasi dengan bubuk Abate : PSN (pemberantasan sarang nyamuk) : 3 M a. diagnosa serologis
Nyamuk dewasa penyemprotan (fogging) dengan malathion dilakukan jika ada kasus atau ada kematian
Epidemiologi
d. Penyluhan Kesehatan dan PSM e. Evaluasi insidence di daerah endemis < 30 / 100.000 penduduk insidence di daerah non endemis < 10 / 100.000 penduduk CFR < 2% ABJ > 95%
Kepadatan Vektor 1. House index : jumlah rumah yang ada jentik x 100% jumlah rumah yang diperiksa 2. Container index : jumlah container yang ada jentik x 100% Jumlah container yang diperiksa 3. Breteave index : jumlah container yang ada jentik dalam 100 rumah Istilah-istilah didalam P2 DBD 1. Daerah endemis terdapat kasus DBD 2. Daerah sporadic : jika daerah tersebut selama 3 tahun terdapat kasus DBD pada 1 atau 2 tahun berurutan ataupun tidak 3. Daerah bebas : jika daerah tersebut selama 3 tahun berturut-turut tidak didapatkan kasus DBD : jika daerah tersebut selama 3 tahun berturut-turut
9. P2 Tuberkulosa
Tujuan : Putuskan rantai penularan belum ada keseragaman pengobatan TBC belum seragam record / report kerjasama pihak pemerintah, swasta belum baik di Indonesia, tiap tahun + 500.000 kasus baru TBC kematian akibat TBC 175.000 / tahun insiden + 8 juta penduduk dunia Sasaran Penyebab : penderita TB dan orang sekitarnya : Mycobacterium tuberculosis (gram negatif) Gejala : batuk kronis, sputum berdarah, badan kurus, keringat dingin pada malam hari Program TBC : belum seluruh Puskesmas
Epidemiologi
DOTS (Directly Observed Treatment Short Cause) Tujuan DOTS Menyembuhkan pasien TB Mencegah kematian oleh karena active TB Mencegah relaps Menurunkan transmisi TB pada orang lain WHO recommended policy package for TB control Pasien sembuh : 85% kasus OAT : harus tepat obat, dosis, interval
S : Streptomycine E : Ethambutol
2. Angka didepan huruf singkatan obat menunjukkan lama pemberian obat dalam
Fase awal : intensif : 2 bulan H=300,R=450,Z=1500,E=750 Faselanjutan:intermittent:3xsemingg u H=600,R=450 selama 4 bulan Jumlah hari minum obat : 114
pasien BTA(+), pernah diobati > 1 bulan a.kambuh : relaps, BTA(+) b.gagal : failure : BTA(+) c.baru dengan BTA (+) Faseawal:S=injection1,5gr2bula n H=300,R=450,,Z=1500,E=750 Fase lanjutan H=600,R=450,E=1250 Jumlah hari minum obat total : 156
Fase awal H=300,R=450,Z=1500 (2bulan) Fase lanjutan H=600,R=450 Jumlah hari minum obat : 114 hari
OAT sisipan (HRZE) Bila paien dapat kategori 1, kategori 2 pada sampai akhir fase awal BTA tetap (+) Dosis : 1 bulan setiap hari
Epidemiologi
1. pasien kategori 1 BTA (-) mulai kategori 2 2. kategori 2 BTA (+) kronis terapi ? 3. pasien kategori 1 / 2 BTA (-) cured Pasca terapi (semua kategori) Klinis Lab : dahak diperiksa 3x seminggu
Pencegahan / Health / Education : Ventilasi dan pencahayaan rumah yang baik Menutup mulut saat batuk Tidak meldah sembarang tempat Menjaga kebersihan lingkungan dan alat makan
Istilah-istilah P2 TBC Kasus baru Relaps : tidak pernah dapat terapi / pernah terapi
<
4 minggu
: pernah dinyatakan sembuh setelah 1 course terapi tapi kemudian sputum BTA (+) / menjadi BTA
Gagal/Failure: pasien dalam masa terapi, tapi BTA dari 5 bulan terapi
(+)
(+) >
9. P2 Kusta
Indonesia : 2,8 / 10.000 penduduk : 2,8 / 10.000 Desember 1996 : 2,7 / 10.000 Jatim terutama pantura : Tuban, Bojonegoro, Lamongan, Pasuruan, Tulungagung, Madura Strategi : Penemuan dini Terapi teratur HE : Hilangkan lepro fobia Hilangkan rasa rendah diri penderita Pelatihan petugas Sasaran : Tokoh Masyarakat Jatim : Maret 1998
Epidemiologi
Penderita dan Keluarga Posyandu Anak Sekolah SD Kelas V;VI, SMP, SMA Instansi lain Tujuan : - menyembuhkan penderita kusta dan cegah kecacatan - memutuskan rantai penularan dari penderita terutama tipe yang menular Patofisiologi : menyerang saraf perifer, kulit, jaringan tubuh lain melalui droplet infeksi (direct contact) dan dalam waktu yang lama Penyebab : Mycobacteriu leprae Diagnosa : 1. bercak putih pada kulit 2. a / hipo anastesi 3. penebalan saraf perifer n. ulnaris kadang rasa nyeri sepanjang lengan 4. kulit menebal kemerahan (infiltrat) setempat menyebar 5. BTA (+) pada pemeriksaan REITZ serum Sifat : menular kronik 2 - 5 tahun (inkubasi) Kegiatan
a.
Diagnosa 1. Klinis : 2 tanda dari 5 tanda cardinal 2. Lab : lesi dicurigai : Reitz serum BTA (+) Bila 4 tanda (+), BTA Bila BTA ulang
(-), (-)
diulang BTA
b. Monodrug DDS
Multidrug Rifampin, Lamprene, DDS Klasifikasi WHO : Pauci Baciller (PB) Multi Baciller (MB)
Kriteria MB PB
Gambaran
- Makula kecil, halus, berkilat, multiple - Bilateral, bulu tidak rontok - Sering ada nodul kulit, perdarahan mukosa hidung - Ada infiltrat kulit (sering) - Penebalan saraf : hanya pada stadium lanjut
- makula kering kasar - bulu tidak rontok - mukosa hidung jarang berdarah - jarang ada infiltrat kulit - penebalan saraf kulit sering stadium dini,deformitas jari
Epidemiologi
- Reitz srum BTA (+) Terapi Prognose 36 bulan = 3 tahun 36 bulan : diawasi 5 tahun (R from Treatment) sembuh (R from Control)
bengkok, nyeri - Reitz serum BTA (-) 1 seri 9 bulan , (-) Loprene 9 bulan : diawasi 2 tahun (Release from Treatment) R. from control
9. P2 Diare
Tujuan * Umum : menurunkan morbiditas dan mortalitas diare penduduk mortalitas pada balita turun dari 2,5 1,25 / 1000 balita 2. episode diare turun dari 1,5 1 kali / tahun 3. pemduduk 4. CFR diare pada KLB turun menjadi < 1,5% Tujuan P2 Diare pada Repelita VI 1. menurunkan angka kematian diare dari 4 menjadi 3 / 1000 balita pertahun pada KLB CFR diare < 1,5% 2. menurunkan angka kesakitan diare, pada balita 2 menjadi 1,5 episode / tahun pada semua umur dari 330 menjadi 280 per 1000 penduduk Sasaran : seluruh penduduk Patofisiologi : menurut patofisiologinya ada 2 yaitu : 1. diare sekretorik 2. diare osmotik Insiden : 1,6 2,2 episode / tahun 230 330 / 1000 penduduk (semua umur) Penyebab : a. Agent Biologis Bakteri, virus, protozoa, cacing, jamur b. Agent non Biologis keracunan makanan, KEP, intoleransi laktose (alergi susu sapi), imunodefisiensi Gejala : Perubahan bentuk dan konsisitensi feses yang lembek sampai cair serta bertambahnya frekuensi > dari biasanya (3x / lebih dalam sehari) Diagnose : Anamnesa gejala klinis, kulture feses morbiditas semua umur turun dari 280 220 / 1000 * Khusus: 1. mortalitas pada semua umur turun dari 54 28/100.000
Epidemiologi
Terapi : 1. Tatalaksana penderita diare dirumah a. meneruskan cairan rumah tangga atau Oralit b. ASI diteruskan c. Membawa penderita diare ke sarana kesehatan, bila buang air besar beberapa kali (> 3x) demam muntah berulang haus makan minum berulang tinja berdarah
2. Tatalaksana penderita di pojok Oralit / sarana kesehatan rehidrasi oral, terbaik dengan Oralit penderita rehidrasi berat, diberi infus RL menggunakan obat secara rasional antibiotik untuk diare karena kuman dan parasit antidiare tak dianjurkan nasihat meneruskan makanan (ASI) den cairan rumah tangga nasihat bila penderita harus kembali ke sarana kesehatan nasihat mencegah diare dimasa akan datang
Pencegahan / Health Education meningkatkan penggunaan ASI memperbaiki praktek pemberian ASI peningkatan hygiene dan sanitasi imunisasi campak cuci tangan dengan sabun, terutama sesudah buang air besar, buang tinja bayi, sebelum menyiapkan makanan / minuman serta sebelum makan / menyuapi bayi pembuangan tinja yang tepat termasuk anbak-anak penggunaan jamban yang benar Kegiatan untuk mencapai tujuan program 1. Penyusunan target program
Epidemiologi
2. Tatalaksana penderita 3. Pengelolaan suplai logistik Oralit 4. Pencegahan 5. Penggerakan PSM 6. Surveilans dan prosedur penanggulangan KLP 7. Pemantauan 8. Evaluasi Suatu kasus dicurigai Kolera apabila 1. daerah dimana terdapat penderita berumur 5 tahun / lebih, berkembang menjadi dehidrasi berat / mati karena diare akut 2. didaerah endemis kolera, adanya penderita berumur 5 tahun / lebih mengalami diare akut dengan atau tanpa muntah 3. kasus kolera dipastikan bila ditemukan Vibrio cholerae dari penderita Episode diare balita adalah angka kesakitan diare baru balita per tahun Surveillance penderita Diare 1. Pengumpulan Data a. pelaporan rutin Puskesmas : SP2TP (LBI) W2 Rumah Sakit SP2RS (RL) b. Laporan Puskesmas Sentinel Panduan diharapkan didapatkan data-data yang akurat dan komplit meliputi jumlah jumlah kesakitan berdasarkan golongan umur dan status dehidrasinya jumlah penderita yang diberi Oralit, antibiotika dan anti diare jumlah penderita yang ditangani oleh kader keadaan logistik yang ada
c. Laporan KLB / wabah Laporan dengan formulir W1, kemudian secara lengkap dibuat laporan khusus yang meliputi : kronologi terjadinya letusan cara penyebaran serta faktor-faktor yang memepengaruhi keadaan epidemiologis penderita hasil penyelidikan yang telah dilakukan
d. Studi Kasus tujuannya untuk mengetahui baseline data sebelum dan sesudah kegiatan
Epidemiologi
2. Kompilasi Analisa dan Interprestasi 3. Penyebarluasan / pengiriman umpan balik Tim Gerak Cepat (TGC) Adalah sekelompok tenaga kesehatan yang bertugas menyelesaikan pengamatan dan penanggulangan wabah / KLB di lapangan. Sebaiknya TGC terdiri dari seorang diri, sanitarian, dan tenaga PKM Tugas : 1. Surveillance Ada laporan suspect kholera, segera lakukan tindakan lapangan a. pencarian penderita lain yang tidak berobat b. melakukan pengambilan usap dubur terhadap orang yang dicurigai, terutama anggota keluarga c. pengambilan contoh lingkungan yang diduga tercemari d. pelacakan kasus kebelakang untuk mencari asal sumber penularan dan melacak kedepan untuk menduga penyebaran e. menganalisis dan menyiapkan data penderita 2. Pencucihamaan lingkungan dan benda-benda tercemar 3. Tindakan dini 4. Meningkatkan penyuluhan kesehatan Masyarakat 5. Perbaikan Kesehatan Lingkungan secara darurat 6. Pengobatan kepada kontak dengan penderita secara selektif 7. Membuat laporan tentang wabah dan cara penanggulangan 8. Koordinasi yang baik dengan lab kabupaten
Epidemiologi
2. radang akut dari kelenjar limfe (splenomegali) 3. infiltrasi sero-hemoragic jaringan sub kutan 4. gangguan pembekuan darah Mode of infection : - percutan - perinhalasi Etiologi : Bacillus anthracis - sifat kuman : gram
(+),
- peroral
spora
kapsul dalam jaringan tubuh, dapat diwarnai dengan methylen blue/gram/schaffer - sifat spora Epidemiologi menurun sejak seperempat abad yang lalu dapat terjadi sporadik pada daerah enzootik Hewan Penular : golongan herbivora, golongan karnivora dan burung Masa Inkubasi : 7 hari, rata-rat 2-5 hari Insiden anthrax pada manusia 7000 kasus/tahun terutama pada negara berkembang. Anthrax juga dapat digunakan sebagai senjata biologis. Berdsarkan lokasi sumber penularan : Anthrax kawasan industri Anthrax kawasan pertanian / peternakan Anthrax laboratorium Ada 4 bentuk gejala klinis anthrax : 1. Anthrax bentuk kulit (furunkel, karbunkel anthrax) dikenal sebagai Malignant Pustula Infeksi melalui luka di kulit Papula kecil di kulit. Ulcus dengan vesikula jaringan nekrosisi hitam ditengah-tengah ulcus (khas). 90% di tangan, lengan, muka, leher, kaki. Luka tadi karena exotoxin baccilus anthracis : tahan 15 60 tahun, suasana alkali 7,3 8,3, bila media baik spora bisa hidup di air dan di darat
Epidemiologi
Kllinis dimulai dengan panas 400, cephalgia, nyeri lumbar dan epigastrium, mual, muntah, shock beberapa jam lalu tidur beberapa menit sianosis lalu mati
10 jam post mortem belum terjadi pembekuan darah perjalanan penyakit hari
3. Anthrax gastrointestinal infeksi melalui makanan terkontaminasi spora, misal daging mentah masak klinis : keluhan abdomen, diikuti diare yang berdarah (toxemia dan shock) 4. Anthrax pernafasan (pulmonary / inhalation anthrax = mediastinal anthrax = wool shorters disesase) penumpukan spora di alveoli jarang dan sulit dideteksi secara dini klinis : splenimegali, lymphadenitis aziler 2-3 hari setelah klinis tampak mati 5. Meningitis anthrax komplikasi bentuk lain dimulai dari lesi primer meningitis hemorhagik prognosis terjelek
Diagnosis : 1. Klinis 2. laboratoris : bakteriologi, biologis, serologis Terapi : Penicillin G (2 juta IU) Pencegahan : 1. imunisasi risti (cutaneus/inhalasi) 2. PKM/Perorangan 3. kontrol debu dan ventilasi industri 4. pembersihan desinfeksi bahan/produk hewan sebelum diproses 5. pemusnahan hewan tercemar 6. kontrol rutin pekerja veteriner 7. vaksinasi hewan risti dan daerah enzootik anthrax 8. pemeriksaan hewan yang mati oleh karena anthrax (isolasi, ambil darah v.jugularis externa)
Epidemiologi
Observasional
Observasional
Eksperimental
Epidemiologi
c. Survei analisis jabatan (functional analysis survey) d. Survei pendapat umum (public opinion survey) 2. Studi kasus (case study) 3. Studi perbandingan (comparative study) 4. Studi korelasi (corelation study) 5. Studi prediksi (prediction study) 6. Studi evaluasi (evaluation study) 7. Sensus 8. Penyaringan kasus (screening) 9. Pencarian kasus (case finding) 9.1 Pencarian kasus aktif (active case finding) 9.1.1 Penelusuran ke belakang (backward tracing) 9.1.2 Penelusuran ke depan (forward tracing) 9.2 Pencarian kasus pasif (pasive case finding) 10. Survailen (surveillance) Keuntungan : 1. Mudah dikerjakan 2. Lebih murah dibanding penelitian lain 3. Dapat mencerminkan pola klinis penyakit dan kecenderungannya pada waktu tertentu 4. Bisa mendapatkan informasi yang penting mengenai faktor risiko 5. Untuk populasi tertentu dapat memberikan jawaban mengenai perencanaan, penyediaan, dan evaluasi masalah kesehatan 6. Tidak ada masalah etik penelitian Kerugian : 1. Tidak dapat memberikan jawaban terhadap hipotesis etiologi 2. Hubungan temporal antara masalah kesehatan dengan faktor risiko sulit mendapatkan jawaban 3. Hubungan kausal juga tidak dapat disimpulkan karena tidak adanya pembanding
Epidemiologi
1. 2. 3. 4. 5.
Epidemiologi
COHORT STUDY
Definisi : Penelitian epidemiologi analitik yang bersifat observasi dimana dilakukan perbandingan antara sekelompok orang yang terkena penyebab (terpapar) dengan sekelompok lainnya yang tidak terkena penyebab (tidak terpapar), kemudian dilihat akibat yang ditimbulkannya. Efek + Faktor risiko + Efek Populasi (Sampel) Faktor risiko Efek Sifat : Karena ingin melihat akibat yang terjadi pada masa depan disebut juga penelitian prospektif. Keuntungan : 1. Dapat disusun kriteria responden seperti yang diinginkan. 2. Dapat diatur komparabilitas anatara 2 kelompok sejak awal penelitian 3. Dapat memberikan gambaran tentang adanya paparan. 4. Memungkinkan dideskripsikan riwayat alamiah penyakit pada individu. 5. Memungkinkan untuk mempelajari multiple outcomes baik risk maupun benefit sehubungan dengan paparan spesifik pada individu. 6. Dari follow up dapat dibuat suatu deskripsi tentang pengalaman individu yang diamati akibat paparan. 7. Dapat secara langsung menetapkan besarnya angka risiko dari suatu waktu ke waktu 8. Ada keseragaman observasi, baik terhadap faktor risiko maupun terhadap efek dari waktu ke waktu 9. Bias kecil, sehingga hasil lebih dipercaya. Efek +
Epidemiologi
Kerugian : 1. Membutuhkan waktu, biaya, tenaga serta jumlah sampel yang besar. 2. Kemungkinan drop out responden tinggi, karena follow up sukar. 3. Sulit dilakukan jika jumlah kasus sedikit. 4. Kurang etis karena diamati suatu faktor risiko sehingga menjadi penyakit
Relative Risk (RR) : Perbandingan antara insiden penyakit yang muncul dalam kelompok terpapar dengan insiden penyakit pada kelompok tidak terpapar RR = a a+c : b b+d
Contoh : RR = 30, artinya orang yang terpapar akan memiliki kemungkinan 30 x lebih besar menderita penyakit X daripada orang yang tidak terpapar. Atributable Risk (AR) : Selisih antara insiden penyakit yang diderita kelompok yang terpapar dengan insiden penyakit yang diderita oleh kelompok yang tidak terpapar AR = a _ b a+c b+d
Contoh : AR = 30%, artinya dari 100 orang yang terpapar akan ditemukan 30 orang diantaranya terkena penyakit X karena terpapar
POSITIF NEGATIF
Epidemiologi
CASE-CONTROL STUDY
Definisi : Penelitian epidemiologi analitik yang bersifat observasi dimana dilakukan perbandingan antara sekelompok orang yang menderita penyakit (kasus) dengan sekelompok lainnya yang tidak menderita penyakit tersebut (control), kemudian dicari faktor-faktor penyebab timbulnya penyakit tersebut.
Faktor risiko + Efek + (kasus) Faktor risiko Populasi (Sampel) Faktor risiko + Efek (kontrol) Faktor risiko Sifat : Karena ingin melihat penyebab yang terjadi di masa lampau, maka disebut juga penelitian retrospektif. Keuntungan : 1. Tidak membutuhkan waktu, biaya, tenaga yang besar 2. Tidak ditemukan drop-out pada responden 3. Sangat efisien untuk kasus yang jarang atau penyakit yang mempunyai periode laten yang panjang antara faktor risiko dengan terjadinya penyakit 4. Kekuatan simpulan lebih kuat dibandingkan cross-sectional karena ada pembatasan atau pengendalian terhadap faktor risiko 5. Sangat berguna untuk membuat hipotesis 6. Tidak menghadapi kendala etik seperti pada penelitian cohort atau eksperimental Kerugian : 1. Kemungkinan terjadinya bias cukup besar. Bias :
Epidemiologi
a. Selection bias (Sampling bias) akibat pemilihan kasus dan kontrol yang ditinjau bagaimana hubungannya dengan paparan b. Information bias karena keterbatasan daya ingat peserta penelitian sehingga informasi mengenai paparan tidak akurat c. Confounding bias terjadi karena efek faktor eksternal yang dapat mengaburkan hubungan antara masalah kesehatan dan paparan 2. Karena peristiwa telah terjadi, ada kemungkinan cara pencatatan tidak sama sehingga sulit dianalisa 3. Hasil yang diperoleh kurang dapat dipercaya sehingga sering dilanjutkan dengan penelitian Cohort atau eksperimental Estimated Relative Risk / Odd Ratio : Berapa orang dari sejumlah populasi yang akan menderita penyakit tertentu (akibat) jika pernah mengalami hal khusus (sebab) di masa lalu. ERR (Odd Ratio) = a x d bxc Contoh : ERR = 1,75 artinya dari 1000 orang yang pernah mengalami hal khusus maka 175 orang diantaranya akan menderita penyakit X karena hal khusu tersebut.
Epidemiologi
Sifat : Karena pengumpulan data terjadi pada suatu saat secara bersamaan (antara efek dengan faktor risiko) disebut juga penelitian transversal
Kegunaan : Untuk mempelajari pola atau distribusi gambaran klinis suatu penyakit, dapat pula untuk mencari hubungan assosiasi
Keuntungan : 1. Mudah dilaksanakan, sederhana 2. Tidak membutuhkan dana yang terlalu besar 3. Hemat waktu karena tidak perlu menunggu periode observasi 4. Tidak ada drop out responden penelitian
Kerugian : 1. Diperlukan subjek penelitian yang besar, sehingga tidak efektif untuk kasus yang jarang 2. Tidak dapat menggambarkan perkembangan penyakit secara akurat 3. Tidak valid untuk meramalkan kecenderungan 4. Kesimpulan korelasi faktor risiko dengan efek paling lemah dibandingkan dengan dua rancangan epidemiologi yang lain
PENELITIAN EKSPERIMENTAL
Definisi : Penelitian epidemiologi analitik yang membandingkan data dari sekelompok manusia / binatang yang dengan sengaja dilakukan sesuatu (intervensi) dengan kelompok lainnya yang sama, tetapi tidak dilakukan apa-apa (kontrol) Macam : 1. Pra eksperimental : pemberian manipulasi tanpa ada pembagian kelompok intervensi dan kontrol
Epidemiologi
2. Kuasi
eksperimental
Penelitian
eksperimental
yang
mengikutsertakan kelompok kontrol tetapi antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan tidak dilakukan randomisasi 3. True eksperimental : Penelitian yang sudah ada kelompok kontrol, dan pemilihan kelompok kontrol dan perlakuan dilakukan melalui randomisasi Keuntungan : 1. Memungkinkan pengawasan yang optimal sehingga hasil dapat dipercaya dan merupakan bukti terkuat suatu hubungan kausal 2. Apabila jumlah sampel besar, dapat dihindari pengaruh-pengaruh luar yang tidak diinginkan Kerugian : 1. Tidak dapat dilakukan langsung pada manusia 2. Prinsip double blind sulit diterapkan untuk penelitian yang bukan obat
SKRINING
Definisi : Pemeriksaan terhadap orang-orang yang tidak menunjukkan gejala (asimptomatik) untuk mengelompokkannya pada yang sakit dan yang sehat. Tujuan : 1. Jangka Panjang : menurunkan morbiditas dan mortalitas dari penyakit-penyakit pada orang- orang yang dilakukan skrining 2. Jangka Pendek : menemukan penderita secara dini dengan menyaring kelompok orang yang tidak menunjukkan gejala Jenis skrining 1. Skrining selektif untuk penyakit pada kelompok risiko tinggi a. Skrining 1 jenis penyakit b. Skrining multifasik (secara umum) 2. Skrining massa tanpa diketahui faktor risikonya
Epidemiologi
a. Skirining 1 penyakit b. Skrining multifasik Lima kriteria program skrining : 1. Penyakit 2. Populasi 3. Karakteristik tes 4. Pengobatan 5. Evaluasi Validitas dari tes skrining : Kemampuan tes untuk membedakan antara orang yang sakit dan sehat Komponen validitas : 1. Sensitivitas, kemampuan dari tes untuk mengidentifikasi dengan benar mereka yang menderita sakit 2. Spesifisitas, kemampuan dari tes untuk mengidentifikasi dengan benar mereka yang tidak menderita sakit
Hasil tes
Positif Negatif
Penyakit Positif Negatif True positif False positif False negatif True negatif
Sensitivity = Predictive value positif = ___TP___ TP+FN Spesificity = Predictive value negatif = ___TN___ TN+FP Reliabilitas : Tes yang reliabel atau repetabel jika tes tersebut memberikan hasil yang sama pada penggunaan lebih dari sekali dalam keadaan yang sama Reliabilitas tergantung dari : 1. Variasi dalam metodenya sendiri 2. Variasi intraobserver 3. Variasi interobserver
Epidemiologi
Variasi tersebut dapat diperkecil dengan : 1. Standarisasi prosedur tes 2. Latihan yang intensif dari observer dan interviewer 3. Pengecekan secara periodik terhadap kerja observer 4. Menggunakan 2 atau lebih observer yang bekerja sendiri-sendiri Yield Hasil dari suatu tes adalah jumlah kasus yang sebelumnya tidak diketahui dan dengan adanya skrining dapat diketahui Faktor-faktor yang mempengaruhi yield dari tes skrining : 1. Sensitivitas dari tes 2. Prevalence dari penyakit yang tidak dikenal 3. Penemuan yang terdahulu 4. Sikap populasi 5. Prevalensi penyakit yang rendah
Epidemiologi
ILMU GIZI
Gizi berasal dari kata Gizdha yang artinya sari makanan. Zat-zat gizi disebut juga nutrient merupakan sari makanan yang penting untuk kesehatan tubuh, meliputi karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan mineral. Ilmu gizi (awal abad ke-18) adalah ilmu yang mempelajari kumpulan proses penggunaan makanan mulai konsumsi, metabolisme dan pengaruhnya terhadap kesehatan. Dalam pengertian lain Ilmu Gizi adalah ilmu yang mempelajari makanan dan hubungannya dengan fungsi tubuh, meliputi : Sumber-sumber zat gizi/pangan/makanan Produksi-penyimpangan-konsumsi-pengolahan Akibat-akibat gangguan gizi (kurang dan lebih)
Ilmu Gizi adalah ilmu yang mempelajari hubungan antara gizi dengan kesehatan manusia. Ilmu Diet jauh lebih tua yaitu ada zaman Hipocrates, adalah ilmu yang mempelajari pemberian jenis makanan secara : Fisiologis maupun patologis Individu maupun kelompok
Ilmu Gizi dibagi menjadi 3, yaitu : 1. Ilmu Gizi Dasar 2. Ilmu Gizi Klinik 3. Ilmu Gizi Masyarakat Sejarah Gizi : Santorio Santorius (Italia; 1561-1636) : setiap hari menimbang berat badan dan makanan.
Epidemiologi
Spallanzani (Italia; 1729-1799) : meneliti kantong linen yang berisi makanan yang ditelan. R. Reamur (Perancis; 1683-1757): menggunakan binatang percobaan dari kelas rendah ke kelas tinggi yang setingkat dengan manusia. J.Link (Inggris; 1747) : skorbut sembuh dengan pemberian Lemon Juice (vitamin C) Eykman (Belanda; 1897) : vitamin B1 yang tedapat pada kulit ari beras dapat menyembuhkan beri-beri pada anak ayam. Cicely Williams (Afrika; 1993) : tidak ada makanan pengganti ASI, dan defisiensi protein menyebabkan terjadinya kwasiorkor. C.A. Elvehjem (Amerika Serikat; 1937) : vitamin B3 dapat menyembuhkan pellagra
Epidemiologi
Komposisi Tubuh manusia dalam kondisi normal menurut Davidson & Passmore (lakilaki 65 kg). Air Protein Lemak Mineral Karbohidrat : 40 kg (61,6 %) : 11 kg (17 %) : 9 kg (13,8 %) : 4 kg (6,1 %) : 1 kg (1,5 %)
Manusia = CM + EST + FAT CM EST FAT : Cell Mast (55 % BB) : Extacellular Supporting Tissue (30 % BB) : lemak (15 % BB)
Jumlah di atas dapat berubah pada keadaan tertentu misal sakit dan starvation (kelaparan), dimana CM berkurang; FAT digunakan; EST sedikit berubah. Namun hal ini tidak mutal terjadi. FAT bertambah pada kondisi obesitas. Komposisi Tubuh : Lemak (9 kg) hanya 1 kg yang essensial, sisanya merupakan bentuk simpanan (reserved), bila sewaktu-waktu diperlukan akan dipergunakan. Protein (11 kg) : komponen penting sel, enzim dan hormon 2 kg tidak diketahui/hilang/tidak berpengaruh. Karbohidrat (1 kg) : tubuh bisa tahan apabila kehilangan 200 gram karbohidrat. Pada kondisi starvation karbohidrat digantikan oleh protein dan lemak.
AIR
Air menempati 50-65 % dari BB manusia. Air dibagi menjadi : 1. Extracellular Fluid 2. Intracellular Fluid 3. Intravaskular Fluid
Epidemiologi
KARBOHIDRAT
Fungsi secara umum : penghasil energi dalam makanan maupun dalam tubuh, juga merupakan penyedia energi tercepat. Fungsi khusus dibagi menjadi 2 : 1. 2. Dalam tubuh Sumber utama energi Avolume/mass dalam usus (khusus yang sulit dicerna) dan rangsangan mekanis usus/gerakan peristaltik. Struktur sel : glikoprotein. Dalam hidangan : Memberikan bentuk makanan, misal tepung beras, terigu. Proses fermentasi tape singkong fase singkong, tape ketan, tuak Pemanasan tinggi caramel Memberikan rasa manis monosakarida
Sumber karbohidrat 1. 2. Nabati Hewani glikogen dalam daging dan hati, laktosa dalam susu
Susunan Kimia Karbohidrat : C, H, O Rumus : Cn(H2))n Berdasarkan jumlah sakarida penyusun karbohidrat dibagi menjadi beberapa golongan : 1. Monosakarida a. b. Glukosa (dektrosa) Merupakan bahan primer sel Tidak dijumpai dalam diet, kecuali dalam sirup jagung Mempunyai rasa manis sedang Fruktosa
Epidemiologi
c. a. b. c. d. a.
Terutama terdapat dalam buah-buahan Tiak dapat digunakan sebagai pengganti gula Jumlah tergantung pada kematangan buah Mempunyai rasa termanis Galaktosa Tidak umum dalam diet Hasil pencernaan gula susu (laktosa) Sukrosa Mudah larut dalam air Unit : glukosa dan fruktosa Laktosa Tidak dijumpai dalam tubuh, sedikit manis, dan tidak mudah larut. Lebih lama di dalam usus dan meningkatkan pertumbuhan bakteri usus. Unit : glukosa dan galaktosa Maltosa Pada umumnya tidak dijumpai dalam diet, karena merupakan bentuk tengah (antara) pemecah tepung. Berperan sebagai pemanis bahan makanan Unit : glukosa dan alkohol Bentuk laind ari disakarida ; Sorbitol Sebagai pengganti sukrosa dalam permen Dicerna dalam usus besar oleh bakteri fermentasi. Tepung (amylum) Banyak dijumpai dalam diet (kacang-kacangan, biji-bijian, sedikit ada buah)
2. Disakarida
3. Polisakarida
Epidemiologi
menjadi unit fungsional dahulu penyediaan energi lebih lambat. b. c. Glikogen Jumlah sedikit Membantu penyediaan gula darah dalam keadaan puasa Serat Manusia tidak punya enzim pencernaannya Mempunyai peranan dalam tubuh manusia. Misalnya : Selulosa (mis : batang dan daun sayuran) o Pembentukan massa/bulk makanan dalam saluran cerna. o Membantu dalam saluran cerna. o Menstimulus aktivitas otot usus o Memberi bentuk/konsistensi tinja Polisakarida Non Selulosa (mis : pectin; gum; hemiselulosa; mucilage) o Menyerap ait dan mengembangkan massa/membuat bulk jadi lebih besar. o Memperlambat pengosongan lambung. o Mengikat asam empedu dan kolesterol di usus.
o Mencegah spatisitas usus o Sebagai bahan fermentasi bakteri usus. Lignin o Tidak termasuk golongan karbohidrat o Merupakan penyusun bagian kayu dari tumbuhan. o Fungsi sama dengan polisakarida non selulosa. Semua jenis serat tidak larut dalam air, kecuali gum, pectin dan mucilage Pencernaan karbohidrat di tubuh :
Epidemiologi
Enzim
Aktivitas Tepung dextrin maltosa Amylum galaktosa Sukrosa galaktosa Laktosa galaktosa Maltoda glukosa dextrin glukosa + glukosa + glukosa +
Gangguan yang timbul oleh karbohidrat 1. - berlebih - kekurangan 2. - pencernaan - penyerapan Jumlah : obesitas : malnutrisi Metobolisme : intoleransi laktosa : infekswi bakteri pada mukosa saluran cerna.
PROTEIN
Dikenal sebagai makanan essensial sejak lama Merupakan komponen penyusun sel di dalam tubuh dalam bentuk struktur maupun metabolik. Bahan pembentuk enzim, molekul darah, matriks intraseluler, rambut, kuku dan hormon. Fungsi Protein Menjaga integritas dan fungsi sel Zat pembangun (pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan) Memelihara sistem reproduksi Sumber energi (bila perlu) Mengatur keseimbangan cairan (tekanan onkotik) Merangsang pembentukan antibodi
Epidemiologi
Struktur Protein Merupakan rangkaian aam amino ikatan peptida ikatan tingkat primer molekul protein polipetida. Ikatan dalam molekul gugusan reaktif Bentuk spiral struktur tersier bentuk stereometrik.
Klasifikasi asam amoni Asam amino essensial Asam amino non essensial
Unsur kimia protein : C,H,O,N,S Klasifikasi Protein 1. a. b. c. 2. a. telur b. kacangan. 3. a. Sempurna b. Setengah sempurna c. Tidak sempurna. Berdasarkan fungsi fisiologik : pertumbuhan + maintenance : Maintenance (pengganti jaringan) Nabati : jagung, terigu, kacangBerdasarkan komponen penyusun : Protein sederhana Protein kompleks lain, misal : Hb, Lipoprotein, glikoprotein. Protein derivat albuminosa, peptone, dsb. Berdasarkan sumber : Hewani : daging, sayur, ayam, ikan, : hidrolisa protein, misal : : hanya 1 asam amino : asam amino + komponen
Sumber Protein Hewani : protein, pankreas, ginjal, paru, jantung, usus, daging, susu, telur, ikan, kerang, udang.
Epidemiologi
Sumber protein konvensional : ampas biji-bijian, tepung ikan, alga uniselular, ragi.
Protein Sel Tunggal (PST) Dikembangkan sebagai sumber protein oleh karena persaingan pangan yang meningkat. Adanya protein dari organisme monoseluler/poliseluler yang sederhana. Bahan mentah : Sumber energi bernilai tinggi : gas alam, n-alkene, gas oil, methanol, ethanol, asam asetat. Limbah/sampah ; ampas tebu, whey, air buangan pabrik kertas, sisa minyak humi, kotoran hewan, sampah rumah tangga, ampas pabrik tapioka dan buah-buahan. Mikroorganisme, syarat : Tidak menghasilkan senyawa racun. Dapat menggunakan bahan mentah Tumbuh cepat Pemeliharaan mudah dan tidak mahal.
Keuntungan PST Tidak perlu lahan luas Cepat, tidak tergantung musim dan iklim Jumlah dapat diatur sesuai kebutuhan manusia
Metabolisme Protein Protein nabati dilindungi selulosa Dalam suasana panas protein rusak dan dipecah dindingnya Protein + asam lambung menuju usus halus oleh enzim proteolitik dipecah menjadi ikatan peptida + asam amino bebas darah.
Epidemiologi
intake kalori immobility (saat tidur 12-18 gram protein hilang) injury (ekskresi meningkat) stabilitas emosi (stres ekskresi meningkat)
Tes Biologi untuk menilai protein makanan Nilai Cerna Nilai Biologi NPU (Net Protein Utilization) PER (Protein Efficiency Ratio)
LEMAK/LIPID
Merupakan sumber energi kedua setelah karbohidrat Lemak dapat berbentuk cair maupun padat (bentuk padat pada titik leburnya). Konsumsi lemak yang tinggi dapat mengakibatkan dislipidemia. Beberapa kelas lemak : 1. 2. 3. Lipids : lipos Trigliserida asam lemak + gliserol Asam lemak, macamnya : Asam lemak jenuh (saturated fatty acid), contoh : asam palmitat, asam stearat, asam butirat, myristic acid. Sumber dari lemak hewan. Asam lemak tak jenuh (unsaturated fatty acid) Monounsaturateed fatty acid, misal : minyak zaitun, kacang tanah, almound, avocado Polyunsaturated, misal : vegetable oil, minytak kedelai, minyak biji matahari, minyak biji kapas. Asam lemak essensial, tubuh tidak bisa membuat sendiri.
Epidemiologi
Fungsi asam lemak essensial Memperkuat jaringan dan menjaga struktur membran sel. Ikut dalam metabolisme kolesterol Menjaga tonus otot Ikut dalam pembekuan darah Ikut dalam aktivitas jantung
4. Lipoprotein lipid + apoprotein, terdiri dari : LDL (Low Density Lipoprotein, terdiri dari : merupakan lemak pembuat foam cell mengangkat kolesterol dalam darah LDL tinggi meningkatkan resiko jantung koroner.
HDL (High Density Lipoprotein) mengangkut kolesterol dari pembuluh darah perifer ke hati untuk dimetabolisme. HDL yang tinggi akan menurunkan resiko jantung koroner. HDL yang rendah banyak pada perokok.
VLDL (Very Low Density Lipoprotein) mengakut trigliserida dan chylimikron. VLDL yang tinggi atau orang dengan aktivitas yang rendah.
Klasifikasi lemak 1. Simple lipid Neutral fat : komposisi yang paling sederhana terdiri dari 3 asam lemak + gliserol trigliserida. Berdasarkan struktur kimia : simple, compound, derived
Epidemiologi
Compound lipid : komposisinya selain berikatan dengan asam lemak dan gliserol juga berikatan dengan phosphor atau dengan sulfida. Phospholipid (neutral fat, phosphoric acid & nitrogenous base), misal : lecithin pada kuning telur. Glicolipid (fatty acid, nitrogen & karbohidrat), misal : jaringan cerebroside) Lipoprotein
2 3
Derived lipid terdiri dari simple lipid & compound lipid, Misalnya : kolesterol Berdasarkan sumbernya : nabati dan
hewani (banyak mengandung asam lemak jenuh). Berdasarkan wujudnya : invisible dan visibel Kolesterol Contoh : telur terutama kuningnya, jerohan, daging. Terdapat di bawah kulit manusia dan bial terkena sinar ultraviolet dapat menjadi pembentuk vitamin D Fungsi lemak 1. 2 bantuan organ-organ tubuh Lemak dalam makanan sumber energi meskipun mahal zat gizi terpenting (bila dilihat dari asam lemak essensial) pelarut vitamin A, D, E, K menentukan tekstur makanan yang dihidangkan. sumber makanan pengganti menggosongkan lambung secara perlahan memberi rasa gurih dan renyah menambah selera. Lemak dalam tubuh
Epidemiologi
mengatur suhu tubuh membantu dalam pelepasan impuls-impuls saraf membentuk dinding sel yang berperan dalam keluar masukan makanan. Membentuk kontur tubuh wanita
VITAMIN
Adalah nutrien yang dibutuhkan dalam jumlah kecil (miligram) Pembagian/klasifikasi vitamin : 1. 2 Koenzim Precursor Menurut larutan Vitamin larut air : C,B
Vitamin A Terdapat sejumlah ikatan organik yang mempunyai aktivitas Vitamin A = performed vitamin A = retonol = retinal = retinoic acid. Pro Vit A : preformed vit. A yang terdiri atas ikatan karoten. Provitamin : ikatanorganik yang tidak bersifat vitamin tapi dapat diubah menjadi vitamin setelah dikonsumsi. Performed vitamin A terdapat dalam makanan hewani, tetapi provitamin A hanya pada nabati yang biasa disebut karoten. Sumber retinol : hati, ginjal, minyak ikan, susu; sumber karoten : wortel, daun melinjo, daun singkong, ubi, kangkung. Beberapa faktor yang mempengaruhi penyerapan karotenoid & vit. A: lemak protein
Epidemiologi
cairan empedu komp. Normal enzim pankreas atioksidan dalam makanan kesempurnaan sel-sel mukosa
> 90 % vit A disimpan di hati. Defisiensi vitamin A Xerofthalmia, bila kadar vit. A dalam plasma, 10 gr/100 ml.
Gejala defisiensi vit. A : nafsu makan menurun, lemak fungsi sel batang retina, mudah infeksi, pertumbuhan lambat. X1A : conjunctiva Xerosis (konjungtiva kering) X1B : Bitots Spot with conjungtival Xerosis X2 : Corneal Xerosis
X3A : Corneal Ulceration with Xerosis X3B : Keratomalasia Xn Xf Xs Xb : Night Blind (buta malam) : Xerophthalmia fundus : Corneal Scar : Bitots Spot
Hipervitamin vit. A Anak : kelambatan pertumbuhan, nyeri tulang belakang. Dewasa: nausca, vomitus, sakit kepala
Hiperkatonemia : pada konsumsi karotenoid berlebih, kdar karotin dalam darah meningkat, terdapat warna kuning di seluruh tubuh (sclera tetap putih. Fungsi Vitamin A : dalam proses melihat dalam metabolisme umum : o integritas epitel o pertumbuhan
Epidemiologi
o permeabilitas membran o pertumbuhan gigi dan tulang o prod. Hormon steorid Vitamin B1 (thiamin) Sifat kristal putih larut dalam air, sedikit larut dalam alkohol bau dan rasa seperti ragi mudah terjadi oksidasi tidak tahan panas dalam suasana netral/basa. Tahan panas dalam suasana asam 1200 C Mudah rusak oleh U.V
Fungsi fisiologis metabolisme hidrat arang tergantung pada vit B1 pada def. Vit B1 ditemukan lactic acid meningkat dalam otot ada gangguan oksidasi.
Defisiensi vit. B1 beri-beri beri-beri basah : o kegagalan fungsi jantung (hgagal pompa) o terutama pada saat olah raga/aktivitas. o gejala : palpasi, nafas pendek, neryi dada, peningkatan tekanan sostol, kongesti paru. Beri-beri kering Infantik beri-beri.
Epidemiologi
RDA defisiensi bila intake per hari 0,12 mg/1000 kkal Konsumsi yang kurang sehat Konsumsi yang dianjurkan : intake 0,3 mg/1000kkal : intake 0,4 mg/1000 kkal
Toksisitas jarang ada pada pemberian peroralm, > 400 RDA nauscea, mild ataksia. Etiologi intake kurang malabsorbsi adanya anti thiamin
Zat anti thiamin : mengganggu metabolisme bit B1 tahan panas tidak tahan panas : daun teh, pakis, buah pinang : thiaminase, ikan tuna
Gejala klinis defisiensi vit B1 gejala dini : anoreksia, gangguan mental (anxiety), irritable, exhausted, rasa berat pada betis) gejala lanjut : paralisa, sukar konsentrasi, edema jika berlanjut dapat terjadi polineuropati kronis, dengan gejala : anoreksia, apati, weakness, betis lembek, kesemutan, drop foot, drop hand, bahkan apthalmoplegia.
o pyurine acid meningkat dalam darah dan jaringan o aktivitas transketolase (diagnosa paling tepat) Sumber serealla kacang-kacangan daging
Epidemiologi
Kebutuhan Kebutuhan dosis tinggi (300 mg/hari) pada : o Kelainan sejak dini (Korsacof Syndrome) o Defisiensi dekarboksilase o Defisiensi piruvat dekarboksilase o Anemia megaloblastik Vitamin B1 > 400 mg/hari bahaya bisa menyebabkan : o Anoreksia o Ataksia ringan o Menurunnya tonus saluran pencernaan
Vitamin B2 = Riboplavin Sifat Tahan panas Kristal kuning : didapatkan pada hati, susu, telor, sayuran hijau, ragi, yogurt,
Sumber mentega.
Kebutuhan : seperti Vitamin B1, kebutuhan tergantung pada kaloti intake (0,55 mg/kcal) Defisiensi : biasanya bersamaan dengan defisiensi Vitamin B yang lain, yaitu : Gangguan pertumbuhan Degenerasi sel saraf Gangguan kornea Stomatitis angularis Cheilosis Nasolabial seborrhea Fotopobia Sering juga anemia.
Diagnosa
Epidemiologi
1. 2. 3. 4.
Dengan U.V.L vitamin B2 akan mengalami fluoresens Dengan stimulasi penambahan FAD (Flavin Adenin Dinukleotida) pada aktivitas enzim gluthation reduktase. dengan spektrofluorometri dengan putih telur-dinding protein.
Pengobatan dosis tinggi diperlukan pada keadaan in born error, yaitu : Defisiensi karnitin dengan lipid monopathy Defisiensi DHA asil ko-A rantai pendek Etil malonil adepic aciduria
Vitamin B9 (asam folat) Sifat Larut dalam air Tahan terhadap pemanasan dalam larutan netral dan alkali Tidak stabil dalam suasana asam Rusak oleh penyinaran cahaya.
Fungsi Berperan dalam hematopoesis Pada defisiensi asam folat terjadi hambatan sintesa DNA yang berakibat terjadi prekursor eritrosit megaloblastik. Banyak terjadi defisiensi pada ibu hamil dan anak > 3 tahun.
Vitamin B 3 (Niacin = As. Nikotinat = Nicotinamide) Dikenal sejak 1867 sebagai unsure kimia Funk (1913) mengisolir dari ragi beras. Struktur kimia dengan nicotin, tapi sifat fisiologis berbeda dan tidak beracun. Fungsi fisiologis Komponen NAD dan NADF Menghambat lipolisis dalam jaringan adiposus. Dapat disintesis dari tryptophan (60 mg tryptophan-1 mg niacin) Disebut juga PPF Pellgra Preventive Factor
Epidemiologi
Sumber L serealia daging, kacang-kacangan, ikan, unggas. Kebutuhan : 6,6 mg/1000 kalori Penggunaan terapeutik Pellagra Vasodilator pada chilblains, kedinginan, pemecahan eritrosit, dan penyakit-penyakit lain dari system vaskuler. Hiperlipiodemia.
Pellagra, ditandai Dermatitis : pigmentasi keratogenik Diare : mulai dari infeksi, pada wanita infeksi apda lapiran vagina. Dimensia : awalnya keluhan berupa anoreksia. Lemah, rasa tedas pada ujung-ujung jari, rasa terbakar, peka.perasa, sulit tidur, glositis, stomatitis. Bisa disertai vertigo. Penggunaan dosis tinggi dan terus-menerus. Gangguan hepar Hiperglikemia Peningkatan asam urat Vasodilatasi pembuluh darah
Metabolisme dan ekskresi vitamin B3 Mempunyai hubungan dengan tryptophan Absorbsi hubungan, usus halus dengan perantaraan proses difusi aktif pada konsentrasi rendah dan difusi pasif pada konsentrasi tinggi. Pada peminum alkohol kronis bias menggunakan absorbsi vitamin B3 (seperti vit. B1)
Vitamin B5 (As.Pontotenat) Merupakan gabungan asam butirat (jenuh) dengan alanin terikat dengan ikatan peptide Merupakan procursor dari koenzim A dan 4 phosphopantein (gugusan prostetik dari carrier protein).
Epidemiologi
Enzim ini merupakan enzim yang memegang peranan pada sistesis lemak, asam lemak, karbohidrat, serta metabolisme, asam amino, juga sintesa kolesterol. Defisiensi ditandai dengan mual, rasa malas, kembung, rasa panas, kejang, capai, kurang tidur, bahkan juga kesemutan. Kebutuhan Anak-anak Remaja Dewasa : 2-3 mg/hari : 3-4 mg/hari : 4-7 mg/hari
Vitamin B komplek, terdiri dari : Thiamin (B1) Roboflavin (B2) As. Nikotinat (B3) As. Pantotenat (B5) Piridoksin (B6) Biotin (B7) As. Folat (B9) Sianokobalamin (B12)
Vitamin C Sejarah 1753 : James Lind dapat mencegah sariawan 1912 : Captain Scatt verlayar tanpa ingat pengalaman royal sehingga berakibat tragis. 1912 : Hopkins membuktikan pentingnya vitamin C
Epidemiologi
Distribusi, itulisasi dan ekskresi vitamin C : 1. Cepat dan mudah diserap dalam usus halus 2. Melalui peredaran darah diserap dalam jaringan 3. Konsentrasi dalam plasma intake, jaringan > plasma Hubungan vitamin C dengan kelenjar adrenal : vitamin C hormone adrenoorteks, mempengaruhi integritas jaringan ikat. Cortosone tidak mempunyai efek pada scorbut. Kadar normal vitamin C dalam darah 50 gram 200 mg ekstracellular fluid 30 mg kel adrenal sisanya tersebar dalam sel-sel lain
Gluthation : untuk mencegah oksidasi vitamin C Defisiensi vitamin C Pada awalnya ditandai lemah dan dicapai Sering/mudah terjadi peredaran oleh karena vitamin C penting untuk pembentukan jaringan ikat (kapiler, tulang, gigi). Gigi goyah dan pesichial haemorraghi, berhubungan dengan vitamin C yang berbentuk hydroxyl prolin. Arterosklerosis berhubungan dengan karnitin untuk transport asam lemak rantai panjang.
Sumber vitamin C Sayur : bayam, brokoli, kentang. Buah : tomat, jeruk, strawberry Daging, serealia, biji-bijian sedikit vit. C
Epidemiologi
Terapi 1970 common cold menurun dengan vit C dosis tinggi. 1977 pada beberapa pasien dengan trigliserida tinggi menurun dengan konsumsi vit. C dosis tinggi. Pengaruh vit. C pada keganasan (kanker) in vitro : menghambat dengan pembentukan nitrosamine dari nitrat (penyebab kanker)
Toksisitas Belum jelas apakah dosis tinggi menyebabkan keracunan. Menyebabkan hiperoksalouria (terjadi apabila konsumsi vit. C 5-10 mg/hari), dan ini meningkatkan resiko terjadinya batu ginjal.
Vitamin D Sifat Tidak larut dalam Larut dalam lemak, minyak, pelarut lemak Tahan terhadap panas dan oksidasi
Fungsi Meningkatkan absorbsi Ca dan P di usus, untuk penyerapan Ca yang baik 1 Ca : 1 P, jika dibawah 1 Ca : 4 P sifat rakhitogenik pada hidangan. Menolong pembentukan gaaram Ca dalam jaringan. Meningkatkan resorbsi P dalam tubulus ginjal.
Defisiensi : Rachitis (Rickets), gejalanya : Craniotabes : daerah lembek di tengkorak Otot yang lembek bentuk tubuh yang abnormal Tungkai bentuk O/X Kifosis (bungkuk) Pigeon chest
Epidemiologi
Vitamin E Sifat Semua bentuk vit. E berupa minyak & tidak dapat dikristalkan Larut dalam minyak dan zat pelarut lemak Stabil terhadap suhu, alkali dan asam Dikenal sebagai reduktor yang sangat kuat
Terdiri dari senyawa tokoferol , , , dan tokotrienol Fungsi Antioksidan Metabolisme selenium Berperanan dalam memelihara integritas otot, hati, eritrosit
Toksisitas : mual, kembung, obstipasi, emotional disorder. Sumber : biji-bijian, lemak nabati Kebutuhan Anak Dewasa : 5-10 mg/hari : 3 15 mg/hari
MINERAL
Klasifikasi : makronutrien dan mikronutrien (makroelemen dan mikroelemen) Calsium dan Phosphat >> dalam bentuk garam Calsium-Phosphat, dalam tulang dan gigi (jaringan keras) Ikatan Ca-P = CO32 (CaCa3C3(PO4)2
Epidemiologi
Tempat penimbunan Ca : trakebula tulang mudah dimobilisasi ke cairan tubuh dan darah. Fungsi Ca Mekanisme pemberkuan darah Kontraksi otot dan fungsi saraf Fungsi enzim
Fungsi Phosphat Mekanisme transport E : ATP, ADP, Kreatin P Unsure pokok asam nukleat dan unsure pokok membrane sel (phospholipids)
Metabolisme Ca & P Diperlukan perbandingan 1 : 1 1:3; jika > 1 : 3 bisa menghambat abs Ca. terjadi Rachitis. Di dalam hidangan kadar P tak pernah defisiensi, sebaliknya Ca sering defisiensi Yang meningkatkan absorbsi Ca : vit. D, protein, serat, parathyroid hormon Yang menghambat absorbsi Ca : lemak, asam phitam, asam, oksalat. Kebutuhan Ca : Dewasa Anak Hamil dan menyusui : 0,8 gr/hari : 1,1 gr/hari : 1,3 gr/hari
Sumber Ca : Susu dan p[roduknya ASI 130 mg/hari, susu sapi 4x ASI Ikan laut dan tulangnya Sayuran
Keluhan P : 1-1,5 gr/hari Sumber P Zat Besi Fungsi Mikroelemen untuk proses hemopoesis (sintesa Bh) : pada semua makanan
Epidemiologi
Faktor penggiat enzim Terkonjugasi dengan protein dalam bentuk ferro (aktif) dan ferri (pasif), ferri dalam bentuk depo
Bentuk-bentuik konjugasi Fe 1. hemoglobin (ferro) : membawa )2 dari paru-paru ke jaringan dan menstransport CO2 dari jaringan ke paru-paru. 2. myoglobin (ferro) : proses kontraksi otot 3. transferin (ferro) : menstransport Fe ke jaringan 4. feritin (ferri) : bentuk storage Fe 5. hemosiderin : bentuk storage Fe Faktor-faktor yang mempengaruhi tahap asorbsi Fe : Faktor yang menghambat : suasana alkalis, asam phosphate, asam phital, asam oksalat, operasi usu dan lambung, malabsorbsi sindrom, infeksi usus, kejenuhan depo besi. Faktor yang mendukung : asam lambung, vitamin C, kalsium, feritin mukosa usus menurun, depo besi menurun, protein. Kebutuhan Fe Bayi : 0,5 0,8 mg/hari, cadangan Fe postnatal hanya dapat memenuhi kebutuhan 4-6 bulan. Wanita hamil : Kebutuhan basal Tambahan eritrosit Janin Plasenta Total Ibu menyusui : Kebutuhan basal Keluaran melalui ASI 0,8 mg/hari 0,25 mg/hari 220 mg 500 mg 290 mg 25 mg
1035 mg
Epidemiologi
mg/hari
0,6 mg/hari
Iodium (I) Komponen dari hormone tiroksin : triiodotironin (T3) dan tetraidotironin (T4). Zat Iodium dikonstrasikan dalam kelenjar gondok. Fungsi untuk sintesa hormon thirosin terkonjugasi dengan protein Thyroglobulin. Kekurangan zat iodium : Hipotiroidisme kompensasi dengan penambahan jaringan kelenjar gondok timbul struma. Kelebihan iodium : iodium dermatitis Prevensi : garam dapur Gambaran klinis defisiensi iodium Gondok endemik : pembesaran kelenjar gondok pada sejumlah masyarakat di daerah tertentu. Kreatinisme dan dwarfisme
Zinc (Seng) Komponen dari berbagai enzim antara lain : Karbonik anhidrase Alkohol dehidrogenase Alkali fosfatas Laktat dehidrogenase Superoksida dismutase dll
Kandungan Zn terbesar pada : Choroid mata Prostat (pada semen 100 kali plasma) Jaringan lain : kulit, tulang, jaringan bebas lemak
Ekskresi Zn : urine 0,4 0,6 mg/hari Defisiensi Zn : akrodermatitis entropati : Kongenital : pustulla, bulla, alopecia, diare (anak-anak)
Epidemiologi
Defisiensi Zn sering pada : Malabsorbsi sindrom Alkoholisme kronik DM Nefrotik sindrom Demam kronis Stres saat operasi Luka bakar
Gejala defisiensi Zn : Ukuran tubuh kecil Anemia ringan Hipogonadisme pubertas terhambat Bibir sumbing biasanya pada ibu yang sedang hamil.
Epidemiologi
KECUKUPAN GIZI
AKG (Angka Kecukupan Gizi) : Kecukupan rata-rata zat gizi setiap hari hampir semua orang menurut golongan umur, sex ukuran tubuh dan aktifitas untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal. Waktu pembuatan : 5 tahun sekali 1. Ilmu terkait masalah gizi 2. Kualitas SDM 3. Selisih komposisi penduduk Pengukuran 1. Kualitatif : nilai sosial, jenis pangan, nilai citra rasa. 2. kuantitatif : kandungan zat gizi. Keperluan jenis pangan : 40-45 macam szat gizi terdiri dari : 10 macam asam amino 3 macam asam lemak 14 macam vitamin 15-19 macam mineral Kegunaan : 1. Menilai kecukupan gizi 2. Perencanaan PMT 3. Perencanaan penyediaan pangan 4. Patokan label gizi makanan kemasan Dasar perhitungan : BB patokan Aktivitas
Epidemiologi
PENAFSIRAN ANGKA KECUKUPAN ENERGI (AKE) AKE : energi keluaran + aktivitas + SDA +fisiologis (xBMR) Rumus menaksir BMR (WHO, 1985) Kelompok umur (tahun) 0-3 3-10 10-18 18-30 30-60 60 + Model perhitungan menaksir AKE Kegiatan 1. Tidur 2. Pekerjaan Ringan Sedang Berat 4. Gerakan kesegaran otot (ringan) 5. Saat istirahat * = 60 tahun dengan Pi = jenis kegiatan Tambahan energi Waktu W1 W2 Penggunaan Energi (xBMR) Laki-laki Wanita 1 1 1.7 2.7 3.8 3/3.1* 6/4 1.7 2.2 2.8 2.5/2.6* 6/4* BMR Laki-Laki 60,9 B + 54 22,7 B + 495 17,5 B + 651 15,3 B + 679 11,6 B + 879 13,5 B + 487 Wanita 61,0 B + 51 22,5 B + 499 12,2 B + 746 14,7 B + 496 8,7 B + 829 10,5 B + 596
W3 W4
W5
1.4
1,4
Epidemiologi
hamil 285 kkal/hari menyusui : 700 kkal/hari 6 bulan 1 500 kkal/hari 6 bulan kedua 400 kkal/hari tahun kedua
Penggunaan Energi berdasarkan aktivitas Sex F/E Kelompok aktivitas Staff Ringan Sedang Berat Energi (kkal/menit) 1.36/1.87 1.5/2.31 1.7/3.30 2.9/4.60
Diet seimbang 60 % AKE dari bahan pangan pokok AKP = ANGKA KECUKUPAN PROTEIN AKP = kebutuhan + pertumbuhan + cadangan Dasar : Nitrogen Asam amino esensial
Kebutuhan = taraf masukan terjamin (TMT) AKP/umur dalam TMT Kelompok umur (tahun) 0-0.5 0.5-2 4-5 5-10 10-18 18-90 60+ F 1.86 1.39 1.08 1 0.96 0.75 0.75 AKP (gr/kgBB) E 1.86 1.39 1.08 1 0.90 0.75 0.75
Epidemiologi
Kecukupan AAE/kelompok umur Kel. Umut Bayi Anak pra sekolah Anak sekolah Dewasa, tua Butek Lisin 66 58 44 16 31 AAB 42 25 22 17 21 Treonin 43 34 28 9 19 Triptofan 17 11 9 5 9
Nilai SAA (Skor AA) biasanya menunjukkan daya tahan protein terhadap tubuh kita. Anak pra sekolah Anak sekolah 10-15 tahun Remaja Dewasa 70 76 80 90 100
AKP = TMT x (100/SAA) x (100/85) X BB Dengan 85 = daya cerna protein (rata-rata orang Indonesia)
AKL = ANGKA KECUKUPAN LEMAK Fungsi lemak : Sumber + cadangan energi Sumber asam lemak esensial Pelarut vitamin Penyebab kelenturan Penyebab lamanya pengosongan lambung Pembentukan lapisan kulit
Epidemiologi
Penyusunan lemak : Asam lemak jenuh Asam lemak tak jenuh (ikatan rangkap)
AKE/P TINGKAT NASIONAL Manfaat : Dasar perhitungan : AKE/P Komposisi penduduk Aktivitas sedang + 15 % kehilangan (produksi-konsumsi) Dasar perhitungan penyediaan pangan Skor konsumsi pangan = % energi golongan pangan x rating Skor perhitungan dan penyediaan pangan per orang/hari/tahun Golongan pangan Energi kkal Padi-padian Umbi-umbian Pangan hewani Minyak + lemak Kacangkacangan Buah/biji berminyak Gula Sayuran + buahbuahan 1804 127 105 225 97 93 137 114 % 642 4.9 4.2 9 3.9 3.7 5.5 4.6 0.5 0.5 3 1 2 0.5 0.5 1 32.1 2.6 12.6 9.0 7.8 1.9 2.8 4.6 Rating Skor Persediaan pangan/orang Per Per Hari(gr) Tahun (kg) 444 162.5 406 3808 80 29.3 23 8.4 26 9.5 25 38 198 9.0 13.9 72.5
Epidemiologi
STATUS GIZI Status : tanda-tanda/pemilihan yang diakibatkan oleh suatu keadaan. Gizi : proses dari organisme dalam penggunaan bahan makanan. Status gizi : Tanda-tanda/penampilan yang diakibatkan oleh keseimbangan antara pemasukan dan pengeluaran kebutuhan. ANTROPOMETRI Adalah ukuran dimensi tubuh manusia, tergantung : 1. Jenis kelamin 2. Umur 3. Keadaan gizi Ukuran : BB 1. 2. Akurasi ketelitian Portability Cost Reliability Durability TB/BB LLA Lingkar dada Lingkar Kepala Skinfold Jenis informasi yang diperlukan Alat yang digunakan
Epidemiologi
3 4
Ukuran antropometri Lebih banyak dikapai Mencerminkan masa jaringan + cairan tubuh Dipengaruhi keadaan mendadak Alat yang digunakan : dewasa timbangan geser Anak dacin Gambaran pertumbuhan tulang umur Tidak dipengaruhi keadaan mendadak Hasil kumulatif Alat : 2. Gambaran masa kini 3. Terbatas pada periode singkat pada penduduk terbatas 4. Alat : Pita celluloid film Pita kertas delaminating Microtase Alat dari kayu/aluminium Tinggi/Panjang Badan (TB/PB) Akumulasi konsumsi zat gizi Pencerminan garis perkembangan + pertumbuhan anak
Lingkar lengan atas /LLA 1. Gambaran jaringan otot + lemak bawah kulit
Epidemiologi
Index antropometri a. b. BB/TB BB/U TB(PB)/U LLA/U Mencerminkan komposisi tubuh Mencerminkan pertumbuhan
Buku rujukan yang pernah dipakai di Indonesia Lokal (KMS) Havard WHO (NCHS)
Kelemahan Havard : hanya untuk data dengan distribusi normal Cara untuk mengukur keadaan gizi : 1. 2. 3. gunakan persentile gunakan % median baku gunakan SD
PENILAIAN KEADAAN GIZI SECARA KLINIS Penggunaan : survey gizi masyarakat dan RS Terdiri dari : Riwayat kesehatan wawancara + catatan medik Penilaian fisik inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi Untuk deteksi perubahan dalam tubuh Sifat : tidak spesifik Tidak selalu patognomonis WHO ada 3 kelompok :
Epidemiologi
1. 2. 3.
kekurangan lebih dari sama dengan 1 zat gizi gejala tidak pasti gejala tidak berhubungan
Kelemahan 1. 2. 3. 4. 5. tidak spesifik gejala klinis multiple 2 arah bias pengamat variasi pola gejala klinis
Rapid Clinical Survey kegunaan : menetapkan gejala khas penyakit defisiensi tertentu pada daerah tertentu, dimana keadaan gizi rata-rata masyarakat rendah. Keuntungan : murah tenaga sedikit PENILAIAN KEADAAN GIZI SECARA BIOKIMIA Sifat : lebih obyektif disbanding klinis melengkapi, tidak bias sendiri statis, hanya saat pemeriksaan Tahu, bukti tingkat subklinis malnutrisi Jenis : Tes statis dan tes fungsi Bahan : Cairan tubuh dan jaringan tubuh data dasar
Tujuan :
Epidemiologi
Perhatian : 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Bahan mudah dikumpulkan Bahan stabil Tidak dipengaruhi makanan tujuan biaya tersedia alat pengumpulan sample pengangkutan analisa interpretasi hasil Sampel terbatas
Pemilihan :
Kelemahan :
SURVEY (PENGUKURAN KONSUMSI MAKANAN) 2 teknik : Tujuan : Manfaat : 1. 2. 3. 4. malnutrisi Tentukan tingkat kecukupan konsumsi masyarakat Dasar perencanaan program gizi Dasar perencanaan pendidikan gizi Tentukan tingkat ikecukupan golongan resiko tinggi tahu kebiasaan makan tahu konsumsi jangka panjang-jangka pendek pencatatan langsug/record pencatatan ingatan recall
Epidemiologi
5. 6. masyarakat. Metode recall (24 jam) Cara : wawancara Mudah, murah Kelemahan
Tentukanpedoman kecukupan makan, penyusunan menu bergizi dengan biaya menimal. Tentukan perundang-undangan makanan, kebebatan,gizi
1. Bila 1 hari not true intake 2. Daya ingat tidak bisa untuk orang tua, anak-anak 3. Flat Slope Syndrome : mengatakan sedikit buat yang biasanya banyak dan sebaliknya. 4. Hari-hari pasar, musim sulit digambarkan. 5. Interviewer Metode Records (3-7 hari + penimbangan) Mencatat sendiri sebelum dan sesudah makan, ukuran berat bias. Menggambarkan konsumsi 1-7 hari Kelemahan : 1. Beban responden tinggi 2. Mahal
PENILAIAN STATUS GIZI MASYARAKAT (INDIRECT NUTITIONAL ASSESSMENT) Tujuan : 1. 2. Diagnosa besar, bentuk, luas, dan evaluasi masalah Penentuan kelompok resiko tinggi, tahu kebutuhan urgent Base line pengembangan program kesehatan
Epidemiologi
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Screening tahu trend status gizi Prediksi kebutuhan masa datang Perencanaan dan monitoring kebijakan pangan dan gizi Pemantapan SIDI Identifikasi area Menyusun prioritas pelayanan kesehatan Seleksi pendidikan gizi, training kader, peningkatan kesadaran masyarakat.
Pendekatan : 1. Statistik Vital (mortalitas + morbiditas) Perolehan/sumber data : PKM,, RS, Kecamatan Informasi : a. b. c. d. 2. ASDR Case Specific Morbidity +mortality Pemantauan dan kewaspadaan Penanganan dan pendegahan Penilaian favtor-factor penyebab masalah gizi (kultur, produksi pangan)
GIZI DALAM KEDOKTERAN DAN KESEHATAN MASYARAKAT Gizi dan masalah : Etiologi Pengukuran (bebat dan luas sebaran) Pemantauan dan kewaspadaan. Penanganan dan pencegahan.
Epidemiologi
Penyebab penyakit dan sumber racun Interaksi sinergistik dengan obat Kompetensi seorang dokter : Kedokteran Diagnosa klinis, antropometrik, laboratorik Macam program dan pengobatan Cara tetap penanganan Kesehatan masyarakat Analisa latar belakang masalah gizi Komunikasi/transfer informasi masalah pada yang bersangkutan Kerjasama antar disiplin
panen kurang persediaan terbatas distribusi terganggu harga naik Asupan makanan Status gizi
Epidemiologi
Penyebab distribusi tidak merata : 1. 2. 3. 4. 5. kemiskinan kaitan antara penghasilan, pangan dan kesehatan keterbatasan transport ketidaktahuan (baik dalam bidang gizi maupun proses) tradisi-budaya-kepercayaan
Etiologi dan latar belakang gangguan gizi : Kurang gizi Asupan << kebutuhan a. b. Kurang persediaan Gangguan cuaca panen gagal Sosial ekonomi Pengangguran Harta mahal Kurang ditawarkan Ibu/pengasuh kurang tahu/kurang sadar gizi Anak sakit Keluarga besar
Gizi lebih Asupan >> kebutuhan Tetapi sebenarnya lebih sering s\disebabkan oleh karena ketidakseimbangan menu. Kurang aktivitas fisik Konstitusi bawaan Kelainan metabolisme Pada keadaan Orang kaya baru kurang tahu/sadar gizi Tradisi - lingkaran
Epidemiologi
Komposisi makanan Nutrien makro Nutrien mikro Energi, protein dikonsumsi vitamin harus dikonsumsi Dalam jumlah besar dalam jumlah kecil Trace element mineral sangat kecil kebutuhannya
Epidemiologi