Anda di halaman 1dari 7

BIOPSI KULIAH 1 - 6 February 2012

PENDAHULUAN
BIOPSI : tindakan pengambilan jar / sel dr suatu lesi total / sebagian untuk pemeriksaan mikroskopis dan diagnostik BAHAN BIOPSI : Jaringan histologi Sale sitologi Perubahan histologi dasar perubahan strktur jaringan lesi biopsi untuk memastikan diagnosa sementara

Kadang digunakan untuk lesi yg tidak dpt dilakukan biopsi dg pembedahan BIOPSI CAKOT : menggunakan tang aligator, jar dicakot sampai lepas dr tempatnya KURETASE / KEROKAN : kerokan dg alat tajam untuk mengambil jar dr tulang, servic, endometrium / rongga tubuh lain HAPUS JARINGAN permukaan patologi (swab) : hapusan dari

BIOPSI ASPIRASI : pengambilan contoh jaringan lesi menggunakan jarum berukuran tertentu & melalui aspirasi . Hampir dapat digunakan pada semua tumor SITOLOGI SENTUH : pemeriksaan sitologi secara kontak. Bahan pemeriksaan diperoleh dr menyentuh atau menekan kaca objek pd masa tumor BIOPSI TREPIN (trephine biopsy) : pemotongan sebagian kecil tulang, terutama tengkorak dgn menggunakan alat yg disebut trefin , berupa gergaji bundar kecil BIOPSI TRUNCUT (drill biopsy) : jar tumor distusuk dg alat khusus berbentuk jarum besar yg dapat memotong dan mengambil jaringan THE SPONGE METHOD : tumor digosok dg kasa lalu kasa tsb dicelupkan ke dlm air sentrifuse diperiksa BIOPSI TAK DISANGKA apendektomi jaringan dicurigai HPA

INDIKASI
1. Lesi putih yg persisten pd mukosa mulut jinak, prekanker, kegananasan 2. Lesi hiperkeratotik / eritroplakia mukosa 3. Ulserasi yg persisten / < 3mg tidak menunjukan perbaikan 4. Kecurigaan suatu keganasan dirujuk ke Sp / sub Sp 5. Pembengkakan yg persisten tanpa diagnosis yg jelas 6. Lesi oral yg tidak menunjukan respon adekuat terhadap terapi

KONTRAINDIKASI
1. Variasi anatomi normal co : linea alba, pigmentasi rasial fisiologis 2. Lesi yg disebabkan trauma yg belum lama terjadi 3. Lesi inflamatorik akut/ subakut co : infeksi bakteri / virus 4. Lesi vaskuler co : hemangioma 5. Lesi radiolusen tanpa aspirasi initial 6. Lesi yg ada karena lokasi / ukuran sangat sulit untuk pembedahan

BIOPSI ENDOSKOPI
Dilakukan melalui endoskop yaitu fiber optic untuk melihat ke dlm tubuh. Dapat dilakukan pada : traktus gastrointestinal (alimentary tract endoscopy) kandung kemih (cystoscopy) rongga abdominal (laparoscopy) ruang sendi (arthroscopy) rongga dada (mediastinocopy), atau trakea dan bronkus atau dapat juga melalui insisi kecil

PERTIMBANGAN PEMILIHAN BIOPSI METODE BIOPSI


EKSISI : biopsi dr diagnosa sambil mengangkat seluruh masa dr lesi dan sebagian jar yg mengelilinginya sbg tindakan terapi INSISI : mengangkat sebagian kecil lesi dan jar sekitarnya BIOPSI TEKAN (punch biopsy) : menggunakan alat khusus, sebagian kecil jar diambil dr tengah lesi. Jaringan, organ atau bagian tubuh yg akan diambil sampelnya Abnormalitas yg tampak Ukuran, bentuk dan karakteristik abnormalitas lainnya Lokasi lesi Jumlah lesi Keadaan umum pasien Ketersediaan alat biopsi

BIOPSI LESI RONGGA MULUT


1. SITOLOGI ORAL Memeriksa sel tumor, tp tidak dpt menggambarkan arsitektur histologi yg merupakan hal penting dalam membuat diagnosis akurat Indikasi : daerah mukosa yg perubahan displasia seperti perubahan pemphigus Teknik : lesi dikerok berulang-ulang menggunakan spatula lidah / spatula semen yg lembab. hasil dioleskan rata pd glass slide dicelup kedlm larutan fiksasi pewarnan sediaan 2. BIOPSI ASPIRASI Menggunakan jarum dan alat suntik untuk penetrasi terhadap sbh lesi dan mengaspirasi isinya Sering digunakan untuk lesi di dlm dan sekitar RM. Menghasilkan informasi yg berguna tentang keadaan lesi tanpa rasa tidak nyaman pd pasien Indikasi : dianjurkan untuk lesi yg diduga mengandung cairan / beberapa lesi intraoseus sebelum eksplorasi bedah Teknik : alat suntik 5-10cc jarum no 18 Jarum disuntikan dlm masa sambil diaspirasi . Posisi ujung jarum diubah-ubah untuk menemukan lokasi pusat cairan 3. BIOPSI INSISI Merupakan suatu prosedur biopsi untuk mengambil sebagian contoh spesimen yg mewakili jaringan lesi Jika lesi luas, contoh spesimen harus diambil lebih dari satu area Indikasi : digunakan untuk lesi pd area yg tampak sulit diambil scr keseluruhan karena besarnya ukuran / lesi pd tempat yg beresiko, serta adanya kecurigaan pd keganasan Prinsip Sebaiknya dilakukan pd daerah yg dianggap mewakili lesi secara keseluruhan luas pasca untuk radiasi, melihat herpes,

Daerah menunjukan perubahan jaringan yg komplit. Jgn mengambil jar nekrotik Bahan biopsi dikumpulkan dr tepi lesi agar jar normal diikutsertakan 4. BIOPSI EKSISI Dilakukan dg mengambil lesi scr keseluruhan bersamaan dg dilakukannya prosedur terapi bedah Jar normal disekelilingnya hrs dieksisi untuk memastikan eksisi telah dilakukan scr total Indikasi Biopsi Eksisi : dilakukan pd lesi keci (<2cm) pemeriksaan klinis tampak jinak Prinsip : eksisisi mengikutsertakan seluruh lesi bersama jaringan sekitarnya yang keliatan normal sepanjang 2-3mm yg pd

PRINSIP - PRINSIP BIOPSI


Daerah biopsi dicuci dgn antiseptik tidak berwarna Jangan menggunakan elektrosurgery / laser Jangan membuat teraan yg disebabkan oleh instrumen pd spesimen biosi Bidang jaringan yg baru dibiopsi jgn sampai terkontaminasi selama prosedur biopsi Biopsi insisi sempit dan dalam, mengikutsertakan jaringan normal Hidari manipulasi kasar pd jaringan tumor Daerah biopsi yg dilakukan sebelumnya hrs terangkat pd waktu pembedahan berikutnya Daerah biopsi jika memungkinkan dibilas dg cairan pembunuh sel tumor Seperti : sublimat 1:500, Na hipoklorit 0,35% pH 8,99,0 cetrimide 1%, cetavlon, savlon

ANASTESI (hanya untuk tumor jinak)


Diusahakan menggunakan anestesi lokal Cairan tidak disuntikan diantara jar yg akan diambil distorsi atifaktual dr spesimen Jika blok anestesi tidak memungkinkan infiltasu dg jarak 1cm dr lesi

HEMOSTASIS
Penggunaan suction sedapat mungkin dihindari teraspirasi specimen dan merusak tekstur Perdarahan ditekan dg tampon

STABILISASI JARINGAN
Biopsi dlm RM sering dilakukan pd daerah yg bergerak (bibir, palatum mole, lidah) Bibir menempatkan 2 jari tangan asisten untuk menahan kedua sisi dr area biopsi membantu hemostasis karena adanya tekanan pd arteri labial Lidah diikat dg benang kemudian diretraksi

Lembar Data Biopsi


Dicantumkan label dan identifikasi data demografi pasien dalam lembar biopsi Sampai semua yg berhubungan dg riwayat dan gambaran klinis lesi

Flap Mukoperiosteal selalu


Hindari struktur neurovaskuler mayor dan insisi diatas tulang sehat Desain 4-5mm sekeliling tulang sehat Harus dilakukan secara full thickness insisi meliputi mukosa, submukosa dan periosteum

INSISI
Harus menggunakan scalpel yg tajam Tidak dianjurkan menggunakan elektrosurgical destruksi pd batas jaringan yg diinsisi dan mengubah arsitektur spesimen Lakukan 2 insisi bentuk elips pd permukaan dan bertemu membentuk huruf V pd dasar lesi memberikan specimen yg baik dan meninggalkan bekas luka yg mudah menutup Harus memberikan bahan yg cukup u/ evaluasi histopatologi Diusahakan // jalan saraf, arteri dan vena menghindari kemungkinan trauma Jar normal diikusertakan kira2 2-3mm jar normal disekitar lesi (jika tampak jinak), 5mm (jika tampak ganas) Insisi dilakukan lebih dr 1 jika lesi memiliki karakteristik berbeda

Biopsy Data Sheet


Wadah jaringan biopsi diberi label Riwayat, gambaran klinis, radiografi

KOMPLIKASI
Perdarahan Infeksi Luka yg tidak membaik Penyebaran sel tumor ganas Rusaknya jaringan / organ sekitar Komplikasi anastesi

Penanganan Jaringan
Pengangan yg tidak baik menyebabkan spesimen hancur menunda diagnosis definitif terapi tertunda pengulangan biopsi Paling baik menggunakan traction suture

EKSODONSIA
Eksodonsia : berhubungan dengan pencabutan gigi Bedah minor anastesi lokal Bedah mayor anastesi umum

Identifikasi dari Batas Tepi


Jika diperkirakan jinak spesimen ditandai dengan benang silk Jika di diagnosis keperluan terapi tambahan ahli patologi dapat menentukan apakah tepi lesi bebas dr tumor

PRASYARAT
Penyakit mulut Anatomi gigi Mikrobiologi Anastesiologi Radiologi Farmakologi

Hal yang Harus Diperhatikan pada Spesimen


Sesegera mungkin ditempatkan dlm cairan formalin 10%, minimal volumenya 20x lebih banyak dr spesimen Jaringan harus seluruhnya tercelup dlm cairan dan tidak terletak pd dinding wadah

INDIKASI EKSTRAKSI
1. Karies besar, tidak dapat dilakukan perawatan endodontik 2. Gigi goyang 3. Fokal infeksi 4. Keperluan ortodonti 5. Keperluan prostetik 6. Granuloma lebih dr 1/3 panjang akar

Penutupan Luka
Luka dpt ditutup secara primer

7. Gigi supernumeray 8. Gigi supraoklusi 9. Gigi yang tidak dapat perawatan ortodonti 10. Fraktur akar 11. Gigi impaksi 12. Gigi yg terletak pd garis fraktur 13. Gigi yg menyebabkan trauma pd jaringan sekitar

Mengeluarkan sisa akar Memecah gigi Mengangkat tulang interradikuler Memisahkan gigi dengan gingiva Bahaya Penggunaan Merusak gigi Fraktur maksila / mandibula Pecahnya tulang alveolar Merusak mukosa Perforasi sinus maksilaris Sisa akar terdorong ke dalam sinus maksilaris Syarat Penggunaan Jangan menggunakan gigi sebagai titik fulkrum Jangan menggunakan dinding bukal sebagai fulkrum Jangan menggunakan Dinding lingual sbg fulkrum Jari tangan sebagai fiksasi Prinsip Kerja Lever principle : mencungkil Wedge principle : mendorong Wheel & axle : memutar Kombinasi

KONTAINDIKASI
1. Infeksi akut gingiva, perikorona, periapikal 2. Infeksi sinus maksilaris akut 3. Terdapat masa tumor di sekitar gigi 4. Memiliki gejala sistemik

PERSIAPAN ALAT
Tang ekstraksi Elevator Strelisasi alat Anestetikum

INFORM CONSENT
Anastesi Ekstraksi gigi Inform Consent Anastesi Sedang dlm perawatan dokter? Batasan aktivitas? Dapat melakukan pekerjaan sehari-hari? Sakit dada? Gangguan pernapasan? Alergi? Penyakit diabetes ? Pengalaman tidak menyenangkan saat anastesi sebelumnya? Inform Consent Ekstraksi Prosedur Resiko Biaya

TEKNIK EKSTRAKSI
Posisi pasien Posisi operator Teknik ekstraksi : close method open method

TINDAKAN PASCA EKSTRAKSI GIGI


Gigi Jumlah akar Ujung akar Soket Septum radikuler Pemijatan pd lokasi ekstraksi Gigit tampon Perforasi sinus

ELEVATOR
Indikasi Penggunaan Ekstraksi gigi yg tidak dapat menggunakan tang Menggoyangkan gigi

INSTRUKSI PASCAEKSTRAKSI
Gigit tampon 30-60menit

Jangan sering bekumur Jangan sering meludah Jangan menghisap luka ekstraksi Makan pd sisi lain Jangan makan/ minum terlalu panas Cara minum obat Kontrol jika ada keluhan atau alergi obat

SURGICAL EXODONTIA
LANGKAH - LANGKAH
A. B. C. D. E. F. Mengangkat flap Menghilangkan tulang Tooth division Membuang gigi/ fragmen gigi Pembersihan luka (wound toilet) Penutupan primer

OBAT PASCA EKSTRAKSI


Antibiotik Analgesik Anti inflamasi Multivitamin Obat kumur

A. RAISING A FLAP
Jaringan yg seperti lidah yg terdiri dari pangkal dan ujung /segmen distal yg terangkat dari jaringan sekitarnya Tujuan Menyediakan akses untuk operasi utk melihat akar gigi, memasukkan instrument utk mencabut gigi dan membersihkan jaringan Menyediakan penutupan primer utk melindungi defek pembedahan yg terbentuk Prosedur Flap 1. Incisi 1x sayatan dgn penekanan ke tulang 2. Dasar (yg terfiksasi) lebih luas daripada ujung / segmen distal 3. Flap dipegang dengan lembut agar mencegah penyobekan dan tearing 4. Ujung flap berada diatas tulang yg sehat, agar diakhir operasi, periosteum menempel ke tulang mencegah terbukanya luka

KOMPLIKASI EKSTRAKSI Intra Operasi


Fraktur mahkota atau akar Trauma pd jaringan lunak sekitarnya Fraktur tulang alveolar / tuberositas maksila Fraktur mandibula Perdarahan primer Displacement gigi Fistula oroantral Dislokasi TMJ Emphysema Trauma saraf Sinkop dan syok anafilaktik

B. REMOVAL OF BONE
Post Operasi Dry socket Perdarahan sekunder Infeksi dan penyembuhan lambat Nekrosis jaringan lunak Pembengkakan dan trismus Sakit yg menetap Meletakkan elevator akses alat cabut gigi Membuat jalan agar giginya dapat keluar Menyediakan jalan yg adekuat untuk keluarnya gigi/ fragmen

C. TOOTH DIVISION
Angulasi / posisi gigi tertentu, tidak diperbolehkan dicabut secara langsung Fragmen yg lebih kecil dgn mudah dapat dikeluarkan dari soket tulang, sehingga meminimalisir kebutuhan untuk pembuangan tulang Pengarahan tooth division Angulasi gigi Jumlah dan bentuk akar Jalur/ kases utk mengeluarkan gigi/ fragmen

D. PEMBUANGAN GIGI/ FRAGMEN GIGI


Kualitas jalan/akses operasi yg dibentuk Arah penggunaan elevator

Suture Material
Origin material : Natural (silk, linen, catgut) Synthetic polymer (polyprolene, polyester, polyamide) Type of strand (benang) : Monofilament : linen, polydioxanone, polypropylene Multifilament : twist (catgut) & braided/ anyaman (polyester, silk) Breakdown characteristic: Absorbable (diserap): catgut, polydioxanone, polyglicolic acid Non-absorbable (perlu buka jahitan) : nylon, polyester, stainless steel

E. WOUND TOILET
Eksisi jaringan lunak seperti sisa dental follicle Menghilangkan fragmen tulang/ gigi disekitar operasi, termasuk dibawah flap Menghaluskan tepi tulang yg kasar dengan bur/ bone files Irigasi dgn sterile istonoc solution dan suctioning pada area utk membuang debris mikroskopis Pada keadaan tertentu, defek pembedahan dapat dilindungi dgn antiseptic-soaked ribbon gauze

F. PENUTUPAN PRIMER
Penyatuan flap tanpa adanya tension/ tarikan

INDIKASI EKSTRAKSI PEMBEDAHAN PADA GIGI YG SEDANG ERUPSI


1 2 3 4 5 Riwayat ekstraksi yg sulit Gigi yg sulit dicabut dgn tang ekstraksi Gigi karies fraktur Fraktur akar/ alveolar bone Radiografik bentuk akar yg sulit, apex akar bulbous, ankylosis, hipersementosis, gigi yg dirawat endodontic

PERFORASI SINUS MAXILARIS IBM IV - 27 Febuari 2012


SINUS PARANASAL
Sinus frontalis (anthrum higmore) : di dahi Sinus etmoidalis : sekitar hidung Sinus maxilaris : d bawah mata Sinus sphenoidalis : d belakang

SURGICAL NEEDLES
circle: ophthalmic & microsurgery 3/8 circle : general use circle: general use 5/8 circle : CVS & kavitas (oral, nasal, pelvis) Straight : general use (hand-end) J-shaped : 5/8 (femoral hernia)

PADA SINUS SPHENOIDAL TERDAPAT :


1. tlg turbinate / concha nasalis superior 2. tlg turbinate / concha nasalis media 3. tlg turbinate / concha nasalis inferior

ANATOMI SINUS MAKSILARIS Ujung Jarum (Tip Of Needle)


Conventional cutting (memotong jaringan tebal) & reverse cutting (memotong jaringan kulit, periosteum, tendon, sclera) Tapper-point : viscera & fascia Tapper-cut Blunt: liver, vascular

(Higmores Antrum)
Panjang : Lebar : 23 mm Volume : 15 cc Berbentuk pyramidal - Dasar : dinding lateral hidung - Apex : processus zygomaticus maxilla - Atap : dasar orbital - Lantai : procesus alveolar maxilla (gigi P & M) - Dinding posterior : infratemporal & fossa pterygopalatina - Dinding anterior : permukaan facial maxilla - Drainase melalui ostium (hiatus semilunaris) Suplai syaraf: n. infraorbital

Attachment to Suture Material


Eyed needles Swages or pre attachment

Suplai darah: - Bag.atas : a. ethmoidal anterior - Bag.medial : a. sphenopalatine - Bag.dinding anterolateral: a. infraorbita - Dinding posterolateral : a. alveolaris superior anterior Drainase lymphatic : node submandibular & node retropharyngeal

Penanganan Segera Bisa Dengan : Menempatkan kembali ekstraksi gigi dan splint dengan jahitan ekstraksi bedah 4-6 minggu Penutupan primer dengan menurunkan puncak tulang soket Memasukkan dressing pack sutured (dijahit) Penutupan dengan bedah (paling sering dilakukan) Penutupan Secara Bedah a. Buccal advancement flap (paling sering) b. Palatal rotasi flap c. Buccal fatpad pedicled graft (cth : pda implan perforasi ke sinus) d. Caldwell- Luc approach foreign bodies

TERMINOLOGI
Komunikasi oroantral Komunikasi / perforasi Fistula

PERFORASI KE SINUS
OAC (oroantral communication) Fragmen gigi yg masuk dalam sinus Patologi sinus maxilaris PENYEBAB Oroantral Communication 1. Ekstraksi gigi 2. Trauma facial 3. Preprostetic surgery 4. Osteomielitis/ osteoradionecrosis maxilla alveolus 5. Neoplasma malignan menembus ke alveolus Faktor Predisposisi 1. Akar gigi 2. Hipersementosis/ ankylosis 3. Akar bulbous/ bulat 4. Trauma ekstraksi 5. Patologi periapikal 6. Sinus maxilaris yg besar 7. Neoplasma Gambaran Klinis Regurgitasi nasal liquid Perubahan resonansi nasal Tidak dapat menghisap rokok/ sedotan Unilateral nasal discharge Bau mulut Bubbling melalui OAC Untreated OAC Sembuh spontan Pembentukan fistula Sinusitis maxilaris akut Sinusitis maxilaris kronis

INSTRUKSI PADA PASIEN


Mencegah meniup melalui hidung 10hari- 3minggu Menghindari merokok, memakai sedotan, meniup, memainkan alat tiup selama 10hari

Anda mungkin juga menyukai