LOGO PERGURUAN TINGGI

NAMA PERGURUAN TINGGI No. Telp/Fax ALAMAT PERGURUAN TINGGI

SURAT KETERANGAN Nomor : ..

Rektor (NAMA PERGURUAN TINGGI) menerangkan bahwa Nama dibawah ini akan mengikuti studi lanjut Jenjang (Magister/Doktor) Calon Dosen Program Pascasarjana Beasiswa Pendidikan Pascasarjana Dalam Negeri (BPP-DN) dari Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan pada tahun akademik 2013/2014. Sehubungan dengan hal tersebut kami menyatakan bersedia menerima yang bersangkutan sebagai Dosen Tetap NAMA PERGURUAN TINGGI setelah yang bersangkutan lulus studi beserta konsekuensi pengganjiannya. Adapun yang bersangkutan adalah sebagai berikut :

Nama

Program Studi : Tempat Studi : Alamat :

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

., . 2013 Rektor Materai Ttd

Nama Rektor