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DR. SIXTO RODRIGUEZ RAMIREZ.

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA

LESIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR


CADERA: ANATOMA

ANATOMA DE LA CADERA
CABEZA FEMORAL:
2/3 DE ESFERA: ARTICULAR. 40- 50 mm. DE DIMETRO. FVEA:
PORC. SUP. LIG. REDONDO.

CENTRO GEOMTRICO 3 EJES:


HORIZONTAL. VERTICAL. A-P.

CUELLO DE FMUR:
NGULOS:
INCLINACIN: 125. DECLINACIN: 10-30 (ANTEVERSIN).

ANATOMA DE LA CADERA
CAVIDAD COTILOIDEA:
FORMADA X TRES HUESOS:
ILACO. RAMA ILIO-PBICA. RAMA ISQUIOPBICA.

FORMA HEMIESFRICA. FONDO:


ESCOTADURA ISQUIOPBICA.
LIGAMENTOS:
TRANSVERSO Y REDONDO.

PULVINAR.

SEMILUNA ARTICULAR.
CARTLAGO

CEJA COTILOIDEA.
RODETE COTILOIDEO.

ANATOMA DE LA CADERA
RODETE COTILOIDEO:
ANILLO FIBROCARTILAGINOSO. INSERCIN: CEJA COTILOIDEA. PRISMTICO TRIANGULAR. FUNCIONES:
AUMENTA PROFUNDIDAD. REGULARIZA CEJA COTILOIDEA. INSERCIN CAPSULAR.

INCOMPLETO INFERIOR.
LIGAMENTO TRANSVERSO

ANATOMA DE LA CADERA
LIGAMENTO TRANSVERSO DEL ACETBULO. DISCURRE: ARTERIA DEL LIGAMENTO REDONDO:
RAMA POSTERIOR DE LA ARTERIA OBTURATRZ.

ANATOMA DE LA CADERA
LIGAMENTO REDONDO: CINTILLA FIBROSA. APLANADA. SOBRE PULVINAR. RECUBIERTO DE SINOVIAL. DE ESCOTADURA ISQUIOPUBIANA A CABEZA FEMORAL. 30-35 mm. 3 FASCCULOS:
POSTERIOR ISQUITICO. ANTERIOR PUBIANO. MEDIO.

FUNCIN:
MECNICA ESCASA CARGA DE RUPTURA= 45kg. IRRIGACIN DE CABEZA FEMORAL?.

ANATOMA DE LA CADERA
IRRIGACIN DE CABEZA FEMORAL.
ARTERIA OBTURATRZ:
RAMA POSTERIOR.
ARTERIA DEL LIGAMENTO TERES: 28%.

ANATOMA DE LA CADERA
IRRIGACIN DE CABEZA Y CUELLO FEMORALES: 1. A. FEMORAL:
2. A. FEMORAL SUPERFICIAL. 3. A. FEMORAL PROFUNDA:
CIRCUNFLEJAS:
A. ANTERIOR. B. POSTERIOR.

ANATOMA DE LA CADERA
IRRIGACIN DE CABEZA Y CUELLO FEMORALES: 3. CIRCUNFLEJAS:
A. ANTERIOR. B. POSTERIOR.

4. ARTERIAS CERVICALES.
i. R. MUSCULARES. ii. R. METAFISIARIAS iii. R. EPIFISIARIAS
ARTERIAS CAPSULARES ASCENDENTES (2 PROMEDIO C /U): ANTERIORES. POSTERIORES. INTERNAS. EXTERNAS.

FRACTURAS DE CADERA

ANATOMA DE LA CADERA
CPSULA ARTICULAR:
FORMA: MANGUITO CILNDRICO. CUATRO TIPOS DE FIBRAS:
LONGITUDINALES. OBLICUAS. ARCIFORMES. CIRCULARES.

ANATOMA DE LA CADERA
CPSULA ARTICULAR:
EXTREMOS: INTERNO:
RODETE GLENOIDEO.

EXTERNO:
ANTERIOR: LNEA INTERTROCANTRICA. POSTERIOR: UNIN DEL 1/3 EXTERNO Y 2/3 INTERNOS DEL CUELLO. ABAJO: LNEA PRETROCANTINIANA.

ANATOMA DE LA CADERA
LIGAMENTOS DE LA CADERA:
REFUERZAN LA CPSULA QUE LOS ENVUELVE. SE SITAN EN LAS CARAS ANTERIOR Y POSTERIOR.
SE SITAN DE FORMA ENRROLLADA EN EL SENTIDO DE LAS MANECILLAS DEL RELOJ. PASO DE LA POSTURA CUADRPEDA A LA ERECTA.

EXTENSIN: TENSOS. FLEXIN: RELAJADOS.

ANATOMA DE LA CADERA
LIGAMENTOS DE LA CADERA:
CARA ANTERIOR (2): 1. ILIOFEMORAL (BERTIN): FASCCULOS:
A. SUPERIOR ILIOPRETROCANTREO. B. INFERIOR ILIOPRETROCANTINIANO.

2. PUBOFEMORAL.

ANATOMA DE LA CADERA

LIGAMENTOS DE LA CADERA:
CARA POSTERIOR (1): 1. ISQUIOFEMORAL.

FRACTURAS DE CADERA

ARQUITECTURA:
DOS SISTEMAS TRABECULARES: I. SISTEMA PRINCIPAL: 1. ARCIFORME DE GALLOIS Y BOSQUET:

CORTICAL EXTERNA DIFISIARIA. PORCION INFERIOR CEFLICA.

2. ABANICO CEFLICO DE SUSTENTACIN:


CORTICAL INTERNA DIFISIARIA. VERTICAL HASTA CORTICAL SUPERIOR CEFLICA.

FRACTURAS DE CADERA

ARQUITECTURA:
DOS SISTEMAS TRABECULARES: II. SISTEMA ACCESORIO: 3. TROCANTREO:

CORTICAL INTERNA DIFISIARIA. TROCNTER MAYOR.

4. VERTICAL DEL TROCNTER:

INICIA Y TERMINA EN EL TROCNTER MAYOR.

W. TRINGULO DE WARD.

FRACTURAS DE CADERA

ARQUITECTURA:
SISTEMAS OJIVALES: ENTRECRUZAMIENTO 1. ARCIFORME Y TROCANTREO. 2. ARCIFORME Y SUSTENTACIN. ANILLO PLVICO.

TRANSMISIN DE CARGAS: PROLONGACIN DE LNEAS.


SACRO-COTILOIDEO. (5, 6). SACRO- ISQUITICO. (7, 8).

FRACTURAS DE CADERA

CABEZA-CUELLO-DIFISIS.
BRAZO DE PALANCA EN VOLADIZO.

MEJORA 3 VECES LA EFICACIA DE GLTEO MEDIO. SE LIMITA ABDUCCIN. TRASMITE PESO DEL CUERPO AL FMUR. TENDENCIA AL CIZALLAMIENTO. REFUERZO: JAMBA OBLICUA MNSULA.

CABEZA Y CUELLO:

SISTEMAS TRABECULARES EVITAN EL CIZALLAMIENTO.

FRACTURAS DE CADERA

EXTREMIDAD INFERIOR:
EJES: DEL FMUR. MECNICO. VERTICAL. VOLADIZO FEMORAL: POR FUERA DEL EJE MECNICO QUE ALINEA CADERA-RODILLATOBILLO.

ANATOMA DE LA CADERA
MSCULOS DE LA CADERA.
DOCE MSCULOS: POSTERIORES(9):
MSCULOS DE LA NALGA.

ANTERIORES (3):
MSCULOS DE LA INGLE.

ANATOMA DE LA CADERA

MSCULOS DE LA NALGA. NUEVE MSCULOS: GLTEOS (3). PELVITROCANTREOS (6).

ANATOMA DE LA CADERA

MSCULOS DE LA NALGA. 1. GLTEO MAYOR: (N. CITICO MENOR). 1. 1/3 POST. DE CRESTA ILACA, 1/4 POST. DE FOSA ILACA EXTERNA, APONEUROSIS LUMBAR, CARA POSTERIOR DEL CCCIX Y LIG. SACROCITICO MAYOR. 2. RAMA DE BIFURCACIN DE LNEA SPERA, TROCNTER MAYOR Y APONEUROSIS FEMORAL. ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO Y EXTENSOR DE LA CADERA.

ANATOMA DE LA CADERA

MSCULOS DE LA NALGA. 2. GLTEO MEDIANO: (N. GLTEO SUPERIOR). 1. FOSA ILACA EXTERNA, 1/2 ANT. LABIO EXTERNO DE CRESTA ILACA. 2. CARA EXTERNA TROCNTER MAYOR. ACCIN: ABDUCTOR, ROTADOR EXTERNO POR FIBRAS POSTERIORES E INTERNO POR LAS ANTERIORES.

ANATOMA DE LA CADERA

MSCULOS DE LA NALGA. 3. GLTEO MENOR: (N. GLTEO SUPERIOR). 1. FOSA ILACA EXTERNA (ANT.), POR DEBAJO DE LA LNEA CURVA ANTERIOR. 2. BORDE SUPERIOR DEL TROCNTER MAYOR. ACCIN: ABDUCTOR, ROTADOR EXTERNO POR FIBRAS POSTERIORES E INTERNO POR LAS ANTERIORES.

ANATOMA DE LA CADERA

MSCULOS DE LA NALGA. 4. PIRAMIDAL: (PLEXO SACRO). 1. SACRO: 3 O 4 DIGITACIONES, ENTRE LOS AGUJEROS SACROS ANTERIORES; 2. PARTE ANTERIOR DE LA FOSITA DIGITAL. ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.

ANATOMA DE LA CADERA

MSCULOS DE LA NALGA. 5. GMINO SUPERIOR: (PLEXO SACRO). 1. CARA EXTERNA DE ESPINA CITICA. 2. FONDO DE LA FOSITA DIGITAL. (CON EL PIRAMIDAL, EL GMINO INFERIOR Y LOS OBTURADORES). ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.

ANATOMA DE LA CADERA

MSCULOS DE LA NALGA. 6. GMINO INFERIOR: (PLEXO SACRO). 1. POSTEROSUPERIOR DEL ISQUION. 2. FONDO DE LA FOSITA DIGITAL. (CON EL PIRAMIDAL, EL GMINO INFERIOR Y LOS OBTURADORES). ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.

ANATOMA DE LA CADERA

MSCULOS DE LA NALGA. 7. OBTURADOR INTERNO: (PLEXO SACRO). 1. CARA INTERNA DE LA MEMBRANA OBTURATRIZ Y ALREDEDOR DEL AGUJERO OBTURADO. 2. FONDO DE LA FOSITA DIGITAL, DONDE SE CONFUNDE CON LOS MSCULOS VECINOS. ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.

ANATOMA DE LA CADERA

MSCULOS DE LA NALGA. 8. OBTURADOR EXTERNO: (N. OBTURADOR). 1. CARA EXTERNA DE LA MEMBRANA OBTURATRIZ Y ALREDEDOR DEL AGUJERO OBTURADO. 2. FOSITA DIGITAL DEL TROCNTER MAYOR. ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.

ANATOMA DE LA CADERA

MSCULOS DE LA NALGA. 9. CUADRADO CRURAL: (PLEXO SACRO). 1. TUBEROSIDAD ISQUITICA, LABIO EXTERNO . 2. BORDE POSTERIOR DEL TROCNTER MAYOR Y LNEA QUE LO PROLONGA HACIA EL TROCNTER MENOR. ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.

ANATOMA DE LA CADERA

MSCULOS: ANTERIORES: ILIOPSOAS:

1. PSOAS MAYOR:
(N. L-1, L-2 Y L-3). 1. T-12 A L-5. 2. TROCNTER MENOR DEL FMUR. FLEXIN DEL MUSLO SOBRE CADERA.

ANATOMA DE LA CADERA

MSCULOS: ANTERIORES: ILIOPSOAS:

2. PSOAS MENOR:
(N. L-1 Y L-2). 1. T-12 Y L-1. 2. LNEA PECTNEA FLEXIN DEL MUSLO SOBRE LA CADERA.

ANATOMA DE LA CADERA

MSCULOS: ANTERIORES: ILIOPSOAS: 3. ILIACO: (N. FEMORAL, L-2 Y L-3). 1. CRESTA Y FOSA ILIACA, ALA SACRA Y LIGAMENTOS SACROILIACOS. 2. TENDN DEL PSOAS MAYOR Y TROCNTER MENOR. FLEXIN DEL MUSLO SOBRE CADERA.

FRACTURAS DE CADERA

INTRODUCCIN:
TRATAMIENTO: RETO BIOMECNICO. FACTORES MECNICOS DE LA FX. ANATOMA REGIONAL. INESTABILIDAD. FRECUENCIA. DETERIORO FSICO Y MENTAL.

FRACTURAS DE CADERA

EPIDEMIOLOGA:
MAYOR FRECUENCIA: ANCIANOS. 65 A 84 AOS DE EDAD. OSTEOPOROSIS. CADA CAUSA MS FRECUENTE. MAYORES DE 70 AOS 1 VEZ AL AO. MUJERES 2:1 HOMBRES. SIN DIFERENCIA EN EXTREMIDAD AFECTADA. JVENES: ALTA ENERGA.

FRACTURAS DE CADERA

MORBIMORTALIDAD:
PIRMIDE POBLACIONAL. DETERIORO FSICO Y MENTAL. OSTEOPOROSIS. ENFERMEDADES CRNICODEGENERATIVAS. JVENES: LESIONES ASOCIADAS.

FRACTURAS DE CADERA

MECANISMO DE LESIN:
CADA SIMPLE: HOGAR: 90%. VA PBLICA: 10% JVENES: ARROLLAMIENTO. CADA DE ALTURA.

FRACTURAS DE CADERA

DIAGNSTICO:
CLNICO: INTRACAPSULARES: MENOR DOLOR. DEFORMIDAD REGIONAL. CREPITACIN. ACORTAMIENTO. ROTACIN EXTERNA. RADIOGRFICO.

FRACTURAS DE CADERA

CLASIFICACIN: INTRACAPSULARES. CERVICALES: AVULSIN. TRANSCERVICALES BASECERVICALES.


EXTRACAPSULARES: TRANSTROCANTRICAS. SUBTROCANTRICAS.

FRACTURAS DE CADERA

CLASIFICACIN:
INTRACAPSULAR: FRACTURA CAPITAL.

FRACTURAS DE CADERA

TRATAMIENTO:
INTRACAPSULAR: FIJACIN IN SITU. RECAMBIO ARTICULAR.

FRACTURAS DE CADERA

CLASIFICACIN:
INTRACAPSULAR: FRACTURA SUBCAPITAL.

FRACTURAS DE CADERA

DIAGNSTICO:
INTRACAPSULAR: FRACTURA SUBCAPITAL.

FRACTURAS DE CADERA

CLASIFICACIN:
INTRACAPSULAR: FRACTURA TRANSCERVICAL.

FRACTURAS DE CADERA

CLASIFICACIN:
INTRACAPSULAR: FRACTURA TRANSCERVICAL.

FRACTURAS DE CADERA

CLASIFICACIN:
INTRACAPSULAR: FRACTURA BASECERVICAL.

FRACTURAS DE CADERA

CLASIFICACIN:
INTRACAPSULAR: FRACTURA BASECERVICAL.

FRACTURAS DE CADERA

CLASIFICACIN:
EXTRACAPSULAR: FRACTURA INTERTROCANTRICA.

FRACTURAS DE CADERA

CLASIFICACIN:
EXTRACAPSULAR: FRACTURA INTERTROCANTRICA.

FRACTURAS DE CADERA

CLASIFICACIN:
EXTRACAPSULAR: FRACTURA INTERTROCANTRICA.

FRACTURAS DE CADERA

CLASIFICACIN:
EXTRACAPSULAR: FRACTURA SUBTROCANTRICA.

CADAS EN EL VIEJO

DR.SIXTO RODRIGUEZ R.D

EL ENVEJECIMIENTO.
EL ENVEJECIMIENTO ES UN PROCESO
EN EL QUE SOBRE EN LA LOS INVOLUTIVO, EDAD-DEPENDIENTE PREDOMINA SNTESIS LA DEGRADACIN

ORGNICO-FUNCIONAL,

DISTINTOS RGANOS Y TEJIDOS CORPORALES. (SINDROME CLINICO DE FRAGILIDAD)

SINDROME CLINICO DE FRAGILIDAD


Es un sndrome clnico comn en el adulto mayor que lo pone en riesgo de desenlaces desfavorables (perdida de la autonoma funcional, mayor estancia hospitalaria, morbillidad y mortalidad). El fenotipo del anciano frgil comprende: debilidad generalizada, pobre tolerancia al esfuerzo, perdida de peso o desnutricin manifiesta, inactividad fsica y marcha inestable
Garcia E. 2003

SINDROME CLINICO DE FRAGILIDAD

En un estudio de 2,351 ancianos, seguidos por 5 aos, en el Instituto Nacional de la Nutricin, hubo una prevalencia de fragilidad del 36%, el riesgo de mortalidad fue de 1.94% para los prefragiles y de 3.013% para los que reunan todos los criterios (p<0.00001), incluyendo las causas mas frecuentes de mortalidad
Garcia E. 2003

SINDROME METABOLICO
Es el concepto clnico que integra los mecanismos mediante los cuales la acumulacin de grasa intraabdominal y las resistencia a la insulina participan en la gnesis de la diabetes tipo 2, la ateroesclerosis y otros procesos degenerativos. Forma parte del proceso de envejecimiento

ESPERANZA DE VIDA

77.4 AOS

72.4 AOS

CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO


HAY IDEAS INSTALADAS EN LA SOCIEDAD
QUE SON FALSAS Y PELIGROSAS.

COMO CONSIDERAR QUE


ES NORMAL QUE LAS

PERSONAS

ADULTAS

MAYORES SE CAIGAN.

CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO

En la tercera edad cobran gran relevancia, al ser origen de mltiples complicaciones, tanto fsicas, sociales y psicolgicas. Los factores predisponentes deben ser evaluados y corregidos oportunamente; los factores intrnsecos y extrnsecos precipitantes y iatrognicos deben considerarse para el manejo oportuno cada vez que se detecten

CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO

Es el desplazamiento del cuerpo en forma inadvertida y sbita hacia un plano inferior en relacin a la presencia de uno o varios factores, con o sin perdida del estado de conciencia o presencia de lesin El 10% de las cadas se relacionan con un sincope neurolgico o cardiogenico

CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO

Son tan frecuentes que un tercio de los mayores de 65 aos caen por lo menos una vez al ao Entre el 10 y 15% de estas producen lesiones La mitad de las cuales son fracturas:
Mueca 3-5% Cadera 2% Columna 5%?

CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO


MUCHAS DE LAS CAUSAS SON
MODIFICABLES Y DEBEMOS EVITAR LAS CONSECUENCIAS QUE LAS

CADAS PRODUCEN.

EPIDEMIOLOGA
ESTADSTICAMENTE SABEMOS QUE EN LA POBLACIN MAYOR LOS ACCIDENTES, SON LA 5 CAUSA DE MUERTE.

EPIDEMIOLOGA
EL 70 % SE DEBEN A CADAS, EN EL RESTO DE LOS CASOS DESDE HERIDAS LEVES HASTA FRACTURAS, DESENCADENANDO TRASTORNOS BIO-PSICO-SOCIALES.

EPIDEMIOLOGA
LAS CAIDAS Y SUS LESIONES OCASIONAN

ANSIEDAD, RESTRICCIN DE LA ACTIVIDAD


FUNCIONAL, PERDIDA DE LA AUTONOMA

EPIDEMIOLOGA

MAYORES DE 65 AOS SE CAEN UNA O VARIAS VECES AL AO. EL 50% DE LOS ANCIANOS QUE SE CAEN SON INCAPACES DE LEVANTARSE SOLOS CUANDO MENOS UNA SOLA VEZ 15 % REQUIEREN ATENCIN POR EXCORIACIONES O HERIDAS LEVES.

EPIDEMIOLOGA

5% SUFREN FRACTURAS, Y DE ELLOS SOLO EL 2% PRESENTA FRACTURA DE CADERA

FACTORES DE INFLUENCIA
CAUSAS INTRNSECAS

DISMINUCIN DE LA AGUDEZA VISUAL

SORDERA
DEMENCIA SENIL TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO

PARKINSON
CARDIOPATAS ALTERACIONES ARTICULARES O DE COLUMNA ENFERMEDADES CRNICAS.

FACTORES DE INFLUENCIA
CAUSAS EXTRNSECAS.
SEDANTES, ANTIDEPRESIVOS, HIPNTICOS, DIURTICOS, ANTIHIPERTENSIVOS.

FACTORES DE INFLUENCIA
FACTORES AMBIENTALES.
ALFOMBRAS SUELTAS, ESCALERAS MAL ILUMINADAS, SUELOS ENCERADOS, MESAS Y CABLES SUELTOS, CAMAS ESTRECHAS Y/O DEMASIADO ALTAS, JUGUETES TIRADOS POR LOS NIETOS EN EL SUELO, ANIMALES DOMSTICOS.

FACTORES DE INFLUENCIA
FACTORES AMBIENTALES.
ALFOMBRAS SUELTAS, ESCALERAS MAL ILUMINADAS, SUELOS ENCERADOS, MESAS Y CABLES SUELTOS, CAMAS ESTRECHAS Y/O DEMASIADO ALTAS, JUGUETES TIRADOS POR LOS NIETOS EN EL SUELO, ANIMALES DOMSTICOS.

EPIDEMIOLOGA
LAS FRACTURAS MAS FRECUENTES SON: RADIOCARPIANA, VRTEBRAS, COSTILLAS, TOBILLOS.

EPIDEMIOLOGA
SIN LUGAR A DUDAS LA FRACTURA DE LA CADERA ES LA MAS PELIGROSA DE LAS COMPLICACIONES Y EXIGE HABITUALMENTE UN TRATAMIENTO QUIRRGICO.

EPIDEMIOLOGA
DE LOS PACIENTES MAYORES DE 75 AOS QUE SE OPERAN, UN 25% FALLECEN A LOS 6 MESES POR CO-MORBILIDAD.

EPIDEMIOLOGA
UN TERCIO QUEDA CON MINUSVALA Y EL RESTO CON DEPENDENCIA DE UN SERVICIO DE SALUD PARA EL RESTO DE LA VIDA.

2004
En los servicios hospitalarios de la S.S.A. hubo 11,273 egresos hospitalarios con el diagnostico principal de fractura de cadera, de estos el 56% fueron en persona de 50 aos y mas. El 67% fueron mujeres, la media de edad en estas de fue de 78 aos y en hombres de 74 aos. En el 2.5% la defuncin fue el motivo de egreso

Se estima que las fracturas de cadera por osteoporosis aumentarn en 1.7 millones en 1990 a 6.3 millones en el 2050 en todo el mundo. Si se considera que el ndice ajustado a la edad se eleve solo un 1% por ao, el nmero de fracturas de cadera en el mundo podra llegar hasta 8.2 millones en el 2050.

La estancia hospitalaria promedio en Mxico es de 12.2 das con un costo promedio de 1,266 USD (sin contar el implante)
Costo anual combinado de todas las fracturas osteoporoticas:

Estados Unidos: 20 billones USD Unin Europea: 30 billones USD

Del 20 al 30% de todos los pacientes que sufren este tipo de fracturas tiene la posibilidad de fallecer durante el primer ao como consecuencia de la lesin La mitad de los sobrevivientes nunca recuperan la movilidad y autonoma previas a la fractura
Fuente: OMS 2006

POBLACION TOTAL: 103,263,388

Mayores de 65 aos: 5,716,359


Hombres: 2,649,203 Mujeres: 3,067,156
Fuente: INEGI 2005

POBLACION TOTAL: 103,263,388

Mayores de 50 aos: 15,546,556


Hombres: 7,350,692 Mujeres: 8,195,864
Fuente: INEGI 2005

SNDROME POST-CADA
VARIABLES FISIOLGICAS A LA EDAD.

LA VISTA. EL ODO. AFECCIONES NEUROLGICAS

SNDROME POST-CAIDA

DISMINUCIN DE LA MOVILIDAD.
PERDIDA DE LA INDEPENDENCIA. CAMBIOS DE LOS HBITOS DE VIDA. DISMINUCIN EN LAS SALIDAS DEL DOMICILIO. DISMINUCIN DE LOS CONTACTOS SOCIALES.

AUMENTO EN LAS NECESIDADES DE CUIDADOR.


AUMENTO EN LAS NECESIDADES DE PROFESIONALES DE LA MEDICINA

CONCLUSIONES.
SE PROPONE EL TRABAJO CONJUNTO DE LOS ORGANISMO COMUNITARIOS, RESPONSABLES DE LA SALUD EN EL ANCIANO

LA SEGURIDAD EN EL HOGAR ES TAREA DE TODOS.

CONCLUSIONES.
LA INTERVENCIN MAS EFICAZ PARA EVITAR LAS CADAS DE LOS ANCIANOS EN SU DOMICILIO CONSISTE EN COMBINAR: EL EJERCICIO FSICO, MEJORAR EL EQUILIBRIO, TRATAMIENTO DE LOS FACTORES INTRNSECOS, ELIMINAR LOS PROBLEMAS AMBINTALES

FRACTURA DE CADERA
ENVEJECIMIENTO

EFECTOS ADVERSOS DEL PASO DEL TIEMPO EN EN INDIVIDUO

EL ORGANISMO DECLINA CUANDO SUS POSIBILIDADES DE ADAPTACION SE HAN DETERIORADO

FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO


ALTERACIONES

MEDICAS PSICOLOGICAS SOCIOECONOMICAS FAMILIARES

ESFERA BIO - PSICO SOCIAL

FRACTURA DE CADERA
PACIENTE ANCIANO

MAYOR CONSUMO
(RECURSOS SANITARIOS)

4.32% POBLACION MEXICANA


(1997)

30% OCUPACION HOSPITALARIA


(GENERAL)

POBLACION MAYOR DE 65 AOS MUNDIAL

AO 2000 20% (579 MILLONES)

ROJAS PE, ET AL. 1997

ESPERANZA DE VIDA (PAISES DESARROLLADOS)


FEM MASC 78 AOS 74 AOS

ROJAS PE, ET AL. 1997

REPUBLICA MEXICANA 1997


POBLACION TOTAL
> 65 AOS ESPERANZA DE VIDA

94732,320
4133,105 73.6 AOS

DGEI, SSA

1997

REPUBLICA MEXICANA AO 2000

POBLACION TOTAL

97057,385

> 65 AOS
ESPERANZA DE VIDA

4649,267
74.4 AOS
DGEI, SSA 1997

FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO


85% OCURRE EN >65 AOS 1er LUGAR DE INCIDENCIA DE
FRACTURAS (MPs)

2o LUGAR DE FRACTURAS DE
TODA LA ECONOMIA
RELACION 3:1

FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO OBJETIVOS

1. ANALIZAR LA EPIDEMIOLOGIA EN H.T.M.S. DEL I.M.S.S. 2. ENUMERAR LAS CAUSAS PREDISPONENTES 3. PROPONER ACCIONES PARA DISMINUIR LA MORBI-MORTALIDAD

PACIENTES CON LESION TRAUMATICA DE CADERA Y PELVIS H.T.M.S. I.M.S.S.

DE 1982

1997

14,682 PACIENTES
EN 16 AOS

PADECIMIENTOS INTERCURRENTES

TIPOS DE PADECIMIENTO

REPRESENTATIVO MAS FRECUENTE

1. OSTEOPOROSIS MENOPAUSICA 2. METABOLICOS DESNUTRICION 3. RESPIRATORIOS 4. CARDIOVASCULARES 5. DIGESTIVOS

68

SENIL Y POST-

37

DIABETES Y

30 24 21

EPOC Y NEUMONIA HIPERTENSION Y ARTERIOSCLEROSIS ENF. ULCERO-PEPTICA Y SANGRADO DE TUBO

PADECIMIENTOS INTERCURRENTES

TIPOS DE PADECIMIENTO

REPRESENTATIVO MAS FRECUENTE

6. DISFUNCION CEREBRAL 7. MUSCULOESQUELETICAS ARTROSIS 8. INFECCIOSAS 9. HEMATOLOGICAS APLASIAS 10. GENITOURINARIAS

19 19

CONFUSION Y DEMENCIA ENF. REUMATICAS Y

15 12

INFECCIONES DE VIAS URINARIAS ALT. COAGULACION Y

INS. RENAL CRON. Y CA CERVICO-UTERINO

PORCENTAJE DE FRACTURAS DE CADERA Y PELVIS H.T.M.S I.M.S.S.

1982-1997
TRANSTROCANTERICAS 56.6 % TRANSCERVICALES 29.7 % SUBTROCANTERICAS 5.3 % PELVIS-ACETABULO 4.4 %

TRANS-SUBTROCANTERICAS

PORCENTAJE DE FRACTURAS DE CADERA Y PELVIS H.T.M.S I.M.S.S.

1982-1997

SUBTROCANTERICAS 5.3 %

PELVIS-ACETABULO 4.4 % TRANS-SUBTROCANTERICAS 3.8 % CEFALICAS 0.72 %

TRANSCERVICALES 29.7 % TRANSTROCANTERICAS 56.6 %

TOTAL 14,682

FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO


FACTORES DE RIESGO
1. AUMENTO DE LA INCIDENCIA CON LA EDAD, SE DUPLICA CADA DECADA A PARTIR DE LOS 50 AOS

2. EN MAYORES 90 AOS, UN 1/3 DE LAS MUJERES LA SUFREN Y UN 1/6 EN LOS HOMBRES

3. MAS FRECUENTE EN MUJERES BLANCAS QUE EN LAS DE ORIGEN HISPANICO (3:1)

FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO


FACTORES DE RIESGO
1. AUMENTO DE LA INCIDENCIA CON LA EDAD, SE DUPLICA CADA DECADA A PARTIR DE LOS 50 AOS

2. EN MAYORES 90 AOS, UN 1/3 DE LAS MUJERES LA SUFREN Y UN 1/6 EN LOS HOMBRES

3. MAS FRECUENTE EN MUJERES BLANCAS QUE EN LAS DE ORIGEN HISPANICO (3:1)

FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO


FACTORES DE RIESGO
4. RESIDENCIA EN ZONA URBANA

5. INACTIVIDAD FISICA

6. ANTECEDENTE DE FRACTURA DE CADERA CONTRALATERAL

7. DEMENCIA SENIL

FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO


FACTORES DE RIESGO
8. INGESTA PROLONGADA DE ALCOHOL, CAFEINA Y TE

9. FARMACOS PSICOTROPICOS

10. TABAQUISMO

11. AUTOMEDICACION

FACTORES DE RIESGO

FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO


FACTORES DE RIESGO
8. INGESTA PROLONGADA DE ALCOHOL, CAFEINA Y TE

9. FARMACOS PSICOTROPICOS

10. TABAQUISMO

11. AUTOMEDICACION

FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO


FACTORES DE RIESGO
12. DEFICIENCIA NUTRICIONAL DE COBRE (20.5-26.9 mol/L) 13. NIVELES ESTROGENICOS BAJOS 14. OSTEOPOROSIS

15. CUELLO FEMORAL CORTO


16. DISMINUCION DE VELOCIDAD DE LA MARCHA 17. DISMINUCION DE RESPUESTA PROTECTORA A LA CAIDA

FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO


MORTALIDAD FACTORES PREDISPONENTES 1. EDAD AVANZADA

2. SEXO MASCULINO
3. ENFERMEDADES CONCOMITANTES

4. VIDA SEDENTARIA
5. DEMENCIA 6. LOS QUE VIVEN EN RESIDENCIA DE ANCIANOS

FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO


MORTALIDAD FACTORES PREDISPONENTES

7. RETRASO EN REALIZAR EL TRATAMIENTO QUIRURGICO, TIPO DE FRACTURA, TECNICA QUIRURGICA? NO HAY ACUERDO MUNDIAL QUE INFLUYA

FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO


MORTALIDAD

MORTALIDAD ANUAL SUPERIOR AL 50%


288 CASOS MAYORES 65 AOS
1er 2o 3o 6o 10o AO AO AO AO AO 20% 13% 50% 70% 77%
1988

ZETTEMBERG Y COL.

FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO


INTRAHOSPITALARIA

1.3-16%
DESPUES DEL 1er AO TASA IGUAL A PACIENTES CON MISMA EDAD Y SEXO

MORTALIDAD

AL AO

14-67%

MAYOR RIESGO A LOS 4-6 MESES DE POSTOPERATORIO

13-44%

EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS DE LA CADERA H.T.M.S I.M.S.S. 1982-1997


MAYORES DE 65 AOS 74%

16% FUERA DEL HOGAR

14% EN LA VIA PUBLICA


8% CAIDA LIBRE 2% ESTABLECIMIENTOS COMERCIALES

EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS DE LA CADERA


H.T.M.S I.M.S.S.

1982-1997
MAYORES DE 65 AOS

74% 58% CAIDA EN EL HOGAR


21% 32% CAIDA SUBITA SIN CAUSA APARENTE CAIDA POR TROPIEZO CON OBJETO

FISICO 4% DE LA CAMA

EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS DE LA CADERA


H.T.M.S I.M.S.S.

1982-1997
MENORES DE 64 AOS

26%
78% 22% ACCIDENTES VIALES CAIDAS

EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS DE LA CADERA


H.T.M.S I.M.S.S.

1982-1997 EDAD
MAYORES DE 65 AOS 74%

MENORES DE 64 AOS 26%

EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS DE LA CADERA H.T.M.S I.M.S.S. 1982-1997


EDAD PROMEDIO
TIPO CEFALICAS CERVICALES TRANSTROCANTERICAS SUBTROCANTERICAS TRANS-SUBTROCANTERICAS PELVIS Y ACETABULO AOS 20 a 35 50 a 80 68 a 95 30 a 50 48 a 65 20 A 50

EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS DE LA CADERA


H.T.M.S I.M.S.S.

1982-1997
EDAD PROMEDIO
TIPO CEFALICAS CERVICALES TRANSTROCANTERICAS AOS 20 a 35 50 a 80 68 a 95

EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS DE LA CADERA


H.T.M.S I.M.S.S.

1982-1997
EDAD PROMEDIO TIPO SUBTROCANTERICAS TRANS-SUBTROCANTERICAS PELVIS Y ACETABULO AOS 30 a 50 48 a 65 20 A 50

EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS DE LA CADERA


H.T.M.S

1982-1997
EDAD PROMEDIO
TIPO

I.M.S.S.

AOS 20 a 35 50 a 80 68 a 95 30 a 50 48 a 65 20 A 50

CEFALICAS CERVICALES TRANSTROCANTERICAS SUBTROCANTERICAS TRANS-SUBTROCANTERICAS PELVIS Y ACETABULO

EVOLUCION DE LA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA EN LOS ULTIMOS 25 AOS UN CUARTO DE SIGLO! FREMAP

FRACTURA DE CADERA EN EL
ANCIANO
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA MAGDALENA DE LAS SALINAS IMSS MADRID, 1988.

DR. JORGE AVIA VALENCIA DR MANUEL BARRERA GARCIA

EVOLUCION DE LA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA EN LOS

ULTIMOS 25 AOS UN CUARTO DE SIGLO!


FREMAP

ATENCION PROTOCOLIZADA DEL PACIENTE CON FRACTURA DE CADERA


DR. SIXTO RODRIGUEZ R

FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO

NIVELES DE ALBUMINA MENORES 3 gr/dl


MORTALIDAD 70%

NIVELES DE ALBUMINA MAYORES DE 3gr/dl MORTALIDAD 18.2%

FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO

MORTALIDAD NIVELES DE ALBUMINA

< 3 gr/dl (70%)

> 3 gr/dl (18.2%)

FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO


MORTALIDAD RECUENTO LINFOCITARIO DISMINUIDO FACTOR PRONOSTICO

DEFUNCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EL 82%

SOBREVIVIDA A LOS 6 MESES 36%

CAUSA DIRECTA DE LA LESION


H.T.M.S I.M.S.S.

1982-1997
TRAUMA MINIMO AOS

75

MUJERES >50

HOMBRES >70

CAUSA DIRECTA DE LA LESION


H.T.M.S
I.M.S.S.

1982-1997
TRAUMA MODERADO O SEVERO

AOS

25

PACIENTES JOVENES CON CAIDA DE ALTURA O ACCIDENTE VIAL

CONCEPTOS ACTUALES DE MANEJO EN FRACTURAS TRANSCERVICALES


DR. SIXTO RODRIGUEZ

FRACTURAS TRANSCERVICALES
Fracturas relativamente frecuentes
Afectan al sexo femenino de manera preponderante La edad promedio de presentacin es de 76 aos Asociadas a diversos factores biolgicos

FACTORES PREDISPONENTES
1. 2.

3.
4. 5. 6. 7.

AMBITO URBANO TABAQUISMO CONSUMO DE ALCOHOL INGESTA DE CAF INACTIVIDAD FISICA USO DE MEDICAMENTOS PSICOTROPICOS OSTEOPOROSIS?

ANATOMIA
Las arterias del extremo proximal del fmur forman un anillo en la base del cuello.
A partir de las arterias cervicales ascendentes, estrechamente unidas al cuello, forman el anillo Arteria circunfleja lateral y medial extracapsular.

VASCULARIDAD DE LA CADERA
FEMORAL F. PROFUNDA

CIRCUNFLEJA
A. CERVICALES ASCENDENTES A. RETINACULARES
POSTEROSUPERIOR POSTEROINFERIOR

ANATOMIA
1. A. LIGAMENTO REDONDO 2. RAMA TERMINAL DE LA CIRCUNFLEJA LATERAL

Existe un escaso aporte a travs de la arteria del ligamento redondo 21 AOS


Estas estructuras son vulnerables en el momento de una fractura transcervical.

3. A. LATERAL EPIFISIARIA, RAMA TERMINAL DE LA A. CIRCUNFLEJA MEDIAL

FACTORES ANATOMICOS
95% del cuello es intracapsular.
No posee cambium (periostio) Presencia de lquido sinovial

FACTORES ANATOMICOS
Requiere de un contacto estrecho de fragmentos

Consolidacin sin presencia de callo seo


Estabilizacin rgida

BIOMECANICA
Cada del plano = 90% Osteoporosis

Trauma de alta energa


Trauma de baja energa

FRACTURA TRANSCERVICAL
Rotacin brusca del cuello femoral Trauma directo sobre el trocnter mayor

Conminucin de la porcin posterior del cuello

30

50

70

PAUWELS (1965)

Fascculo ceflico

Arciforme

Trocnter mayor

Clcar femoral Intertrocantrico Tringulo de Ward

GARDEN
Tipo I
fractura incompleta
fractura impactada

Tipo II completa no desplazada

IMPACTACION POR FUERZAS COMPRESIVAS

LA RESULTANTE ES DIRECTA AL EJE DE CARGA

GARDEN
Tipo III
desplazada cpsula inferior

Tipo IV rotada desplazada

CLASIFICACION AO

31- B1
SUBCAPITAL valgo marcado valgo sin desp.

31- B2
base cizallante

31-B3
varo desplazamiento

TRANSCERVICAL DESPLAZADA cervical adduc. traslacin

INDICE DE GARDEN

Proyecciones AP y lateral Valor pronstico

METODOS DE TRATAMIENTO

TORNILLO DINAMICO DE CADERA


Permite adecuada fijacin de fragmentos Buena calidad sea Sacrifica tejido seo del cuello ? 64% consolidacin vs. 24% N. A.

TORNILLO DINAMICO
Mayor riesgo de NA

Artroplasta ms difcil

METODOS DE MANEJO

MULTIPLES TORNILLOS Compresin axial a travs de la fractura Adecuada estabilidad Descompresin ? Elemento clave: calidad sea

TECNICA
TORNILLOS CANULADOS 7.0 mm
Reduccin cerrada

Paso de guas de tornillos (kirschner)

TECNICA
Paso de broca canulada de 3.2 mm
Colocacin de tornillos de longitud adecuada

TRATAMIENTO IDEAL EN GARDEN I Y II

SE DEBEN COLOCAR EN PARALELO LOS 3 TORNILLOS CONSOLIDACION

84%

CONSOLIDACION?

FRACTURAS TRANSCERVICALES

Impactacin en valgo Riesgo de desplazamiento sin Tx Qx

OSTEOSINTESIS IN SITU

REDUCCION ACEPTABLE VALGO MENOR DE 15 Y 10 EN ANGULACION ANTERIOR O POSTERIOR

CONTROL A LARGO PLAZO

TRANSCERVICAL
31.B3

GARDEN

GARDEN III
DERECHA IZQUIERDA

MASCULINO 23 AOS CON GAMAGRAMA OSEO A LAS 8HRS

TRAUMA DE ALTA ENERGIA

1 DIA
IZQ DER

REDUCCION ABIERTA Y EVACUACION DEL HEMATOMA CON TORNILLOS DE ESPONJOSA GAMAGRAMAS CONTINUOS SIN DATOS DE NECROSIS AVASCULAR

IZQ

DER

3 SEM

FRACTURAS TRANSCERVICALES

CONTROVERSIA
2 o 3 tornillos 3: Ideal

2: Mnimo
Casos especiales

CASOS ESPECIALES
1 ALTERACIONES NEUROLOGICAS
PARKINSON, DEMENCIA SENIL, EVC

2 ARTRITIS REUMATOIDE 3 ENFERMEDADES METABOLICAS


ENF RENAL CRONICA HIPERPARATIROIDISMO

4 ENFERMEDAD DE PAGET 5 ENFERMEDAD METASTASICA

CASOS ESPECIALES

CASOS ESPECIALES

CASOS CLINICOS

CONTROLES
inmediato

Dos tornillos Apoyo de la extremidad

CONSOLIDACION

ASC 6m ASC 6m

Tornillos canulados

Uno debe colocarse adyacente a la cara inferior del cuello para soporte de varo El otro adyacente a la cara posterior del cuello del fmur para resistir el desplazamiento posterior de la cabeza

OSTEOSINTESIS

I: 8%

II: 24%
PSEUDOARTROSIS EN UN 5%

N.A.

III: 30 40% IV: ms del 45%

HEMIARTROPLASTIA Opcin en ancianos

INDICACIONES DE HEMIARTROPLASTIA

Pacientes mayores de 85 aos Escasa deambulacin Deterioro del estado fsico Paciente que no podr tolerar ms de una ciruga Control del dolor en fracturas patolgicas (< 1 ao) ACTIVIDAD FISICA

ARTROPLASTIA BIPOLAR

ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA

Prtesis Hbrida

ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA


Prtesis no cementada

INDICE DE SPOTORNO

Edad: 65 aos Sexo: femenino Calidad sea: ndice morfolgico cortical IMC ndice de Singh Morfologa del fmur proximal: cnico, en trompeta, forma displsica

RESULTADOS H.T.M.S.
Anlisis epidemiolgico 1995 324 pacientes (mujeres 3:1) Edad: (R: 30-95) m= 62.5

79% Diabetes Mellitus -- 75% Hipertensin


Tipo IV = 50% Sedantes = 75% 75% atencin entre 1 2 semanas

TOMA DE DECISION
TIPO Fx
EDAD CALIDAD OSEA

ACTIVIDAD FISICA
Gallardo et al. Rev Mex Ortop 13 (6),1999

RESULTADOS H.T.M.S.
Osteosntesis: 14 %
Edad: 55 aos Tiempo: 24 horas a 3 das 100% cooperacin Cons. : 87% NA : ATC: 10% 6 casos
Gallardo et al. Rev Mex Ortop 13 (6),1999

CONCLUSIONES
1.

2.

3.

El manejo de las fracturas transcervicales requiere de un anlisis integral de paciente, estado fsico y trazo de fractura El papel de la osteosntesis es preponderante en pacientes menores de 60 aos. El uso de tornillos mltiples permite una adecuada estabilidad en los casos de reduccin anatmica

CONCLUSIONES
4.

5.

6.

La artroplasta de cadera resuelve de manera adecuada las fracturas transcervicales en pacientes mayores de 65 aos. Las complicaciones asociadas al tratamiento protsico son un poco mayores que en casos electivos Las complicaciones NA del 15 al 33% y las pseudo artrosis del 10 al 30%

REFLEXIONES Y CONTROVERSIAS EN EL TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS FRACTURAS SUBTROCANTERICAS


DR. SIXTO RODRIGUEZ RAMIREZ

6, 7 y 8 de marzo del 2006

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS

DR. SIXTO RODRIGUEZ RAMIREZ DGSS D.F.

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS Anatoma


Grandes grupos musculares Apoyo del peso corporal Marcha Esfuerzos en compresin y distraccin

ANATOMIA

La porcin proximal del


Se distinguen dos regiones
del rea subtrocantrica fragmentos que dificulta el tratamiento fmur constituye un rea de transicin de fuerzas que se distribuyen en las trabculas seas

Existe un desplazamiento de

FRACTURAS SUBTROCANTRICAS BIOMECNICA


SEGMENTO PRISMTICO

TRIANGULAR

SEGMENTO CILNDRICO

REGIN SUBTROCANTERICA
CURVATURA SAGITAL DIAFISARIA

TROCANTRICA

CNCAVA
VENTRAL DORSAL

SITIO DE
INFLEXIN

IMPORTANCIA BIOMECNICA

REGIN SUBTROCANTERICA
ESFUERZOS
TENSIN COMPRESIN

REGIN LATERAL

REGIN MEDIAL

20% MENOR

85 Kg./CM2

EL ANGULO DE INFLEXIN
REGIN SUBTROCANTERICA

COLOCA AL TROCNTER MENOR MEDIAL Y POSTERIOR A LA DIAFISIS

CORTICAL

VENTRAL
TROCNTER MAYOR

DORSAL
A 1CM DEBAJO DEL TROCNTER MENOR

ANGULO DE ANTEVERSION 15 A 20

COLOCA EL PLANO DEL CUELLO Y CABEZA DE 1 A 1.5 cm. POR DELANTE DE LA DIAFISIS FEMORAL

ANGULO CERVICODIAFISARIO 127 A 130


RELACIONA AL CUELLO CON LA DIAFISIS Y AL TRAZAR UNA LNEA DEL CENTRO DE LA DIAFISIS QUE SE CONTINE A TRAVS DE LA REGIN TROCANTRICA EMERGE A TRAVS DE LA FOSA PIRIFORME

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS Etiologa

15% de las fracturas de fmur Asociadas a trauma

de alta energa

Accidentes automovilsticos Cadas de altura

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS Etiologa

Cadas de plano

con

rotacin de la extremidad en ancianos

Trauma de baja energa Anatoma sui generis

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS

Desplazamiento de fragmentos Angulacin Rotacin

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS

Lesiones asociadas Trax Abdomen Pelvis Columna TCE

FRACTURAS SUBTROCANTRICAS
DEL TOTAL DE FRACTURAS LAS DE FMUR PROXIMAL REPRESENTAN EL

10 AL 15%

Fracturas del fmur proximal

FRACTURAS SUBTROCANTRICAS
15% del total de fracturas proximales

PACIENTES

JVENES
CON HUESO NORMAL

TERCERA EDAD
HUESOS DBILES

EN TERRENO PATOLGICO

MECANISMO DE ALTA ENERGA

MECANISMO BAJA ENERGA

FRACTURAS SUBTROCANTRICAS

SEXO
FEMENINO 23% 43

77%

MASCULINO 146

FRACTURAS SUBTROCANTRICAS

EDAD
PREDOMINIO DE PACIENTES DE LA TERCERA DCADA DE LA VIDA, CON UN PROMEDIO DE 32 AOS Y UN RANGO DE 17 A 87 AOS

FRACTURAS SUBTROCANTRICAS
DERECHO 110
42%

LADO AFECTADO

58%

IZQUIERDO 79

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
MORTALIDAD
100
62

Autor
Watson
Fielding

Ao
1964
1966

Casos

Mort.
19%
20%

Wadell
Zickel Bergman

1979
1976 1987

130
84 99

21%
8.3% 11.2%

REGIN SUBTROCANTERICA

ZONA FRONTERIZA ENTRE


DOS GRUPOS MUSCULARES

ANTAGNICOS

REGIN SUBTROCANTERICA
MAYORES SOLICITACIONES BIOMECNICAS CORTICAL
MEDIAL Y POSTEROMEDIAL IMPORTANTES ESFUERZOS DE COMPRESIN VENTROLATERAL ELEVADOS ESFUERZOS DE TENSIN

FALLAS

OSTEOSNTESIS

CONSOLIDACIN

REGIN SUBTROCANTERICA
FERRAND
PROXIMAL
LNEA VASTO LATERAL PARALELA A LA REGIN INTERTROCANTRICA ABAJO DEL TROCNTER MENOR

DISTAL

LNEA TRANSVERSAL BIFURCACIN

LNEA SPERA

LIMITES PRECISOS ANTROPOFOMORFOGENETICOS

CONTROVERSIA LIMITE DISTAL

BASE DEL TROCNTER MENOR?


ZICKEL FIELDING COOPER

SENSHEIMER
HOGH
5CM

ZAN-BLABDIEN

FERRAND

7.5CM

7 A 8CM

CLASIFICACIN DE FIELDING

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS

FRACTURAS SUBTROCANTRICAS CLASIFICACIN


TIPO I FRACTURA TRANSVERSA U OBLICUA CORTA EN EL SEGMENTO CILNDRICO TIPO II FRACTURA TRANSVERSA U OBLICUA CORTA EN EL SEGMENTO PRISMTICO TRIANGULAR TIPO III FRACTURA OBLICUA LARGA CON CONMINUCIN MNIMA

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN
TIPO III var. FRACTURA ESPIROIDEA CON CONMINUCIN TIPO IV FRACTURA QUE AFECTA A AMBOS SEGMENTOS CON TRAZO EN ALAS DE MARIPOSA TIPO V FRACTURA MULTIFRAGMENTARIA EN VARIOS SEGMENTOS

CLASIFICACIN

CLASIFICACION

Boyd y Griffin Fielding Zickel Seinsheimer AO Russell-Taylor

A1

A2 A3

CLASIFICACION

B1

B2 B3

C1 C2

C3

Clasificacin AO propuesta por Mller en 1979

Se basa en el compromiso de la fosa piriforme I.- sin compromiso IA distal del trocanter menor al itsmo femoral IB Involucra al trocanter menor II.-Con compromiso IIA Sin afeccion del trocanter menor IIB Fractura del trocanter menor

CLASIFICACION DE RUSSELLTAYLOR

CLASIFICACION

Clasificacin de
Russell, ampliamente utilizada en Estados Unidos

Extensin a
piriforme

la fosa

Afectacin del
Trocnter menor

CLASIFICACION DE SEINSHEIMER

Se basa en el nmero de fragmentos, direccin o forma de los trazos.

TRATAMIENTO
Diversas opciones de acuerdo al trazo, calidad sea y experiencia del cirujano Placas Clavo IM No convencional

TX CONSERVADOR

Traccin sea 90/90 812 semanas Seguido de yeso de espica u ortesis. Mayor morbi-mortalidad Deformidad en varo, rotacin y acortamiento Pseudoartrosis, no unin

Mortalidad por complicaciones

FRACTURAS SUBTROCANTRICAS
TRATAMIENTO DIVERSIDAD TCNICAS QUIRRGICAS TILES EN OTRAS REGIONES DEL FMUR IMPLANTES

ALTERACIONES DE LA CONSOLIDACIN CARACTERSTICAS MORFOLGICAS Y BIOMECNICAS

FALLA

INDICACIONES Placas
Trazo que afecta la fosa piriforme

Paciente con adecuada calidad sea (Singh) Implante accesible


No contar con Mesa de fracturas

IMPLANTES

Placa angulada de 95 Placa angulada de 130 Tornillo dinmico condilar

TRATAMIENTO
CLAVOS DE RUSSEL TAYLOR

FRACTURAS SUBTROCANTRICAS
REFLEXIONES
1-DEMOSTRAR MEDIANTE LA EXPERIENCIA OBTENIDA EN MI EJERCICIO MEDICO, QUE EL REA SUBTROCANTERICA ES SUI GENERIS EN SU MORFOLOGA Y BIOMECNICA Y QUE EL TRATAMIENTO QUIRRGICO DEBE REALIZARSE CON LOS IMPLANTES ADECUADOS A ESTA REA

FRACTURAS SUBTROCANTRICAS
REFLEXIONES

2-ANALIZAR LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ESTAS FRACTURAS EN RELACIN AL TIPO DE IMPLANTE UTILIZADO

FRACTURAS SUBTROCANTRICAS
REFLEXIONES

3-MOSTRAR LA UTILIDAD DE LA CLASIFICACIN PROPUESTA EN ESTAS FRACTURAS, BASADA EN LOS CONCEPTOS MORFOLGICOS Y BIOMECNICOS PARA INDICAR EL TIPO DE IMPLANTE IDNEO

TECNICA QUIRURGICA

Tctica y planeacin
preoperatoria

Decbito lateral Identificacin del


ngulo normal del cuello femoral

Punto de insercin
de la hoja o tornillo

TECNICA QUIRURGICA
Introduccin de la aguja
gua

Corroborar la angulacin Medir la profundidad de


la aguja

Reduccin previa de la
difisis?

Tornillos de compresin,
cerclajes, reduccin indirecta

TECNICA QUIRURGICA

Conducir el tornillo o la hoja


10 mm menos de la medida de la aguja

Hoja o tornillo slidamente


apoyados en el calcar

Trabculas proximales del


fmur

TCNICA
Aseguramiento de la placa mediante tornillos Evitar desperiostizacin medial

Cierre de la herida, dejando drenaje

TECNICA QUIRURGICA

Utilizacin del distractor para reduccin indirecta

CASOS CLINICOS

FRACTURA BILATERAL

FRACTURA SIMILAR - DOS CONCEPTOS

TRAZO INVERSO Falla de implante previo

RESULTADO

CALIDAD OSEA

PLACA ANGULADA DE 130

CALIDAD OSEA

IMPLANTE PREVIO

CUIDADO DE TEJIDOS BLANDOS

PRECAUCIONES
Diseccin cuidadosa y atraumtica de tejidos blandos Desperiostizacin mnima Respetar fragmentos seos Congruencia medial anatmica Disciplina para la colocacin del implante Evaluacin transoperatoria mediante rayos X.

CUIDADOS POSQUIRURGICOS
Movilizacin fuera de cama lo antes posible Marcha asistida (andadera o muletas) Sin Apoyar la extremidad Inicio progresivo del apoyo Evaluacin de la consolidacin mediante Control Radiogrfico Informar al paciente y sus familiares

CONCLUSIONES
EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS SUBTROCANTRICAS ES PRECISO ANALIZAR EL CONCEPTO BIOMECNICO Y MORFOLGICO DE LA REGIN

CONCLUSIONES

LA CLASIFICACIN PROPUESTA ES SIMPLE Y APLICABLE A CUALQUIER TIPO DE FRACTURA

CONCLUSIONES
SE DEBE CONSIDERAR LA PERSONALIDAD DE LA FRACTURA AFECTACIN DE TROCNTER MAYOR O INTEGRIDAD DE PARED MEDIAL PARA REALIZAR REDUCCIN CERRADA vs. ABIERTA

CONCLUSIONES
EL FRACASO EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS SUBTROCANTRICAS SE DEBE FUNDAMENTALMENTE A LA SELECCIN ERRNEA DEL IMPLANTE

CONCLUSIONES

La placa puede ser un

Tcnica exigente con Reduccin anatmica Continuidad medial Injerto seo


respeto de tejidos blandos

implante vlido

PRONOSTICO

El pronstico para las tres categoras varia:


Fracturas del cuello son intracapsulares. Poco hueso esponjoso y periostio escaso. La irrigacin es suficiente en el tercio distal pero la cabeza queda deprovista. Necrosis avascular como complicacin comn.

Intertrocantricas unen con reduccin y fijacin adecuadas. Las complicaciones tardias como la union viciosa son raras. Amplia superficie sea esponjosa.

Subtrocantricas cursan con pseudoartrosis y fatiga de material