Estrés Frío Trabajo

Estrs por Fro
Fabiana Aruta lic_Fabianaaruta@yahoo.com.ar 1. 2. 3. 4. 5. 6. Introduccin Hipotermia: los efectos del fro Estrs por fro en el trabajo Frigorfico Aconcagua Conclusiones Bibliografa
INTRODUCCIN Este trabajo tiene como objetivo determinar la importancia de las bajas temperaturas en el desarrollo laboral y las precauciones que se deben tener para impedir el estrs por fro; para ese fin se realizar una investigacin bibliogrfica y en Internet, luego se realizar un trabajo de campo con la empresa Frigorfico Aconcagua. Empresa con una gran trayectoria provincial. En esta tesina se tratar de demostrar la siguiente hiptesis: Tomando las precauciones necesarias, las empresas y los trabajadores pueden minimizar los efectos potenciales del estrs debido al fro. Trabajar en condiciones climticas desfavorables, de baja temperatura, puede generar muy diversas consecuencias sobre el rendimiento y la salud de los trabajadores, algunos de estos problemas se consideran bajo la denominacin de estrs por fro. Para evitar el estrs por fro, se hace necesario tener en cuenta una serie de recomendaciones bsicas a la hora de desarrollar las diferentes tareas en los espacios de trabajo sometidos a bajas temperaturas. Ciertas personas son ms propensas al estrs debido al fro que otras. Los trabajadores que no estn en buenas condiciones fsicas, padecen alguna enfermedad crnica, mantienen malos hbitos alimenticios, consumen bebidas alcohlicas o determinados medicamentos, o no estn habituados a trabajar a bajas temperaturas, tienen un mayor riesgo de verse afectados por el estrs debido al fro. Los efectos peligrosos del fro en el cuerpo de los trabajadores pueden incluir deshidratacin, entumecimiento, escalofros y, en casos extremos, congelacin e hipotermia. Los efectos asociados al estrs debido al fro se dividen en efectos sistmicos y localizados, segn se vea afectado todo el organismo o slo determinadas reas localizadas del mismo. El entumecimiento y la congelacin se consideran efectos localizados mientras que la hipotermia es el efecto sistmico ms grave del estrs debido al fro. Una vez que el organismo pierde su capacidad de mantener su temperatura normal, desciende la temperatura corporal, presentndose otros sntomas, tales como escalofros violentos, arrastre de palabras al hablar, confusin, alucinaciones, debilitacin e irregularidad del pulso, pudiendo llegar a provocar la prdida de conocimiento. Las respuestas subjetivas de los trabajadores son indicadores validos para reconocer el estrs debido al fro en el lugar de trabajo, debiendo prestar especial atencin a la presencia de entumecimiento y escalofros, que constituyen la respuesta del organismo a este tipo de estrs y sirven de mecanismo de proteccin al aumentar la actividad metablica. Si se produce un descenso notable en la destreza general y en la habilidad manual de los trabajadores, con disminucin de la fuerza muscular y descenso de la agudeza visual y auditiva, es posible que se deba al estrs debido al fro, pudiendo generar riesgos adicionales para la seguridad del afectado y la de sus compaeros, derivados de la lentitud de reaccin y la torpeza de movimientos. En esta tesina se desarrollarn los siguientes captulos: I. Hipotermia: Los efectos del fro , donde se observan cules son los efectos de las temperaturas bajas, en general, sobre el organismo, a tal efecto se desarrollan los siguientes temas: exposicin al fro, sensacin trmica, hipotermia, efectos fisiolgicos, lesiones y situaciones clnicas producidos por el fro, fisiopatologa, prevencin y tratamiento. II. Estrs por fro en el trabajo, en este captulo se desarrollan los temas especficos de enfriamiento en ambientes laborales, por lo cual se tratan los siguientes temas tcnicos: determinacin y clculo del IREQ (aislamiento requerido del atuendo), clculo del tiempo mximo de exposicin y tiempo de recuperacin, Determinacin de la temperatura de congelacin en funcin de diferentes valores de temperatura y velocidad del aire, valores de la resistencia trmica especfica del atuendo, Efectos del fro para diferentes valores del WCI (wind chill index o potencia calrica perdida) y del tch (temperatura de congelacin), medidas preventivas frente al riesgo de estrs por fro. III. Frigorfico Aconcagua, en este captulo se presenta a la empresa donde se realiza el estudio de campo, por lo cual se mencionan sus orgenes, su ubicacin, el compromiso con la RSE (Responsabilidad Social Empresaria), la certificacin de las normas ISO 9001/2000 (Sistema de
Calidad), ISO 14001/1996 (Impactos y Riesgos Medioambientales) y la norma IRAM 3800/2000 (Seguridad Salud Ocupacional), tambin se menciona el compromiso de la empresa con su campaa de prevencin sanitaria, la capacitacin del personal, los convenios con universidades, la colaboracin con otras instituciones, y el trabajo de campo realizado. CAPTULO I HIPOTERMIA: LOS EFECTOS DEL FRO 1. Cuestiones generales sobre los efectos del fro 1.1. Procesos trmicos La temperatura interna o central, es decir, la de los tejidos profundos del organismo, es el promedio ponderado de las diferentes temperaturas de las partes y rganos del cuerpo. Estas temperaturas toman diferentes valores segn la actividad; la parte del cuerpo y la hora, oscilando con ritmo circadiano, y mantenindose dentro de 36,6 C aproximadamente, salvo enfermedad febril; incluso si el individuo queda expuesto a temperaturas de bulbo seco tan bajas como 12 C, o tan altas como 60 C. 1 Aunque el intervalo de supervivencia puede extenderse, en algunos casos, desde los 28 C hasta los 44 C de temperatura interna (generalmente con daos importantes en el organismo), la temperatura interna considerada normal, en la que no deben producirse afectaciones, oscila alrededor de los 37,6 C, dentro de un intervalo de 36 C a 38 C; no obstante, durante actividades fsicas intensas puede llegar a alcanzar los 40 C, lo cual, en circunstancias especficas, es necesario para lograr el rendimiento adecuado. 2 Tambin es frecuente hablar de las temperaturas esofgica, axial, bucal o sublingual, rectal y de la piel o cutnea; esta ltima toma diferentes valores segn la parte del cuerpo, por lo que es necesario estimar la temperatura media cutnea. Los valores de la temperatura tomada en el recto (temperatura rectal) son aproximadamente 0,6 C mayores que los de la temperatura bucal, cuyo valor normal promedio se halla entre 36,7 C y 37 C.3 Mientras que la temperatura media cutnea puede variar en un intervalo ms amplio, ya que aumenta y disminuye siguiendo las condiciones ambientales y la actividad metablica; esta temperatura tiene importancia cuando nos referimos a la capacidad de la piel para ceder calor al ambiente. Los cambios repentinos de temperatura provocan el aumento de la frecuencia cardaca, contraccin o dilatacin de los vasos sanguneos, disminucin de la tensin muscular, incremento del ritmo respiratorio, reaccin sudorfica y aumento de la temperatura corporal. Esto es consecuencia de la accin del mecanismo termorregulador del organismo humano, que se pone en tensin y demanda un equilibrio. La exposicin laboral a ambientes fros (cmaras frigorficas, almacenes fros, trabajos en el exterior, etc., depende fundamentalmente de la temperatura del aire y de la velocidad del aire. El enfriamiento del cuerpo o de los miembros que quedan al descubierto puede originar hipotermia o su congelacin. 4 Los dos efectos principales del fro, descenso de la temperatura interna (hipotermia) y congelacin de los miembros originan la subdivisin de las situaciones de estrs por fro en enfriamiento general del cuerpo y enfriamiento local de ciertas partes del cuerpo (extremidades, cara, etc.) El enfriamiento de algunas partes del cuerpo especialmente manos, pies y cabeza, puede producir inconfort, disminucin de la destreza manual y daos por fro. 1.2. Exposicin al fro El intercambio de calor ocurre desde un rea ms caliente a una ms fra. Luego, cuando la temperatura del aire y la de las superficies adyacentes son ms bajas que la de la piel, el cuerpo pierde calor por conveccin y radiacin hacia el ambiente. Para disminuir esta prdida, los capilares perifricos se contraen para reducir el flujo sanguneo. De este modo, el efecto aislante de la piel puede aumentar hasta 6 veces. Otro efecto es un aumento del metabolismo, causado por el temblor involuntario de los msculos esquelticos. Uno de los factores ambientales que ms influye en el enfriamiento del cuerpo humano, es el viento. Por ejemplo, el efecto de enfriamiento a 0 C y una velocidad del aire de 5 metros por segundo es el mismo que a -8 C sin viento.5 1.3. Evaluacin de sensacin trmica en ambientes fros La prdida de calor por conveccin es incrementada por el movimiento del aire, conforme el aire caliente que rodea al cuerpo es arrastrado ms rpidamente. Luego la velocidad del aire es un factor importante en ambientes calurosos, pero lo es an ms en el fro riguroso. Por esta razn, resulta natural que la escala
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Bartual Snchez, J. y otros. Higiene industrial. Condiciones de Trabajo y Salud. (2 Edicin). INSHT. INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO. Madrid 1994. Pg. 37. 2 Ibdem. Pg. 40. 3 Guyton, A. C. Manual de fisiologa mdica. Edit. Interamericana. Mxico, 1971. Pg. 26. 4 Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT). Condiciones de Trabajo y Salud. Madrid. 1990. 5 Lehman, G. Fisiologa prctica del trabajo. Edit. Aguilar. Madrid. 1990. Pg. 45.
ms conocida para evaluar sensacin trmica en ambientes fros sea la Escala de Viento Fro (Windchill), que es bastante apropiada en los lugares donde el fro es intenso y que se basa en mediciones de temperatura ambiental y velocidad del aire, las cuales en combinacin determinan una cierta sensacin trmica.6 La Escala de Viento Fro es recomendada por el Reglamento sobre condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los lugares de trabajo (Decreto 745, del Ministerio de Salud), donde tambin se considera como temperatura ambiental crtica, para trabajos al aire libre, aquella igual o menor a 10 C. 7 1.4. Tabla N 1: Sensacin trmica: Valores equivalentes de enfriamiento por efectos del viento Velocidad del viento Temperatura real leda en el termmetro en C en Km/h calmo 10 4 -1 -7 -12 -18 -23 -29 -34 -40 8 9 3 -3 -9 -14 -21 -26 -32 -38 -44 16 4 -2 -9 -16 -23 -31 -36 -43 -50 -57 24 2 -6 -13 -21 -28 -36 -43 -50 -58 -65 32 0 -8 -16 -23 -32 -39 -47 -55 -63 -71 40 -1 -9 -18 -26 -34 -42 -51 -59 -67 -76 48 -2 -11 -19 -28 -36 -44 -53 -62 -70 -78 56 -3 -12 -20 -29 -37 -46 -55 -63 -72 -81 64 -3 -12 -21 -29 -38 -47 -56 -65 -73 -82 Superior a RIESGO ESCASO AUMENTO DEL GRAN RIESGO 64 Km/h, En una persona adecuadamente RIESGO El cuerpo se puede poco vestida para menos de 1 hora de Peligro de que el cuerpo congelar en 30 efecto exposicin expuesto se congele en 1 segundos adicional minuto Fuente: Castejn, E. "Evaluacin del ambiente trmico en higiene del trabajo". En Revista de Medicina de Empresa. Vol. IX, N 4, 1974 Finalmente resulta necesario destacar que lo ms efectivo para proteger a los trabajadores del fro ambiental es el vestuario apropiado. 1.5. Definicin de hipotermia La definicin de hipotermia accidental viene dada por el descenso de la temperatura del cuerpo humano por debajo de 35 C.8 Es un cuadro caracterstico de pacientes atendidos en pocas invernales, aunque se pueden dar en cualquier poca del ao. En los ltimos aos, la bsqueda de un tratamiento eficaz de las lesiones por fro, en funcin de los nuevos conocimientos, es el objetivo fundamental que se persigue dentro de los pocos grupos de trabajo que analizan y estudian esta patologa producida por la exposicin al fro. Gracias a los resultados de estos trabajos tras 50 aos de investigacin, se ha conseguido dar un nuevo enfoque teraputico a esta patologa. Antiguamente, el tratamiento se centraba en las amputaciones de dedos, piernas y brazos afectados, a menudo con complicaciones mortales ocasionadas por cuadros infecciosos graves. Se recuerda en este sentido el legado dramtico de la terrible retirada de las tropas napolenicas durante la campaa rusa en el invierno de 1812-1813. Hasta entonces casi todos los clnicos seguan las indicaciones de Larrey, cirujano jefe del gran ejercito de Napolen, quin escribi: "Cuando alguna parte del cuerpo resulta lesionada por el fro en lugar de calentarla, lo cual ocasionara gangrena, es necesario frotarla con sustancias fras, ya que est demostrado que el calor acelera la fermentacin y la putrefaccin del organismo", 9 por lo que desde
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Guadix, J. Problemas termohigromtricos. Anlisis, evaluacin y control. Curso de Higiene Industrial Bsica. Servicio de Publicaciones. INSHT. Sevilla, 1976. Pg. 4. 7 Castejn, E y Bernal, F. Tensin trmica. Serie Manual Tcnico de Higiene Industrial, Servicio de publicaciones, Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Pg. 6. 8 Farreras Riznab. Medicina interna. Edit. Marn. Barcelona. 1980. Pg. 49. 9 Morandeira, J. R. Estado actual de la fisiopatologa de las congelaciones. Archivo de Medicina del Deporte. 1993. Pg. 52.
entonces se emplearon el masaje y la friccin con nieve o hielo, se evit el calor y se asimil el problema del fro a las quemaduras. 1.6. Mecanismos de adaptacin a los cambios climticos El hombre es un mamfero capaz de sobrevivir en su tierra de origen evolutivo, los trpicos con clima clido, a temperaturas cercanas a 27 C. Est ricamente dotado de mecanismos con los que disipa el calor, pero depende principalmente de su conducta inteligente para conservarlo. La prdida de calor se produce por cuatro mecanismos: 10 Radiacin: prdida de calor por rayos infrarrojos. Conveccin: transferencia por el aire o por el agua que se encuentran en contacto con el cuerpo. Depende de la temperatura y la velocidad del aire. Conduccin: transferencia de calor hacia otro objeto por contacto directo. Cuando este objeto es agua fra, el calor se transfiere desde el cuerpo hacia ella con una rapidez 32 veces mayor que hacia el aire. Evaporacin: conversin de agua desde el estado lquido hacia su fase gaseosa a un ritmo de enfriamiento de 0,6 kcaI/g. 1.7. Mecanismos de defensa frente al fro Los cambios cuya finalidad es prevenir la prdida ulterior de calor e incrementar su produccin son estos: 11 Aumentar el tono muscular, lo que da como resultado escalofros, con un incremento concomitante de hasta cinco veces en la produccin de calor. Sin embargo, los escalofros incrementan tambin la velocidad de prdida de calor. Distribucin de la sangre: el flujo sanguneo tegumentario (de los tejidos) se interrumpe virtualmente durante el estrs por fro al predominar la vasoconstriccin. Cuando se desea perder calor se incrementa el flujo sanguneo hacia las extremidades y tiene lugar un fenmeno de vasodilatacin mxima, aumentando un 30% el gasto cardaco. Proteccin voluntaria: Cualquier interrupcin en la capacidad del individuo para percibir la adversidad trmica, de transmitir seales sensoriales hacia el sistema nervioso central (SNC), le predispone a hipotermia o a hipertermia. 1.8. Tipos de hipotermia Se define hipotermia accidental en el hombre como la disminucin de la temperatura corporal central por debajo de 35 C. La hipotermia se clasifica a menudo como leve, moderada o grave. La hipotermia accidental se desarrolla en diversos casos: entre las vctimas de inmersin por agua fra, las atrapadas en clima fro, los ancianos, los recin nacidos, quienes se encuentran bajo la influencia de medicamentos psiquitricos o alcohol y los individuos que presentan uno o ms de los factores de riesgo mdico que predisponen a las lesiones trmicas. Se ha creado el trmino de hipotermia urbana para abarcar a los habitantes de las ciudades que a menudo experimentan hipotermia, como los alcohlicos, los que carecen de hogar y los que presentan problemas mdicos incapacitantes (demencia senil, parlisis cerebral, infartos cerebrales). Los ancianos tienen un riesgo particularmente elevado de desarrollar hipotermia a causa del trastorno de su capacidad para percibir las temperaturas fras y por tanto al no buscar, por inocencia, ambientes ms calientes o cubrirse con ms ropa. Hay un subgrupo de ancianos que tienen capacidad disminuida para generar calor (escalofros) de manera secundaria a la reduccin de la masa muscular, se encuentran en estado de salud relativamente malo y tienen un defecto de las funciones que se manifiesta por riesgo sanguneo. Los neonatos, en especial si son prematuros, tienen proclividad a la hipotermia a causa de su gran proporcin entre la superficie y la masa corporal. 1.9. Tabla 2: Clasificacin de la hipotermia DEFINICIN TEMPERATURA Leve < 32,2 C Queja de fro Consciente Presin arterial normal Moderada 26,7 C-32,2 C
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SIGNOS Y SNTOMAS Escalofros
Seminconsciente, combativo
Ibdem. Pg. 53. Ibdem. Pg. 53.
Grave
Se interrumpen los escalofros Rigidez muscular Midriasis (dilatacin pupilar) Disminucin de la frecuancia respiratoria < 26,70 C Flacidez Disnea Fibrilacin ventricular
Comatoso
Fuente: www.cirugest.com 1.10. Efectos fisiolgicos debidos al fro El cuerpo humano genera energa a travs de numerosas reacciones bioqumicas cuya base son los compuestos que forman los alimentos y el oxgeno del aire inhalado. La energa que se crea se emplea en mantener las funciones vitales, realizar esfuerzos, movimientos, etc. Gran parte de esta energa desprendida es calorfica. El calor generado mantiene la temperatura del organismo constante siempre que se cumpla la ecuacin del balance trmico. Cuando la potencia generada no puede disiparse en la cantidad necesaria, porque el ambiente es caluroso, la temperatura del cuerpo aumenta y se habla de riesgo de estrs trmico. Si por el contrario el flujo de calor cedido al ambiente es excesivo, la temperatura del cuerpo desciende y se dice que existe riesgo de estrs por fro. Se generan entonces una serie de mecanismos destinados a aumentar la generacin interna de calor y disminuir su prdida, entre ellos destacan el aumento involuntario de la actividad metablica (tiritones) y la vasoconstriccin. Los tiritones implican la activacin de los msculos con la correspondiente generacin de energa acompaada de calor. 12 La vasoconstriccin trata de disminuir el flujo de sangre a la superficie del cuerpo y dificultar as la disipacin de calor al ambiente. Paradjicamente y debido a la vasoconstriccin, los miembros mas alejados del ncleo central del organismo ven disminuido el flujo de sangre y por lo tanto del calor que sta transporta, por lo que su temperatura desciende y existe riesgo de congelacin en manos, pies, etc. Estos dos efectos principales del fro, descenso de la temperatura interna (hipotermia) y congelacin de los miembros originan la subdivisin de las situaciones de estrs por fro en enfriamiento general del cuerpo y enfriamiento local de ciertas partes del cuerpo (extremidades, cara, etc.) 1.11. Ambientes laborales fros La exposicin laboral a ambientes fros (cmaras frigorficas, almacenes fros, trabajos en el exterior, etc.) depende fundamentalmente de la temperatura del aire y de la velocidad del aire. El enfriamiento del cuerpo o de los miembros que quedan al descubierto puede originar hipotermia o su congelacin. Es relativamente desconocido el sistema de valorar la magnitud del riesgo que supone el trabajo en ambientes fros por lo que en este trabajo se informa de la tendencia actual al respecto, proporcionando una herramienta, que aunque todava no es objeto de Norma, si que se ha estudiado por la International Standard Organizacin (ISO) en forma de documento de base (Technical Report. ISO TR 11079:1993 Evaluation of cold environments. Determination of re quired clothing insulation. IREQ).13 1.12. Tabla 3: Situaciones clnicas progresivas de la hipotermia
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Menendez, M y Arques, E. Riesgos en ambientes de calor, Stress trmico. VII Congreso Nacional de Medicina, Higiene y Seguridad en el Trabajo. Octubre, 1977. Servicio de Publicaciones del INSHT. Madrid. Pg. 16.
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www.estrucplan.com.ar
Fuente: American Conference of Governmental industrial Hygienists (ACGIH), los efectos sufridos por el organismo cuando desciende su temperatura interna (enfriamiento general del cuerpo) son los que se muestran en la tabla 1. 1.13. Efectos de las temperaturas bajas sobre el organismo Los efectos que producen las temperaturas bajas sobre el organismo son las siguientes. Enfriamiento (hipotermia) Vaso constriccin sangunea Cierre de las glndulas sudorparas Disminucin circulacin perifrica Autofagia de grasas Encogimiento Muerte a temperatura interior inferior a 28 C por paro cardiaco 1.14. Consecuencias de la hipotermia La hipotermia produce: Malestar general
Disminucin de la destreza manual Comportamiento extravagante (falta de riego al cerebro) Congelacin de los miembros. 1.15. Lesiones por fro Al persistir la accin local del fro, la cada de la temperatura alcanza el punto de congelacin, que para la piel es de - 0,530 C, para el tejido blando 2 C, y para el hueso 4 C; en este punto se mantiene y se considera ya instaurada la congelacin.14 Para una mejor comprensin de las congelaciones, es pertinente desarrollar los conceptos de homoiotermia e hipotermia, dado que va a permitir comprender determinados fenmenos fisiopatolgicos que ocurren en las lesiones locales secundarias al fro. El hombre, por definicin, es un mamfero homoiotrmico, mejor adaptado para sobrevivir en regiones donde las temperaturas sean cercanas a 27 C, como ocurre en los trpicos, siendo por tanto aquellas zonas del planeta donde los antroplogos fijan el inicio de la vida humana como tal. Est ricamente dotado de mecanismos con los que disipa el calor, pero depende principalmente de su conducta inteligente para conservarlo.15 En los esfuerzos por comprender mejor los mecanismos termorreguladores del hombre, los fisilogos han considerado el cuerpo humano como un centro homoiotrmico, constituido por un ncleo profundo (msculos y rganos internos), y una cubierta poiquilotrmica superficial, formada por la piel y sus termorreceptores, el tejido subcutneo y los msculos superficiales. La cubierta protectora cubre la parte central y, de esta manera, conserva en general la temperatura del ncleo profundo. 16 Los receptores trmicos de la piel perciben los cambios de la temperatura ambiente, y las vas aferentes de la mdula espinal transmiten estos cambios hacia la parte anterior del hipotlamo. A continuacin, la parte posterior del mismo inicia una serie de cambios cuya finalidad es prevenir la prdida ulterior de calor e incrementar su produccin. Aumenta as el tono muscular, lo que da como resultado escalofros, con un incremento concomitante de hasta cinco veces en la produccin de calor. Sin embargo, los escalofros incrementan tambin la velocidad de prdida de calor. 17 Uno de los factores reguladores de mayor importancia del calor es el flujo sanguneo hacia la piel, en especial de las extremidades, que constituye cerca del 50% de la superficie corporal total. El flujo sanguneo tegumentario se interrumpe virtualmente durante el estrs por fro al predominar la vasoconstriccin. Cuando se desea perder calor, se incrementa el flujo sanguneo hacia las extremidades y tiene lugar un fenmeno de vasodilatacin mxima, incrementndose un 30% el gasto cardiaco. 18 Cualquier interrupcin en la capacidad del individuo para percibir la adversidad trmica, transmitir seales sensoriales hacia el sistema nervioso central (SNC), interpretar los estmulos neurales, o experimentar los cambios metablicos y de la conducta dirigidos por el SNC para disminuir el estrs trmico, predispone al sujeto a hipotermia o a hipertermia. Ms an, los extremos trmicos superiores a 41 C o inferiores a 34 C, paralizan los mecanismos homoiotrmicos protectores e invitan a la lesin ulterior. 19 Como es fcil de comprender, cuando se producen las lesiones localizadas por efecto del fro van a asociarse, en un nmero importante de casos, a hipotermia, la cual se define como la disminucin no intencionada de la temperatura corporal central por debajo de 35 C, clasificndose como leve, moderada o grave, en dependencia de la temperatura corporal:20 Leve (> 32.2 C): respuesta defensiva, escalofros. Moderada (26.7-32-2 C): paciente semiconsciente, se interrumpen los escalofros. Grave (< 26.7 C): paciente comatoso, con disnea y fibrilacin ventricular. 1.16. Factores de riesgo Son muchos los factores que influyen en la gravedad de la congelacin. Entre los factores ambientales importantes se encuentran velocidad del viento, temperatura ambiente, altitud, duracin de la exposicin y humedad de los tejidos. Factores del husped de los que depende la gravedad de la congelacin son calidad de la ropa protectora, flujo de calor hacia el tejido afectado (que depende del estado vascular del paciente), presencia de enfermedades sistmicas, exposicin previa a la lesin por fro y oportunidad y
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Guyton. A. C. Manual de fisiologa mdica. Edit. Interamericana. Mxico. 1971. Pg. 51.
15 16
Ibdem. Pg. 51. Ibdem. Pg. 51. 17 Ibdem. Pg. 52. 18 Ibdem. Pg. 53. 19 Ibdem. Pg. 53. 20 www.saludalia.com
suficiencia del tratamiento. La aclimatacin al fro es protectora contra la lesin tisular, en tanto que sufrir una vez congelacin duplica el riesgo de experimentar una segunda lesin por fro. Los datos provenientes de estudios militares demuestran que los fumadores tienen un riesgo ms elevado de sufrir lesin por fro. 1.17. Epidemiologa Hay un grupo heterogneo de personas en riesgo de sufrir congelacin, siendo en nuestro medio los practicantes de deportes de montaa, poblacin joven en su mayora, sobre todo aquellos alpinistas de elite que realizan escaladas en diferentes pases pero que son atendidos en nuestro entorno. Existen a la vez otros grupos menos numerosos como pacientes con su estado mental alterado (trastornos psiquitricos, abuso de alcohol, lesin craneoenceflica), personal militar expuesto a climas fros y hmedos, personas sin hogar, ancianas y desnutridas. 1.18. Aspectos clnicos y clasificacin Las lesiones por congelacin presentan gran polimorfismo segn la gravedad del cuadro inicial, momento evolutivo y forma de descongelacin. Por ello el intento de establecer una clasificacin clnica resulta siempre academicista. Para una correcta valoracin de las congelaciones se debera contemplar: 21 1. Las circunstancias de congelacin y descongelacin de la zona afectada. 2. Las distintas formas anatomoclnicas que se presentan en relacin a la intensidad del dao tisular, su profundidad, su reversibilidad y las secuelas residuales. 3. La relacin entre estas formas y su pronstico, considerado tambin el mecanismo etiopatognico que las produjera. Tabla N 4: Clasificacin de las congelaciones Clasificacin de las congelaciones CLASIFICACION DIAGNOSTICA Congelaciones superficiales Congelaciones profundas Fuente: Elaboracin propia. CLASIFICACION EVOLUTIVA Grado I y Grado II superficial Grado II profundo y Grado III
1.19. Formas anatomoclnicas Atendiendo a los grados de intensidad, segn los diferentes autores, se detallan las caractersticas de cada uno de los diferentes grados:22 Grado I La palidez crea y el eritema tras la descongelacin son los aspectos ms destacables y especficos de este primer grado; mientras la primera situacin es producida por vasoconstriccin perifrica o isquemia transitoria, la segunda es debida a una reaccin vasodilatadora por el recalentamiento de la regin helada. Pueden aparecer hipoestesia, edema y cianosis muy moderadas. Frente a esta situacin se encuentra ante el problema de averiguar qu evolucin seguir el cuadro, algo difcil de predecir hasta que no se haya observado la respuesta al recalentamiento. Grado II Cuando el primer estadio no se detiene se encuentra con el segundo grado de congelacin, caracterizado por mayor edematizacin, con flictenas serosas. La extravasacin de plasma por la lesin endotelial, la liberacin de sustancias vasoactivas y el stasis son los responsables. Paralelamente a lo descrito, la cianosis, todava muy moderada, comienza a hacerse patente. Grado III Las flictenas son de pared gruesa y de contenido hemorrgico, la cianosis perdura intensa y se evidencia necrosis que puede afectar a diferentes planos. Aparecen escaras negras al secarse las lesiones, que se eliminan entre los das 14 al 21. Cuando se habla del cuarto grado suele contemplarse una situacin de necrosis profunda que lleva a la amputacin total de la zona, bien delimitada respecto a la sana por el denominado surco de eliminacin. 1.20. Clasificacin diagnstico-evolutiva Foray estudia fundamentalmente la superficialidad o la profundidad de las lesiones considerando tres grados de intensidad:23
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Silbo Magi, S. y Despopoulos, A. Atlas de fisiologa. Lab. Novag. 1982. Pg. 17. Guyton, A. C. Manual de fisiologa mdica. Edit. Interamericana. Mxico. 1971. Pg. 62. 23 Ibdem. Pg. 62.
1.20.1. Congelacin superficial Grado I Es la congelacin parcial de la piel, presentando eritema, edema, hiperemia sin existir ampolla o necrosis. Ocasionalmente despus de cinco a diez das hay descamacin cutnea. Los sntomas ms frecuentes son los pinchazos y ardor transitorios, aunque es posible el dolor pulstil y agudo. La curacin rpida en tres o cuatro das no deja secuelas. Grado II superficial Es la congelacin del espesor total de la piel, apareciendo eritema, edema importante, vesculas con lquido claro y ampollas que se descaman y forman una escara negruzca. Existe prdida de sensibilidad y alteraciones vasomotoras. Pueden existir secuelas, aunque lo ms frecuente es la curacin en diez a quince das. 1.20.2. Congelaciones profundas Grado II profundo Estas congelaciones se caracterizan por afectar todo el espesor de la piel y del tejido subcutneo. Aparecen ampollas violceas hemorrgicas con necrosis cutnea progresiva de coloracin azul-griscea. Como sintomatologa se destaca una ausencia de sensibilidad (el tejido afectado se siente como corcho). Ms tarde, aparecen dolores lancinantes, ardor, dolor pulstil, dolor agudsimo. Se produce necrosis con curacin al cabo de 21 das, pero las secuelas son frecuentes. Grado III Es la congelacin ms grave, afectando la piel en todo su espesor, tejido subcutneo, msculo, tendones y hueso. Existe poco edema al principio, aspecto moteado o color rojo intenso o ciantico. Por ltimo, sequedad, ennegrecimiento y momificacin. La curacin es muy larga y las secuelas inevitables. 1.21. Fisiopatologa El estudio de numerosos trabajos experimentales sobre la fisiopatologa de las congelaciones hace referencia a la importancia de la lesin de los microvasos de la zona afectada por el fro, los cuales van a ser el origen de las lesiones posteriores que van a sufrir los afectados. 24 El hallazgo ms precoz que se puede encontrar es la presencia de alteraciones morfolgicas a nivel de componentes de la pared vascular. La lesin por fro afecta en principio a las clulas endoteliales que componen la pared vascular, encontrando como primera lesin la separacin celular a nivel de la lmina elstica interna. Esta separacin se presenta inmediatamente despus de la agresin por fro a nivel de la piel afectada. Adems el flujo sanguneo no parece ser el desencadenante de la lesin original, aunque s va ser responsable de alteraciones posteriores que van a condicionar fundamentalmente las secuelas postcongelacin. Es de destacar que las arteriolas son los vasos que primero se afectan, para luego ser las vnulas y los capilares los afectados, siendo propio de afectaciones ms severas, asocindose posiblemente al incremento de la permeabilidad y al aumento de la adherencia de los neutrfilos 25 Conforme el tejido afectado se calienta, se funden los cristales de agua plasmticos y extracelulares. Esta es una reaccin endotrmica que prosigue hasta que se han fundido todos los cristales. Los capilares revestidos de endotelio previamente daados, y ahora dilatados, pierden lquido y protenas haca el espacio intersticial. Al proseguir la reperfusin empeora la formacin de edema en los tejidos. Sobreviene tumefaccin intracelular conforme las clulas previamente deshidratadas que an son viables recuperan el agua perdida durante el enfriamiento. La generacin de radicales libres de oxigeno libre da por resultado lesin endotelial sostenida. Se agregan eritrocitos, plaquetas y leucocitos y sobreviene trombosis en manchas que produce insuficiencia microcirculatoria.26 1.22. Prevencin Se basa en el control de los cuatro factores ms importantes que favorecen las congelaciones: 27 a. Control de la humedad (multiplica por 14 la accin del fro); b. Proteccin frente al viento (multiplica por 10 la accin del fro); c. Adaptacin correcta a la altitud (por la hipoxia que conlleva), y d. No llevar excesivamente apretado el calzado (condiciona una peor vascularizacin). La actuacin preventiva frente al riesgo de estrs por fro pasa mayoritariamente por la intervencin sobre aquellas variables que intervienen en el balance trmico, susceptibles de modificacin. La tabla 5 muestra un resumen de las posibles medidas preventivas a aplicar, debiendo decidirse en cada caso las ms adecuadas.
24 25
Ibdem. Pg. 63. Ibdem. Pg. 64. 26 Ibdem. Pg. 64. 27 Lehman, G. Fisiologa prctica del trabajo. Edit. Aguilar. Madrid. 1960. Pg. 71.
Tabla 5. Medidas preventivas frente al riesgo de estrs por fro
Fuente: Pablo Luna Mendaza. NTP 462. Estrs por fro: evaluacin de las exposiciones laborales 1.23. Tratamiento El objetivo del tratamiento es prevenir las secuelas, evitar las amputaciones y obtener la curacin lo ms rpidamente posible, para ello se emplean unas medidas generales y otras ms especficas dependiendo de la gravedad de las congelaciones.28 1. Estn contraindicadas las fricciones con nieve, ya que agravan las congelaciones. 2. Recalentamiento rpido: el primer gesto es interrumpir la exposicin al fro, pero si el paciente est todava en campo abierto se deber mantener alejado del calor mientras dure el transporte, utilizando frulas y almohadillas para proteger de cualquier traumatismo. Estas precauciones se realizan para evitar el deshielo mientras existe riesgo de recongelacin, ya que las complicaciones son peores que la lesin inicial. 3. Cuidados antiinfecciosos: baos de suero betadinado al 10% a 36 C, junto con amoxicilina ms clavulnico 500-875 mg/ 8 horas. Se realizan para evitar el riesgo de infeccin de las heridas, favorecida por la isquemia microcirculatoria, pudiendo traer consecuencias desastrosas. 4. Antiinflamatorios no esteroideos (AINES): para tratar el edema y los radicales libres secundarios a la inflamacin.
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Ibdem. Pg. 71.
5. Antiagregantes: tipo cido acetilsalicflico (AAS) (si no se pautan AINE) o rheomacrodex 1.000 cc/da durante 4 das. Este empleo trata de mejorar la circulacin distal de la zona afectada. 6. Heparinas de bajo peso molecular: 0,5-1 mg/kg/da durante 10 das mnimo. Su uso est basado en su efecto antitrombtico demostrado a nivel clnico y experimental. 7. Ciruga: en caso de necrosis tisular. Las intervenciones oscilan entre fasciotomas-escarectomas hasta amputacin de las extremidades. Las pautas de actuacin cambian segn la intensidad de las congelaciones: a. Congelaciones superficiales: se realiza ambulatoriamente: asepsia local, AAS 500 mg/ da, vacuna antitetnica, amoxicilina + clavulnico 500 mg/8 horas/5 das, y por ltimo, enoxaparina 0,5 mg/ por va subcutneal24 horas/10 das. b. Congelaciones profundas: se realiza hospitalariamente. Los aspectos bsicos son: descartar lesiones asociadas como hipotermias, fluidoterapia con antibitico y rheomacrodex, antitetnica, empleo de antiinflamatorios y de enoxaparina 1 mg/kg/sc/24 horas. Por ltimo, hay que recurrir a la ciruga si existe necrosis. Se debe ser paciente en cuanto a las amputaciones y realizarlas slo en los casos de evolucin muy desfavorable. La rehabilitacin adecuada se lleva a cabo con constante movilizacin pasiva y activa de los dedos, pudiendo incluir implantacin de neuroestimulador epidural para una mejora en fase de secuelas (disminucin del dolor y mejora de la circulacin distal).
CAPTULO II ESTRS POR FRO EN EL TRABAJO 2. Determinacin del estrs por fro en el trabajo 2.1. Evaluacin del riesgo por enfriamiento general del cuerpo Intercambio de calor entre el organismo y el ambiente Para la evaluacin del riesgo por enfriamiento general se propone el clculo del ndice IREQ (aislamiento requerido del atuendo). El IREQ es el aislamiento del vestido necesario para que se cumpla la ecuacin del balance trmico, cuya expresin es la siguiente:29 M - W = Eres + Cres + E + K + R + C + S (1) Donde M es la actividad metablica del trabajo, W es la potencia mecnica (la mayora de las veces cuantitativamente despreciable), Cres y Eres son los trminos de calor sensible y latente respectivamente debido a la diferencia de temperatura y humedad del aire inspirado y exhalado, E es el calor cedido por evaporacin del sudor, K es el calor intercambiado entre el cuerpo y superficies en contacto con l (tambin es despreciable su valor frente a los otros trminos y se considera asumida su influencia en el balance a travs de los trminos C y R, que son los trminos de intercambio de calor por conveccin y radiacin respectivamente, mientras que S es el calor acumulado por el organismo, cuyo valor permite conocer tiempos mximo de permanencia en un ambiente determinado. El valor de cada uno de los trminos mencionados (todos ellos se expresan como potencia por unidad de superficie corporal, watios/m2 ) viene determinado por las siguientes ecuaciones: Cres = 0,0014 M (tex-ta) (2) Eres = 0,0173 M (pex-pa) (3) E = w (psks-pa)/Rt (4) C = fcl hc (tcl-ta) (5) R = fcl hr (tcl-tr) (6) donde: tex es la temperatura del aire exhalado, tex = 29 + 0,2ta ta es la temperatura seca del aire pex es la presin parcial del vapor de agua en el aire exhalado, que se calcula sabiendo que pex = 0,1333 e [18,6686-4030,183/(tex +235)] pa es la presin parcial del vapor de agua en el aire ambiente y se calcula mediante la expresin: pa = (HR/100) 0,1333 e [18,6686-4030,183/(ta +235)] siendo HR la humedad relativa en %. w es la fraccin de piel hmeda que participa en la evaporacin del sudor. Su valor se encuentra entre 0,06 (no hay prcticamente evaporacin) y 1 (piel totalmente mojada) psks es la presin de saturacin del vapor de agua a la temperatura de la piel y puede calcularse a partir de la expresin: psks = 0,1333 e [18,6686-4030,183/(tsk +235)] , siendo tsk la temperatura de la piel. Rt es la resistencia evaporativa del vestido y se obtiene de la expresin Rt =0,16 [fcl /(hc+hr)+Iclr] fcl es un factor de superficie del vestido tal que fcl = 1 + 1,97 Iclr hc es el coeficiente de conveccin, hc = 3,5+5,2 var si var 1 m/s hc = 8,7 var 0,6 si var >1 m/s var es la velocidad relativa del aire, su valor se calcula a partir de var = va+ 0,0052 (M-58) siendo va la velocidad medida del aire. hr es el coeficiente de transferencia de calor por radiacin, que se calcula segn la expresin hr = s esk Ar /ADU [(tcl + 273)4-(t r + 273)4 ] / (tcl-tr), donde s es la constante de Stefan Boltzman (5,67 10-8 w/m2 K4 ) y esk es la emisividad del atuendo (0,95). Si la temperatura radiante media (tr) es muy alta, esk vara claramente con el color de la ropa y debe ajustarse su valor. Ar /ADU es la fraccin de superficie corporal participante en los intercambios de calor por radiacin y depende de la postura del cuerpo. Puede tomarse el valor 0,77 para la mayora de situaciones.
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Bartual Snchez, J. y otros. Higiene industrial. Madrid: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. INSHT. 1994. Pg. 84.
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Iclr es la resistencia trmica del vestido considerando las condiciones reales de utilizacin. Se obtiene a partir de la resistencia trmica del vestido (Icl) extrada de las tablas correspondientes (ver Norma ISO 9920 resumen en tabla 2) y teniendo en cuenta la actividad metablica M de la siguiente forma: Iclr = 0,9 Icl si M 100 w/m2 Iclr = 0,8 Icl si M > 100 w/m2 2.2. Tabla 6: Criterios para la determinacin del IREQ y valoracin del enfriamiento local
Fuente: Pablo Luna Mendaza. NTP 462. Estrs por fro: evaluacin de las exposiciones laborales. Madrid. 2.3. Flujo de calor a travs del vestido y clculo del IREQ El flujo de calor a travs de la ropa de trabajo se lleva a cabo por conduccin, conveccin y radiacin (intercambio de calor seco) y por evaporacin del sudor (intercambio de calor latente). El efecto del vestido en este ltimo ya viene contabilizado por la expresin (4) mientras que el calor seco fluye dependiendo de la resistencia trmica de aqul (Iclr) y del gradiente de temperatura entre la superficie de la piel (tsk) y la superficie del vestido (tcl).30 Como el flujo de calor seco (R + C,) a travs de la superficie del vestido es equivalente al intercambio de calor entre la superficie del vestido y el ambiente, se justifican las ecuaciones (5) y (6) en el clculo del balance trmico, pero tambin se pueden expresar los valores de C y R en funcin de la resistencia trmica del vestido de la siguiente forma: (tsk tcl) / Iclr = R + C (7) De la ecuacin (1) se deduce que R + C = M - W - Eres - Cres - K - E - S donde el trmino K es despreciable. El ndice IREQ es el valor de Iclr que hace cumplir la ecuacin del balance trmico con prdida neta de calor nula (S = 0), de forma que representa la resistencia trmica del vestido necesaria para evitar el enfriamiento general del cuerpo, por lo que teniendo en cuenta adems la expresin (7) se obtiene: 31 R + C = M - W - Eres - Cres - E.... (8) y IREQ = (tsk - tcl) / (M - W - Eres - Cres - E) (9) La ecuacin (9) contiene dos variables desconocidas (IREQ y tcl); de ella se despeja tcl : tcl = tsk - IREQ (M - W - Eres - Cres - E)
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Pablo Luna Mendaza. NTP 462. Estrs por fro: evaluacin de las exposiciones laborales. www.estrucplan.com.ar. Ibdem.
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Al sustituir t cl en la ecuacin (8), los trminos C y R contienen as mismo esa variable por lo que debe resolverse (8) por iteracin. 2.4. Clculo del IREQmin e IREQneutro El hecho de que se cumpla la ecuacin del balance trmico (S=0), no implica necesariamente que la situacin sea confortable, antes bien, admite numerosas soluciones en las que la temperatura interna del cuerpo se mantiene constante (no son previsibles efectos adversos por estrs trmico o estrs por fro) pero el ambiente sera considerado de inconfortable por el individuo expuesto. Se dice que existe confort trmico cuando la sensacin es neutra respecto al ambiente trmico. La situacin de confort trmico implica que los valores de la temperatura de la piel y la evaporacin del sudor estn acotados entre ciertos lmites. Para la evaluacin de la exposicin al fro mediante el ndice IREQ, se propone el clculo de dos valores de ste, IREQmin e IREQneutro. 32 El primero de ellos representa el aislamiento trmico del vestido (Iclr) mnimo para evitar el enfriamiento general del cuerpo. El segundo corresponde al Iclr que proporcionar adems confort trmico. Para el clculo de ambos ndices se emplean valores diferentes de tsk (temperatura de la piel) en funcin de la actividad metablica y de w (humedad de la piel) en la resolucin de la ecuacin (8), segn el criterio de la tabla 2. 2.5. Clculo del tiempo mximo de exposicin y tiempo de recuperacin 2.5.1. Tiempo mximo admisible Un individuo trabajando en un ambiente fro cuya resistencia trmica del vestido (Iclr) sea menor que el IREQmin est expuesto a riesgo de estrs por fro con posibles efectos adversos para su salud al cabo de un tiempo determinado. En este caso la prdida neta de calor del cuerpo es S 0, por lo que al cabo de un tiempo T la energa calorfica neta perdida (Q) ser Q = SxT. Se admite un valor mximo de prdida de energa calorfica neta, Qlim = -40wh/m2, para individuos fsicamente sanos (ver tabla 2). Al principio de la exposicin, y por un tiempo limitado (20-30 minutos), hay una prdida neta de calor en los tejidos, mayoritariamente causada por enfriamiento de la piel y reduccin de la circulacin perifrica, que corresponde a una prdida de calor de aproximadamente 40 Wh/m2. Se equilibra entonces la temperatura del cuerpo y el almacenamiento de calor es nulo.33 Para calcular el tiempo mximo de permanencia o exposicin a un ambiente fro (para evitar el riesgo de enfriamiento general) debe conocerse el valor de S a partir de las expresiones: 34 R + C = M - W - Eres - Cres - E - S .... (10) y Iclr = (tsk - tcl ) /(M - W - Eres - Cres - E - S) (11) derivadas de (8) y (9) cuando S 0. La resolucin debe realizarse como en el clculo del IREQ, por iteracin. Una vez conocido el valor S, se obtiene el tiempo mximo de permanencia en el ambiente fro a travs de la expresin: Tmax = Qlim /S (12) 2.5.2. Tiempo de recuperacin Desde el punto de vista preventivo es til conocer el tiempo de recuperacin necesario para que un individuo expuesto a ambientes fros, en los que S < 0, recupere la energa calorfica que ha perdido. Es de suponer que el periodo de recuperacin se llevar a cabo bajo condiciones diferentes a las de trabajo, es decir que las variables termohigromtricas, la actividad metablica, y el aislamiento trmico del vestido, tendrn nuevos valores. Para que el organismo recupere energa calorfica, el trmino S debe ser positivo y se obtiene de las ecuaciones (10) y (11) como en el caso del clculo de Tmax , sustituyendo los valores de las variables correspondientes al trabajo por las de recuperacin. A continuacin se emplea la expresin: 35 Trec = Qlim /S (13) donde Qlim = 40 wh/m2 Los clculos del tiempo mximo de exposicin y de recuperacin se pueden estimar tanto para prevenir el riego de enfriamiento general del cuerpo como para evitar el inconfort. En el primer caso se emplear un valor de tsk = 30C y w = 0,06 y en el segundo, tsk = 35,7 - 0,0285 M y w = 0,001 M, tal como se estableci para el clculo del IREQmin y del IREQneutro (ver tabla 2). El clculo exacto del IREQ, tiempo mximo admisible y tiempo de recuperacin precisa la utilizacin de un programa informtico o calculadora programable. En las tabla 8 se dan los valores del IREQ en funcin de la
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Ibdem. Ibdem. 34 Ibdem. 35 Ibdem.
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velocidad y la temperatura del aire y del nivel de actividad; en las tablas 9 a 13 se da una seleccin de los valores calculados de T max para distintos valores del aislamiento del vestido, de la temperatura del aire y del nivel de actividad. En el documento ISO/TR 11079:1993, se publica el programa informtico adecuado para la resolucin de todos los clculos precisos.36 2.6. Tabla 7: Valores de IREQ en funcin de la velocidad y la temperatura del aire y del nivel de actividad
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Ibdem.
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Fuente: Pablo Luna Mendaza. NTP 462. Estrs por fro: evaluacin de las exposiciones laborales 2.7. Tabla 8: Valores de Tmax (horas) en funcin de las caractersticas del vestido y de la temperatura del aire para M=80 w/m2 y distintos valores de la velocidad del aire, Var
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Fuente: Pablo Luna Mendaza. NTP 462. Estrs por fro: evaluacin de las exposiciones laborales 2.9. Tabla 11. Valores de Tmax (horas) en funcin de las caractersticas del vestido y de la temperatura del aire para M = 145 w/m2 y distintos valores de la velocidad del aire, Var
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Fuente: Pablo Luna Mendaza. NTP 462. Estrs por fro: evaluacin de las exposiciones laborales 2.11. Tabla 12: Valores de Tmax (horas) en funcin de las caractersticas del vestido y de la temperatura del aire para M=250 w/m2 y distintos valores de la velocidad del aire, Va
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Fuente: Pablo Luna Mendaza. NTP 462. Estrs por fro: evaluacin de las exposiciones laborales 2.12. Ejemplo de aplicacin Se desea valorar la exposicin laboral al fro de un individuo que trabaja en un almacn frigorfico a -20 C de temperatura del aire, realizando tareas de transporte con traspal, manejo y clasificacin de cajas de productos congelados. Su actividad metablica se puede calcular teniendo en cuenta la siguiente distribucin de tiempo (tabla 13).37 2.12.1. Tabla 13. Actividad del trabajo
Fuente: Pablo Luna Mendaza. NTP 462. Estrs por fro: evaluacin de las exposiciones laborales (*) Los valores de potencia calorfica y la divisin de la actividad en componentes son los correspondientes a la propuesta de la American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) para el clculo de la potencia calorfica total debida a la actividad. El atuendo o vestimenta del individuo se compone de las siguientes prendas: Ropa interior (camiseta de manga larga y calzoncillos), camisa de manga larga de franela y pantaln del mismo tejido, pullover grueso, parka, calcetines gruesos, botas y guantes. 2.13. Tabla 14. Temperatura de congelacin para diferentes valores de temperatura y velocidad del aire (en negrita los valores de tch que implican WCI 1600)
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Ibdem.
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La humedad relativa en el almacn es del 50%, la velocidad del aire de 0.2 m/s y la temperatura radiante es igual a la del aire (tr = ta). Fuente: Pablo Luna Mendaza. NTP 462. Estrs por fro: evaluacin de las exposiciones laborales 2.14. Resolucin La actividad metablica M se estima a partir de los datos disponibles de la siguiente forma (ver NTP322.93): M = 0.6x0.6 kcal/min + 0.4x2.0 kcal/min + 0.9x1.5 kcal/min + 0.1x2.5 kcal/min + 1x1 kcal/min = 3.76 kcal/min = 144.4 W/m2 El valor de la resistencia trmica del vestido segn sus componentes, extrado de la tabla 4, es de Icl = 2.03 clo. 2.15. Tabla 15. Valores de la resistencia trmica especfica del atuendo
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1 clo = 0,155 m2 C w-1 Fuente: Pablo Luna Mendaza. NTP 462. Estrs por fro: evaluacin de las exposiciones laborales De las tablas 8 y 11 para M = 145 W/m2 y ta = 20C obtenemos, respectivamente, para var = 0.2 m/s e Icl = 2 clo, los siguientes valores: IREQmin = 2.20 clo Tmax = 1,16 horas El valor de IREQmin de 2.20 clo equivale a una vestimenta segn tablas de 2.75 clo ya que se debe preveer un 25% ms de resistencia trmica cuando los valores son tericos. Como que el individuo en cuestin viste con 2 clo deber proveerse al mismo de ropa que alcance mayor nivel de aislamiento trmico o reducir la exposicin habitual hasta aproximadamente 1 hora, puesto que segn el valor del IREQmin (<Iclr) existe riesgo de estrs por fro debido al enfriamiento general del cuerpo. 38 Para conocer con exactitud el aumento de resistencia trmica del atuendo necesario o el tiempo de recuperacin del individuo en las condiciones actuales despus de la exposicin mxima de 70 minutos, es necesario disponer de un programa informtico. 2.16. Enfriamiento localizado El enfriamiento de algunas partes del cuerpo especialmente manos, pies y cabeza, puede producir inconfort, disminucin de la destreza manual y daos por fro.39 La evaluacin de los riesgos debidos al enfriamiento localizado se puede llevar a cabo a travs del ndice experimental WCI (Wind Chill Index), especialmente indicado para exposiciones al fro en exteriores basado en el poder de enfriamiento del viento. El WCI (potencia calorfica perdida) se calcula a travs de la expresin: WCI = (hc + hr) (tsk-ta) (14) El valor de hr es independiente del viento y es pequeo en relacin a hc a altas velocidades del aire, por lo que la expresin (14), expresando WCI en w/m2 se transforma, WCI = 1,16 (10,45 + 10(var)-1/2 -var) (33-ta) (15) El valor mximo de WCI admisible para evitar daos por enfriamiento localizado, es de 1600 w/m2. (Tabla 2) Se define la temperatura de congelacin (tch) como la temperatura ambiente que para valores de var 1,8
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Ibdem. Ibdem.
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m/s, posee el mismo poder de enfriamiento que las condiciones existentes, se puede obtener de la siguiente expresin:40 tch = 33 WCI / 25,5 (16) En la tabla 5 se muestran los efectos del fro a diferentes valores de WCI y Tch , mientras que en la tabla 6 figuran los valores de tch segn la temperatura del aire y la velocidad del viento. 2.17. Tabla 16. Efectos del fro para diferentes valores de WCI y tch
Fuente: Pablo Luna Mendaza. NTP 462. Estrs por fro: evaluacin de las exposiciones laborales 2.18. Clculo de la temperatura del aire a partir de la del termmetro
Si hay fuerte carga de radiacin, los errores en la medida de la temperatura del aire pueden ser considerables. Para lograr una medicin termomtrica lo ms exacta posible, ser conveniente recubrir el sistema termomtrico con una pintura reflectante para reducir su coeficiente de emisin. 41 Todos los equipos poseen un tiempo de respuesta: tiempo que tarda en pasar desde una temperatura inicial T0 a una temperatura final TA. El tiempo de respuesta que puede ser calculado a partir de la constante de tiempo x= la constante de tiempo del instrumento es suministrada por el fabricante. Tt = T0 + (TA - T0 (1 - e -q/x ) 2.19. Instrumentos de medida de la temperatura del aire Medida fundamentalmente por termmetros de diversos tipos: 42 a. Termmetros de lquidos: generalmente de mercurio. til de - 40 C hasta 350 C. Inconvenientes: Fragilidad Elevada constante de tiempo (200 a 800 sg) Ventajas: Alta simplicidad del mtodo b. Termmetros de resistencia: se basa en una comparacin con otras resistencias (la de referencia fija y constante durante la medida). Las ms usadas: - Hierro-nquel
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Ibdem. Bartual Snchez, J. y otros. Higiene industrial. Madrid. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo. 1994. Pg. 49. 42 Ibdem. Pg. 50.
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- Platino Presentan respuesta lineal x = 390 sg. c. Termmetros termoelctricos: Empleados en estudios fisiolgicos x: 30-50 sg. Inconvenientes: Precio alto Mala sensibilidad Ventajas: x pequea Permiten hacer medidas remotas en varios puntos simultneamente. Respuesta lineal d. Termistores: son semiconductores. Ventajas: uso sencillo Sensibilidad elevada Constante de tiempo 2x2 prcticamente nula Inconvenientes: Elevado precio Respuesta no lineal (obliga a calibraciones constantes) 2.20. Medida de la velocidad del aire Interviene la velocidad del aire en los intercambios por conveccin y evaporacin. Sin difciles de medir, los ms adecuados son los basados en la transferencia de calor entre un cuerpo caliente y el ambiente.43 Catatermmetro: Termmetro de dilatacin de lquido (alcohol) con un bulbo de gran volumen. Cay hace tiempo en desuso pues su forma, dimensiones y propiedades trmicas difieren notablemente de las del cuerpo humano. Termoanemmetros: Basados en el mismo principio que el catatermmetro, pero mide la prdida de calor por unidad de tiempo. 2.21. Medida de la humedad del aire La humedad absoluta del aire controla la evaporacin del sudor; si es elevada, ste se dificulta (es una barrera trmica para el organismo). 2.21.1. Psicrmetro Formado por: Dos termmetros Artificio para producir conveccin forzada del aire alrededor de los mismos. 2.22. Instrumentos para la medicin de la humedad del aire Se llaman higrmetros. Clasificados en: Higrmetros de condensacin: Alta presin y elevado precio, difciles de manejar Higrmetros de variacin de la conductividad elctrica para humedad absoluta para humedad relativa Higrmetros de absorcin: son pocos precisos, de bajo precio, necesitan frecuentes calibraciones y su medida es indirecta 2.23. Determinacin de la temperatura equivalente de radiacin Este concepto permite el clculo indirecto de los intercambios por radiacin entre el hombre y el recinto. Se la ha definido como la temperatura de las paredes de un recinto virtual para el que la temperatura de las paredes es uniforme y las transferencias por radiacin en este ambiente son iguales a las transferencias por radiacin en el recinto real.44 Un aparato para la medicin de esta temperatura es el termmetro de globo negro que consiste en una esfera negra, en cuyo centro se coloca el bulbo de un termmetro de mercurio o un termopar o una sonda de resistencia. - Dimetro de la esfera: 15 cm. - Construida la esfera en cobre o aluminio (buenos conductores del calor), su espesor debe estar comprendido entre 0,005 a 0,2 mm. - Superficie exterior pintada de negro mate (absorbe la radiacin proveniente de las paredes del recinto). La temperatura equivalente de radiacin puede calcularse a partir de la ecuacin: T4 W=T4 G + 2,8 . 10 8 (TG - TA)
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Ibdem. Pg. 50. Ibdem. Pg. 51.
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CAPTULO III FRIGORFICO ACONCAGUA
3. Caso prctico de estudio 3.1. Responsabilidad Social Empresaria El Frigorfico Aconcagua S.A. (FASA) (con control accionario en manos de un empresario bonaerense vinculado a las frazadas, asociado a un bodeguero mendocino y a muchos accionistas chicos) es una sociedad annima de capitales privados mendocinos que nace en junio de 1945 a partir de la necesidad de un grupo de productores de la Sociedad de Exportadores de Frutas Frescas, que decidi constituir una sociedad annima con el objetivo de instalar y explotar un frigorfico para su produccin de frutas. 45 Radicado en un predio emplazado dentro del departamento Godoy Cruz de la provincia de Mendoza, el frigorfico se caracteriz por el permanente crecimiento a lo largo de su medio siglo de existencia, acompaando al sector de frutas con mejoras y actualizaciones tcnicas acordes a la nueva tecnologa disponible en el mercado nacional. No obstante ello, durante los 90 muchos productores, por contar ya con sus propios frigorficos, dejaron de recurrir a Frigorficos Aconcagua. Ello gener capacidad ociosa y una baja en la demanda de servicios, llegando a tener dificultades financieras a mediados de esa dcada porque los mayores productores recurran a la firma slo para colocar sus excedentes de produccin.
Este nuevo escenario oblig a FASA a salir a buscar nuevos clientes, a fin de compensar la creciente disponibilidad de espacio ocioso de cmaras con o sin fro. Frente a un panorama difcil, con cierto grado de parlisis institucional, un grupo de profesionales adquiere un volumen de acciones y reorienta la gestin comercial y operativa de la empresa entre los aos 1998 y 1999. En 1998 FASA inici un necesario proceso basado en un enfoque moderno, profesional y sistemtico de gestin, centrado en la calidad y basado en nuestra gente. Esto nos llev progresiva y paulatinamente desde la implementacin y certificacin de sistemas de gestin de calidad, medio ambiente, salud y seguridad ocupacional, hasta la cooperacin interempresaria en apoyo a solucionar problemas de nuestra sociedad, como es la participacin en Inversin Social y Voluntariado en la Fundacin Banco de Alimentos46, destac Osvaldo Roby, directivo de Frigorficos Aconcagua. Tras 50 aos de vida como empresa de servicios vinculada a la actividad frutihortcola y como la mayor oferente de fro de la provincia (15% del mercado), el Frigorfico Aconcagua inici en el 2002, un programa de reestructuracin empresaria que incluye la eliminacin de la dispersin accionaria -a nivel de directorio-, la sustitucin de importaciones de agroqumicos para los productores de frutas, la diversificacin de actividades y la apuesta muy fuerte a la mejora y la calidad. Se ampli la recepcin de vinos finos que comenz lentamente en 1998, y hoy una parte de las instalaciones de Avenida Costanera en Godoy Cruz se han convertido en guarda de espumantes y finos de todo tipo para 15 bodegas grandes, pequeas y boutiques. Hicimos inversiones blandas con vistas a generar muy buenas condiciones operativas en el parque de elevadores 47, confirma el gerente Osvaldo
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Diario Los Andes. Los Andes On line. Ibdem. 47 Ibdem.
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Roby. Ahora ha aumentado significativamente el nmero de cargas y descargas diarias, al punto que puede llegar a los 50 camiones y equipos diarios entre la carga y la descarga. Al mismo tiempo se han debido acondicionar los elevadores ya que se trabaja con productos de alto valor agregado y nivel de fragilidad, en especial en materia de vino embotellado. Cuando movemos un palet que pesa 1.000 kg por el vino embotellado, estamos levantando en valor el equivalente a un auto cero kilmetro48, destaca Roby.
Pero el Frigorfico Aconcagua tambin recibe en depsito vinos en etapas de proceso que necesitan temperaturas adecuadas. Es el caso del champn fermentado en botellas. La empresa de fro decidi recostarse definitivamente sobre la vitivinicultura, luego de haber sufrido en el ao 2001, el peor nivel de ingreso de fruta para depsito en fro. Y en este sentido agudiz las ventajas comparativas que ofrece el frigorfico en materia de ubicacin (al lado de la Avenida Costanera), pensando en su posicionamiento como centro de distribucin para los operadores logsticos. Pero la diversificacin hacia el rea vitivincola no implica una sustitucin de actividades, ya que la empresa ratifica que su centro seguir apuntando a la fruticultura. En ese sentido, en su otro frigorfico en Tunuyn, ya instal una planta de polisulfuro de calcio con vistas a sustituir importaciones y ofrecer este agroqumico a los productores de Tunuyn a un menor precio. Esto garantiza un mayor nivel de sanidad, una mejor perspectiva exportadora y -para nosotros- un mayor volumen de ingreso de fruta al frigorfico49, afirma Roby. Se prev producir 2.000 tambores de 200 litros a lo largo de este ao. Y si bien esta actividad ha sido encarada como transitoria, todo indica que se mantendr algunos aos. En el caso de Frigorfico Aconcagua, el cambio cultural fue arduo. Concientizamos al trabajador para que ordene su lugar de trabajo antes de irse a su casa, que la suciedad no la poda tirar afuera del lmite de la empresa. Tuvimos una resistencia que es natural en personas que estn acostumbradas a desempearse de una forma determinada. Empezamos trayendo gente de afuera, a la que vimos hablar de la necesidad de sacar la empresa a flote. Esos referentes nos explicaron cmo est cambiando el mundo. Luego comenzamos una etapa de sensibilizacin de la gente en reas especficas de calidad con charlas cortas de incentivacin50, explic Roby.
Este proceso de reconversin de FASA genera las condiciones propicias para ordenar su gestin dentro del marco de normas y, en diciembre de 2002, se logra una triple certificacin simultanea al cumplir dentro de una misma auditora las normas ISO 9001/2000 (Sistema de Calidad) y 14001/1996 (Impactos y Riesgos Medioambientales) e IRAM 3800/2000 (Seguridad y Salud Ocupacional), constituyndose en la segunda empresa del pas en alcanzar la certificacin de estas tres normas, hasta el momento slo haba sido obtenido ante IRAM por la filial argentina de la alemana Osram. Este modelo de gestin es aplicado a los servicios de refrigeracin de frutas, conservacin de productos con o sin refrigeracin, carga, descarga y consolidacin de cargas, para lo cual se debi llevar a cabo una fuerte reingeniera de procesos en materia de planificacin, ejecucin, control y registracin de actividades. La
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Ibdem. Ibdem. 50 Ibdem.
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empresa debi repensarse operativamente, pasar por auditoras internas y contratar una certificadora para la auditora externa. Hemos aplicado el principio fundamental de mejora continua, que consiste en abrir las puertas a la calidad y luego sostenerla en forma creciente 51, afirma el gerente Osvaldo Roby en Frigorfico Aconcagua. De aqu en ms esta empresa mendocina tendr la obligacin de contratar auditoras de mantenimiento para poder reafirmar la condicin de calidad: es decir que -hacia adelante- deber revalidar ttulos rindiendo bien exmenes trianuales, so pena de perder la condicin alcanzada. Aunque en la empresa se destaca que la bsqueda de la calidad tiene por finalidad un mejor ordenamiento interno antes que un fin comercial, la triple certificacin deja al Frigorfico Aconcagua en condiciones de dar respuesta vlida a los anlisis de riesgo y control de puntos crticos que deben superar las empresas agroalimentarias que quieran exportar a Estados Unidos (HACCP), o a las exigencias del manual de buenas prcticas agrcolas que se reclama a los exportadores a Europa. Ambos -junto con las disposiciones vigentes para productos orgnicos- son requisitos que se debern aplicar en forma efectiva. Siguiendo la lnea de cumplimiento de buenas prcticas laborales, la empresa logra en febrero de 2004 la certificacin de las normas IRAM 14102 (Buenas Prcticas de Manufactura) e IRAM 14104-HACCP (Anlisis de Puntos Crticos), siendo la primera firma del pas en alcanzar estas cinco certificaciones. Cabe destacar adems que, en abril del 2005, la direccin de FASA adhiri voluntariamente al Pacto Global que promueve Naciones Unidas, comprometindose a incorporar los nueve principios dentro de la gestin de la empresa. Con una dotacin de 35 personas, la empresa -adems de asistir a los productores de frutas frescas de la regin- ha diversificado su cartera de clientes de manera acorde a sus instalaciones, proveyendo su servicio a supermercados, bodegas, productores avcolas y otros clientes afines al sector alimentos y bebidas que requieren de un espacio acondicionado para la guarda de sus productos en Mendoza. 3.2. Medidas preventivas de Frigorfico Aconcagua Bsicamente, primero se hace una identificacin de los peligros, y en una segunda etapa comienza la tarea de soluciones52, coment Roby. Por ejemplo -contina-, vimos que tenamos una escalera con escalones muy deslizantes y nos dimos cuenta de que ah debamos poner gomas para evitar accidentes. Una de las herramientas clave que utiliza Frigorfico Aconcagua para motivar a su personal es el incentivo a capacitarse. Al inicio de nuestra gestin (ao 98) invertamos slo una decena de horas por ao en capacitacin de nuestro personal. En el ao 2002 pasamos a dedicarle 230 horas y este ao pensamos ocupar alrededor de 270 horas en el tema53, asegur el responsable de la firma. Asimismo, desde adentro de la empresa se impulsa a los integrantes de la misma a estudiar carreras tcnicas relacionadas con su actividad, lo que permite la autorrealizacin del trabajador, uno de los pilares de la motivacin. En la misma lnea, los directivos de la empresa comentaron que todo el personal tiene a su disposicin un mdico tres veces por semana. Adems de la actitud que significa hacia el trabajador el tema de cuidar su salud, hay que tener en cuenta que un empleado que falta a su empleo tiene un costo para la empresa, pero ms all de esto, hay que recordar que esa persona tiene una responsabilidad dentro de la organizacin, y el hecho de que no est altera todo el proceso. Una empresa es su gente, no es ni sus edificios ni sus negocios 54, explic Roby. En este sentido, tambin es poltica de la firma tener una relacin abierta entre todas las personas que conforman la unidad econmica. Por ejemplo, nuestra empresa es muy dependiente de la electricidad. El ao pasado, un operario gener una idea para disminuir alrededor del 20% de la factura de energa. Y nosotros, por nuestra parte, retribuimos esa actitud con el equivalente en dinero del 10% de ese ahorro 55, cont el ejecutivo.
51 52
Ibdem. Ibdem. 53 Ibdem. 54 Ibdem. 55 Ibdem.
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Bajo la tutela de un mdico, desde el ao 1999 se inici una campaa sanitaria dentro del establecimiento, que dio paso al uso de libretas sanitarias y a la realizacin de estudios clnicos completos a todo el personal propio y eventuales trabajadores dentro del predio de FASA (como changarines y fleteros). Gracias a ello, se pudo detectar un empleado con enfermedad venrea y otro personal externo con diabetes, a los cuales se les dio un seguimiento particular desde la empresa. Tambin, desde el 2000 la empresa desarrolla anualmente una campaa de vacunacin, supervisada por un profesional; sta comenz con la vacuna antigripal y el ao pasado se ampli para incluir la vacuna antitetnica y la de hepatitis B, abarcando tanto a personal propio como a subcontratistas, fleteros, changarines y personal de clientes que trabaja dentro del predio de FASA. A ello se suma que, desde marzo de 2003, la empresa cuenta con un consultorio mdico dentro del establecimiento: el mdico dedica dos horas semanales, de las seis que tiene contratadas, a atender las consultas del personal y hacer el seguimiento de los casos particulares, adems de brindar capacitacin en primeros auxilios y socorrismo. 3.3. Capacitacin al personal En 1999 se reordena la estructura de la empresa mediante un plan de profesionalizacin de sus actuales empleados, acorde a su potencial y posicin dentro del organigrama. Este programa se inicia becando y generando las facilidades horarias para que dos empleados seleccionados concurrieran durante los aos 1999 y 2000 al ITU (Instituto Tecnolgico Universitario) a cursar el Programa de Mantenimiento Industrial. Luego se capacit a dos trabajadores para cumplir las funciones de implementadores y auditores internos, haciendo uso de un programa para PyMEs, que genera la Presidencia la Nacin en conjunto con organismos alemanes (DGQ y PTB). Otros dos trabajadores fueron becados para realizar el curso de Operacin de Recipientes a Presin en la UTN Regional Mendoza, y el programa se mantiene en el 2004 con dos empleados ms. Tambin, continuando con su plan de capacitacin y a travs de la Oficina de IRAM en Mendoza, se capacita a todo el personal en la gestin de las normas de calidad certificadas (ISO 9001/2000, ISO 14001/96 e IRAM 3800). Finalmente, hay un trabajador becado para cursar la Tecnicatura en Higiene y Seguridad Industrial y dos en la Tecnicatura en Refrigeracin Industrial a travs de las Escuelas Newton. La Direccin de FASA ha formalizado su compromiso con las universidades de la regin, estableciendo distintos convenios de asistencia con la Facultad de Ciencias Agrarias y con el ITU de la Universidad Nacional de Cuyo. Cinco alumnos del rea de calidad de las carreras de Bromatologa y Ciencias Agrarias asisten anualmente a FASA para realizar prcticas rentadas durante la temporada de fruta. Este programa establece la asistencia de 4 horas diarias, de lunes a viernes, durante un perodo de 45 a 60 das.
Durante los aos 2001 y 2002, alumnos de la asignatura Gestin de Calidad de la Facultad de Ciencias Econmicas de la UNCuyo asistieron a FASA a realizar pasantas durante un perodo de tres meses. Asimismo, alumnos de distintas carreras como Logstica, Marketing o Mantenimiento Industrial, asisten a FASA para hacer prcticas no rentadas durante un perodo de uno a tres meses, fijndose un cupo de aproximadamente cinco alumnos por ao. Dentro de este marco, tambin se accedi a que cuatro alumnos del ltimo ao de la Escuela Secundaria 4038 Arturo Jaureche, de la localidad de Ugarteche, asistieran a la empresa para realizar prcticas laborales. 3.4. Informe tcnico de FASA56 Objeto Determinar las condiciones trmicas en la que realizan su labor los operarios de FASA en la Cmara 3 del cuerpo C, relacionada con las actividades del frigorfico y lo indicado la Resolucin 295/03 de la SRT.Antecedentes Los valores limites para el estrs trmico por fro estn destinados a proteger a los trabajadores de los efectos ms graves tanto por el estrs por fro (hipotermia) como por las lesiones causadas por el fro, y a
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Frigorficos Aconcagua S.A. Estrs trmico. Estrs por fro. Anexo III. Resolucin SRT 295/03. 2004
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describir las condiciones de trabajo con fro por debajo de las cuales se cree que se pueden exponer repetidamente a casi todos los trabajadores sin efectos adversos para la salud.El objetivo de los valores limites es impedir que la temperatura interna del cuerpo descienda por debajo de los 36C y prevenir las lesiones por fro en las extremidades del cuerpo.Adems de las previsiones para la proteccin total del cuerpo, el objetivo de los valores limite es proteger a todas las partes del cuerpo y en especial a las manos, los pies y la cabeza de las lesiones por fro.Resultados Se evalo la velocidad del aire en el pasillo central de la Cmara 3 del cuerpo C. Para ello se utiliz un velometro marca ALNOR Velometer jr. Temperatura de la Cmara 3. -2 C Velocidad del aire en el pasillo central : 2 Km/h (velocidad estimada del viento).Velocidad del aire en contacto con autoelevadorista: 6 Km/h (velocidad estimada del viento).De la tabla 2 Estrs Trmico por fro de la Resolucin 295/79 se observa que: Para una velocidad estimada del viento (medida), de 2 Km/h, la Temperatura equivalente de enfriamiento es de 2,5 C. Para una velocidad estimada del viento (medida), de 6 Km/h, la Temperatura equivalente de enfriamiento es de 3,5 C.Puestos a evaluar A - Autoelevadorista: Realiza trabajos de estibaje durante un periodo mximo de una hora, en el interior de la cmara o sino entra estiba o desestiba y sale a la antecmara, este ciclo dura aproximadamente unos dos minutos.En este puesto de trabajo, el autoelevadorista, esta sometido a una Temperatura equivalente de enfriamiento de 3,5 C, porque se encuentra expuesto a una velocidad de viento cuando el autoelevador se encuentra en movimiento de 6 Km/h 1. A temperaturas del aire de 2C o menos, es imperativo que el Autoelevadorista que trabaja en la Cmara, cuya ropa se moj, se le permita cambiarse de ropa inmediatamente y se le trate la hipotermia, en caso de que la padezca.2. Como el trabajo que efecta el Autoelevadorista se realiza en un ambiente por debajo de los 4C se debe proveer de proteccin corporal total o adicional.3. En trabajos con exposicin al fro a una temperatura de 1 C o inferior, se excluir a los Autoelevadoristas que padezcan de enfermedades o estn tomando medicacin que entorpezca la regulacin normal de la temperatura corporal o reduzca la tolerancia del trabajo en ambientes fros.4. De acuerdo con la normativa vigente no se establece un plan de trabajo/calentamiento para turnos de cuatro horas porque se trabaja un mximo de una hora y la temperatura de la Cmara es superior a los -25 C (veinticinco grados centgrados bajo cero).B - Descongelador: Descongela el evaporador con agua, puede estar expuesto a salpicaduras, el tiempo de limpieza en el interior de la cmara es de un mximo de unos 45 minutos para descongelar los dos evaporadores.1. A temperaturas del aire de 2C o menos, es imperativo que el Descongelador cuya ropa se mojo, se le permita cambiarse de ropa inmediatamente y se le trate la hipotermia, en caso de este se encuentre afectado por la misma.2. Como el trabajo que efecta el Descongelador se realiza en un ambiente por debajo de los 4 C se debe proveer de proteccin corporal total o adicional.3. En trabajos con exposicin al fro a una temperatura de 1 C o inferior, se excluir al Descongelador que padezca de enfermedades o est tomando medicacin que entorpezca la regulacin normal de la temperatura corporal o reduzca la tolerancia del trabajo en ambientes fros.4. Como el trabajo en cuestin solamente es ligero y la ropa que lleva `puesta el trabajador puede mojarse en el lugar de trabajo, la capa exterior de la ropa que se use puede ser de un tipo impermeable al agua. Con trabajo ms, fuerte en tales condiciones, la capa exterior debe ser hidrfuga, debiendo el trabajador cambiarse de ropa exterior cuando esta se moje. Las prendas exteriores han de permitir una fcil ventilacin con el fin de impedir que las capas internas se mojen con sudor.5. Si se realiza un trabajo a temperaturas normales o en un medio ambiente caluroso antes de entrar a una zona fra el empleado se ha de asegurar de que las ropas no estn hmedas a
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consecuencia del sudor. Si tiene la ropa hmeda, el empleado se deber cambiar y ponerse ropa seca antes de entrar en la zona fra.6. De acuerdo con la normativa vigente no se establece un plan de trabajo/calentamiento para turnos de cuatro horas porque se trabaja un mximo de cuarenta y cinco minutos y la temperatura de la Cmara es superior a los -25 C (veinticinco grados centgrados bajo cero).C - Personal de limpieza: Utiliza para realizar la limpieza de las cmaras una lavasecadora, tiempo mximo de trabajo una hora, despus sale de la cmara durante 15 minutos.1. A temperaturas del aire de 2 C o menos, es imperativo que el personal de limpieza cuya ropa se moj, se le permita cambiarse de ropa inmediatamente y se les trate la hipotermia, en caso que se encuentre afectado por la misma.2. Como el trabajo que efecta el Personal de limpieza se realiza en un ambiente por debajo de los 4 C se debe proveer de proteccin corporal total o adicional.3. En trabajos con exposicin al fro a una temperatura de 1 C o inferior, se excluir al Personal de limpieza que padezcan de enfermedades o estn tomando medicacin que entorpezca la regulacin normal de la temperatura corporal o reduzca la tolerancia del trabajo en ambientes fros.4. Como el trabajo en cuestin solamente es ligero y la ropa que lleva puesta el trabajador puede mojarse en el lugar de trabajo, la capa exterior de la ropa que se use puede ser de un tipo impermeable al agua. Con trabajo ms, fuerte en tales condiciones, la capa exterior debe ser hidrfuga, debiendo el trabajador cambiarse de ropa exterior cuando esta se moje. Las prendas exteriores han de permitir una fcil ventilacin con el fin de impedir que las capas internas se mojen con sudor.5. Si lo Trabajadores de limpieza han realizado un trabajo a temperaturas normales o en un medio ambiente caluroso antes de entrar a una zona fra el empleado se asegurar de que las ropas no estn hmedas a consecuencia del sudor. Si tiene la ropa hmeda, el empleado se deber cambiar y ponerse ropa seca antes de entrar en la zona fra.6. De acuerdo con la normativa vigente no se establece un plan de trabajo/calentamiento para turnos de cuatro horas porque se trabaja un mximo de una hora, se descansa fuera de la Cmara y la temperatura de la Cmara es superior a los -25 C (veinticinco grados centgrados bajo cero).D - Temperaturista: Toma las temperaturas de las cmaras, por cada una se demora unos 5 minutos, las temperaturas son tomadas en 8 cmaras, en cada turno de trabajo. Tiempo total de exposicin cuarenta minutos.1. A temperaturas del aire de 2 C o menos, es imperativo que el temperaturista cuya ropa se moj, se le permita cambiarse de ropa inmediatamente y se les trate la hipotermia, en caso que se encuentre afectado por la misma.2. Como el trabajo que efecta el Temperaturista se realiza en un ambiente por debajo de los 4 C se debe proveer de proteccin corporal total o adicional.3. En trabajos con exposicin al fro a una temperatura de 1 C o inferior, se excluir al Temperaturista que padezca de enfermedad o estn tomando medicacin que entorpezca la regulacin normal de la temperatura corporal o reduzca la tolerancia del trabajo en ambientes fros.4. De acuerdo con la normativa vigente no se establece un plan de trabajo/calentamiento para turnos de cuatro horas porque se trabaja un mximo de cuarenta minutos y la temperatura de la Cmara es superior a los -25 C (veinticinco grados centgrados bajo cero).Condiciones generales para los puestos de trabajo antes enumerados 1. Hay que proveer a los trabajadores de ropa aislante seca adecuada para mantener la temperatura del cuerpo por encima de los 36 C, si el trabajo se realiza a temperaturas del aire inferiores a 4 C.2. Los trabajadores de ms edad o aquellos que tiene problemas circulatorios, requieren especial proteccin preventiva contra las lesiones por el fro.3. Si hay que realizar trabajos de precisin con las manos al descubierto durante mas de 20 minutos en un ambiente por debajo de los 16 C, se deben tomar medidas adecuadas para mantener las manos calientes (chorro de aire caliente, aparatos de calefaccin, placas calientes, etc.) 4. Para trabajos sedentarios para temperaturas menores de 16C, trabajos ligeros con temperaturas menores de 4C, los trabajadores deben usar guantes.5. En las cmaras frigorficas, la velocidad del aire se debe minimizar cuando sea posible, no sobrepasando el valor de 1m/seg en el lugar de trabajo, lo cual se puede conseguir mediante sistemas de distribucin de aire diseados de manera apropiada.-
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6. En todo lugar de trabajo en que la temperatura est por debajo de los 16C se debe disponer de termometra adecuada, para cumplir con los requisitos de los valores limites por temperatura.7. Siempre que la temperatura del aire en un lugar de trabajo descienda por debajo de 1 C, cada 4 horas, por lo menos, se deber medir y registrar la temperatura del bulbo seco.8. En lugares de trabajo cerrados se debe registrar la velocidad del viento, por lo menos cada 4 horas, siempre que la velocidad de movimiento del aire sobrepase los 2 metros por segundo (8 Km/hora).9. Si el trabajo se realiza en un medio ambiente a o por debajo de 4 C, hay que proveer proteccin corporal adicional. Los trabajadores llevarn ropa protectora adecuada para el nivel de fro y la actividad fsica cuando: La velocidad del aire en el lugar de trabajo aumenta con el viento, corrientes o equipos de ventilacin artificial, el efecto del enfriamiento por el viento se reducir protegiendo (apantallando) la zona de trabajo o bien usando una prenda exterior de capas cortaviento fcil de quitar. Los trabajadores se cambiarn a intervalos diarios regulares de medias y de todas las plantillas de fieltro que se puedan quitar, o bien se usarn botas impermeables que eviten la absorcin de la humedad. La frecuencia ptima del cambio de ropa se determinar de manera emprica, variando con el individuo y segn el tipo de calzado que se use y la cantidad de sudoracin de los pies del individuo. 3.5. Trabajo de campo El personal trabaja 8 hs sin periodos de descanso preestablecidos. Los elementos de proteccin personal son: ropa de abrigo normalizada por condicin higrotrmica (mameluco trmico, gorro de abrigo queda descubierta la cara,), guantes de abrigo (moteado), zapatos de seguridad, campera de abrigo (croton), casco, segn rea de trabajo proteccin auditiva y antiparras, mscara completa con filtro de amonaco y metilamina Las temperaturas segn las cmaras son: Productos congelados: -20 C. Frutas: -1 C y -2 C Vinos 10 C y 12 C En salud preocupacional se debe tener: Placa mento nazo facial, Vacuna antigripal, Calendario vacunatorio completo (antitetnica) y vacuna hepatitis B Dentro de las cmaras los operarios trabajan con radios porque a veces los trabajos son solitarios. Encuesta realizada a empleados de Frigorfico Aconcagua S. A. S Conoce los riesgos del trabajo en ambientes frigorficos? La empresa, Le entregado ropa adecuada? Ha recibido algn tipo de capacitacin, sobre trabajo en ambientes fros? Tiene un lugar de descanso caliente y seco? Ha efectuado reconocimientos mdicos previos? Consume algn tipo de medicamento en forma peridica? Riesgo del trabajo en ambientes frigorficos Conoce los riesgos del trabajo en ambientes frigorficos? No
35
6%
S No
94%
Fuente. Elaboracin propia. Sobre un total de 35 empleados, el 94%, conoce los riesgos del trabajo en ambientes frigorficos. Este alto porcentaje se debe a que la empresa tiene un gran compromiso con las normas de seguridad y con la informacin que brinda a sus trabajadores. Ropa adecuada La empresa, Le entregado ropa adecuada?
0%
S No
100%
36
Fuente. Elaboracin propia. La empresa hace entrega de ropa adecuada a todo el personal de la misma, dos veces por ao. Capacitacin Ha recibido algn tipo de capacitacin, sobre trabajo en ambientes fros?
29%
S No
71%
Fuente. Elaboracin propia. El 71% de los empleados ha recibido algn tipo de capacitacin especfica sobre trabajo en ambientes fros, en la empresa existen programas de capacitacin que se realizan peridicamente, y se espera que en un futuro prximo el 100% de los empleados reciba la capacitacin adecuada. Lugar de descanso Tiene un lugar de descanso caliente y seco?
0%
S No
Para ver trabajos similares o recibir informacin semanal sobre nuevas publicaciones, visite www.monografias.com 100%
37
Fuente. Elaboracin propia. Todos los empleados tienen una sala adecuada para gozar de periodos de descanso. Consumo de medicamentos Consume algn tipo de medicamento en forma peridica?
14%
S No
86%
Fuente. Elaboracin propia. Si bien existe un 14% de los empleados que consumen medicamentos en forma peridica, ninguno de esos medicamentos es contraindicado para personas que trabajan en ambientes fros. CONCLUSIONES De acuerdo al caso prctico seleccionado para el estudio del estrs por fro: Frigorfico Aconcagua S.A., a travs de la observacin directa, consultas realizadas al personal que trabaja en la empresa y segn los estudios tericos de investigacin realizados, se puede llegar a las siguientes conclusiones: La exposicin laboral a ambientes fros (cmaras frigorficas, almacenes fros, trabajos en el exterior, etc.) depende fundamentalmente de la temperatura del aire y de la velocidad del aire. El enfriamiento del cuerpo o de los miembros que quedan al descubierto puede originar hipotermia o su congelacin. El cuerpo humano genera energa a travs de numerosas reacciones bioqumicas cuya base son los compuestos que forman los alimentos y el oxgeno del aire inhalado. La energa que se crea se emplea en mantener las funciones vitales, realizar esfuerzos, movimientos, etc. Gran parte de esta energa desprendida es calorfica. El calor generado debe mantener la temperatura del organismo constante. Si el flujo de calor cedido al ambiente es excesivo, la temperatura del cuerpo desciende y se dice que existe riesgo de estrs por fro. Se generan entonces una serie de mecanismos destinados a aumentar la generacin interna de calor y disminuir su prdida, entre ellos destacan el aumento involuntario de la actividad metablica (tiritones) y la vasoconstriccin. Los tiritones implica la activacin de los msculos con la correspondiente generacin de energa acompaada de calor. La vasoconstriccin trata de disminuir el flujo de sangre a la superficie del cuerpo y dificultar as la disipacin de calor al ambiente. Paradjicamente y debido a la vasoconstriccin, los miembros ms alejados del ncleo central del organismo ven disminuido el flujo de sangre y por lo tanto del calor que sta transporta, por lo que su temperatura desciende y existe riesgo de congelacin en manos, pies, etc.
38
Estos dos efectos principales del fro, descenso de la temperatura interna (hipotermia) y congelacin de los miembros originan la subdivisin de las situaciones de estrs por fro en enfriamiento general del cuerpo y enfriamiento local de ciertas partes del cuerpo (extremidades, cara, etc.) De acuerdo a lo observado en la empresa en la que se realiza el trabajo de campo, se puede inferir que Frigorfico Aconcagua S.A. tiene un gran compromiso con la seguridad laboral y con la capacitacin de su personal, esto visto en la adhesin a las normas de seguridad y en la relacin con las distintas universidades e institutos de capacitacin del medio. Sin embargo, para realizar la prevencin de las consecuencias del fro sobre los trabajadores, en general, es fundamental conocer y prestar atencin a los sntomas derivados de la exposicin al mismo, con el fin de adoptar las medidas preventivas y de proteccin propuestas seguidamente: La organizacin del trabajo deber permitir el descanso en lugar caliente y seco, debiendo realizar pausas siempre que sea necesario con el fin de recuperar la prdida de energa calorfica, y planificando los trabajos en las zonas ms fras (naves, espacios sombreados...) en las horas centrales y ms clidas del da, evitando adems en lo posible mantener posturas estticas. Deber cuidarse la alimentacin, tratando de proporcionar al organismo la necesaria aportacin de caloras, dado el incremento de la demanda experimentado para compensar la actividad laboral y las contracciones musculares. Es importante el consumo de lquidos, debiendo incrementarse la ingestin de bebidas templadas, dulces, sin cafena y no alcohlicas con el fin de compensar la prdida de agua a travs de los pulmones y la piel y prevenir de este modo una posible deshidratacin. Minimizar especialmente el consumo de caf como diurtico para disminuir la prdida de agua y evitar la vasodilatacin. La proteccin individual obligar a hacer uso de ropa adecuada, combinando diferentes capas en lugar de una nica prenda con el fin de generar un efecto aislante, tratando de no dificultar la capacidad de movimiento del trabajador. Controlar la exposicin directa a las corrientes de aire y la humedad, haciendo uso de ropa cortaviento y sustituyendo las prendas humedecidas por su influencia en el riesgo de estrs por fro. En relacin con la vigilancia de la salud, es aconsejable consultar al Servicio Mdico con el fin de detectar posibles disfunciones y especiales sensibilidades, as como, en su caso, valorar el efecto que sobre el trabajador puede tener el consumo de determinados medicamentos. Estas medidas debern complementarse con un periodo previo de aclimatacin para los trabajadores de nuevo ingreso y para aquellos otros que se reincorporen tras un periodo de ausencia prolongada, llevando a cabo exposiciones sucesivas y de corta duracin para ir progresando a lo largo de los das siguientes. Medidas preventivas: La actuacin preventiva frente al riesgo de estrs por fro pasa mayoritariamente por el control sobre aquellas variables que intervienen en el balance trmico, susceptibles de modificacin. Reconocimientos mdicos previos. Detectar disfunciones circulatorias, problemas drmicos, respiratorios, etc. Excluir individuos con medicacin que interfiera la regulacin de temperatura. Evitar prdidas excesivas de energa calorfica. Medir peridicamente la temperatura y la velocidad del aire. Controlar las dos variables termohigromtricas de mayor influencia en el riesgo de estrs por fro. Modificar la direccin de los difusores de aire (interiores, cmaras, etc.). Reducir la velocidad del aire. Seleccionar la vestimenta adecuada. Facilitar evaporacin del sudor. Minimizar prdidas de calor a travs de la ropa. Proteccin de extremidades. Evitar enfriamiento localizado. Minimizar el descenso de la temperatura de la piel. Utilizar ropa cortaviento. Reducir la velocidad del aire. Controlar el ritmo de trabajo. Aumentar el metabolismo para generar mayor potencia calorfica evitando excederse, ya que podra aumentar la sudoracin y el humedecimiento de la ropa. Establecer regmenes de trabajo-recuperacin. Recuperar prdidas de energa calorfica. Disminuir el tiempo de permanencia en ambientes fros. La prdida de energa calorfica depende del tiempo de exposicin al fro. Se consigue de esta forma minimizar la prdida de calor.
39
Ingestin de lquidos calientes. Recuperar prdidas de energa calorfica. Sustituir la ropa humedecida. Evitar la congelacin del agua y la consiguiente prdida de energa calorfica.
BIBLIOGRAFA Bartual Snchez, J. y otros. "Higiene industrial". Madrid: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT). 1994. Castejon, E. "El confort trmico y su evaluacin". En Documentos Tcnicos Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT). Madrid. 14 Junio 1983. Castejn, E. "Evaluacin del ambiente trmico en higiene del trabajo". En Revista de Medicina de Empresa. Vol. IX, N 4. Madrid. 1974 Castejn, E. y Bernal, F. "Tensin trmica". Serie Manual Tcnico de Higiene industrial, Servicio de publicaciones". Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT). Madrid. 1983. Chianta, M. A. Stoll, A.M. y Piergallini, J. R. "Proteccin a la radiacin trmica por disipacin del calor lateral". En Aerospace medicine. USA. Vol. 45, N 4, 1974. Diario Los Andes. Los Andes On Line. Farreras-Riznab. "Medicina interna". Edit. Marn. Barcelona. 1980. Garrido, M. y Prez, P. "El trabajo en ambientes de sobrecarga trmica" . Servicio Social de Higiene y seguridad del trabajo. Serv. de publicaciones, 1981. Gil, I.; Moreno, M. J.; Morandeira, J. R; Deus, J.; Laguena, U. "Hipotermia. Medicina Integral". 1998. Gil, I.; Moreno, M. J.; Morandeira, J. R; Deus, J.; Laguena, U. "Las congelaciones. Medicina Integral". 1999. Guadix, J. "Problemas termohigromtricos. Anlisis, evaluacin y control" . Curso de higiene industrial bsica. Servicio de Publicaciones I.N.S.H.T. Sevilla, Madrid, julio de 1976. Guyton, A. C. "Manual de fisiologa mdica". Edit. Interamericana. Mxico, 1971. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT). "Condiciones de Trabajo y Salud". Madrid:. 1990. Lehman, G. "Fisiologa prctica del trabajo". Edit. Aguilar. Madrid. 1960. Mendaza, Pablo Luna. "Estrs por fro: evaluacin de las exposiciones laborales" . www.estrucplan.com.ar. Menendez, M. y Arques, E. "Riesgos en ambientes de calor. Stress trmico" . VIII Congreso Nacional de Medicina, Higiene y Seguridad en el Trabajo. Serv. Publicaciones del I.N.S.H.T. Madrid. Octubre, 1977. Morandeira, J. R. "Estado actual de la fisiopatologa de las congelaciones. Archivos de Medicina del Deporte". 1993. www.saludalia.com Ortiz, A. y Mendez, A. "Fundamentos de fluidoterapia". Instituto Ibys. Madrid, 1978. Silbo Magl, S. y Despopoulos, A. "Atlas de fisiologa". Lab. Novag. 1982. www.cirugest.com www.estrucplan.com.ar. www.iarse.org. www.saludalia.com
Autor: Lic. Fabiana Aruta lic_Fabianaaruta@yahoo.com.ar UNIVERSIDAD DEL ACONCAGUA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
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LICENCIATURA EN HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO Nombre de la Tutora Patricia Collado Mendoza, 2005
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Estrs por Fro

SIGNOS Y SNTOMAS Escalofros

Ibdem. Pg. 53. Ibdem. Pg. 53.

Tabla 5. Medidas preventivas frente al riesgo de estrs por fro

Ibdem. Pg. 71.

Ibdem. Ibdem. 34 Ibdem. 35 Ibdem.

Ibdem. Pg. 50. Ibdem. Pg. 51.

CAPTULO III FRIGORFICO ACONCAGUA

Diario Los Andes. Los Andes On line. Ibdem. 47 Ibdem.

Ibdem. Ibdem. 50 Ibdem.

Ibdem. Ibdem. 53 Ibdem. 54 Ibdem. 55 Ibdem.

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