PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

Dr. Hamzah, SpM Bagian Ilmu Penyakit Mata FK Universitas Hasanuddin Makasssar 2003

Pemeriksaan Oftalmologi
1. Pemeriksaan mata RUTIN :
Anamnesis Pemeriksaan fisis mata Penilaian fungsi penglihatan

2. Pemeriksaan Mata KHUSUS :

ANAMNESIS
Tujuan : menelaah riwayat sakit secara teliti Dua cara :
Autoanamnesis (langsung pd penderita kooperatif) Alloanamnesis (pengantar penderita/bukan penderita non kooperatif)

Informasi yang dikumpulkan : 1. Umum : Identitas (nama, umur, jenis kelamin, alamat, jenis pekerjaan) 2. Khusus : a. keluhan utama : penglihatan kabur, penglihatan kembar, rasa tidak enak, sakit, rasa berpasir, ada kotoran, pusing-pusing dll. b. gambaran klinik lain berhubungan dgn kel.utama : onset, progresifitas, lamanya, kekambuhan, adanya air mata, tahi mata, gangguan gerakan bola mata, riw.trauma, riw. KM, peny. Sistemik (DM, HT), dll.

PEMERIKSAAN FISIS MATA

1. Inspeksi segmen anterior BM 2. Illuminasi oblik segmen anterior BM 3. Palpasi finger tension nyeri tekan (uveitis) massa tumor adenopati (klj. Preaurikuler) 4. Tekanan Intra Okuler 5. Lapangan Pandang 6. Funduskopi/Oftalmoskopi 7. Visus 8. Refraksi

1. Inspeksi
Tidak perlu alat Pemeriksa melihat langsung ke mata penderita (ruangan cukup iluminasi) Struktur yg dievaluasi :
Palpebra : supersilia, silia, kulit, fisura, plica, kantus, konjungtiva (palp.dieversi dulu) bandingkan mata kanan kiri Segmen anterior BM : 1.konj. Bulbi : injeksio konj., Inj.perikorneal, hiperemis, kemosis, hemorragik, laserasi, benda asing, dll.

 Sklera : warna, penipisan, penonjolan, intak (trauma), dll Kornea : diameter, kurvatur, jernih, intak (trauma), dll. Bilik mata depan (BMD) : isi, dalamnya. Iris : warna, kripte Pupil : bentuk, letak, warna, pinggir, jumlah Lensa : kejernihan, posisi lensa (trauma) Pd Inpeksi juga bisa dievaluasi POSISI & GERAKAN BM (mekanisme muskuler)

2. Pemeriksaan Iluminasi Oblik

Alat : sinar lampu senter Tehnik : sorotkan lampu senter dari arah oblik 450 dari bidang wajah, nasal atau temporal mata. Hsl > baik pd ruang agak gelap. Struktur yg terlihat : lbh detil dr inspeksi (bisa ditambah dengan loupe + 1.00D sampai +5.00D)

Iluminasi Oblik
Struktur yg dpt dievaluasi antara lain : 1. Palpebra : sama dgn inspeksi 2. Segmen anterior BM : lebih jelas drpd inspeksi ;
a. Kornea : sikatriks nebula, benda asing kecil, blood stain b. Iris : kripte, sinekia c. BMD : isi (hifema, hipopion) d. Pupil : refleks cahaya lgs & tdk lags, regularitas pinggir pupil e. Lensa : iris shadow & pseudo iris shadow

Senter : bisa untuk pemeriksaan : Tes Hirschberg (strabismus) Tes Light perception (visus = 1/) Tes Light projection (fungsi retina)

3. Pemeriksaan Palpasi
Alat : tanpa alat kec. jari-jari tangan Tujuan : untuk menilai : 1. Massa tumor 2. Pembesaran kelenjar (preaurikuler) 3. Nyeri tekan (iridosiklitis/uveitis) 4. Finger tension (TIO palpasi)

Massa Tumor : menilai konsistensi, nyeri tekan, adanya pulsasi. Pembesaran kelenjar (preaurikuler) raba dengan ujung jari 1 cm di depan tragus : - metastase tumor ganas - infeksi mata kausa virus

TIO Palpasi : tehnik : 1. Pasien melihat kebawah (mata terbuka, tdk tunduk) 2. Dua jari telunjuk di palpebra superior 1 cm dari silia (jari-jari yg lain rapat disekitar mata cegah mencederai mata bila pemeriksa / pasien tiba-tiba terdorong) 3. Satu jari telunjuk memfiksasi, jari yang lain indentasi nyeri ?

 Hasil : 5 kemungkinan : Tn ..TIO normal Tn 1 TIO rendah Tn 2 . ..TIO sangat rendah Tn + 1.TIO tinggi Tn + 2.TIO sangat tinggi

4. Pemeriksaan Tekanan Intra Okuler

TIO diketahui dgn 2 cara : langsung (direct) & tidak langsung (Indirect) Cara langsung : Memasukkan canula ke BMD yg dihubungkan dgn manometer ( pemeriksaan TD via
a.jugularis) Hanya utk penelitian atau binatang percobaan

Cara tidak langsung :dengan 2 metode 1. Tanpa alat (finger tension) 2. Dengan alat Tonometer : kontak dan non kontak. a. Tonometer tipe kontak (menyentuh kornea pasien) b. Tonometer tipe non kontak (tidak menyentuh kornea memberikan pendataran kornea melalui perantara)

Tonometri
Alat : Tonometer Schiotz Teknik 1. Pasien baring dalam posisi supinasi 2. Teteskan anstesi topikal ke kornea (R/ Pantocain 0,5%, 2%) 3. Sambil menunggu keadaan anestesi kornea, lakukan desinfeksi memakai kapas alkohol 70% yang diperas terhadap bagian tonometer yang akan bersentuhan kornea pasien.

4. Setelah anestesi kornea tercapai, perintahkan pasien melihat lurus keatas sehingga kornea posisinya rata. Pakai satu tangan membuka palpebra. Hindari adanya tekanan ke bola mata. 5. Satu tangan lainnya memegang Handle tonometer denga jari tengah dan ibu jari, kemudian letakkan tonometer vertikal menyentuh kornea, seluruh cekungan kaki silinder tonometer rapat kepermukaan cembung kornea.

6. Gerakkan Handle kebawah hingga berada antara kaki dan puncak silinder dan baca banyaknya skala identasi yang ditunjuk oleh pointer penunjuk tonometer.

7. Handle boleh-boleh saja sampai menyentuh kaki silinder, tapi begitu dia menyentuh kaki jangan ditekan lagi dengan tangan kebawah karena bisa timbul rasa sakit.

Hasil Pemeriksaan
Ditulis dalam bentuk 2 angka Angka pecahan (tanpa satuan) : sebagai pembilang adalah skala dan beban sebagai penyebut. Angka desimal : dapat diperoleh pada tabel yang ada pada tonometer dengan cara menarik garis hayal horisontal.

5. PEMERIKSAAN LAPANGAN PANDANG

Tujuan yaitu menentukan batas luar persepsi penglihatan oleh retina perifer. Batas luar lapangan pandang normal : Batas nasal/medial = 60 0 Batas Temporal = 90 0 Batas Atas = 70 0 Batas Bawah = 50 0

Adanya defek lapangan pandang berkaitan erat dengan :

a. Diagnosis penyakit b. Letak lesi pada visual pathway dari retina sampai dengan korteks visual di lobus ocipital

Teknik Pemeriksaan yang sering dilakukan : 1. Konfrontasi 2. Amsler grid (kisi-kisi Amsler) 3. Perimetri 4. Tangent Screen (Kampimeter)

Uji konfrontasi
Alat : tidak perlu alat Membandingkan lapang pandang pemeriksa dengan pasien.(asumsi pemeriksa : normal) Duduk berhadapan jarak 1 meter, mata kanan pasien diperiksa (mata kiri ditutup) melihat ke mata kiri pemeriksa (mata kiri pemeriksa ditutup) dengan suatu benda kecil (pensil, jari pemeriksa) diletakkan diantara pemeriksa. Benda digerakkan ke temporal sampai tidak terlihat oleh penderita (batas lap.pdg)

 Dilakukan hal yang sama untuk arah nasal, superior, inferior. Hasil : sama, lebih luas atau lebih sempit daripada pemeriksa.

Pemeriksaan dengan Amsler Grid

Perimetri

6. FUNDUSKOPI

7. PEMERIKSAAN VISUS
Visus (Visual Acuity): kemampuan mata untuk melihat obyek secara detil. Klasifikasi : berdasarkan jarak baca : 1. Visus jauh : jarak min. 20 feet (5 meter) 2. Visus jarak sedang/intermediate 3. Visus dekat : jarak baca (1/3 meter)

Pemeriksaan Visus jauh Sinonim : visus sentral Alat : 1. Reading chart (obyek baca) a. Snellen chart (huruf, nomor) b. E chart (bentuk huruf E) c. Allen chart (gambar benda2 yg mudah dikenali) 2. Jarak min 5 meter 3.Iluminasi ruangan cukup

Tehnik pemeriksaan : 1. Pasien disuruh membaca obyek yg diletakkan setinggi mata, mata ditutup/ diperiksa satu persatu, disuruh melihat mulai dari obyek yang terbesar. 2. Dicatat baris obyek terkecil yg mampu dilihat 3. Bila obyek terbesar tidak terlihat, jarak diperkecil. 4. Bila tak terbaca pada jarak terdekatpun obyek diganti.

Penggantian obyek baca : berturut-tururt : 1. Counting Finger (CF) ; hitung jari-jari nilai baca : 60 2. Hand movement/hand motion (HM) ; gerakan/ lambaian tangan, nilai baca 300 3. Light perception (LP) ; sinar lampu senter, nilai baca ( bila tak terbaca nilai 0)

Hasil pemeriksaan visus jauh : - bentuk angka pecahan (5/40, 1/60, 1/300, dll) - bentuk desimal ( 1,0 ; 0,5 ; 0,1)
Contoh : VOD : 1/60 artinya visus mata kanan hanya mampu melihat obyek sejauh 1 meter dimana orang normal melihat dalam 60 meter.

8. PEMERIKSAAN REFRAKSI
Untuk mengetahui kelainan refraksi : Myopia, Hipermetropia, astigmat Alat : Snellen Chart & Trial Lenses Terapi : kacamata, lensa kontak, LASIK

Pemeriksaan Khusus
1. SLITLAMP BIOMIKROSKOP

2. EKSOFTALMOMETER HERTEL

3. USG MATA