LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H.

ADAM MALIK MEDAN

NAMA : EPIFANUS ARIE TANOTO NIM : 080100248

LAPORAN KASUS

KERATITIS

Disusun oleh: Epifanus Arie Tanoto 080100248 Pembimbing:

dr. Faisal Bustami

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2013

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : EPIFANUS ARIE TANOTO NIM : 080100248

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat No. MR. Tgl. Masuk RS : Ikhsan Lusty : 20 tahun : Laki - laki : Buruh sepuh : Jalan Flamboyan, Medan : 57.81.69 : 30 Agustus 2013

ANAMNESIS PENYAKIT Keluhan Utama : Mata kiri perih Telaah : Hal ini dialami sejak 2 hari ini. Selain itu, pasien juga mengeluhkan mata merah dan banyak mengeluarkan cairan. Keluhan pandangan terasa lebih silau juga dialami pasien. Pasien tidak mengeluhkan adanya keluar kotoran dari mata. Sedangkan untuk mata kanan tidak ada keluhan. Tidak dijumpai adanya riwayat trauma ataupun terpapar dengan benda asing. Riwayat pemakaian kacamata dijumpai. Riwayat pemakaian soft lens dijumpai.

RPT RPO

: DM (-), Hipertensi (-) : Tidak dijumpai

A.V.O.D Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOD

: 2/60 : (-) : (-) : (-) : (-) : (-)

A.V.O.S Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOS

: 2/60 : (-) : (-) : (-) : (-) : (-)

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : EPIFANUS ARIE TANOTO NIM : 080100248

STATUS PRESENT Sensorium : Compos mentis 110/80mmHg 84 x/menit 20 x/menit 36,6C Anemis Ikterik Dyspnoe Sianosis Edema : : : : : (-) (-) (-) (-) (-)

Tekanan Darah : Frekuensi Nadi : Frekuensi Nafas : Temperatur :

STATUS GENERALISATA Kepala : Mata Hidung Leher Thorax Abdomen Ekstr Sup/Inf : : : : : : Pada Status Ophthalmicus tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan

STATUS OPHTALMICUS
PEMERIKSAAN Visus Posisi Palpebra Superior Palpebra Inferior Conj. Tars. Superior Conj. Tars. Inferior Conj. Bulbi Cornea COA OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA 2/60 Ortoforia Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal

2/60
Ortoforia Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal

Dalam batas normal Dalm batas normal Jernih Dalam batas normal

Dalam batas normal Inj.Siliar (+) , Inj. Conjungtiva (+) Infiltrat (+) Dalam batas normal

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : EPIFANUS ARIE TANOTO NIM : 080100248

Pupil Iris Lensa Corpus Vitreum Fundus Oculi Gambar

Bulat , RC (+), 2-3 mm Cokelat, regular Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Bulat , RC (+), 2-3 mm Cokelat, regular Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

. ..... . . PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSIS : Fluorosence Test (+) : Keratitis OS + Susp Erosi Kornea OS

ANJURAN

: Tidak menggunakan soft lens untuk sementara waktu

RENCANA

: Kontrol ulang 1 minggu

TERAPI

: - Ciprofloxacin 1 tetes/jam OS Salep Kloramfenikol 1x1 ED/OS malam Vitamin C 1 tablet/hari Asam mefenamat 3x500 mg

Pembimbing

Dr. Faisal Bustami