KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

FAKULTAS TEKNIK
Jl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (024) 7460053, 7460055 Fax. (024) 746055

Situs : http://www.ft.undip.ac.id Email : teknik@undip.ac.id

LAMPIRAN : SURAT EDARAN BERSAMA MENTERI KEUANGAN DAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : SE. 1.38/DJA/l .0/7/80 (NO.SE/117/80) NOMOR : 19/SE/1980 TANGGAL : 7 JULI 1980 SURAT PERNYATAAN MASIH KULIAH
NO : /UN7.3.3/PP/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama 2. NIP 3. Pangkat/Golongan 4. Jabatan

: Dra. Sukasmi : 196411301986032005 : Pembina/ IV-A : KEPALA BAGIAN TATA USAHA Fakultas Teknik UNDIP

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 5. Nama 6. NIM adalah benar mahasiswa 7. Pada Jur./Prog. Studi 8. Semester 9. Pada tahun pelajaran : Teknik Industri :V : 2013/2014 : Hadi Kurniawan : 21070111130066

Dari bahwa orang tua / wali mahasiswa tersebut adalah: 10. Nama 11. NIP/Pensiun 12. Pangkat/Golongan/Ruang 13. Instansi : Rajimun : 547477 : PELTU (Purn.) : KODIM 0608/CJR REM 061/SK DAM III/SILIWANGI

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, dan apabila kemudian hari surat pernyataan ini ternyata tidak benar, yang mengakibatkan kerugian terhadap negara Republik Indonesia, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut. Semarang, 31 Juli 2013 Dekan U.b. Kepala Bagian Tata Usaha Fakultas Teknik UNDIP

Dra. Sukasmi NIP.196411301986032005