Kasus 1 Ny Rodiah, umur 54 tahun MRS dan dirawat di kelas III, dengan keluhan mual muntah dan tidak

enak di perut, serta BAB berwarna hitam sejak 3 hari yang lalu. Dia baru pindah ke kota sejak 3 bulan yang lalu. Ia sering membeli makanan jajanan dan nasi pecal dekat rumahnya, BB 45 kg, TB 155 cm, BB 3 bulan yang lalu 48 kg. Hasil lab Hb 9,6 g/dl, hematokrit 25%. Biasa makan 3x sehari lauk yang sering dikonsumsi ayam dan telur, menyukai tahu, tempe, dan sayuran. Hasil recall energi hanya 350 kkal, 8 g protein, 5 g lemak dan 40 g KH. Dulu ia suka minum jamu. Saat ini keadaan umum CM, TD 90/60 mmHg, nadi 100x/menit, RR 20x/menit, suhu 380 C. Rencanakan asuhan gizinya! PROSES ASUHAN NUTRISI Bagian : /RS : Pemerintah

Nama : Ny Rodiah Jenis Kelamin : Perempuan Tgl Lhr/Umur : 54 tahun Tgl MRS : -

Assesment

a. Riwayat Penyakit - Penyakit Dahulu : - Penyakit Sekarang : Mual, muntah, tidak enak di perut, BAB warna hitam sejak 3 hari yang lalu b. Riwayat Ekonomi, Sosial budaya Pindah ke kota sejak 3 bulan yang lalu a. Data Antropometri BB = 45 kg BB 3 bln yang lalu 48 kg PB = 155 cm IMT = 18,73 Penilaian : Pasien memiliki Status gizi normal dan Pasien mengalami penurunan BB b. Data Biokimia Hb 9,6 g/dl Ht 25% Penilaian : Pasien mengalami anemia c. Data Klinik TD 90/60 mmHg

N 100x/menit RR 20x/menit Suhu 380 C Mual Muntah Tidak enak di perut BAB hitam (melena)

Penilaian : Pasien mengalami gangguan gastrointestinal dan mengalami melena serta mengalami penyakit infeksi (suhu tubuh tinggi). d. Data dietary/Riwayat Gizi/Makanan Sering membeli makanan jajanan dan nasi pecal Makan 3x sehari Sering mengonsumsi ayam dan telur, menyukai tahu, tempe dan sayuran Dulu suka minum jamu Hasil recall energi hanya sebanyak 350 kkal, 8 g protein, 5 g lemak dan 40 g KH. Penilaian: 1. Pola makan teratur 2. Pola konsumsi kurang baik karena sering makan jajanan dan nasi pecal, suka minum jamu 3. Asupan tidak mencukupi Diagnosa Gizi Domain Intake NI 2.1 Asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan gangguan gastrointestinal berupa mual, muntah, tidak enak diperut yang ditandai dengan hasil recall energi 350 kkal, 8 g protein, 5 g lemak dan 40 g KH. NI 5.10.1 Asupan zat besi inadekuat berkaitan dengan pola konsumsi yang kurang baik ditandai dengan kadar Hb 9,6 g/dl dan Hematokrit 25% NI 1.6 Perkiraan asupan energi suboptimal berkaitan dengan gangguan gastrointestinal berupa mual, muntah, tidak enak diperut yang

ditandai dengan hasil recall energi hanya 350 kkal Domain klinik NC 1.4 Perubahan fungsi gastrointestinal berkaitan dengan pola konsumsi kurang baik yang ditanndai dengan adanya mual, muntah, tidak enak diperut, melena Domain perilaku NB 3.1 Konsumsi makanan yang tidak aman berkaitan dengan suka makan jajanan dan pecal ditandai dengan terjadinya gangguan gastrointestinal. NB 1.5 Gangguan pola makan berkaitan dengan pasien mengalami mual, muntah, dan tidak enak diperut ditandai dengan asupan Intervensi energi 350 kkal, 8 g protein, 5 g lemak dan 40 g KH. a. Tujuan Diet Meningkatkan asupan Fe guna mengatasi anemia Memberikan asupan yang cukup energi dan dan gizi lainnya agar asupan adekuat dan optimal. Memperbaiki fungsi gastrointestinal agar tidak ada lagi mual, muntah, tidak enak diperut, dan melena dengan memberikan makanan yang tepat a. Prinsip dan Syarat Diet Protein tinggi terutama glutamin Energi dan zat gizi lain cukup Berikan lemak tidak jenuh (MCT) dan asam linoleat Bentuk makanan sesuai keadaan penyakit, mulai MC sampai MB Porsi kecil diberikan sering, makanan dikunyah sampai lumat Hindari bahan makanan : Mengandung cafein, teobromin, carbonat spt kopi, teh kental,

coklat, dan cola Bahan penyedap dan bumbu merangsang, merica, pala, cengkeh, cabe, ekstrak daging 1. Preskripsi Diet Diet: Diet Lambung I (DL I) Bentuk Makanan: Makanan saring. Pasien mengalami mual,muntah dan tidak enak diperut, Frekuensi: 6-8x sehari porsi kecil dan sering. Rute/Cara Pemberian: Oral

Pemesanan diet : MSPO 2. Perhitungan Kebutuhan Gizi 1. REE = 10 W + 6,25 H 5A 161 = 10(45) + 6,25(155) 5(54) 161 = 450 + 968,75 270 161 = 987,75 kkal 2. SF = 20% x REE = 20% x 987,75 kkal = 197,55 kkal 3. A = 10% x REE = 10% x 987,75 kkal = 98,775 kkal REE + SF + A = 1284,075 kkal 4. SDA = 10% = 128, 407 kkal 5. Total energi = REE + SF + A + SDA = 1412,482 kkal Proporsi protein, lemak, karbohidrat Protein= 15% x total energi = 15% x 1412,482 = 211,87 kkal = 52,96 g Lemak = 20% x total energi = 20% x 1412,482 =282,49 kkal = 31,38g KH = 65% x total energi = 65% x 1412,482 = 918,11 kkal= 229,52 g 3. Implementasi Pemberian penyuluhan pada pasien tentang pentingnya makan teratur dan makanan selingan; makanan yang boleh dan tidak boleh; batasi bahan makanan yang merangsang secara individual; contoh makanan yang tidak merangsang dan mudah cerna,

pentingnya merubah kebiasaan jajan ditempat yang belum terjamin kebersihannya, dll Pemberian makanan atau zat gizi sesuai kebutuhan pasien meliputi jenis, frekuensi, cara pemberian makan, maupun suasana makan Koordinasi pemberian asuhan gizi dengan tenaga kesehatan atau institusi lain yang dapat membantu dalam merawat atau Monitoring mengelola masalah yang berkaitan dengan gizi Memonitor tujuan intervensi apakah tercapai dan mengarah pada tanda dan gejala. Memonitor perkembangan kondisi pasien : a. Masih mual atau tidak, muntah berhenti, rasa tidak enak diperut berkurang, suhu tubuh menurun, b. Pasien dapat menghabiskan makanan saring sehingga akan dapat dilanjutkan ke pemberian makanan lunak sampai ke makanan biasa c. BB pasien turun atau tidak turun , perilaku jajan dan suka minum Evaluasi jamu pasien berubah, dll Mengevaluasi dengan membandingkan hasil antara data tentang pasien yang terbaru dengan status sebelumya. Data monitoring dibandingkan dengan tujuan intervensi atau standar rujukan untuk menentukan tindakan selanjutnya. Padang, Mei 2013 Ahli Gizi

( Elsa Permata Sari AMG)

MATRIKAS PENGKAJIAN GIZI NO ASSESSMENT 1 PARAMETER KEMUNGKINAN DIAGNOSIS

FH (Food History) Asupan energi tidak mencukupi

GIZI NI 1.4 NI 5.2 NI 2.1 NI 1.6 NI 5.3 NC 3.1

2 3 4

Antropometri Biokimia Klinis

IMT normal Penurunan Berat Hb menurun Mual

NI 5.2 NI 1.6 NB 3.3 NB 2.2 NC 3.1 NI 5.10.1 NC 2.1 NI 2.1 NI 2.3 NI 4.2 NI 5.9.2 NC 2.2 NI 2.5 NI 2.6 NI 5.5 NC 1.4 NI 2.8 NI 3.2 NI 5.8.6 NB 3.1

Muntah

NI 2.1 NI 2.3 NI 3.2 NI 5.9.2 NC 1.4 NI 2.5 NI 2.6 NI 5.5 NB 1.5 NI 5.8.6 NB 3.1 NC 1.3 NC 2.2

Suhu tubuh meningkat 5 CH (Client Anemia

NI 1.2 NC 3.2 NB 3.1 NB 1.5 NI 5.9.1 NI 5.10.1

History) Domain Intake

Infection NI 2.1 NB 3.1 NI 5.3 NI 5.8.2 NI 5.5 Ketidakseimbangan zat gizi NI 5.10.1 NI 2.3 NI 2.1 NI 1.6 Asupan mineral Fe inadekuat Infusi enteral inadekuat Asupan oral tidak adekuat Perkiraan asupan energi supoptimal Perubahan nilai lab terkait gizi Perubahan fungsi gastrointestinal Konsumsi makanan yang tidak aman Gangguan pola makan

Domain klinik

NC 2.2 NC 1.4

Domain perilaku

NB 3.1 NB 1.5