MORNING REPORT

HEPATITIS AKUT

I. IDENTITAS

Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Pekerjaan Agama MRS PMX

: : : : : : : :

Ny. E Perempuan 46 tahun kapten darmosugondo, gresik Islam 16 April 2013 16 April 2013

II. ANAMNESA

Keluhan utama : nyeri perut sebelah kanan

Riwayat penyakit sekarang

Nyeri perut sebelah kanan 2 minggu smrs. Nyeri semakin meningkat saat beraktivitas. Nafsu makan menurun Nyeri kepala (+)

Mual (-)
Badan terasa sakit semua, gampang lelah Mata kuning (+),BAK (+) berwarna gelap, BAB (+) berwarna pucat.

Riwayat penyakit dahulu

Tidak pernah sakit kuning sebelumnya Hipertensi (+)

DM (-)

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : cukup

Kesadaran
Vital sign

: GCS 456
: TD : 140/80 mmHg

Nadi
Suhu RR

: 80 x/menit reguler kuat

: 36,6C (axiler) : 20 x/menit

Kepala dan leher

Kepala Mata : Rambut normal : Konjunctiva : Anemis (-) Sclera Telinga : Sekret (-) : Icterus (+)

Pendengaran :

Normal

Hidung : Sekret (-)

Epistaksis (-)
dyspneu (-) Mulut : Lidah Sianosis Gusi : Perdarahan (-) : Papil atrofi (-) : (-)

Leher :
-Trachea -Kelenjar getah bening -Kelenjar tiroid -Vena jugularis : Deviasi (-) : Pembesaran (-)/(-) : Pembesaran (-)/(-) : Distensi (-)/(-)

Thorax
Inspeksi Bentuk Spider Nevi : Normal : -

Pulmo
Inspeksi : pergerakan dada simetris Palpasi : Fremitus raba simetris

Perkusi

: Sonor di kedua lapang paru

: Vesikuler +/+ : Wh (-/-) Rh (-/-) Suara tambahan

Auskultasi : Suara nafas

Cor Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak Palpasi Perkusi : Ictus cordis tidak teraba : Batas jantung kanan parastenal line dekstra

Batas jantung kiri mid clavicular

line sinistra ICS V Auskultasi :S1 S2 tunggal Suara tambahan: Murmur (-),Gallop (-)

Abdomen
Inspeksi Auskultasi Palpasi :Tampak buncit ,pelebaran vena kolateral (-) :Bising usus (+) normal :Hepar teraba pembesaran 3

cm dibawah arcus costae, lien

tidak teraba pembesaran. nyeri tekan (+) hipokondrium D Perkusi :Tympani

Ekstremitas Ekstremitas atas: Erythema palmaris -/-

White Nail
Akral hangat Oedem Ekstremitas bwh : Akral hangat Oedem

-/+/+ -/+/+ -/-

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil Hasil Normal

Hb
Leukosit Diff

11,2
3400 -/-/-/62/35/2

L : 13-17 g% P : 11,4-15,19 g%
4500-11000 1-2/0-1/3-5/40-50/2040/4-8

Trombosit
PCV MCV MCH MCHC

313.000 L
37 87 28 34

150.000-350.000 L
L : 40-50% P : 37-47% 80-94 26-32 32-36

Hasil BSN 2JPP Bilirubin direk Bilirubin total SGOT SGPT BUN HbsAg Albumin Globulin 100 135 4,35 5,92 935,8 1199,3 14,4 4,06 4,46

Hasil Normal 70-110 mg/dl < 135 mg/dl 0,2 mg/dl 0,1-2 mg/dl 0-31 L 0-32 L 4,8-23 mg/dl negatif 3,5-5 g/dl 1-3

Hasil Serum creatinin 1,07 UA Cholesterol Trigliserida HDL LDL Anti HCV Anti HAV 5,9 202 239 34 151 -

Hasil Normal 0,5-1,2 mg/dl 3,4-7 mg/dl

136-145 mmol/L 3,5-5,1 mmol/L 8,1-10,4mg/dl 47-111 mmo;/L negatif negatif

TPL

PPL

INNITIAL ASS

PLANNING

Nyeri perut sebelah kanan Mual (+) BAK berwarna gelap BAB warna pucat Pmx: mata : icterus (+) Hepatomegali 3 cm di bawah arcus costa Lab: Leukosit : 3400 Diff : 0/0/0/62/35/2 Bilirubin direct : 4,35 Bilirubin total : 5,92 SGOT : 935,8 SGPT : 119,3 Globulin : 4,46 Pem. Lab Cholesterol : 202 Trigliserida : 239 HDL : 34 LDL : 151

Hepatitis akut

Hepatitis akut

Planning Diagnosa : Ig M anti HEV Planning Terapi :

Supportif Bedrest
- Diet TKTP 1800 kkal - Infus D5 : aminoleban 2:2 -Curcuma 3 x 1 -Omeprazole inj. 2 x 20 mg -Ondancentron 3 x 4 mg Planning monitoring: -Ttv -LFT Transaminitis Dyslipidemia Planning Terapi: Simvastatin 0-0-20mg

Leukositopeni

Transaminitis Dyslipidemia

DIAGNOSIS TEST HEPATITIS AKUT

HBsAg HVB AKUT + IgM anti HAV IgM anti HBC + Anti HCV -

HVB kronis
HVA+HVB akut HVA akut

+
+ -

+ +

+ -

HVC akut

TERIMA KASIH