Anda di halaman 1dari 3

STATUS POLIKLINIK COASS KEBIDANAN DAN KANDUNGAN I. IDENTITAS Nama: Tempat/tanggal lahir: Status Perkawinan: Pekerjaan: Alamat: II.

SUBJEKTIF a. KU : b. KT : c. RPS : No RM: Jenis kelamin: Suku Bangsa: Agama: Pendidikan: Nama Suami:

d. e. f. g. h.

RPD : RPK : R. Haid : R. Nikah : R. Obstetri :

i. R. KB III. OBJEKTIF Status Generalis K.U/Kes TB/BB Tanda Vital TD: Kepala Wajah Mata Leher Thoraks

: : Nadi: : : : : : Suhu: Napas:

Payudara Abdomen

: :
Co-ass Obsgyn Ukrida | RS Tarakan

Ekstremitas : Status Obstetri Inspeksi Palpasi Leopold I Leopold II Leopold III Leopold IV HIS TBJ Auskultasi DJJ Pem. Dalam In Spekulo

: : : : : : : : : :

Status Ginekologis Inspeksi : Palpasi : Pem. Bimanual : In Spekulo : IV. ASSESSMENT Ibu : Bayi :

V.

PLANNING a. Rencana Diagnostik :

b. Rencana Terapi

c. Rencana Edukasi

Co-ass Obsgyn Ukrida | RS Tarakan

FOLLOW UP PASIEN Tanggal Jam

SOAP

Co-ass Obsgyn Ukrida | RS Tarakan