Anda di halaman 1dari 3

No 1 DS :

Data

Etiologi Atelektasis paru

Masalah Gangguan Pertukaran

Tn C mengeluh sesak nafas, saat bernafas terasa berat.

Gas

DO : PaO2 = 55 mmHg PaCO2 = 48 mmHg SaO2 = 88%. RR = 28x/menit N = 112x/menit

Pertukaran O2 dan CO2 terganggu

Hasil AGD abnormal, hiperkapnia

Gangguan Pertukaran Gas

DIAGNOSA KEPERAWATAN Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar-kapiler ditandai dengan AGD abnormal, dipsnea, RR= 28x/mnt, hipoksemia, takikardi (N= 112x/mnt).

INTERVENSI Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Setelah dilakukan tindakan NIC Label >>> Intervensi Acid Based Management:

keperawatan selama . Gangguan Respiratory Acidosis pertukaran gas pasien teratasi dengan kriteria hasil: NOC Label >>> Gas Exchange PaO2 (Tekanan Parsial Oksigen di darah arteri) dalam batas normal (80-100 mmHg) PaCO2(Tekanan Karbondioksida Parsial di darah arteri) Monitor AGD untuk mengetahui terjadinya penurunan pH Memantau adanya indikasi respiratory acidosis kronis (barrel chest, kuku melengkung, bernapas meggunakan mulut, dan penggunaan otot bantu pernapasan) Monitor factor penentu pengiriman oksigen jaringan (PaO2, PaCO2, Hb, dan cardiac output) Monitor gejala gagal napas (PaO2 rendah, PaCO2 tinggi, dan kelelahan otot pernapasan)

dalam batas normal (35-45 mmHg) pH arteri dalam batas normal (7,35-

7,45) Saturasi Oksigen dalam

Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi batas Pertahankan kepatenan jalan napas (suction, pasang jalan napas buatan, fisioterapy dada, dan batuk efektif-napas dalam) Monitor status pernapasan (RR, Nadi,

normal (90-100%) NOC Label >>> Respiratory Status: Ventilation Frekuensi Pernapasan (dalam skala 5) Irama Pernapasan (dalam skala 5)

penggunaan otot bantu pernapasan, diaporesis) Berikan ventilator mekanik jika diperlukan

Kedalaman Inspirasi (dalam skala NIC Label >>> Oxygen Therapy 5) Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan

Retraksi dinding dada (dalam skala NIC Label >>> Respiratory Monitoring 5) Kemampuan untuk membersihkan secret (dalam skala 5) Monitor rekuensi pernapasan, irama pernapasan, dan kedalaman pernapasan Catat pergerakan otot dada,amati tambahan, kesimetrisan, retraksi otot

NOC Label >>> Vital Signs Tekanan nadi dalam batas normal (60-100 x/mnt)

penggunaan

supraclavicular dan intercostal Monitor suara nafas, seperti dengkur Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara tambahan Auskultasi bunyi jantung, jumlah, irama dan denyut jantung

EVALUASI Diagnosa Keperawatan Gangguan pertukaran dengan membran ditandai abnormal, 28x/mnt, Evaluasi

gas NOC Label >>> Gas Exchange PaO2 (Tekanan Parsial Oksigen di darah arteri) dalam batas normal (80-100 mmHg) PaCO2(Tekanan Parsial Karbondioksida di darah arteri) dalam batas normal (35-45 mmHg) pH arteri dalam batas normal (7,35-7,45)

berhubungan perubahan alveolar-kapiler dengan dipsnea, AGD RR=

hipoksemia, takikardi (N=

112x/mnt).

Saturasi Oksigen dalam batas normal (90-100%)

NOC Label >>> Respiratory Status: Ventilation Frekuensi Pernapasan (dalam skala 5) Irama Pernapasan (dalam skala 5) Kedalaman Inspirasi (dalam skala 5) Retraksi dinding dada (dalam skala 5) Kemampuan untuk membersihkan secret (dalam skala 5) NOC Label >>> Vital Signs Tekanan nadi dalam batas normal (60-100 x/mnt)