Anda di halaman 1dari 8

Laporan Kasus Pendek

MORBILI

DISUSUN OLEH :

Samuel Pontoh 030111099

PEMBIMBING :

Prof. dr. T.H Rampengan, SpA(K)

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI MANADO 2011

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan kasus dengan judul Morbili telah dikoreksi, disetujui, dan dibacakan pada tanggal mei 2011

Pembimbing

Prof. dr. T.H Rampengan, SpA(K)

LAPORAN KASUS

IDENTITAS
Seorang anak SW jenis kelamin perempuan, umur 5 tahun 1 bulan, suku Minahasa bangsa Indonesia, dengan berat badan 20 kg dan panjang badan 104 cm, alamat Tanjung Batu Lk V, masuk Bagian Anak RSU Prof R. D. Kandou Manado pada tanggal 21 maret 2011 pukul 20.34 WITA dengan keluhan utama demam disertai bercak kemerahan pada tubuh.

ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang Demam dialami penderita sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam awalnya hanya sumer-sumer dan semakin meningkat sejak 1 hari SMRS, demam turun dengan obat penurun panas tapi tidak turun sampai normal, lalu demam naik lagi. Menggigil tidak ada, kejang tidak ada, perdarahan gusi tidak ada, perdarahan hidung tidak ada. Bercak kemerahan timbul sejak 1 hari SMRS, mula-mula dari wajah kemudian menyebar ke badan dan kaki, bercak kemerahan dirasakan gatal. Mata kemerahan disertai sekret warna kuning, gatal sejak 1hari SMRS. Batuk, beringus, sejak 4 hari SMRS dengan lendir cair berwarna putih. Mual, muntah, diare disangkal penderita. Buang air besar terakhir 1 hari SMRS, Buang air kecil terakhir 3 jam SMRS. Penderita telah berobat ke dokter umum, sebelum masuk rumah sakit namun belum membaik. Obat yang diberikan kependerita tidak diketahui. Riwayat Keluarga Hanya penderita yang sakit seperti ini. Keadaan Sosial, ekonomi dan lingkungan Rumah beratap seng, dinding beton, lantai tegel , jumlah kamar 2 ruangan, dihuni oleh 5 orang dewasa dan 2 orang anak. WC/ kamar mandi di dalam rumah, sumber air minum dari sumur, sumber penerangan PLN, penanganan sampah dengan dibakar.

Anamnesis Antenatal Selama kehamilan, ibu penderita dalam keadaan sehat dan tidak ada riwayat penggunaan obat-obatan serta merokok dan minum alkohol, pemeriksaan antenatal care teratur di puskesmas Bahu sebanyak 9 kali dengan penyuntikan imunisasi TT sebanyak 2 kali. Anamnesis Makanan o ASI o PASI : Lahir 7 bulan : lahir 8 bulan

o Bubur susu : 6 bulan 8 bulan o Bubur saring: 8 bulan 12 bulan o Bubur lunak : 12 bulan 18 bulan o Nasi : 18 Bulan - sekarang

Penyakit yang sudah pernah dialami o Morbili o Varicela o Pertusis o Diarrhea o Cacing o Batuk/pilek : : : : + usia 2 Tahun : : +

Kepandaian/Kemajuan bayi o Pertama kali membalik o Pertama kali tengkurap o Pertama kali duduk o Pertama kali merangkak o Pertama kali berdiri o Pertama kali berjalan o Pertama kali tertawa o Pertama kali berceloteh : 3 bulan : 5 bulan : 8 bulan : 11 bulan : 12 bulan : 15 bulan : 4 bulan : 5 bulan

o Pertama kali memanggil mama : 13 bulan o Pertama kali memanggil papa Imunisasi o BCG o Polio o DPT o Campak o Hepatitis
Family Tree

: 13 bulan

:+ : 3x : 3x :: 3x

PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal 21 maret 2011 jam 21.20 WITA Keadaan umum : Tampak sakit sedang Gizi Tanda vital Kulit Turgor Tonus Kepala Mata : baik : T : 90/60mmHg : Kembali cepat : Normotonus : Bentuk mesocephal, rambut berwarna hitam tidak mudah dicabut : Exopthalmus / enopthalmus tidak ada; Konjungtiva anemis (-), hiperemis (+), sekret warna kuning (+); sklera ikterik (-); refleks kornea normal; pupil bulat, isokhor ; Lensa jernih. Telinga : Sekret tidak ada N : 104 x/m R : 30 x/m Sb : 380C : Rash makulopapulamatous Kesadaran : Compos mentis

Hidung Mulut

: Sekret (+), pernapasan cuping hidung (-) : Bibir basah dan tidak sianosis, lidah kotor tidak ada, karies pada gigi tidak ada, perdarahan/hiperemis pada gusi tidak ada, nafas bau tidak ada, bercak koplik tidak ada.

Tenggorokan : Tonsil T1 / T1 hiperemis (-) Leher : Trakea letak di tengah, pembesaran kelenjar getah bening (-), multiple, bilateral, kenyal. Thoraks Paru : Bentuk simetris normal, ruang intrcostal normal, retraksi intercostal tidak ada. : Inspeksi : Gerakan dinding dada simetris kiri = kanan Palpasi Perkusi Jantung : Stem fremitus kiri = kanan : Sonor kiri = kanan : 108 x/m, iktus cordis tidak tampak

Auskultasi: SP.bronkovesikuler, Rhonki -/-, Wheezing -/: Denyut jantung Batas kiri jantung : linea midclavicula sinistra Batas kanan jantung: linea parasternalis dekstra Batas atas Bunyi jantung Abdomen Hepar Lien Genitalia Ekstremitas Otot Reflek-refleks Resume Masuk Penderita 5 1/12 tahun, BB 20 kg, PB 103 cm, masuk rumah sakit tanggal 21 maret 2011 jam 20.34 WITA. Keluhan utama : Demam disertai bercak merah pada tubuh : ICS II-III : Bising (-)

: Cembung, lemas, bunyi usus (+) normal : Tidak teraba : Tidak teraba

: Perempuan normal : Akral hangat, CRT < 2 II : Eutrofi (-) : Refleks fisiologis +/+, refleks patologis -/-

Tulang belulang : Deformitas (-)

Keadaan umum : Tampak sakit sedang, Kepala Leher Thoraks Abdomen

Kesadaran: kompos mentis

T: 90/60 mmHg, N: 104 x/m, RR : 36 x/m, Suhu badan 380C : Konjungtiva anemis (-) hiperemis (+), sekret (+) , sklera ikterus -/-, lidah beslag (-), tonsil T1-T1 normal hiperemis (-), bercak koplik (-) . : Pembesaran kelenjar getah bening, Kaku kuduk (-) : Simetris, retraksi (-), C/P dbn : Cembung, lemas, BU (+) N, hepar: ttb, L: ttb Extremitas : Akral hangat, CRT < 2, Edema (-) Status dermatologi : R. Facialis, thorakolumbal, abdominalis, bracii, antebraci, femoralis dextra et sinistra : maculopapul eritem ukuran milier multiple. Hasil Pemeriksaan Laboratorium 21 maret 2011 Hemoglobin : 11,7 gr/dl Hematokrit : 33,9 % Eritrosit Leukosit Trombosit LED : 4,69x 106 : 4600 mm3 : 189.000 mm3 : 13 cm

Diagnosis
MORBILI

Penatalaksanaan
Simptomatik : - Ambroxol syr 3x 3/4 Cth - vitamin A 200.000U single dose - CTM 3x 2 mg - Paracetamol syr 3x2 Cth - Bedak salisil

Pemeriksaan laboratorium yang dapat membantu: Pemeriksaan sputum atau sekret nasal untuk mencari adanya multinuclear giant cell yang khas Pemeriksaan serologis dengan hemaglutinin inhibition test, complemen fixation test.