JALANNYA PERSALINAN SECARA KLINIS

TANDA2 BAHWA PERSALINAN SUDAH DEKAT :

1. BBP MINGGU SEBELUM PARTUS IBU MERASA LEBIH RINGAN (LIGHTENING), SESAK BERKURANG TAPI JALAN LEBIH SUKAR, SERING NYERI PADA PERUT BAWAH DAN SERING B A K (POLLAKISURIA). HAL INI TERJADI KARENA UTERUS TURUN KARENA KEPALA JANIN MASUK KE RONGGA PANGGUL. PADA PEMERIKSAAN DALAM : CERVIX SUDAH MATANG.

2. HIS PENDAHULUAN ATAU HIS PALSU: 3-4 MINGGU SEBELUM PARTUS, IBU DIGANGGU OLEH HIS PALSU = PENINGKATAN KONTRAKSI BRAXTON HICKS. SIFAT HIS PALSU : - NYERI DIPERUT BAWAH - TIDAK TERATUR - BERLANGSUNG TIDAK LAMA - TIDAK BERTAMBAH KUAT - KALAU DIBAWA JALAN, HIS TIDAK MENGUAT ATAU MALAH MENGHILANG - TIDAK ADA PENGARUH PADA CERVIX.

TANDA MULAINYA PERSALINAN.

1. TIMBULNYA HIS YANG BERSIFAT : - NYERI MEMANCAR DARI PINGGANG KE PERUT BAWAH - TERATUR - MAKIN LAMA MAKIN SERING & KUAT - KALAU DIBAWA BERJALAN MAKIN KUAT - MEMPENGARUHI PENDATARAN & PEMBUKAAN CERVIX

2. SHOW = KELUARNYA LENDIR BERDARAH DARI JALAN LAHIR. - PENDATARAN DAN PEMBUKAAN CERVIX LENDIR DARI CANALIS CERVICALIS KELUAR BERSAMA SEDIKIT DARAH. - PERDARAHAN TERJADI KARENA LEPASNYA SELAPUT JANIN DARI CERVIX 3. TIBA2 KELUAR BANYAK CAIRAN DARI JALAN LAHIR. - TERJADI KALAU KETUBAN PECAH ATAU ROBEK - NORMAL, KETUBAN PECAH KALAU PEMBUKAAN SUDAH LENGKAP ATAU HAMPIR LENGKAP - KADANG2 KETUBAN PECAH PADA PEMBUKAAN KECIL ATAU BAHKAN SEBELUM MULAINYA PERSALINAN - KALAU KETUBAN ROBEK SEBELUM PERSALINAN, BIASANYA PERSALINAN DIMULAI DALAM WAKTU 24 JAM.

KALA I.
PADA KALA I HIS BELUM BEGITU KUAT, FREKUENSI 10-15 MENIT SEKALI, TIDAK BEGITU MENGGANGGU IBU SEHINGGA IBU MASIH BISA BERJALAN. MAKIN LAMA HIS MAKIN KUAT, MAKIN SERING DAN BER- LANGSUNG LEBIH LAMA. LENDIR BERDARAH MAKIN BANYAK. LAMA KALA I UTK PRIMI : 12 JAM; MULTI : 8 JAM. SEBAGAI PEGANGAN UTK MENILAI KEMAJUAN PERSALINAN KALA I : KEMAJUAN PEMBUKAAN UTK PRIMI : 1 CM /JAM DAN UTK MULTI: 2 CM/JAM.

KALA II.
HIS MENJADI LEBIH KUAT, LAMA KONTRAKSI 50 100 DETIK, FREKUENSI TIAP 2-3 MENIT. KETUBAN BIASANYA SUDAH PECAH, DITANDAI KELUARNYA CAIRAN KEKUNINGAN SECARA TIBA2 DAN BANYAK. PASIEN MULAI MENGEJAN. PADA AKHIR KALA II, KALAU KEPALA SUDAH DIDASAR PANGGUL, MAKA PERINEUM MENONJOL, VULVA DAN ANUS TERBUKA. PADA PUNCAK HIS UJUNG KEPALA TAMPAK DIVULVA, MASUK KEMBALI SETELAH HIS HILANG. HAL INI TERJADI BERULANG DAN KEPALA YANG TAMPAK MAKIN BESAR .

 SUATU SAAT KEPALA ANAK TERJEPIT OLEH VULVA SEHINGGA TIDAK DAPAT MASUK LAGI (CROWNING). PADA SAAT INI TONJOLAN OS PARIETALE TELAH LAHIR DAN UBUN2 KECIL BERADA DIBAWAH SYMPHYSIS.

 PADA HIS BERIKUTNYA, DENGAN EXTENSI, LAHIRLAH UBUN2 BESAR, DAHI DAN MULUT PADA COMISSURA POSTERIOR.

 PADA PRIMI BIASANYA PERINEUM TIDAK DAPAT MENAHAN REGANGAN KEPALA SEHINGGA ROBEK. SESUDAH INI KEPALA TERJATUH KEBAWAH DAN MULAILAH TERJADI PUTARAN PAKSI LUAR SEHINGGA KEPALA MENJADI MELINTANG.

KARENA DADA TERTEKAN JALAN LAHIR, MULUT DAN HIDUNG ANAK DAPAT MENGELUARKAN LENDIR. PADA TAHAP BERIKUTNYA, BAHU ANAK LAHIR DIDAHULUI OLEH BAHU BELAKANG LALU BAHU DEPAN DAN AKHIRNYA SELURUH TUBUH ANAK DENGAN FLEKSI LATERAL, SESUAI DENGAN SUMBU JALAN LAHIR. SETELAH ANAK LAHIR, KELUAR SISA AIR KETUBAN, BIASANYA BERCAMPUR DARAH. LAMA KALA II PADA PRIMI 50 MENIT , MULTI 20 MENIT.

KALA III
SETELAH ANAK LAHIR HIS BERHENTI SEBENTAR, SETELAH BEBERAPA MENIT TIMBUL KEMBALI. HIS INI PENTING UNTUK MENGELUARKAN PLACENTA. SETELAH ANAK LAHIR UTERUS TERABA SEBAGAI TUMOR YANG KERAS, SEGMEN ATAS LEBAR KARENA MENGANDUNG PLACENTA, FUNDUS TERABA SEDIKIT DIBAWAH PUSAT. KALAU PLACENTA SUDAH LEPAS, BENTUK UTERUS MENJADI BUNDAR, HAL INI DAPAT DIPAKAI SEBAGAI TANDA TELAH LEPASNYA PLACENTA. FUNDUS UTERI NAIK SEDIKIT DAN TALI PUSAT YANG BERADA DILUAR VAGINA BERTAMBAH PANJANG. PELEPASAN PLACENTA BERLANGSUNG 2-3 MENIT. LAMANYA KALA III 8,5 MENIT . PERDARAHAN DALAM KALA III 250 CC.

TANDA2 TELAH LEPASNYA PLACENTA

1. BENTUK UTERUS MENJADI BULAT 2. PERDARAHAN TIBA2 DAN BANYAK 3. TALI PUSAT DILUAR VULVA BERTAMBAH PANJANG 4. FUNDUS UTERI NAIK, UTERUS LEBIH MUDAH DIGERAKKAN

PERSALINAN PADA PRIMI LEBIH LAMA DARI PADA MULTI

PRIMIGRAVIDA KALA I 12,5 JAM KALA II 80 MENIT KALA III 10 MENIT PERSALINAN 14 JAM

MULTIGRAVIDA 7 JAM 20 MENIT 30 MENIT 10 MENIT 8 JAM

FASE PEMBUKAAN
MESKIPUN SEBAGAI PATOKAN DIPAKAI KEMAJUAN PEMBUKAAN PADA PRIMI ADALAH 1 CM PER JAM DAN 2 CM PER JAM UNTUK MULTI NAMUN SEBENARNYA KEMAJUAN PEMBUKAAN CERVIX TIDAK MERATA. ADA 2 FASE PEMBUKAAN : 1. FASE LATEN. PADA FASE INI KEMAJUAN PEMBUKAAN SANGAT LAMBAT YAITU DARI 0 SAMPAI 3 CM MEMAKAN WAKTU 8 JAM. LAMA FASE LATEN PADA MULTI HANYA 5-6 JAM SEDANG SISANYA HANYA 1 JAM. 2. FASE AKTIF.

FASE AKTIF.
A. FASE ACCELERASI. DARI PEMBUKAAN 3 CM SAMPAI 4 CM DICAPAI DALAM WAKTU 2 JAM. B. FASE KEMAJUAN MAKSIMAL (MAXIMUM STAGE). DARI 4 CM SAMPAI 9 CM DALAM WAKTU 2 JAM. C. FASE DECELERAS DARI 9 CM SAMPAI 10 CM DALAM 2 JAM.

FAKTOR2 YANG MEMPENGARUHI PERSALINAN

1. PARITAS CERVIX YANG PERNAH MENGALAMI PEMBUKAAN SAMPAI LENGKAP MEMBERI TAHANAN YANG LEBIH RENDAH. SELAIN ITU DASAR PANGGUL SEORANG MULTIPARA HANYA MEMBERI SEDIKIT TAHANAN. 2. CERVIX. CERVIX YANG KAKU MEMBERI TAHANAN LEBIH BESAR. PADA PEMERIKSAAN DALAM, CERVIX YANG KAKU TERABA SEPERTI UJUNG HIDUNG. CERVIX YANG LUNAK KONSISTENSINYA SEPERTI BIBIR.

3. UMUR PASIEN. PRIMIGRAVIDA MUDA IALAH YANG UMURNYA ANTARA 12-16 TAHUN. PERSALINAN UMUMNYA BERLANG BIASA, NAMUN SERING TERJADI PIH (PREGNANCY INDUCED HYPERTENSION) = PREECLAMPSIA/ECCLAMPSIA. 4. INTERVAL ANTAR PERSALINAN. KALAU INTERVAL > 10 TAHUN : SEPERTI PRIMI. 5. BESARNYA ANAK. KALAU ANAK BESAR, PARTUS LEBIH LAMA BAIK KALA I MAUPUN KALA II . PADA MULTIPARA, BESARNYA ANAK TIDAK BEGITU BERPENGARUH PADA PERSALINAN.

PRIMI TUA :
SEORANG WANITA YANG PERTAMA KALI HAMIL PADA USIA 35 TAHUN ATAU LEBIH. KEMUNGKINAN AKAN MENGALAMI KESULITAN BERSALIN KARENA CERVIX KAKU ATAU INERTIA UTERI ( HIS LEMAH). PENYULIT LAIN IALAH : HYPERTENSI, MYOMA UTERI ATAU ISCHEMIA UTERI.

END