BAB 12 OTORHINOLARYNGOLOGY

12.1. PENDAHULUAN 12.1.1 Bab ini dikhususkan untuk prinsip-prinsip penilaian sistem otorhinolaryngological dalam kaitannya dengan tugas penerbangan. Pemeriksa harus akrab dengan tuntutan yang mungkin dikenakan pada pendengaran, keseimbangan dan berbicara selama penerbangan dan tugas penerbangan lain.

12.1.2 Bahan bimbingan ini tidak memiliki peraturan status apapun dan tujuan utamanya adalah untuk membantu dalam pelaksanaan ketentuan di Lampiran 1. Yang berisi metode untuk penilaian yang komprehensif dari pelamar di antaranya ada kecurigaan atau manifestasi yang jelas pada telinga, hidung dan tenggorokan yang patologi. Lebih lanjut berfungsi sebagai panduan dalam penilaian normal, mungkin sehat, pelamar untuk penerbangan lisensi personel. Pemeriksa harus memastikan bahwa fungsi pendengaran, keseimbangan dan berbicara yang dibutuhkan untuk kinerja aman tugas penerbangan dapat diandalkan dilakukan oleh pemohon.

12.1.3 Tujuannya akhirnya adalah untuk mencapai keseragaman prosedur internasional dan hasil yang sebanding dalam penilaian kasus batas sertifikasi.

12.1.4 Telinga, hidung dan tenggorokan (THT) persyaratan dalam Lampiran 1 adalah sebagai berikut: 6.3.2.24 Pemohon tidak akan memiliki suatu kelainan atau penyakit telinga atau struktur terkait yang kemungkinan akan mengganggu lisensi keamanan latihan pemohon dan hak rating. 6.3.2.25 Harus ada: a) tidak ada gangguan fungsi vestibular; b) tidak ada disfungsi yang signifikan dari tabung Eustachian, dan c) tidak ada perforasi dari membran timpani. 6.3.2.25.1 Sebuah perforasi kering tunggal membran timpani tidak perlu membuat tidak layak pemohon. 6.3.2.26 Harus ada: a) tidak ada sumbatan hidung, dan
1

b) tidak ada kelainan maupun penyakit rongga bukal atau saluran pernapasan bagian atas yang kemungkinan akan mengganggu keamanan latihan yang lisensi pemohon dan hak rating. 6.3.2.27 Pelamar dengan gagap atau lainnya cacat berbicara cukup parah untuk menyebabkan gangguan komunikasi pidato dinilai sebagai tidak layak.

12.1.5 Selain itu, Lampiran 1 berisi ketentuan yang berkaitan dengan persyaratan tes mendengar, yang akan dijelaskan kemudian dalam bab ini.

12.2. TELINGA EKSTERNAL Biasanya penyakit dari telinga luar dan kanal, seperti otitis eksterna atau furunkel, mungkin untuk sementara tetapi tidak akan secara permanen mendiskualifikasi seseorang dari terbang. Ketika pemeriksa tidak dapat memvisualisasikan membran timpani dan di mana dinyatakan terganggu karena obstruksi, pemohon harus mendapatkan pengobatan yang tepat dan menyelesaikan pemeriksaan.

12.3. MEMBRAN TIMPANI 12.3.1 Harus diketahui topografi membran timpani. Membran timpani sedikit berbentuk kerucut, seperti diafragma dari pengeras suara. Hal ini juga sedikit miring sehingga bagian atas lebih eksternal atau lebih dekat ke mata pemeriksa dari bagian bawah. Kedua cekung dari membran timpani dan posisinya relatif terhadap saluran pendengaran biasanya agak berbeda dan mungkin sangat berubah pada penyakit.

12.3.2 Warna membran timpani normal biasanya mutiara abu-abu. Tertanam dalam membran timpani adalah proses panjang dan pendek dari maleus (Gambar III-12-1). Proses pendek menonjol seperti tombol kecil di ujung atas dari proses panjang (atau menangani). Maleus adalah struktur kunci dalam membagi membran timpani menjadi empat kuadran. Sebuah garis ditarik melalui maleus memberikan bagian anterior dan posterior. Sebuah garis yang ditarik tegak lurus maleus pada tingkat umbo (ujung bawah dari malleus) memberikan empat kuadran: anterior superior, anterior inferior, posterior superior, dan posterior inferior. Ini adalah daerah acuan penting dalam melaporkan temuan abnormal.

12.3.3 Jika refleks cahaya (kerucut cahaya) menunjukkan titik poin ke dagu, seseorang dapat berasumsi bahwa membran timpani berada dalam posisi normal. Setiap retraksi dari membran
2

timpani akan menggantikan kerucut cahaya inferior. Posisi normal ini dari pukul 04:00-06:00 (telinga kanan). Temuan harus dicatat mengacu pada jam berapa, dan dengan kuadran (lihat Gambar III-12-2).

12.3.4 Cedera dari membran timpani dapat menyebabkan dari penyakit supuratif, dari trauma langsung seperti instrumentasi ceroboh, atau cedera tidak langsung seperti dari tamparan di telinga atau dari aerotitis. Bukti cedera dapat bervariasi dari ringan hiperemis ke perforasi dari membran timpani.

12.3.5 Ketika memeriksa telinga, pemeriksa harus mencatat perforasi dan perforasi yang telah sembuh. Perforasi biasanya sembuh tapi daerah sembuh lebih tipis, lebih transparan dan juga lebih lembek ketika bolak tekanan positif dan negatif yang dihasilkan, seperti dengan otoscope pneumatik. Setiap perforasi harus digambarkan sebagai kecil atau besar, marjinal atau pusat, dan lokasi mereka diberikan oleh kuadran atau sebagai angka pada jam. Jenis kerusakan harus dijelaskan, misalnya tipis, tidak berbau, berlendir atau tebal, purulen dengan bau. Bagian atropi dari membran timpani menjadi perhatian khusus karena mereka dapat pecah saat terkena bahkan peningkatan kecil dalam tekanan diferensial. Sebuah perforasi mendadak selama keturunan dapat menyebabkan vertigo alternobaric dan menyebabkan menderita cacat akut. Karena kerapuhan mereka, daerah atrofi harus diperlakukan aeromedically seolah-olah mereka benar perforasi. Massa abu-abu putih seperti puing-puing mungkin merupakan tanda dari kolesteatoma yang juga dapat menyebabkan menderita cacat akut dengan vertigo dan/atau gangguan pendengaran. Jaringan granulasi di wilayah umum dari membran timpani biasanya menunjukkan penonjolan jaringan dari telinga tengah melalui perforasi kecil di membran timpani. Ini akan sering ditemukan di bagian atas dari membran timpani: membran pars flaccidaor Shrapnell. Seorang pemohon tidak harus dinyatakan fit sampai semua kondisi ini telah sepenuhnya diperiksa dan dievaluasi.

12.4. TELINGA TENGAH 12.4.1 Banyak kondisi dan penyakit telinga tengah yang ditunjukkan dengan perubahan dalam warna, posisi atau integritas membran timpani.

12.4.2 Media Aerotitis (otitic barotrauma, barotitis) adalah kondisi patologis akut atau kronis yang disebabkan oleh perbedaan tekanan antara udara ambien dan dari telinga tengah. Hal ini ditandai dengan rasa penuh, tuli, rasa sakit, dan kadang-kadang tinnitus vertigo. Ini adalah
3

gangguan otitic paling umum di antara personil terbang hari ini. Temuan otoscopic dari media aerotitis dapat diklasifikasikan ke dalam 5 atau 6 tingkat menurut Teed. Dalam klasifikasi 6 tingkat Teed, kelas 0 adalah suatu kondisi dengan gejala subjektif tetapi tidak ada tanda-tanda otological, kelas 1 kemerahan menyebar dan retraksi dari membran timpani, kelas 2 sedikit perdarahan dan retraksi dari membran timpani, kelas 3 perdarahan berat dan pencabutan membran, kelas 4 darah atau cairan di telinga tengah, dan kelas 5 perforasi membran timpani. Dalam 5 tingkat klasifikasi kelas, 2 dan 3 telah bergabung. Sebuah deskripsi yang tepat dari temuan sangat penting ketika menentukan prognosis. Juga temuan lain harus diperhitungkan (nyeri, gangguan pendengaran, vertigo). Tanda dan gejala media aerotitis tidak kompatibel dengan terbang aktif.

12.4.3 Karena perubahan yang cukup cepat dalam tekanan atmosfer selama penerbangan, adalah penting bahwa ada suatu pertukaran udara antara telinga tengah dan lingkungan, untuk mempertahankan tekanan yang sama pada bagian dalam dan luar dari membran timpani. Dalam kondisi normal keseimbangan ini dipertahankan melalui Tuba Eustachi. Dengan ujung tabung adalah seperti celah dalam bentuk dan bertindak sebagai katup mengipas satu arah. Lumen ditutup kecuali selama tindakan menelan, menguap, mengunyah, dll.

12.4.4 Selama pendakian, udara di telinga tengah mengembang. Tabung Eustachi dibuka paksa oleh tekanan berlebih dalam rongga timpani, tekanan telinga tengah menyetarakan dan membran timpani terkunci atau "klik" ke posisi normal. Selama keturunan dari ketinggian, saat tekanan atmosfer bertambah, efek yang sama sekali berbeda diproduksi. Ujung tabung Eustachi runtuh kemudian katup bergetar mencegah masuknya udara. Para anggota awak pesawat harus ingat untuk menelan, menguap atau melakukan Valsava manoeuvres saat turun. Sementara menelan, bibir pembukaan tuba yang ditarik terpisah dan udara bergegas ke telinga tengah, menyamakan tekanan.

12.4.5 Bila pemohon tidak dapat menyamakan tekanan, jika perlu dengan usaha sadar selama keturunan, ada onset yang cepat tuli, tinnitus dan nyeri di telinga. Dalam kasus luar biasa, vertigo berat dapat terjadi akibat barotrauma telinga bagian dalam. Sebuah pecahnya membran fenestral pada jendela bulat atau oval mungkin terjadi. Jika tekanan diferensial mencapai 200-500 mmHg, membran timpani mungkin pecah. Perlu dicatat bahwa media yang aerotitis dapat terjadi pada ketinggian rendah, bahkan dalam kabin bertekanan jet modern. Nilai tekanan ketinggian yang relevan ditunjukkan pada Tabel III-12-1.
4

12.4.6 Pada 85% atau lebih dari kasus, kegagalan untuk menyamakan tekanan (dan cedera yang mengikuti) adalah semua penyakit sekunder saluran pernapasan bagian atas. Terhalangnya tabung Eustachi, seperti dengan kemacetan dari selaput lendir ketika menderita pilek, diikuti dengan penyerapan udara di telinga tengah. Gejala tersumbat tersebut di telinga, kehilangan pendengaran (tipe konduktif) dan kadang-kadang nyeri. Jika tidak diobati pada tahap ini, transudasi cairan ke dalam telinga tengah berikut serous otitis media akut. Seluruh membran timpani mungkin amber berwarna, atau bagian bawah mungkin berwarna kuning dan bagian atas yang normal dalam penampilan karena kehadiran transudat di telinga tengah. Sering garis halus hitam akan terlihat melintasi membran timpani - meniskus dari tingkat cairan. Kadang-kadang gelembung udara dapat dilihat melalui membran timpani. Tuba Eustachi: pharyngotympanic (pendengaran) atau tabung tuba auditiva. Valsalvamanoeuvre: upaya ekspirasi dengan bibir tertutup dan menutup paksa lubang hidung.

Tabel III-12-1. Hubungan Tekanan Ketinggian Ketinggian (meter) 0 600 1200 1850 2450 3050 3960 Ketinggian (feet) 0 2000 4000 6000 8000 10000 13000 Tekanan (mmHg) 760 706 656 609 564 522 460

12.4.7 Banyak kasus otitis media serosa sembuh spontan atau setelah inflasi dari tabung Eustachian. Jika kondisi ini diabaikan dan cairan tetap di telinga tengah selama beberapa minggu atau bulan, mungkin menebal dan menetap menyebabkan gangguan pendengaran permanen. Kasus-kasus ini harus dirujuk ke spesialis telinga, hidung dan tenggorokan (THT) untuk evaluasi dan pengobatan. Jika berikut infeksi, rongga telinga tengah bisa terisi dengan nanah - otitis media supuratif akut atau kronis. Jika tidak diobati, membran timpani biasanya pecah dan nanah mengalir ke saluran eksternal. Otitis media supuratif masih harus dianggap sebagai bentuk abses dan dapat diindikasikan drainase bedah (myringotomy), terutama ketika seseorang mempertimbangkan aspek pendengaran di masa depan. Setelah drainase dilakukan, resolusi dapat terjadi dengan cepat.
5

12.4.8 Kemoterapi dan antibiotik spektrum luas sering terbukti efektif dalam mengobati penyakit pada telinga tengah. Komplikasi serius seperti mastoiditis, trombosis sinus dan abses otak sekarang jarang terlihat. Namun, kejadian ketulian belum menurun sejak munculnya antibiotik. Antibiotik tidak dapat mengatasi infeksi ini sepenuhnya dan "membara" otitis dapat bertahan selama berminggu-minggu, dengan satu-satunya gejala yang tersumbat di telinga dan tuli.

12.4.9 Sebelum pemohon memilih untuk pelatihan penerbangan, adalah penting bahwa fungsi dari tabung Eustachian diperiksa dengan cara klinis, seperti Valsalvamanoeuvre tersebut. Pelamar dengan penyakit peradangan kronis dari hidung atau sinus paranasal harus hati-hati diperiksa. Setiap penyakit supuratif kronis telinga tengah harus dievaluasi secara cermat. Sebuah erosi lambat tapi progresif dari kapsul tulang labirin yang dihasilkan dari kolesteatoma memperluas yang disebut fistula dan gejala harus digali. Pemohon dapat dinilai sebagai fit setelah proses akut telah benar-benar mereda dan pemeriksaan mengungkapkan tidak ada tanda-tanda penyakit. Tabel III-12-2 menyajikan diferensial diagnosis untuk media aerotitis, otitis media, dan otitis eksternal.

12.5. PENILAIAN PASCA-OPERASI 12.5.1 Operasi telinga dapat mempengaruhi kesesuaian untuk tugas penerbangan. Setelah myringotomy sederhana tidak rumit dan mastoidectomy sederhana, jika pemohon adalah bebas dari vertigo dan pendengarannya adalah sesuai dengan persyaratan Lampiran 1, seharusnya tidak ada pembatasan. Sebuah mastoidectomy radikal pasca-operasi harus hatihati dinilai karena menyebabkan gangguan pendengaran mono parah dan membawa risiko infeksi berikutnya, vertigo dan komplikasi intrakranial. Pemeriksa harus merujuk pemohon untuk konsultasi otological lengkap sebelum penilaian akhir dibuat.

12.5.2 Otosklerosis adalah salah satu dari beberapa penyebab gangguan pendengaran konduktif pada orang dewasa. Pemeriksa akan menghadapi masalah, apakah pemohon yang telah menjalani operasi telinga untuk otosklerosis dapat dinilai sebagai cocok. Pemeriksaan fisik mungkin tidak menunjukkan bukti operasi telinga sebelumnya. Sebuah pemeriksaan yang cermat dan pemeriksaan otological mungkin harus dalam rangka sebelum penilaian dilakukan. Setelah sekitar tahun 1960, hampir semua operasi untuk otosklerosis telah terdiri dari prosedur disebut sebagai stapedektomi. Stapes akan dihapus dan prosthesis ditempatkan, kembali membangun koneksi antara inkus dan jendela oval terbuka. Prostesis yang paling
6

sering digunakan adalah kawat stainless steel dengan salah satu ujung yang melekat pada inkus dan ujung lainnya memperluas ke jendela oval. Memiliki busa gel atau lapisan lemak yang melekat dan cocok ke jendela oval. Dalam kasus-kasus tertentu persentase keberhasilan tinggi. Baru-baru ini, stapedektomi telah digantikan oleh "teknik fenestra kecil". Ini adalah stapedotomy dimana lubang kecil dibor atau dibuat dengan laser, dan piston kecil prostesis melekat pada proses panjang inkus. Sebuah "close-window-teknik" adalah umum, yang melibatkan penyegelan fistula berbentuk menggunakan pembuluh darah atau cangkok fasia untuk menghindari perpindahan lateral pada pembukaan disengaja selama dekompresi mendadak yang mungkin menyebabkan melumpuhkan vertigo.

12.5.3 Pelamar tidak boleh terbang untuk jangka waktu satu sampai tiga bulan setelah operasi stapes untuk memungkinkan penyembuhan lengkap untuk mengambil tempat. Setelah itu, penilaian THT khusus harus dilakukan untuk memastikan patensi tuba Eustachi dan tidak adanya vertigo, lalu menunjuk, nystagmus atau kegoyangan selama Valsalvamanoeuvre dan meniup hidung sementara secara paksa.

12.5.4 Pemohon yang setelah periode tiga bulan, tidak memiliki vertigo dan memiliki pendengaran yang baik pasca operasi dapat mungkin diperbolehkan untuk terbang hanya di bawah pembatasan operasional seperti terbang dengan atau sebagai co-pilot saja atau dengan pilot keselamatan untuk periode observasi selama dua tahun. Keputusan akhir untuk mengubah pembatasan ini kemudian harus dipertimbangkan.

12.5.5 Adalah penting bahwa diberitahu tentang potensi bahaya dari infeksi saluran pernapasan atas atau kondisi lainnya yang dapat mengganggu ventilasi dari telinga tengah.

12.5.6 Bedah rekonstruksi disebut sebagai tympanoplasty telah dikenal sejak tahun 1956. Tujuannya ada dua - pertama untuk meningkatkan pendengaran dan kedua untuk menutup perforasi kecil atau besar dari membran timpani dan membangun kembali struktur telinga tengah. Sekali lagi harus mengetahui tentang riwayat terdahulu.

12.5.7 Jika sedang berada dalam ketentuan Lampiran 1, tidak ada vertigo, dan membran timpani baru utuh dan bebas dari penyakit, tidak boleh ada pembatasan terbang pada kemampuan pemohon.

12.6. PENILAIAN PENDENGARAN 12.6.1 Kebanyakan pemohon harus cukup baik atau berguna pendengarannya. Namun demikian, kasus terbatas, dan ada perubahan dalam sidang pelamar dengan waktu. Akibatnya, sidang harus kembali diperiksa pada selang waktu tertentu. Persyaratan tes pendengaran dan persyaratan pendengaran yang rinci dalam Lampiran 1 sebagai berikut:

6.2.5 Persyaratan Tes Pendengaran 6.2.5.1 Negara Peserta harus menggunakan metode seperti pemeriksaan sebagaimana akan menjamin pengujian diandalkan pendengaran.

6.2.5.2 Pelamar wajib menunjukkan kinerja mendengar cukup untuk latihan yang aman hak istimewa Peringkat licenceand mereka.

6.2.5.3 Pelamar untuk Kelas 1 Penilaian medis harus diuji dengan nada Audiometri murni pada edisi pertama penilaian, tidak kurang dari sekali setiap lima tahun hingga usia 40 tahun, dan setelah itu tidak kurang dari sekali setiap dua tahun. 6.2.5.3.1 Atau, metode lain yang menyediakan hasil yang setara dapat digunakan.

6.2.5.4 Pelamar untuk Kelas 3 Penilaian medis harus diuji dengan nada Audiometri murni pada edisi pertama penilaian, tidak kurang dari sekali setiap empat tahun sampai dengan usia 40 tahun, dan setelah itu tidak kurang dari sekali setiap dua tahun. 6.2.5.4.1 Atau, metode lain yang menyediakan hasil yang setara dapat digunakan.

6.2.5.5 Rekomendasi. Pelamar untuk Kelas 2 Penilaian medis harus diuji dengan Audiometri nada murni pada edisi pertama Pengkajian dan setelah usia 50 tahun, tidak kurang dari sekali setiap dua tahun.

6.2.5.6 Pada pemeriksaan medis, selain yang disebutkan dalam 6.2.5.3, 6.2.5.4, dan 6.2.5.5, di mana audiometri tidak dilakukan, pemohon harus diuji di ruangan yang tenang dengan tes suara berbisik dan berbicara.

Catatan 1. Referensi nol untuk kalibrasi audiometers nada murni adalah bahwa dari Standar bersangkutan edisi saat ini Metode Uji Audiometri, diterbitkan oleh International Organization for Standardization (ISO).
8

Catatan 2. Untuk tujuan pengujian pendengaran sesuai dengan persyaratan, ruangan yang tenang adalah ruang di mana intensitas kebisingan latar belakang kurang dari 35 dB (A). Catatan 3. Untuk tujuan pengujian pendengaran sesuai dengan persyaratan, tingkat suara suara percakapan rata-rata 1 m dari titik output (bibir bawah speaker) adalah c. 60 dB (A) dan dari suara berbisik c. 45 dB (A). Pada 2 m dari pembicara, tingkat suara adalah 6 dB (A) lebih rendah. Catatan 4. Pedoman penilaian pelamar yang menggunakan alat bantu dengar yang terkandung dalam Manual Penerbangan Sipil Kedokteran (Doc 8984). Catatan 5. Perhatian dipanggil untuk 2.7.1.3.1 mengenai persyaratan masalah instrumen rating untuk pelamar yang memegang lisensi pilot swasta.

Ayat 2.7.1.3.1 mengacu pada persyaratan pilot swasta yang ingin mendapatkan Instrument Rating. 2.7.1.3.1 Pelamar yang memegang lisensi pilot swasta harus telah membentuk ketajaman pendengaran mereka atas dasar memenuhi persyaratan untuk mendengar isu Kelas 1 Penilaian Kedokteran.

6.3. Kelas 1 Penilaian Kedokteran: 6.3.4 Persyaratan Pendengaran 6.3.4.1 Pemohon, saat diuji pada audiometer nada murni, tidak akan mengalami gangguan pendengaran, di kedua telinga secara terpisah, lebih dari 35 dB di salah satu frekuensi 500, 1000 atau 2000 Hz, atau lebih dari 50 dB pada 3000 Hz.

6.3.4.1.1 Pemohon dengan gangguan pendengaran lebih besar dari di atas dapat dinyatakan fit asalkan pemohon memiliki kinerja pendengaran normal terhadap kebisingan latar belakang yang mereproduksi atau mensimulasikan sifat masking dari dek penerbangan kebisingan pada berbicara dan sinyal suar.

Catatan 1. Adalah penting bahwa latar belakang kebisingan menjadi wakil dari suara di kokpit jenis pesawat yang lisensi pemohon dan peringkat berlaku. Catatan 2. Dalam materi berbicara untuk pengujian diskriminasi, baik frase penerbangan yang relevan dan kata-kata fonetis seimbang biasanya digunakan.

6.3.4.1.2 Atau, tes pendengaran praktis dilakukan dalam penerbangan di kokpit sebuah pesawat dari jenis yang izin pemohon dan peringkat berlaku dapat digunakan.
9