ACANTOSIS NIGRICANS

La acantosis nigricans (AN), es un proceso caracterizado por engrosamiento cutneo e hiperpigmentacin pardo-griscea en forma de placas generalmente simtricas y con preferencia topogrfica por los pliegues y caras de flexin de extremidades. ETIOPATOGENIA Se conoce que hay una hiperactividad epidrmica y fibroblstica, con resistencia insulnica perifrica y elevacin de los niveles de insulinemia en la que pueden influir factores genticos y/o adquiridos. En la pseudoacantosis el factor fundamental es el roce repetido que estimula a los queratinocitos y melanocitos. CLASIFICACIN Existen varias formas de muy distinto significado clnico: 1. Acantosis nigricans maligna. Asociada a neoplasia maligna, generalmente intra-abdominal, que con frecuencia corresponde a un adenocarcinoma gstrico, pero tambin puede asociarse a carcinoma bronquial. 2. Acantosis nigricans benigna familiar. Herencia autosmica dominante. 3. Acantosis nigricans asociada a obesidad (pseudoacantosis nigricans). 4. Acantosis nigricans asociada a distintos sndromes, especialmente con cuadros de resistencia insulnica. 5. Acantosis nigricans acral. (Asociada a la Hormona del Crecimiento) 6. Acantosis nigricans unilateral. 7. Acantosis nigricans inducida por medicamentos (corticoides, estrgenos o cido nicotnico) 8. Acantosis nigricans mixta CLNICA En los pliegues (axilas, cuello, submamarios, periumbilicales, ingles, perin), la piel est engrosada, con mayor resalte del plisado normal, coloracin oscura de aspecto sucio, y suele existir cierto prurito. En estas mismas zonas se aprecian, a menudo, formaciones tipo fibromas blandos (acrocordn). La afectacin de la mucosa oral, conjuntival y genital es posible con desarrollo de lesiones prominentes papilomatosas. Puede existir queratodermia palmoplantar y engrosamiento de la piel de los nudillos.

Como claves diagnsticas est la presencia de placas papilomatosas parduzcas simtricas en pliegues y caras extensin extremidades, la presencia de lesiones tipo fibromas blando y la posibilidad de formaciones papilomatosas en mucosas, engrosamiento en palmas y plantas.

Figura 1. Placa parduzca con superficie papilomatosa en axila caracterstica de acantosis nigricans.

Figura 2. Hiperpigmentacin y lesiones verrucosas en la piel facial (signo de LeserTrlat), que puede asociarse a acantosis nigricans maligna.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL El diagnstico diferencial clnico se refuerza con una imagen histopatolgica. Lo ms importante es distinguir la forma maligna, de la hereditaria y de la asociada a obesidad. Entre los datos sugerentes de malignidad estn: a) Aparicin despus de los 40 aos. b) Ausencia de antecedentes familiares y de obesidad. c) Cuadro clnico florido. d) Presencia de lesiones en mucosas y de dermatoglifos marcados en los dedos (paquidermatoglifos). Adems, es posible su asociacin con lesiones verrucosas diseminadas (papilomatosis cutnea florida o signo de Leser-Trlat). El diagnstico diferencial histolgico hay que realizarlo con el nevus epidrmico, con acantosis ms marcada y ortoqueratosis compacta y con la queratosis seborreica, constituida por clulas basalioides mezcladas con clulas escamosas, as como con la papilomatosis confluente y reticular, histolgicamente idntico al de la acantosis nigricans, pero con dilatacin de los vasos sanguneos de la dermis superficial. TRATAMIENTO En los casos de Acantosis Nigricans maligna es fundamental la localizacin y tratamiento de la tumoracin con lo que cede el cuadro clnico. De forma sintomtica se usan emolientes y queratolticos como urea, alfahidroxiacdos, cido saliclico, etc. En los casos de pseudoacantosis la clave teraputica est en reducir peso.