STATUS NEUROLOGI

IDENTITAS PASIEN Nama Tanggal Lahir Umur Jenis kelamin Status perkawinan Pendidikan Pekerjaan Alamat No. RM : : : : : : : : :

PASIEN DATANG KE RS Sendiri / bisa jalan / tak bisa jalan / dengan alat bantu Diantar oleh keluarga : ya / tidak Anamnesis : Alloanamnesis / Autoanamnesis 1. Keluhan utama : 2. Riwayat penyakit sekarang:

3. Riwayat penyakit keluarga

4. Riwayat penyakit dahulu

5. Riwayat sosial, ekonomi, pribadi Sosial Pribadi : : Ekonomi :

I. OBJEKTIF Pemeriksaan dilakukan tanggal Keadaan umum Kesadaran GCS TD Nadi : : : : :

Pernafasan Suhu TB BB IMT : :

: :

Pemeriksaan Sistematis Status Psikikus Cara berpikir Perasaan hati Tingkah laku Ingatan Kecerdasan : : : : : Kepala Leher Paru Jantung Abdomen Ekstremitas : : : : : :

Status Neurologis i. ii. iii. iv. i. Kepala Bentuk : Nyeri tekan Simetris Pulsasi : Leher Sikap :
3

: :

ii. iii. i. Subjektif

Pergerakan Kaku kuduk Nervus kranialis

: :

N. Olfaktorius (N.I) Dengan bahan

Kanan

Kiri

ii. N. Optikus (N.II) Tajam penglihatan Lapangan penglihatan Melihat warna Fundus okuli

Kanan

Kiri

iii. N. Okulomotorius (NIII) Pergerakan bulbus Strabismus Exophtalmus Pupil Besar Bentuk Refleks terhadap sinar Refleks konsensual Melihat kembar iv.

Kanan

Kiri

N.Trokhlearis (N.IV) Pergerakan mata (ke bawah-keluar) Sikap bulbus

Kanan

Kiri

v. N.Trigeminus (N.V) Membuka mulut Mengunyah Menggigit Refleks kornea Sensibilitas vi. N. Abdusen (N.VI) Pergerakan mata ke lateral Sikap bulbus Melihat kembar vii. N.Facialis (N.VII) Mengerutkan dahi Menutup mata Memperlihatkan gigi Bersiul Perasaan lidah 2/3 depan viii. N.Vestibulo-Kokhlearis Detik arloji Suara berisik Weber Rinne ix. N. Glosofaringeus (N.IX) Perasaan lidah 1/3 belakang Sensibilitas Gag reflex

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

x. N. Vagus (N.X) Arcus pharynx Bicara Menelan Nadi xi. N. Aksesorius (N.XI) Mengangkat bahu Memalingkan kepala xii. N. Hipoglossus (N.XII) Pergerakan lidah Tremor lidah Artikulasi Deviasi

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Badan dan anggota gerak 1. a. b. Taktil Nyeri

6

Badan Motorik Respirasi : Duduk :

Bentuk columna vertebralis: Pergerakan columna vertebralis: Sensibilitas kiri kanan

Thermi Diskriminasi Lokalisasi c. Refleks Refleks kulit perut atas Refleks kulit perut bawah Refleks kulit perut tengah Refleks kremaster 2. Anggota gerak atas a. Motorik Pergerakan Kekuatan Tonus Atrofi b. Sensibilitas Taktil Nyeri Thermi Diskriminasi Lokalisasi c. Refleks Biceps Triceps Radius Ulna Tromner-Hoffman kanan kiri kanan kiri kanan kiri : : : :

3. Anggota gerak bawah a. Motorik Pergerakan Kekuatan Tonus Atrofi b. Sensibilitas Taktil Nyeri Thermi Diskriminasi c. Refleks Patella Achilles Klonus kaki Babinski Chaddock Oppenheim Tes lasegue Brudzinsky I Brudzinsky II Kernig Koordinasi, gait, dan keseimbangan Cara berjalan Tes Romberg : :
8

kanan

kiri

kanan

kiri

kanan

kiri

 Disdiadokokinesia Rebound Phenomenon Dismetria d. e. Miksi Defekasi Ereksi IV. RESUME Tremor Miokloni Khorea: Alat vegetatif : : :

: : :

Gerakan-gerakan abnormal : :

Pemeriksaan fisik:

V.

DIAGNOSIS Diagnosis klinik Diagnosis topis Diagnosis etiologik : : :

Diagnosis II

Dasar Diagnosis

VI. RENCANA AWAL Masalah :

Diagnosis

10

Objektif

VII. TERAPI Medika Mentosa

Non Medika Mentosa

11